"Año de la Unidad, la Paz y el deasarrollo"

Cuidado de enfermeria en el adulto II

Docente : Maria Esperanza Chiroque Durand

Alumna : Shirley Vanessa Sayago Marquez

ciclo V
 Se realizan los

CASO CLINICO sgtes. exámenes.

TOMOGRAFÍA
SAGITAL LUXO
FRACTURA D12-
L1
RESONANCIA
Paciente adulta joven de 25 años, sufrió un accidente de tránsito al
MAGNÉTICA
chocar su camioneta 4x4, con un bus interprovincial a la altura de Examen físico
Chiclayo hade 7 horas. SIGNOS VITALES
● No hubo pérdida de conciencia. ● PA: 110/85 mm
Hg.
● Presenta gran dolor en la zona dorso lumbar e ● FR: 18 x minuto
imposibilidad para mover sus piernas, fue recogida por una ● FC: 80 x minuto
● T: 37°C
ambulancia y llevada al Hospital Regional. Gran dolor y
deformidad en la columna dorso lumbar presenta, Tono muscular:
hipotonía de miembros inferiores.
DIAGNOSTICOS DE ENEFERMERIA

Deterioro de la movilidad física R/C lesiones

traumáticas E/P imposibilidad para mover sus
piernas, Tono muscular: hipotonía de miembros
inferiores.
2. Dolor agudo R/C fracturas de vertebras por
comprensión E/ P Gran dolor y deformidad en la
columna dorso lumbar.
ESCALAS PARA MEDIR ESTADO NEUROLOGICO

ESCALA DE ASIA
(American spinal injury association)

Describe la exploración de la sensibilidad y movilidad

evaluando el nivel sensitivo, nivel motor (Lado izquierdo y
derecho) y zonas de preservación parcial.
Nos permite determinar a extensión de la lesión definiendola
como completa o incompleta.
 ESCALA DE RAMSAY

Escala de Ramsay es una herramienta clínica desarrollada por

el Dr. Michael Ramsay en 1974, utilizada para evaluar el nivel
de sedación en pacientes sometidos a diferentes
procedimientos médicos. La escala consta de seis niveles, que
van desde el paciente completamente despierto (nivel 1) hasta
la ausencia total de respuesta a estímulos (nivel 6).
 ESCALA DE EVALUACION DE LA
ACTIVIDAD MOTORA ( MAAS)

Consiste en una escala de seis puntos que va desde "sin

respuesta" hasta "movimiento normal". La escala MAAS se
utiliza para evaluar el nivel de conciencia y la capacidad de
los pacientes para llevar a cabo movimientos voluntarios.
Ayuda a los médicos a monitorear la progresión y la
recuperación de los pacientes con lesiones
 ESCALA DE SEDACION- AGITACION
DE RICHMOND(RASS)

Es un scoring que utilizamos para valorar el nivel de

agitación, ansiedad, auto o heteroagresividad o bien el estado
de sedación en un paciente crítico.a consta de diez niveles
que van desde "agitado" hasta "profundamente sedado". Se
utiliza para evaluar el estado de sedación y ajustar la dosis de
medicamentos sedantes en pacientes en cuidados intensivos.
La escala RASS ayuda a los médicos a mantener a los
pacientes en un nivel de sedación adecuado para su
condición y tratamiento.
GRACIAS