UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO
CIRUGIA

TEMA:
PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

PARALELO: “E”

DOCENTE:

DR. HOOVER MENDOZA

ESTUDIANTE:
CALDERÓN CHAVARRÍA CARLOS EDÚ

SEPTIEMBRE 2022- AGOSTO 2023

 PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO

Anatomía

El estómago es un órgano hueco del aparato digestivo, este tiene forma de “J” y está
localizado en la parte superior y central del abdomen, se encuentra próximo al diafragma y a
otros órganos abdominales como el hígado, el páncreas, el bazo o el colon, se reconocen
varias partes en el estómago: la unión esófago-gástrica/cardias, el cuerpo gástrico (que
incluye el fundus, la curvatura mayor, la curvatura menor y el antro), y el píloro (zona de
unión del estómago con el intestino delgado).

Funciones del estómago

Los alimentos, después de ser masticados y lubricados con la saliva, descienden por el
esófago hasta llegar al estómago donde se mezclan con los jugos gástricos y la mucina, estas
substancias producidas por las glándulas gástricas favorecen la digestión de los alimentos.
La pared gástrica tiene unos músculos (capa muscular) que se contraen y se relajan,
mezclando el bolo alimenticio con los jugos gástricos y desplazándolo hacia el píloro para
que pase al intestino delgado.

Hemorragias digestivas altas no varicosa

Es la hemorragia que se produce en la parte alta del tubo digestivo que comprende al esófago,
el estómago y el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado, los síntomas de una
HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre como malestar general,
cansancio intenso, palidez, aumento de la frecuencia cardiaca, hipotensión (tensión arterial
baja) y los síntomas derivados de la exteriorización de la sangre desde el aparato digestivo
mediante el vómito o la defecación. Si se vomita sangre, lo que se denomina hematemesis,
esta puede ser roja brillante o con coágulos, pero si ha permanecido un tiempo en el estómago
en contacto con el jugo gástrico a menudo adquiere un aspecto que recuerda a los "posos del
café". Si la sangre se expulsa en la defecación, tras haber pasado por todo el tubo digestivo
y verse sometida a los procesos de digestión, lo habitual es que se produzcan unas heces
blandas, pegajosas, con aspecto que recuerda al alquitrán y que denominamos melena.
La úlcera péptica (ulcera gástrica o duodenal) es la causa más frecuente de HDANV, y supone
la mitad de los casos. Otras causas frecuentes son erosiones agudas de la mucosa del
estómago o del duodeno, o desgarro de la mucosa del cardias (unión entre el esófago y el
estómago) provocado por un vómito, lo que se conoce con el nombre de síndrome de
Mallory-Weiss. Malformaciones vasculares, esofagitis o tumores también son causas menos
frecuentes de HDANV. Las HDANV pueden producirse a cualquier edad pero cada vez son
más frecuentes en personas de edad avanzada y especialmente entre quienes toman fármacos
como los antiinflamatorios no esteroideos y los anticoagulantes.

Diagnósticos

La HDANV es la urgencia más frecuente del aparato digestivo y su tratamiento exige

atención hospitalaria, el método para averiguar la causa de la hemorragia es la endoscopia
digestiva, aunque antes de su realización deben atenderse otros aspectos generales del
tratamiento como la realización de análisis para conocer el estado general, canalización de
vías venosas y la reposición del volumen de sangre perdido mediante sueros o transfusión si
se considera necesario.

La endoscopia consigue identificar la causa de la hemorragia en casi todos los casos, a ese
valor diagnóstico hay que añadir un valor pronóstico porque permite visualizar una serie de
signos (estigmas de hemorragia) cuya existencia hace más probable que la hemorragia
continúe o vuelva a producirse, recidiva, si es que ha cesado momentáneamente.

Tratamiento

Cirugía: En hemorragia masiva (inestable a pesar de mayor de 6 concentrados de hematíes

en <12 h) o hemorragia persistente (fracaso de dos endoscopias), la cirugía de elección es
localizar el sangrado y realizar una ligadura del vaso. En casos complicados (perforaciones
muy grandes, hemorragias masivas) puede ser necesaria la gastrectomía, que siempre será lo
menos extensa posible, el objetivo es sólo parar la hemorragia.

Úlcera péptica

La úlcera péptica, o enfermedad ulcerosa péptica, es una lesión en forma de herida más o
menos profunda, en la capa más superficial (denominada mucosa) que recubre el tubo
digestivo, cuando esta lesión se localiza en el estómago se denomina úlcera gástrica y cuando
lo hace en la primera porción del intestino delgado se llama úlcera duodenal. El síntoma más
frecuente es la sensación de malestar en la zona central y superior del abdomen, en forma de
“hambre dolorosa” o acidez de estómago, que calma con la toma de los alimentos y que
vuelve a aparecer unas horas después. Otros síntomas menos frecuentes son las náuseas y los
vómitos.

Independientemente de estos síntomas, las personas que tienen una úlcera péptica tienen el
riesgo de que esta se complique, de más a menos frecuente, las complicaciones principales
de esta enfermedad son la hemorragia digestiva (producida cuando la úlcera es profunda y
erosiona un vaso sanguíneo provocando una pérdida de sangre hacia el tubo digestivo), la
perforación (cuando la lesión es tan profunda que rompe la pared intestinal) y la estenosis
(cicatriz que se produce en úlceras antiguas y que puede provocar una estrechez del intestino
que dificulta el paso del alimento).

Diagnóstico

El diagnóstico de la lesión ulcerosa en estómago o duodeno se sospecha mediante los

síntomas que refiere el paciente, se confirma con una endoscopia digestiva oral. Como
alternativa, puede realizarse una radiografía de contraste con bario del estómago y duodeno,
que sin embargo es menos fiable que la endoscopia y no permite tomar biopsias que en
ocasiones son precisas.

El diagnóstico de la causa que ha producido la úlcera péptica se hace, en el caso de la

infección por H. pylori, mediante un análisis específico de muestras de aire espirado (prueba
del aliento). Si el paciente refiere consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos o
Aspirina es muy probable que estos medicamentos hayan sido los principales causantes de
su mal.

Tratamiento

Actualmente, el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica se reserva únicamente para las

complicaciones comentadas previamente (hemorragia o perforación), y excepcionalmente
para úlceras refractarias al tratamiento médico.
Penetración: Entre un 25-30 % de las UD y un 15 % de las UG penetran en órganos vecinos,
fundamentalmente páncreas, hígado o epiplón, el tratamiento debe individualizarse en cada
caso, pudiendo ser necesaria la cirugía.

Perforación libre: Esta complicación se presenta hasta en un 5 % de los casos, sobre todo
en las úlceras producidas por AINE. El tratamiento es quirúrgico (sutura simple).

Tumores malignos del estómago

Adenocarcinoma gástrico: El adenocarcinoma gástrico representa el 95% de los tumores

malignos de estómago; los linfomas gástricos localizados y los leiomiosarcomas son menos
comunes, el de estómago es el segundo cáncer en orden de frecuencia en todo el mundo, pero
la incidencia es muy variable; es extremadamente alta en Japón, China, Chile e Islandia. En
los Estados Unidos, la incidencia ha declinado en las últimas década al 7.° lugar como causa
de muerte por cáncer, en dicho país, es más frecuente en negros, hispanos y aborígenes
americanos y su incidencia aumenta con la edad; > 75% de los pacientes tienen > 50 años.

Diagnóstico

Técnica de elección: gastroscopia con toma de biopsias, en ocasiones la única sospecha de

neoplasia es la falta de distensibilidad por carcinoma difuso infiltrante. Para el estudio de
extensión, la exhaustividad de la estadificación tumoral dependerá de la situación del
paciente y de las posibilidades terapéuticas

Tratamiento

Cirugía: Gastrectomía, linfadenectomía y reconstrucción en Y de Roux. Se debe realizar una

gastrectomía total en tumores con afectación anatómica proximal o con afectación anatómica
difusa. Por el contrario, se realizará una gastrectomía subtotal, es decir, se preservará el
fundus, en tumores de localización distal.

Tumores benignos del estómago

Son los adenomas o pólipos gástricos (tumores mucosos pero que pueden malignizar) y el
leiomioma, este último es el más frecuente, se localiza en cuerpo y antro, suele mostrar un
tamaño >de 2 cm y es asintomático en la mayoría de casos. Al comienzo de su aparición,
suelen dar síntomas inespecíficos como náuseas, dolor de estómago, y distensión abdominal.
Diagnóstico

El estudio diagnóstico de elección será la endoscopia

Tratamiento

El tratamiento curativo es la resección del pólipo, que normalmente se realiza por vía
endoscópica, si las lesiones son múltiples debe hacerse un seguimiento del caso mediante
gastroscopias periódicas
BIBLIOGRAFIA.

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