Documentos medico

legales

Dra. Leny Romero

• Los principales son:

• El dictamen
• El certificado
• La consulta
• El informe medico legal es el medio a través
del cual el medico legista hace efectiva su
colaboración con la administración de
justicia.
 Dictamen
Se denomina también informe propiamente
dicho, informe pericial, experticia o pericia.

El dictamen suele constar de las siguientes

partes:
• Preámbulo: contiene el nombre, titulo y lugar
de residencia del perito; autoridad judicial
que solicita la pericia; tipo de asunto y
nombre de las partes; objetivo del informe.
• Exposición: Se integra con la relación y descripción
de objetos, personas o hechos acerca de los cuales
debe informarse; operaciones practicadas
(descripción de las técnicas empleadas y de los
resultados obtenidos).

• Discusión: Es la evaluación mediante un

razonamiento lógico y claro, que relaciona los
elementos que se han recogido con las
conclusiones a que se llega después de efectuar el
estudio.
• Conclusiones: deben sintetizar la opinión del
perito.
• Formula final:
El dictamen puede a su vez, originar de oficio o a
solicitud de parte, dos subtipos de informe:
-Aclaración: tiene por objetivo una mayor explicación
sobre aspectos que no se entendieron
adecuadamente.
-Ampliación: persigue que el perito se extienda en
aspectos en los que fue demasiado parco o que se
omitieron totalmente.
 Certificado

• Es un documento que da
constancia escrita de un
hecho o hechos que el medico
ha comprobado.
• Por lo general se trata de
hacer constar ausencia o
existencia de enfermedad.
 Consulta

• También llamada opinión, constituye un

informe breve, que no sigue ordenamiento
alguno, y que puede darse de forma escrita o
verbal.
 Preparación de la pericia
Incluye los siguientes pasos:
1. Observación: Debe ser atenta, precisa, minuciosa, directa
e imparcial.

2. Hipótesis: Es todo armónico en el que se integran todos

los hechos recogidos.

3. Experimentación: concordancia, diferencia, variaciones

concomitantes, métodos de los residuos.

4. Conclusión: es la verdad científica que sintetiza el

resultado de la investigación pericial.
 Los peritos
• El perito es la persona que debido a poseer
determinados conocimientos científicos,
artísticos, o simplemente prácticos, es
requerida para que dictamine sobre hechos
cuya apreciación no puede ser llevada a
cabo por cualquiera.
• La palabra perito proviene del latín peritus y
significa docto, experimentado, practico en
una ciencia o arte.
 Clases de peritos
• Pueden clasificarse por la índole de su
nombramiento y por la amplitud de sus
conocimientos.
Por su nombramiento:
• A) peritos de oficio, nombrados por iniciativa
del tribunal
• B) peritos de parte, designados a pedido de
una de las partes.
Por la amplitud de sus conocimientos:

• Peritos generales, que son aquellos que a

causa de su idoneidad o de su cargo están
capacitados para emitir opinión acerca de
cualquier cuestión medico-legal.
• Peritos especiales, que son los que se han
especializado en otras ramas de las ciencias
medicas.
 El perito en el juicio oral
Cuando el perito es llamado a comparecer en un
juicio oral conviene que tenga presentes las
siguientes recomendaciones:

• Se dirigirá directamente al jurado.

• Debe hablar en voz alta lentamente y con

claridad.
• Evitara en lo posible el uso de términos técnicos o científicos.

• Se expresara de forma sencilla evitando frases largas y

complicadas.

• Antes de responder debe orientarse a si mismo hacia la

pregunta formulada.

• Evitara en lo posible dar calificativos acerca del tipo de

pregunta que se le ha hecho.
• No ha de proporcionar espontáneamente
información que no se le ha solicitado.
• Sera respetuoso con los jueces y abogados.
 Acusaciones contra peritos
A) Recusación: consiste en objetar o rechazar
la intervención de un perito en un juicio
determinado.
Causas que pueden invocarse:
• Falta de idoneidad
• Parentesco de consanguinidad.
• Haber sido denunciante, tutor, curador etc.
• B) Falso testimonio: consiste en afirmar una
falsedad, negar o callar la verdad en todo o en
parte, en el informe pericial.
• C) Perjuicio: consiste en faltar a la verdad
cuando la ley impone decirla, sea bajo
juramento o mediante declaración jurada.
 Historia Clínica
• Puede definirse como el relato escrito de lo
que ha sucedido al paciente durante su
permanencia en el hospital o centro de salud.
• Es un documento de valor médico y de
potencial valor legal.
• Las tres secciones principales de la historia son:
1. Sección sociológica
• Datos de Identificación
• Informe de servicio social
2. Sección Medica
• Interrogatorio o anamnesis
• Examen físico
• Resumen
• Diagnósticos tentativos
• Diagnósticos finales
• Tratamiento Sugerido
• Notas de evolución
• Firma del examinador
• Otros informes: (biopsias, exámenes de laboratorio, radiografías,
interconsultas, intervenciones quirúrgicas, fisioterapia etc.
• 3. Sección de enfermería
• Aspectos legales
– La historia clínica es un documento de valor legal
potencial.
– Su contenido pertenece exclusivamente al
paciente porque se trata de su información
personal.
– El hospital puede expedir copias o resúmenes de las
historias clínicas únicamente en los siguientes casos:
1. Por orden judicial
2. A solicitud del paciente con autorización escrita de un
medico
3. A solicitud escrita de un medico
a) Para continuar el tratamiento del paciente
b) Con fines estrictamente científicos
4. A solicitud de una institución de seguros mediante una
petición escrita y una autorización firmada por el asegurado.