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PODER JUDICIAL DEL PERU

Corte Superior de Justicia de Moquegua - Ilo

FICHA SOCIAL

EXP NRO :
MATERIA :

DOMICILIO :

FECHA DE VISITAS :

I. DATOS DE USUARIO:

APELLIDOS:
NOMBRES:
SEXO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD CRONOLÓGICA:
ESTADO CIVIL:
FECHA DE NACIMIENTO:
RELIGIÓN:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACION:
DOMICILIO:
INFORMANTE:
VIVE CON:
CELULAR
II. ANTECEDENTES DEL CASO:

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III. COMPOSICION FAMILIAR:
NOMBRE PARENTESCO EDAD GRADO DE INST. OCUPACION CENTRO DE
ESTUDIOS/TRABAJO
PODER JUDICIAL DEL PERU
Corte Superior de Justicia de Moquegua - Ilo

IV. SITUACION SOCIOECONOMICA:


Dinámica familiar actual:

Educación:
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Vivienda:

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Situación Laboral/Economica
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Salud:
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V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

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