U7M3 Patologías Psiquiátricas de Relevancia en Urgencias. Parte 2

23-08-2022
Curso E Learning de Enfermería en Atención de Urgencias Médicas
Unidad 7 : GESTIÓN DEL CUIDADO EN URGENCIAS MÉDICAS PSIQUIÁTRICAS

Módulo 3: Patologías psiquiátricas de relevancia en urgencias. Parte 2.
FABIAN ALEJANDRO BELMAR RIFFO
• Enfermero Universidad de Concepción.

• Máster en Enfermería en Urgencias Emergencias y Desastres Universidad Cardenal Herrera.
• Enfermero Reanimador SAMU.
• Diplomado en Ventilación Mecánica. U. Chile.
• Diplomado en paciente critico pediátrico. Soc. chilena de pediatría.
• Proveedor ACLS, PALS, PHTLS, PRN, FCCS.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer las definiciones de angustia normal y patológica .
Explicar el manejo de las crisis de pánico
Conocer los nuevos conceptos sobre el trastorno neurológico funcional
Explicar la importancia de la identificación del paciente con riesgo

suicida
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TABLA DE CONTENIDOS
U7M3 Patologías psiquiátricas de relevancia en urgencias. Parte 2.
1. TRASTORNO DE ANSIEDAD 2. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES.

• 1.1 Ansiedad normal. • 2.1 ¿TNF o Trastorno conversivo?.
• 1.2 Ansiedad patológica. • 2.2 Características diagnósticas positivas.
• 1.3 Ansiedad patológica versus ansiedad normal. • 2.3 Técnicas valoración para trastornos conversivos.
• 1.4 Presentación clínica. • 2.4 Manejo en los servicios de urgencia.
• 1.5 Diagnóstico diferencial.
• 1.6 Actitud de urgencias ante un paciente con
3. INTENTO AUTOLÍTICO O SUICIDA.
ansiedad. • 3.1 Prevención.
• 1.7 Crisis de pánico o angustia. • 3.2 Conceptos de conducta suicida.
• 1.8 Tratamiento crisis de pánico o angustia. • 3.3 Tipo de paciente que podemos encontrar en una urgencia.
• 1.9 Tratamiento farmacológico crisis de pánico en la • 3.4 Abordaje inicial del paciente suicida.
urgencia. • 3.5 Valoración del riesgo suicida.
• 1.10 Otras estrategias complementarias. • 3.6 Escalas de valoración riesgo suicida.
• 3.7 Decisión terapéutica.
• 3.8 Abordaje Prehospitalario.
1. TRASTORNO DE ANSIEDAD
Crisis de angustia/ansiedad y pánico
Chinchilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas Barcelona : Elsevier Masson ; 2011.

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1.1 Ansiedad normal
La ansiedad le incita a actuar, le anima a

enfrentarse a una situación amenazadora, le
hace estudiar más para ese examen y le
mantiene alerta cuando está dando un
discurso. En general, le ayuda a enfrentarse a
las diferentes situaciones de la vida
cotidiana.
1.2 Ansiedad Patológica
La ansiedad patológica queda definida por ser

más corporal, desproporcionada al estímulo y
persistente por encima de los límites
adaptativos, ya que mantiene al sujeto en un
estado de hiperactivación inadecuado que
afecta el rendimiento, el funcionamiento
psicosocial y la libertad personal.
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1.3 Ansiedad Patológica versus Ansiedad normal
Se diferencia de la normal en:
• Es anacrónica, pues lleva a revivir situaciones

pasadas.
• Es fantasmagórica, pues su génesis no es el
mundo real, sino la representación imaginaria de
un conflicto inconsciente.
• Es estereotipada o repetitiva.
Chinchilla Moreno A, Quintero Gutiérrez del Álamo FJ, Correas J, Vega M. Breviario de urgencias psiquiátricas. Ámsterdam; Barcelona: Elsevier Masson; 2011
1.4 Presentación clínica
Síntomas autonómicos.
Síntomas relacionados con el tórax y el abdomen.
Síntomas relacionados con el estado mental.
Síntomas generales.
Síntomas generales y cognoscitivos.

• La conciencia de las sensaciones fisiológicas
• La conciencia de estar nervioso o asustado
Frecuencia en la aparición de la sintomatología en las crisis de pánico
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1.5 Diagnóstico diferencial
A la hora de abordar a un paciente con

ansiedad es muy importante saber qué tipo de
ansiedad presenta:
• Síntoma de trastornos físicos.
• Miedo o angustia como reacción psicológica.
• Abuso de drogas.
• Otros trastornos psiquiátricos.
1.5 Diagnóstico diferencial
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1.6 Actitud de urgencias ante un paciente con ansiedad
Descartar la presencia de patología orgánica

que justifique el cuadro de ansiedad.
Realizar según el caso.
Identificar alguno de los trastornos

específicos de ansiedad.
Pautar un tratamiento adecuado y derivar al

especialista correspondiente.
1.7 Crisis de pánico o angustia
Son episodios agudos recurrentes de

ansiedad, temor intensos y
preocupación
Los episodios comienzan de manera

inesperada
Los síntomas consisten en palpitaciones,

sudoración, disnea, temblores o
agitación……
Cline DM. Tintinalli MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Estados Unidos : McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2014.
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1.7 Crisis de pánico o angustia
Diagnóstico y diagnóstico
diferencial
El trastorno de pánico es un
diagnóstico de exclusión
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
PARA ATAQUE DE PÁNICO.
Hay ausencia de agorofobia
Cline DM. Tintinalli MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Estados Unidos : McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2014.
1.8 Tratamiento crisis de pánico o angustia
Generar un entorno de confianza y tranquilidad.
Hay que preguntar a los pacientes si han tenido ideas suicidas
Explicar la interpretación errónea que está realizando de sus síntomas

neurovegetativos.
Cuando no existen antecedentes previos de crisis de angustia es aconsejable y

tranquilizador para el paciente y el médico realizar un electrocardiograma (ECG)
Se le propone también inspirar y espirar dentro de una bolsa de plástico, para

prevenir crisis de tetania derivadas de la hiperventilación mantenida.
Terapia cognitivo-conductual ambulatoria
Chinchilla Moreno A, Quintero Gutiérrez del Álamo FJ, Correas J, Vega M. Breviario de urgencias psiquiátricas. Ámsterdam; Barcelona: Elsevier
Masson; 2011
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1.9 Tratamiento farmacológico crisis de pánico en la urgencia
Alprazolam, 0.25 a 0.5 mg por vía oral.
Clotiazepam 5mg sublingual
Lorazepam 2 a 4 mg IV en casos mas

agudos
Cline DM. Tintinalli MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS Estados Unidos : McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES; 2014.
1.9 Tratamiento farmacológico crisis de pánico en la urgencia
• Citalopram.
• Escitalopram.
• Fluoxetina.
Prevención de
recurrencia de las
• Paroxetina. crisis
• Sertralina.
• Fluvoxamina.
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1.10 Otras estrategias complementarias
1.10 Otras estrategias complementarias
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2. TRASTORNOS NEUROLOGICOS FUNCIONALES
Los trastornos neurológicos funcionales son síntomas y

síndromes tales como los trastornos del movimiento
psicógenos o las crisis convulsivas no epilépticas,
Son auténticos problemas médicos que no se

relacionan con un proceso de enfermedad.
El término funcional no se utiliza como un sinónimo de

psicógeno
Restrepo M, Restrepo D. Del trastorno conversivo a los trastornos neurológicos funcionales. ¿Superando el diagnóstico por descarte? Revista Colombiana de Psiquiatría. 2019;48(3):174-81.

2.1 ¿TNF o Trastorno conversivo?
En el DSM-5, se ha conservado el
término trastorno de conversión como una
expresión alternativa que reconoce procesos
inconscientes en el paciente (pero es
utilizado con menos frecuencia en neurología
debido a su inferencia implícita de estresores
psicológicos causales, que no siempre están
presentes o no pueden ser fácilmente
identificables).
American Psychiatric Association, editor. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del
DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2020.
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2.2 Características diagnósticas positivas
Debilidad funcional de las extremidades
Distonía funcional facial
Convulsiones funcionales y disociativas
Pérdida visual funcional

2.3 Técnicas valoración para trastornos conversivos
Tintinalli. Manual de medicina de urgencias. 8ª Edición – 2018. Autores: Cydulka K. Rita ISBN: 9781456263133. Editorial: McGraw-Hill Edición: 8ª
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2.4 Manejo en los servicios de urgencia
Descartar una causa orgánica de los síntomas.
No confronte al paciente.
Conecte y empatice
Recuerde que no siempre se identifica un desencadenante psicológico
Señalar al paciente que los síntomas por lo general se resuelven en

forma espontánea.
Manejo ansiolítico y analgésico si corresponde
3. INTENTO AUTOLITICO O SUICIDA
El suicidio está entre las 3 causas

más importantes de muerte
entre los 15 y los 45 años de
edad para ambos sexos.
E. Barbería, A. Xifró, C. Martín-Fumadó, J.M. Suelves. Suicidios violentos y fuentes forenses. Revista emergencias, cartas al editor 2013; 25: 78-80
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3.1 Prevención
La formación del personal

sanitario en torno al suicidio,
ha demostrado que mejora
significativamente la
identificación de pacientes
psiquiátricos y depresivos
principalmente
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Chinchilla Learning de Enfermería
A, Quintero enÁlamo
Gutiérrez del Atención de Urgencias
FJ, Correas Médicas
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3.2 Conceptos de conducta suicida
Conductas suicidas:
Riesgo de suicidio
Suicidio consumado:
Suicidio frustrado:
Simulación suicida:
Ideación suicida:
Gesto suicida:
Amenaza suicida:
Intento de suicidio:
El parasuicidio o lesión deliberada
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3.3 Tipo de paciente que podemos encontrar en una urgencia
Individuo que ha sobrevivido a un intento de suicidio.
Individuo que acude manifestando ideación o impulsos suicidas.
Individuos que acuden refiriendo otras quejas, pero que durante la

entrevista reconocen tener ideación suicida.
Individuo que niegan tener ideación suicida pero que se comportan

de tal manera que apuntana poder llevar a cabo un acto suicida.

3.4 Abordaje inicial del paciente suicida
Ambiente tranquilo, evitando en la medida de lo posible

interrupciones
Actitud de escucha activa y comprensión
Evitar la actitud moralizante o crítica.
Dejar constancia de la ideación suicida del paciente
Es conveniente entrevistar a familiares
Chinchilla Moreno A, Quintero Gutiérrez del Álamo FJ, Correas J, Vega M. Breviario de urgencias psiquiátricas.
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3.4 Abordaje inicial del paciente suicida
Factores de riesgo y protectores para la misma.
Presencia, grado y determinación de la ideación suicida.
Planes para llevarla a cabo,
Motivos que llevan al individuo a suicidarse

3.5 Valoración del riesgo suicida
Factores de riesgo y protectores
Factores sociodemográficos y psicosociales.
Factores sociofamiliares:
Factores médicos y psicopatológicos.
Los factores que disminuyen el riesgo de suicidio.

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Presencia, grado y determinación de la ideación suicida.
1. Vivencia pasiva e inespecífica de “deseo de muerte” (percibir la muerte

como descanso a un sufrimiento, pero sin pensar en quitarse la vida).
2. Actitud activa y contemplar la posibilidad de quietarse la vida, e

ideación de un plan para llevarlo a cabo.

Peligrosidad del método:
2. Conciencia de la efectividad de la tentativa
3. Grado de planificación
4. Accesibilidad
5. Finalidad
6. Actitud ante el resultado
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3.6 Escalas de valoración riesgo suicida
Escala de ideación suicida de Beck (SIS).
Escala de riesgo/rescate de Weissman.
Escala de intencionalidad suicida de Beck.
Escala de riesgo suicida de Pluntchik.

3.7 Decisión terapéutica
Ingreso y hospitalización aquellos con alto riesgo de concretar
Las tentativas de suicidio con claro componente manipulador, lejos

de beneficiarse de un ingreso, pueden verse reforzadas
Puede ser una buena opción remitir al paciente al domicilio en casos

de bajo riesgo suicida y ante tentativas de escasa gravedad.
La intervención en crisis no tiene como finalidad convencer al

paciente.
Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo
Evitar siempre sarcasmo e ironía.
Atender no sólo a lo que dice sino también a su expresión, gestos,

tono de voz, etc.
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A, Quintero enÁlamo
Gutiérrez del Atención de Urgencias
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3.8 Abordaje Prehospitalario
Asegurar en lo posible el escenario
Intentar rápidamente pero sin demorar la asistencia recabar información del paciente y sus
circunstancias.
Lo primero al llegar al paciente será como siempre presentarnos y ofrecerle nuestra ayuda.
Trataremos fundamentalmente de ganar tiempo
Mantendremos una actividad empática, promoviendo el llanto o desahogo
Hacerle preguntas cortas y directas, tanto para valorar la situación
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¡Gracias!
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• Enfermero Universidad de Concepción.

Conocer las definiciones de angustia normal y patológica .

Explicar el manejo de las crisis de pánico

Conocer los nuevos conceptos sobre el trastorno neurológico funcional

Explicar la importancia de la identificación del paciente con riesgo

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Se diferencia de la normal en:

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Síntomas relacionados con el estado mental.

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Se le propone también inspirar y espirar dentro de una bolsa de plástico, para

Terapia cognitivo-conductual ambulatoria

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Clotiazepam 5mg sublingual

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2. TRASTORNOS NEUROLOGICOS FUNCIONALES

Los trastornos neurológicos funcionales son síntomas y

Son auténticos problemas médicos que no se

El término funcional no se utiliza como un sinónimo de

2. TRASTORNOS NEUROLOGICOS FUNCIONALES

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2. TRASTORNOS NEUROLOGICOS FUNCIONALES

Debilidad funcional de las extremidades

Distonía funcional facial

Convulsiones funcionales y disociativas

Pérdida visual funcional

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2. TRASTORNOS NEUROLOGICOS FUNCIONALES

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