Semiología de

la Boca
La boca se evalúa en abierta y cerrada, en la boca abierta
se encontrará mayor número de datos clínicos.
MEDIDAS:

- Diámetro anteroposterior entre 7 a 7.5cm.

- Diámetro transversal de 2 a 2.5 cm.
- Vertical entre 4 a 4.5cm.

Por lo tanto, de adelante hacia atrás la boca es más

grande, el diámetro menor es el transversal de lado a
lado, el istmo de las fauces la parte posterior tiene
como limite superior al paladar blando y como limites
laterales los pilares del istmo de las fauces.

PARTE ANTERIOR

Lo primero que vemos son los labios, que se los puede

evaluar en posición abierta como en posición cerrada

Los labios se van a unir, se cierran en la unión de

ambos en los extremos en las partes laterales se
La boca es la porción inicial del tubo digestivo, es la pone
forma las comisuras, los labios es mucosa además
en contacto al tubo digestivo con el exterior, es una
regaran rápido.
cavidad irregular, tiene una forma ovoidea, el límite
anterior lo da el orificio bucal, hacia atrás el istmo de la DEBEMOS EVALULAR LO SIGUIENTE
fauces, con diámetro mayor antero posterior mayor que
1. Su tabique la parte interior al tabique nasal
el diámetro laterolateral.
2. Surco naso labial
VISTA DE LA PARTER POSTERIOR: 3. Hendidura bucal o labial, esta entre labio
superior y el labio interior.
 Paladar duro, óseo
4. Los bordes laterales de los labios, las
 Paladar blando
comisuras.
La boca es hasta el istmo de las fauces después de esto 5. Surco mentó labial, que está por debajo de los
ya es la faringe. labios hasta el mentón
6. Surco subnasal o filtrum, líneas que llegan a
LA BOCA ESTA COMPUESTO POR:
unir el borde inferior de la nariz con el borde
 El vestíbulo de la boca superior de los labios.
 Es una cavidad virtual 7. Tubérculo labial que se encuentra la parte
 Tiene una forma de herradura central, pequeña prominencia.
 La pared superior esta conformada por la 8. Fosilla media por debajo del borde del labio
bóveda palatina inferior.
 La pared inferior por el piso de la boca (lo que se 9. Arco de cupido
encuentra debajo de la lengua) 10. Línea de kein, son mas evidentes conforme
 La pared interna son las caras internas de encías pasa la edad del paciente.
y dientes. 11. Borde libre
 La pared externa de mejillas y labios.

Todos estos son los limites anatómicos.

La boca como tal tiene como limite a la bóveda palatina,

limite superior el piso de la boca, limite inferior la arcada
Cuando hay parálisis facial la boca se irradia al
dentaria, limite posterior istmo de las fauces.
lado sano, se pierde el surco naso labial.
EN EL EXAMEN CLINICO DEBEMOS EVALUAR
 Antecedentes (vía respiratoria superior) de
patologías de signos sinusales, inflamaciones,
presencia de rinorrea. Ya que la cavidad oral y las
fosas nasales están directamente conectadas
atreves de las fosas nasales posteriores que es el
punto donde se interconectan las fosas nasales y
la cavidad oral.
Patología que compromete las fosas nasales:
Por ejemplo:
-Gripe -Rinitis
-Síndrome gripal -Epistaxis
-En paciente que tengan epistaxis masivas
puedan llegar a presentar sangrado posterior.
-Los procesos infecciosos virales gripales, la
boca se seca, se presenta la hipogeusia
(disminución de la precepción de los sabores),
porque el proceso infeccioso de las fosas nasales
se transmite hacia la cavidad oral.
Es muy frecuente que pueda llegara a pasar a la boca
atreves de las coanas.
 Antecedentes de patologías de la lengua y
dentarios.
-Las infecciones dentarias llegan a colonizarse
con un gran numero de bacterias, los
Strepptococcus actuaran sobre los restos de
alimento que puedan quedar en los orificios de
las caries y se produce mayor infección.
 Las infecciones en la arcada dentaria pueden
producir la halitosis (mal aliento).
-El 90% de la etiología de la halitosis es la boca.
-El 10% puede venir de esófago, sobre todo con
la presencia de divertículos.
El hecho de hablar continuamente produce
deshidratación en la mucosa oral. La saliva forma parte
del sistema de defensa del organismo, gracias a eso la
boca no se infecta.
La boca tiene mas bacterias que el intestino.
El uso excesivo de tabaco, alcohol, drogas también
produce la resequedad de la cavidad oral y puede llegar a
presentarse cuadros infecciosos.
AMIGDALAS
Es parte de la formación de tejido linfoide, por lo tanto,
también forma parte del sistema inmune, a nivel de las
criptas de las criptas de las amígdalas se llega a formar -
-la conformación de inmunidad celular, si te quitan las
amígdalas te quitan todos los principales mecanismos de
defensa de la boca y faringe. La glositis, faringitis, gingivitis
son muy frecuentes en una persona que se hizo la
amigdalectomía. Actualmente no es muy común este
procedimiento.
Se realiza una Amigdalectomía cuando hay hipertrofia de
amígdalas, pero parcial NO total.
Síntomas:
- Disfagia - Odinofagia
Son síntomas propios del esófago, pero también
comprometen a la boca. Puede haber dolor
espontaneo de la boca por procesos irritativos,
neurálgicos.
APTAS
Las aptas duelen el nervio trigémino rama sensitiva lleva
esta sensación dolorosa.
-Los dos tercios anteriores de la lengua están
inervados por la rama sensitiva del facial.
-El tercio posterior de la lengua esta inervado por
la rama sensitiva del glosofaríngeo.
LA BOCA DUELE POR LA INFLACION DE ALGUN
NERVIO SENSITIVO, POR PRESENCIA DE NEURITIS
DEL TRIGEMINO, FACIAL O GLOSOFARINGEO.
Producirá un dolor espontaneo, puede haber sensación de
cuerpo extraño, sequedad, prurito, unilateral e irradiación
sobre todo al cuerpo
¿Qué patología de boca produce dolor a nivel del cuello en
la cara anterior?
- Ganglios linfáticos infartados.
- Inflamación de las amígdalas.
¿Atreves de que se irradia el dolor de la boca a los oídos?
- Trompa de Eustaquio ya sea por una amigdalitis,
faringitis.
EXAMEN FISICO DE LAS BOCA
El paciente debe estar sentado, se puede hacer de cubito
dorsal pero no se lo recomienda por que por gravedad la
lengua se va hacia atrás.
INSPECCIÓN
Tiene que ser sistemática (ordenada parte por parte):
 se debe realizar una inspección desde los labios
con la boca cerrada.
  Luego pedir al paciente que con los dientes
cerrados separe los labios, para poder ver la
oclusión dental, características de la cara
anterior de los dientes y las encías.
 En última instancia recién pedirle al paciente
que habrá la boca y vamos a evaluar todos lo
puntos de la cara anterior de la lengua, piso de
la boca, acara interna de las encías, carrillos, el
istmo de las fauces, úvula, paladar duro, etc.
 Maculas son las machas, en la boca se puede dar
manchas blanquecinas típica de la candidiasis
oral.
Si un paciente tiene candidiasis oral y
esofágica, este paciente tiene VIH hasta
que no se demuestre lo siguiente, porque
no es frecuente.

Se debe evidenciar como está la coloración (ictericia,

cianosis, hiperpigmentación).

Si el paciente no puede abrir la boca adecuadamente, la

lesión esta en la articulación temporomaxilar o por
lesión de los músculos que permiten la apertura de la
boca que son los maseteros y pterigoideos (inervados
por la rama motora del trigémino)
 Manchas de koplick rojas, violetas, son
SIGNO DE PITRES
patognomónicas de una infección viral, el
Se tiene dos tipos de parálisis facial: sarampión.

I. Central: la parálisis es del ojo hacia abajo, las

arrugas de la frente se mueven.
II. Periférica: no se mueven las arrugas de la frente.

La boca se desvía al lado sano, no se ve el surco naso

geniano.

El SIGNO DE PITERES se produce cuando le pides al

paciente que muestre los dientes, se produce la imagen
de raqueta.
 Inflación de las encías (gingivitis), encías muy
ALTERACIONES A NIVEL DE LOS LABIOS grandes, hipertróficas puede estar en pacientes
con acromegalia.
 Cianosis
 Herpes - aptas (su etiología es que sea una
lesión viral que vendría a ser el herpes que
puede producir dos tipos patologías a nivel de
los labios de la parte externa o interna HERPES
TIPO1.
HEPER TIPO 2 lesión en genitales)
 La infección de los bordes laterales de las
comisuras labiales, se llama queilitis es un
proceso de escoriación que se produce por
 Granuloma biógeno es una neoformación
deshidratación extrema de los labios.
Cualquier infección de la piel producida por secundaria a un proceso infeccioso.
bacterias en la piel se le llama piodermitis.

 Labio hendido es una alteración congénita, por

falta de cierre en la parte central.
 Traumatismos, golpes, lesiones del dientes o
perdida.
 Lipoma (en el interior tiene lípidos) son
neoplasias benignas.
  Las machas negras que se observan son lesiones
nodulares, que se observan en la arcada
dentaria, se les denomina sarcoma de Kaposi,
con la presencia este sarcoma se diagnostica
SIDA.
 Ribete de Burton, es patognomicos de SIFILIS.
 Dientes de Hutchinson, o dientes en cabeza de
desarmador, es patognomicos de SIFILIS.
PALADAR DURO
En todos los palatinos es una neoformación gigante que
se forma como un granuloma que puede tener hasta pus
en su interior hasta contenido celular, va producir
alteraciones en la masticación y deglución.
PALADAR OJIBAL
Tiene esa zona central deprimida, un hundimiento en
zona central del paladar duro, es una malformación
congénita.
PERFORACIÓN PALATINA
Es una alteración congénita donde se produjo falta de
cierre de las dos partes del paladar, se soluciona
quirúrgicamente, por el contrario, cada vez que coma el
contenido se pasara a fosas nasales
MACROGLOSIA
Lengua grande, caracteristico de la acromegalia
LENGUA FISURADA
Es una lengua que se produce por deshidratación y se
presentan las fisuras, como si fueran surcos.
LENGUA GEOGRAFICA
Macula blanquecina, se llama asi por que luego las
maculas parecen mapas, se producen por cuadros
infecciosos de una enfermedad que se llama la gran
simuladora
PARALISIS
El hipogloso le da movimiento a la lengua, de igual
manera se deriva al lado sano
ANQUILOGLOSIA
La presencia del famoso frenillo sublingual, parte de la
punta de la lengua al piso de la boca que impide que la
lengua suba.
LEUCOPLASIA
Es una patología que llega a comprometer la lengua,
pero también las partes mucosas, paladar blando y
carrillos se caracteriza por maculas o machas
blanquecinas que se descaman fácilmente, es una
patología preneoplásica como el cáncer de la boca.
LIQUEN PLANO
Tiene forma de retículo
GRANULOMA PIOGENO
Tiene su origen a nivel de encías, se llama piógeno por
que es producido por infección bacteriana y puede llegar
a presentar material purulento.
¿CÓMO SE EVALUA EL ITSMO DE LAS FAUCES?
Se usa la bajalengua y se le indica al paciente que diga
“A” porque produce mayor vibración de las cuerdas
bucales y músculos de la faringe.
Cuando se pide al paciente que habrá la boca se ve la
úvula el paladar blando que ocluye toda la parte
posterior, se le pide al paciente que diga “A” y se contrae
los músculos y se eleva el paladar blando, si hay parálisis
de gloso faríngeo de su rama motora una mitad se
queda, por eso se llama el Signo de la Cortina.
¿CÓMO SE REVISA LA BOCA?
Se palpa el grosor de los carrillos, encías, base de la
lengua, surco gingivobucales, amígdalas etc.
Y palpar si hay puntos dolorosos y/o neoformaciones.
EXPLORACION DEL GUSTO
Las papilas gustativas son especificas para cada uno de
los sentidos básicos se tiene:
- Dulce en la punta de la lengua
- Amargo en la base
- Acido en la parte lateral posterior
- Salado en la parte posterior de la lengua
Pero no siempre es asi ya que en cualquier parte de la
lengua que se coloque algún sabor se percibirá el sabor,
este esquema es para indicar el mayor numero de
papilas gustativas de ese sabor, en la parte central se
percibe la mezcla de todos los sabores.