Aesthetics SIX (1) TRA

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Artículo original _ _
Estética en Ortodoncia: Seis líneas de sonrisa
horizontales
Carlos Alexandre Cámara*
Abstracto
Introducción: El análisis de la sonrisa es una etapa importante para el diagnóstico, planificación,
tratamiento y pronóstico de cualquier tratamiento odontológico que involucre objetivos estéticos. La
evaluación de las características intrínsecas de la sonrisa es un procedimiento necesario para lograr
una forma consistente en los tratamientos de ortodoncia, lo que a su vez hace necesario reconocer
los componentes y factores que afectan estas características. Objetivo: El objetivo de este trabajo es
presentar seis líneas horizontales de sonrisa y su importancia en la obtención de los resultados
deseados en los tratamientos de ortodoncia. Conclusión: El análisis de las seis líneas horizontales
de la sonrisa facilita la comprensión de las características intrínsecas que interfieren en la estética
de la boca. Además, una armonización de estas líneas otorga a cada profesional una mayor
posibilidad de éxito en sus tratamientos que incluyen objetivos estéticos.
Palabras clave: Ortodoncia. Estética en Ortodoncia. Estética dental. Estética bucal. Sonrisa.
INTRODUCCIÓN no tiene alcance sobre estas características, y solo
Conseguir una bonita sonrisa es siempre el principal puede hacer evaluaciones de ellas.
objetivo de cualquier tratamiento de estética dental. Evaluar la belleza siempre es subjetivo. Sin
Después de todo, es la belleza de la sonrisa lo que embargo, necesitamos herramientas adecuadas para
marcará la diferencia entre un resultado estético superar el desafío de esta subjetividad. En ortodoncia,
aceptable o agradable para cualquier tratamiento dado. no basta solo con reconocer lo que interfiere con la
Sin embargo, a pesar de su importancia, las sonrisa, se requiere un diagnóstico de lo que no es
características intrínsecas de la sonrisa son poco normal, para poder establecer un plan de tratamiento.
discutidas. Mucho se habla de las consecuencias Así como en los problemas funcionales, en los que
clínicas de los procedimientos odontológicos sobre la seguimos conductas que nos llevan a un diagnóstico de
las
sonrisa, pero sus características intrínsecas no son ampliamente anomalías, los problemas estéticos también
evaluadas.
Estas características a veces pueden ser alteradas ya requieren de parámetros para que podamos encontrar
veces no, ya que son partes integrales del individuo. los defectos. Al buscar la visualización de problemas,
Como tal, el campo de la odontología ha se crean varias reglas y suposiciones, lo que lleva a veces a una
* Especialista en Ortodoncia (FOUERJ). Miembro certificado de la Junta Brasileña de Ortodoncia y Ortopedia Facial (BBO).
Prensa dental J. Orthod. 118 v. 15, núm. 1, pág. 118131, enero/feb. 2010
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subestimación de los defectos o sobrevaloración de las ción de los dientes anteriores maxilares, sugiriendo lo que
reglas, creando paradigmas que no están respaldados por se necesita crear o lograr con esos dientes, con el objetivo
datos científicos probados. La esencia misma de la de lograr la mejor estética dental posible. El objetivo del
odontología estética, que implica criterios artísticos, diagrama es dar una idea exacta de la posición y
contribuye a este hecho. El uso de mecanismos simples y proporciones entre los dientes, así como su relación con la
confiables puede mejorar las posibilidades de éxito, si no encía y los labios en vista frontal. Como se mencionó
eliminar los errores de desempeño. anteriormente, el diagrama consta de seis marcos que
Hay algunas herramientas que se pueden usar para eso. rodean los incisivos y caninos maxilares; sus límites son
objetivo. El Diagrama de Referencias Estéticas Faciales específicos para cada referencia dental. Cada marco rodea
(DFAR) es una herramienta diagnóstica auxiliar muy su respectivo diente, respetando sus límites (Fig. 1). Si bien
adecuada para tal fin. El diagrama consta de seis marcos estos marcos pueden servir como referencias en los
que rodean el maxilar en incisivos y caninos; sus límites diferentes planos de observación, el DFAR se evalúa en
son específicos de cada referencia estética. La función del una vista de 90° desde el plano frontal, es decir, perpendicular
DFAR es dar una idea exacta de la posición y las a él. Su uso facilita la planificación y visualización del mejor
proporciones entre los dientes, así como su relación con la posicionamiento estético de los dientes anteriores, y su
encía y los labios.5 Concebido originalmente para ayudar en objetivo es proporcionar datos que puedan ayudar a la
la visualización de los dientes anteriores maxilares, DFAR, reorganización y reestructuración de esos dientes, siempre
con la ayuda de datos adicionales , permite evaluar que necesiten ser reposicionados y/o restaurados. Sin
objetivamente la sonrisa, facilitando el diagnóstico y embargo, aunque la concepción original de DFAR es útil
pronóstico estético. Así, el objetivo de este trabajo será para ayudar en la evaluación de la estética bucal, se pueden
presentar las nuevas características del DFAR y su papel agregar a su formato algunas referencias de estructuras
en las “seis líneas horizontales de la sonrisa”, que a su vez dentales, gingivales y labiales, mejorando y facilitando la
ayudan al diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la estética visualización de la sonrisa.
bucal.
En su formato original, DFAR hace referencia a los
ápices gingivales, que son las marcas más apicales del
ESQUEMA DE ESTÉTICA FACIAL contorno gingival. La presente reevaluación agregará las
REFERENCIAS DFAR (nuevas características) ubicaciones de los extremos de las papilas gingivales (puntas
El Diagrama de las Referencias Estéticas Faciales de las papilas) y enfatizará los puntos de contacto (Fig. 2).
(DFAR) fue creado para facilitar la visualización
FIGURA 1 Diagrama de Referencias Estéticas Faciales (DFAR). FIGURA 2 DFAR con nuevos puntos de referencia: puntos de contacto y puntas
papilares gingivales.
Estética en Ortodoncia: Seis líneas de sonrisa horizontales
La unión de estos puntos formará líneas que darán Los dientes maxilares generalmente se encuentran
referencias valorativas en el análisis de la sonrisa. Como distales al eje longitudinal del diente. Sin embargo, esta
tal, el DFAR tendrá intrínsecamente cuatro líneas, regla no siempre se aplica a los incisivos laterales
formadas por las siguientes estructuras (Fig. 3): • Línea superiores. En esos dientes, el límite gingival puede
cervicalvértices gingivales. • Línea estar centrado en el eje mayor. Debido a que los vértices
papilarpuntas papilares. • Línea de los caninos superiores suelen estar más altos que
de puntos de contacto–puntos de contacto. los incisivos laterales y aproximadamente al mismo nivel
• Línea incisal: bordes incisales (línea incisal). que los incisivos centrales, la línea cervical adquiere un
La relación de la línea papilar con la línea de los aspecto convexo en relación con el plano oclusal.
puntos de contacto creará una banda denominada Esa sería la forma ideal de la línea cervical.
banda conectora, en referencia al concepto de conectores Cuando los incisivos laterales se colocan más apicales,
dentarios.19 Esta banda, formada por las dos líneas a la misma altura que los caninos y los incisivos
(papilar y puntos de contacto), sumada a la cervical y centrales, la línea se vuelve plana. Cuando el contorno
líneas incisales, proporcionará las referencias dentales gingival de los caninos está por debajo de los incisivos
horizontales de la sonrisa en una vista frontal. laterales, la línea formada será cóncava (Figs. 5 a 7).
La línea cervical cóncava es la menos agradable de las
Las otras dos líneas que componen el grupo de tres posibilidades.
líneas horizontales de la sonrisa son la línea del labio Habrá situaciones en las que las alturas de los
superior y la línea del labio inferior. Estas líneas, junto dientes anteriores serán asimétricas, dando lugar a la
con las líneas dentales y gingivales, componen el grupo formación de una línea cervical asimétrica (Fig. 8). Debe
de seis líneas de sonrisa horizontales (Fig. 4). quedar claro que la posición de los ápices gingivales
puede variar mucho entre los dientes y cada individuo
LÍNEA CERVICAL tendrá una línea cervical de forma única, lo que hace
La línea cervical o gingival se forma a partir de la prácticamente imposible caracterizar todas las
unión de los vértices de los caninos, incisivos laterales posibilidades. La no menclatura utilizada para la línea
maxilares y centrales. Como el punto más apical del cervical (plana, cóncava y convexa) sirve solo como
contorno gingival, el ápice en una evaluación
FIGURA 3 Líneas de referencia estética: Línea Cervical (A); Línea Papilar (B); Línea de FIGURA 4 Las seis líneas horizontales de la sonrisa. Línea Cervical (A); Línea Papilar (B);
puntos de contacto (C); Línea Incisal (d). Línea de puntos de contacto (C); línea incisal (d); Línea del labio superior (e); Línea del Labio
Inferior (F).
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referencia. La variación en la altura cervical de los dientes En general, la configuración de la línea incisal está
dependerá de las condiciones periodontales de cada relacionada con la edad del paciente. Con el tiempo, hay
diente, así como del tamaño del diente, la inclinación, el desgaste de los incisivos centrales, lo que lleva a estos
patrón de erupción y la inclinación del plano oclusal. cambios. Sin embargo, no son solo los cambios
relacionados con el desgaste los que afectan el contorno de la línea incisal.
LÍNEA INCISAL
La línea incisal sigue los bordes de los dientes
maxilares anteriores. Lo ideal es que en pacientes
jóvenes los bordes incisales de los incisivos centrales
estén por debajo de los bordes de los incisivos laterales
y caninos en una vista frontal. En esa configuración, la
forma de la línea incisal se parece al contorno de una
“placa profunda” (Fig. 9). Un cambio en la posición de
los bordes incisales modifica esa figura.
Cuando el borde incisal de los incisivos centrales ya no
está por debajo de los incisivos laterales, el contorno
cambiará, pasando a conocerse como “placa poco
profunda”, o según la relación, “placa invertida”. FIGURA 5 Forma convexa de la línea cervical.
FIGURA 6 Forma simple de la línea cervical. FIGURA 7 Forma cóncava de la línea cervical.
FIGURA 8 Línea cervical asimétrica. FIGURA 9 Línea incisal en forma de “placa profunda”.
Al igual que con la línea cervical, el tamaño de los dientes,
la inclinación, los patrones de erupción y la inclinación del
plano oclusal también pueden alterar el contorno. El término
más utilizado cuando la línea incisal forma una “placa
invertida” es “sonrisa invertida”. La línea se vuelve cóncava
en relación al plano frontal oclusal, dando un aspecto
envejecido y antiestético. La clasificación de la línea incisal
también puede utilizar el nomenclador cóncavo (“placa
invertida”), liso (“placa baja”) y convexo (“placa profunda”).
Otros términos utilizados con frecuencia para describir la FIGURA 10 Línea de puntos de contacto. Esta línea debe tener cierto
paralelismo con la línea incisal.
línea incisal son “arco de sonrisa”,25 “curvatura incisal”6 y
“ala de gaviota”.16
incisivos laterales, y entre los incisivos laterales superiores
y los incisivos centrales. No existen estudios que hayan
LÍNEA DE LOS PUNTOS DE evaluado la altura estándar para esta relación. En otras
CONTACTO El contacto entre los dientes maxilares palabras, no existe una definición de un modelo ideal para
anteriores se realiza de forma descendente, a partir del la relación entre las alturas de las papilas. Sin embargo, con
canino. El contacto entre el canino y el incisivo lateral se base en trabajos que evaluaron la altura ideal de los incisivos
ubica más alto que el contacto entre los incisivos laterales y centrales y la relación entre las puntas papilares y la
centrales; el contacto entre los incisivos centrales es aún posición y tamaño de los dientes,13,27 se puede suponer
menor. que una línea ideal sería paralela a la línea formada por los
Los puntos de contacto deben ser angostos, a menos que puntos de contacto.
exista una discrepancia en el diámetro mesiodistal de la
corona.2 La posición del contacto entre los dientes está Según el trabajo de Kurt y Kokich,13 la papila de los incisivos
relacionada con la posición y forma del diente.16 Por lo centrales ocupa la mitad del tamaño de esos dientes, en
tanto, la línea que une estos puntos será ser paralela a la condiciones normales. Como tal, se esperaría que el mismo
línea incisal, siempre que no exista discrepancia entre los patrón se repita para los incisivos y caninos laterales.
tamaños, formas y ángulos de los dientes anteriores. Si bien
existe un punto de contacto cada vez que un diente toca Dado que los incisivos laterales son más pequeños que los
otro, lo ideal es cuando ese contacto ocurre en un área más incisivos centrales y la papila debe ocupar la mitad de la
amplia que un solo punto, formando un espacio de conexión. altura de sus coronas, la posición de la papila entre el
Los espacios de conexión son áreas en las que los dientes incisivo central y lateral debe estar en un aspecto apical en
parecen tocarse. Como se verá más adelante, este hecho relación con la de los incisivos centrales, como así como a
influye positivamente en la estética dental. A efectos la papila de los incisivos y caninos laterales (Fig. 11).
prácticos, siempre que el contacto dentario se produzca en
una zona en lugar de en un único punto, se considera como
referencia para el punto de contacto el sitio más apical (Fig. Banda conectora
10). El lugar donde los dientes anteriores parecen tocarse
se denomina espacio de conexión. Como se mencionó
anteriormente, existe una diferencia entre un espacio de
LÍNEA PAPILAR conexión y un punto de contacto. Los puntos de contacto
La línea papilar está formada por las puntas de las son pequeñas áreas en las que los dientes se tocan. Los
papilas gingivales situadas entre los caninos y espacios de conexión son más grandes, más amplios y se pueden definir
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FIGURA 11 Línea papilar. Consiste en las puntas de las papilas gingivales. FIGURA 12 Banda conectora. Esta banda está delimitada por la línea de puntos
de contacto y la línea papilar. La figura de la banda se asemeja a la forma de un
“ala delta”.
A B
FIGURA 13 Relación desfavorable de la “banda conectora” 3040304030 (A). Un simple recontorneado con la adición de resina compuesta entre los incisivos centrales
condujo a la formación de una “banda conectora” favorable: 3040504030 (B).
como zonas en las que dos dientes adyacentes referencia, tendremos una banda denominada
parecen tocarse. La mejor relación estética de los “banda conectora”. La figura de esta banda se
dientes anteriores es aquella que sigue la regla asemeja a la forma de un “ala delta” (Fig 12).
504030 para el espacio de conexión.19 Esta regla Pequeños cambios en esta banda pueden marcar la
establece que el espacio de conexión entre los diferencia en la estética dental. La remodelación
incisivos centrales debe ser el 50% del tamaño de dental puede aumentar o disminuir el espacio de
esos dientes. El espacio de conexión ideal entre el conexión, lo que resulta en una mejor confi guración del área (Fig. 13).
incisivo central y el lateral es el 40% de la longitud
de los incisivos centrales, y el espacio de conexión Aplicacion clinica
entre el incisivo lateral y el canino es el 30% de la La evaluación clínica de DFAR con las cuatro
misma referencia. Aunque los puntos de referencia líneas y la banda conectora permitirá el uso de una
para determinar el espacio de conexión no fueron lista de verificación que podrá detectar errores en las
defi nidos por Morley y Eubank,19 estas referencias posiciones de los dientes y su relación con la encía.
pueden crearse a partir de los puntos de contacto y Al observar la forma de cada línea, se puede trazar
la papila gingival. Por tanto, siempre que no existan un plan enfocado en corregir los defectos, armonizar
espacios oscuros o diastemas entre dos dientes, con las líneas y luego evaluar los resultados obtenidos.
el espacio ocupado por la papila gingival, la zona de Esta evaluación facilita el diagnóstico y hace que sea
los espacios de conexión estará delimitada por las más fácil y práctico para todos los profesionales que
puntas papilares y los puntos de contacto. Como tal, tratan problemas estéticos detectar problemas (Fig
usando la línea papilar y la línea de puntos de contacto como14).
A B
FIGURA 14 LISTA DE CHEQUEO – Línea cervical: cóncava (acentuada) y asimétrica. Línea incisal: forma de “placa profunda” invertida (cóncava) y asimétrica.
Banda conectora: 30% (13/12) – 20% (12/11) – 40% (11/21) – 20% (2122) – 20% (22/23) ( A). LISTA DE VERIFICACIÓN – Línea cervical: cóncava (ligera) y simétrica.
Línea incisal: forma de “placa profunda” (convexa) y simétrica. Banda conectora: 30% (13/12) – 35% (12/11) – 40% (11/21) – 35% (21/22) – 30% (22/23) (B) .
Análisis de
labios Además de los dientes, DFAR también involucra los
labios. Después de la evaluación labial, se encuentran las seis
líneas horizontales de la sonrisa; además de las cuatro líneas
dentogingivales, están las líneas del labio superior e inferior. área de exposición dental
Tanto el labio superior como el inferior tienen un marcado efecto
en la belleza de la sonrisa. Individualmente, cada labio influirá en
el conjunto dentolabial, y juntos crearán figuras que determinarán
la exposición dental visible.
La separación de los labios que se produce durante la sonrisa
FIGURA 15 “Revelación labial”.
permitirá la exposición de las estructuras dentales y gingivales.
Esta separación puede denominarse “revelación labial”, ya que
será esta develación la que le dará la oportunidad de mostrarse al formación de la sonrisa
trabajo dental (Fig. 15). El develamiento labial es lo que posibilita La sonrisa se puede definir como un cambio en la expresión
la evaluación de la relación entre la estética blanca (dientes) y facial que implica un brillo en los ojos, una curvatura superior en
rosada (encías), y su relación con los labios. La relación las comisuras de los labios, ausencia de emisión de sonido y menor
tridimensional que estas estructuras tienen entre sí es lo que distorsión de las formas musculares que con la risa12. Comienza
causará el efecto de belleza o no. en la comisura . y se extiende lateralmente; los labios pueden
permanecer inicialmente en contacto, excepto en personas que no
presentan sellado labial pasivo o tienen un labio superior corto. A
Este concepto es fundamental, pues lleva a la necesidad de medida que la sonrisa se expande, los labios se separan, las
conocer una serie de factores que inciden en ese develamiento. comisuras se curvan hacia arriba y los dientes quedan expuestos.
La mayor o menor exposición dentaria estará influenciada por el Los maxilares se separan y se desarrolla un espacio oscuro entre
develamiento labial y todos los factores intrínsecos a éste, como los dientes superiores e inferiores, conocido como espacio
su formación, etapas, fases y afectación labial. Como tal, antes de negativo.18 Durante la sonrisa, la altura del labio superior disminuye
comenzar a evaluar las líneas del labio superior e inferior, y el ancho de la boca aumenta entre un 23% y un 28% en
presentaremos los factores que afectan la sonrisa. comparación con el labio en reposo.26
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La simetría de la actividad muscular no debe La aparición de los ojos entrecerrados debe acompañar
sobreestimarse. En personas normales, la variabilidad la etapa final y representa la contracción de la musculatura
individual de la función motora se observa entre diferentes periocular (músculos orbiculares de los ojos), para
lados del mismo individuo. soportar la máxima elevación del labio superior a través
Las mediciones combinadas, tanto de la movilidad de la del surco nasolabial. La mirada entrecerrada que
piel como de la actividad muscular, indican que existe acompaña a la sonrisa es un disparador muscular del
una asimetría promedio del 64 % entre los lados del rostro rostro que activa los centros de la zona temporal anterior
humano.4 del cerebro, que regula la producción de emociones
placenteras. Por lo tanto, sin esta acción final de
Etapas de la sonrisa En semicierre de los ojos, la sonrisa de felicidad perceptible
el análisis de la sonrisa se deben observar sus etapas. es probablemente una sonrisa falsa, sin alegría por parte
Hay dos etapas en la formación de la sonrisa: la primera de quien la da9 (Fig. 16).
(sonrisa voluntaria) eleva el labio superior hacia el surco
nasolabial mediante la contracción de los músculos
elevadores que se originan en este surco y se insertan en Fases de la sonrisa
el labio. Los haces mediales elevan el labio en la zona Además de las etapas, la sonrisa también sigue
de los dientes anteriores y los haces laterales actúan fases. Estas fases son triples: la primera se denomina
sobre la zona de los dientes posteriores. El labio entonces fase inicial “pico”, que corresponde al período en el que
encuentra resistencia debido al tejido adiposo en las los labios parten de una posición neutra hasta la posición
mejillas. La segunda etapa (sonrisa espontánea) comienza de máxima contracción labial durante la sonrisa
con mayor elevación, tanto en el labio como en el surco espontánea. Durante esta fase se aumenta el ancho de
nasolabial, bajo la acción de tres grupos musculares: el la boca y se reduce la altura del labio, las comisuras se
elevador del labio superior, con origen en la zona mueven hacia arriba y hacia los lados en la misma
infraorbitaria; el músculo cigomático mayor y las fibras proporción, con gran variabilidad individual en la dirección
superiores del músculo buccinador.23 del movimiento de estos puntos. Es
A B C
FIGURA 16 Posición de reposo (A). Primera etapa de la sonrisa – Sonrisa social (B). Segunda etapa de la sonrisa – Sonrisa espontánea. Note que en esta etapa los ojos del paciente
están medio cerrados. (C).
la fase más corta del ciclo, con una duración media No se debe subestimar la relación entre el profesional
inferior a 0,5 segundos. La segunda fase es el soporte de la fotografía y el paciente, y se sugiere el uso de
de labios. Es durante esta fase que la sonrisa depende frases para obtener la imagen.
del estímulo. La duración de esta fase es bastante Este método también es recomendado por Zachris
variable y depende de la voluntad individual. La última son30, quien sugiere el uso de la palabra “queso” para
fase es el declive, en el que los labios se cierran de estimular la exposición de los incisivos durante la
nuevo. La duración de esta fase suele ser más larga que sonrisa. Para los registros de la posición de reposo, el
la fase de pico inicial, pero al igual que ocurre con la autor recomienda que los dientes estén ligeramente
fase de apoyo, no es posible medir su duración porque separados, y que los tejidos blandos peribucales y la
está sujeta a un estímulo. Al evaluar el ciclo de la posición mandibular estén relajados.30 Aunque el uso
sonrisa, se puede observar que la única fase reproducible de frases puede ser útil, la mejor manera de obtener una
es la inicial. A diferencia de las otras fases, que pueden sonrisa es a través del estímulo cómico. . El uso de
estar influenciadas por la voluntad individual, la fase pico videos, fotografías o incluso la habilidad cómica del
depende únicamente del estímulo inicial que provoca la profesional pueden ser utilizados para provocar el
sonrisa, aunque su duración es extremadamente estímulo. Lo importante es que el estímulo provoque
breve.26 Esto dificulta la recopilación de imágenes una sonrisa que exprese placer. Para evaluaciones que
estáticas, como fotografías, ya que es prácticamente involucren la relación entre los dientes y el labio superior,
imposible registrar la máxima sonrisa obtenida en la se recomienda, a pesar de posibles cuestionamientos,
primera fase. Es por ello que varios autores desaconsejan que el paciente pronuncie el sonido de la letra “e” de
la evaluación de la sonrisa mediante imágenes manera desinhibida y exagerada. Esto provoca la
fotográficas, recomendando en su lugar la realización elevación máxima del labio superior.21 El registro de la
de imágenes de vídeo.1,24 sonrisa es otro problema. Lo
ideal es que se hagan registros estáticos (fotografías)
y en movimiento (video). En los registros estáticos, la
Estimular y grabar la sonrisa captura de imágenes debe incluir primeros planos en
Aunque se han registrado 18 tipos de sonrisas9, la planos frontal, sagital y oblicuo. Para los registros en
sonrisa que interesa directamente al campo de la movimiento, se debe grabar un video y subirlo a una
odontología es la que expresa alegría. Este es el tipo de computadora, y seleccionar la mejor imagen.24,25
sonrisa conocido como Duchenne, en el que hay una Durante la evaluación, se puede dar preferencia a la
contracción de la musculatura orbicular de los ojos sonrisa social o espontánea con elevación máxima del
combinada con una tracción de la comisura del labio por labio superior. Lo importante es que el registro inicial
parte del músculo cigomático mayor; entre los diferentes sea el mismo que el registro final, de modo que las
tipos de sonrisas, es la que mejor demuestra satisfacción diferencias puedan evaluarse sin la interferencia de las
o felicidad. diferentes etapas. En otras palabras, si el primer registro
Es la sonrisa espontánea.9 Como tal, la sonrisa que se realizó en la etapa 1, también debería hacerlo el
expresa placer es el tipo que los profesionales buscan registro final.
registrar. Para ese tipo de registro es necesario un
estímulo. En este caso, el estímulo se convierte en un
problema, ya que lo que es divertido para una persona LÍNEA DEL LABIO SUPERIOR
no lo es para otra. La dificultad para obtener fotografías La línea del labio superior representa el borde inferior
que representen la sonrisa natural del paciente en la del labio y dicta la exposición de los dientes superiores.
práctica clínica fue observada por Rigsbee et al22, No sólo los dientes anteriores tienen su exposición
quienes reportaron que la interac limitada por esta línea, sino también los dientes posteriores.
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Bueno. Varios autores recomiendan que durante la sonrisa, la Así, un aspecto positivo es que, con una diferencia de 4 mm, se
posición del borde inferior del labio superior debe coincidir con facilita clínicamente la diferenciación de las sonrisas altas y bajas,
el borde gingival del incisivo central superior.14,15,17 Sin embargo, los tipos de sonrisa que llevan a los pacientes a buscar
otros autores consideran que una sonrisa podría ser estéticamente tratamiento.21 Además, se crea una diferenciación numérica entre
aceptable con exposición de hasta 2 mm de tejido gingival.3,10,30 las alturas, haciendo más fácil medir su clasificación.
Esta diferencia de opiniones conduce a conceptos inadecuados y
confusos que no ayudan a la estandarización de clasificaciones
de sonrisas. Aunque la forma más sencilla de clasificar la línea de La altura de la sonrisa está influenciada por la edad y el sexo.
la sonrisa, utilizando la relación entre los incisivos maxilares y el Cuanto mayor es el individuo, mayor es la tendencia a una
labio superior, es a través de la altura (baja, media y alta), la sonrisa de tipo bajo.7 Esta información es clínicamente relevante,
descripción de los parámetros aún es inadecuada. Por ejemplo, ya que las sonrisas altas tienden a convertirse en sonrisas medias
la clasifi cación de alturas de sonrisa descrita por Tjan et al29 y con la edad, y las sonrisas bajas se vuelven aún más bajas con el
utilizada por Dong et al8 considera alta cualquier sonrisa en la tiempo. En otras palabras, existe la posibilidad de autocorrección
que la corona del incisivo central superior está totalmente de las sonrisas “gingivales” con el tiempo, lo que no es cierto para
expuesta. Por lo tanto, una sonrisa con una banda de tejido las sonrisas bajas.
gingival de solo 1 mm de grosor recibiría la misma clasificación
que una sonrisa con, por ejemplo, 5 mm de exposición de tejido El género también parece influir en la altura de la sonrisa.
gingival. Lo mismo puede decirse de la clasificación descrita por Aunque no existen muchos estudios al respecto, el trabajo de
Teo,28 que clasifica como Clase I todas las sonrisas en las que Puppin21 muestra que existe una mayor tendencia de las mujeres
la superficie bucal del incisivo está totalmente expuesta, a presentar líneas de expresión medias (55,9%) y altas (37,7%),
independientemente de la cantidad de tejido gingival visible. mientras que los hombres presentan líneas de expresión medias
Asimismo, la clasifi cación de una sonrisa cuando el labio (54%) y bajas (23,8%). %) líneas de sonrisa.
superior no expone los incisivos superiores también es confusa Estos hallazgos son similares a los valores encontrados en el
en las descripciones de algunos autores.3,11 En la clasifi cación trabajo de Peck, Peck y Kataja,20 quienes también observaron
de Goldstein11, una sonrisa en la que el labio superior cubre sólo que las sonrisas medias (52,2%) y altas (32,5%) son más
1 mm de la corona del incisivo central superior recibirá la misma comunes en las mujeres y que las medias (48%) y predominan
clasificación que otra sonrisa con el labio superior cubriendo más las sonrisas bajas (33%) en los hombres.
de la mitad o incluso la totalidad de la corona del incisivo central La línea de la sonrisa puede considerarse un factor
superior. determinante en la evaluación de la estética bucal.
Como se mencionó anteriormente, lo ideal es que la altura de sonrisa alta
A
la línea de la sonrisa se clasifique tomando como referencia la
relación entre el borde inferior del labio superior y el borde gingival
sonrisa mediana
del incisivo central superior. Sin embargo, se debe establecer un
B
límite de 2 mm por encima y por debajo del borde gingival,
instituyendo así las tres clases de altura de sonrisa: alta, media y
sonrisa baja
baja (Fig. 17). C
FIGURA 17 Sonrisa alta (A); sonrisa mediana (B); sonrisa baja (C).
Los resultados estéticos de los tratamientos de ortodoncia de los bordes incisales paralelos al labio inferior y los
siempre mantienen una fuerte relación con esta línea. bordes incisales ligeramente separados o tocando
No es raro que la conclusión de los tratamientos de suavemente el labio. Sin embargo, esto solo es posible
ortodoncia se vea comprometida por la línea de la cuando el labio inferior crea una curvatura natural, con
sonrisa. Las sonrisas altas o bajas pueden comprometer las comisuras de la boca hacia arriba y los bordes
los resultados. Este es quizás el gran desafío de la incisales siguen esa curvatura. En otras palabras, para
ortodoncia contemporánea en su búsqueda de la lograr un efecto placentero, es necesario que las
excelencia. La integración entre las diferentes estructuras dentales y labiales sean simétricas.
especialidades de la odontología deberá expandirse En caso de que los labios o dientes limiten el paralelismo
también a los campos médicos que pueden interferir entre ellos, el arco de sonrisa no será posible.
positivamente en la solución de problemas estéticos La asimetría labial también es un factor limitante para
bucales que se ven comprometidos por la influencia esta armonía entre dientes y labios.
negativa de la línea de la sonrisa, en particular la línea Como se mencionó anteriormente, lo ideal es que la
del labio superior. Las intervenciones médicas y dentales línea formada por los bordes incisivos de los dientes
que pueden corregir una influencia labial negativa anteriores cree la forma de una “placa profunda”, en la
siempre son bienvenidas. Este enfoque integrado por que los incisivos centrales se colocan más inferiores a
equipos profesionales traerá nuevas posibilidades de los incisivos laterales y caninos, y están en armonía con
mejores resultados, ampliando las opciones de las otras líneas de sonrisa5 (Fig 18).
tratamiento y quizás creando una mayor demanda para Esta configuración varía con la edad. A medida que
la solución de problemas relacionados con la estética avanza la edad, la forma de “plato hondo” se altera,
bucal, facial y dental. dando paso a una nueva forma de “plato poco profundo”
o “plato invertido”. Es decir, la línea que contornea el
LÍNEA DEL LABIO INFERIOR borde incisal se vuelve más plana o más cóncava. El
Aunque la línea del labio inferior está menos desgaste de los bordes incisales crea estas nuevas
estudiada que la línea del labio superior, no es menos formas con el tiempo. El conocimiento de estas
importante. Consiste en el conjunto formado por los características crea la posibilidad de rejuvenecer o
labios superior e inferior que producirán el develamiento labial. envejecer una sonrisa. Un cambio en las “formas de las
En general, es la forma del labio inferior y los bordes placas” puede hacer posible este efecto5 (Fig. 19).
incisales de las puntas maxilar y mandibular los que
crean una sonrisa agradable o desagradable en
conjunto.25 Lo importante es que el plano incisal maxilar
y la forma del labio inferior mantengan una armonía
armoniosa. relación.30 Esa armonía se representa en el
arco de sonrisa
paralelismo del arco que forman los bordes incisales de
los dientes maxilares con el borde superior del labio
inferior.
Debe haber armonía entre la curvatura del borde
incisal de los dientes maxilares anteriores con la
curvatura del borde superior del labio inferior durante la
sonrisa voluntaria.11 Esta relación entre los bordes
incisales de los caninos e incisivos superiores con el
FIGURA 18 El posicionamiento vertical de los incisivos y caninos maxilares
labio inferior se denomina el arco de la sonrisa.10,24 Lo
forma una curvatura; la línea que contornea esta relación se asemeja a la
ideal es para la curvatura figura de un “plato hondo”.
Camara CA
Debe quedar claro que la relación ideal de paralelismo Las contracciones vigorosas tiran hacia abajo del labio
entre los dientes maxilares y el labio inferior la dicta el labio. inferior, lo que aumenta la exposición de los dientes. Las
El patrón de contracción de los labios inferiores y su relación personas con contracciones intensas del labio inferior tienden
con los dientes son mucho menos uniformes que los de los a exponer también los dientes inferiores (Fig. 20).
labios superiores. Mientras que en la relación entre el labio Esta situación requiere atención, ya que las necesidades
superior y los dientes maxilares es posible establecer tres y posibilidades del tratamiento estético cambian de
posiciones definidas respecto a la línea de la sonrisa (alta, perspectiva, pues la evaluación suele hacerse de la relación
media y baja), no ocurre lo mismo con el labio inferior. La entre los labios y los dientes maxilares, y no de la arcada
propia dinámica de la sonrisa complica esta evaluación. La completa.
posibilidad de que un individuo abra más la boca o no, Buscar el paralelismo entre la línea incisal y el labio inferior
dificulta una evaluación estandarizada. Los dientes maxilares (arco de la sonrisa) es totalmente inviable, mostrándonos
pueden tocar ocasionalmente el labio inferior (posición de que establecer reglas y objetivos estéticos teniendo en
contacto), quedar separados (posición de no contacto), o cuenta el labio inferior no permite estandarizaciones. Otra
bien estar cubiertos por el labio (posición cubierta)10. Esta situación que también crea dificultades para obtener el arco
situación puede variar entre individuos o incluso en una de la sonrisa es cuando el labio inferior se contrae de forma
misma persona según apertura de la boca invertida; la contracción del labio inferior es mayor en la
zona de los caninos que en la de los incisivos, posiblemente
debido a una mayor acción del músculo risorio. Cuando el
labio superior también se contrae de la misma manera, se
Las contracciones musculares del labio inferior también crea la apariencia de "espejo" entre los labios. Este contorno
alteran esta relación. Músculos como el riso rius, mentalis, del labio inferior suele ir acompañado de una línea de sonrisa
triangularis y quadratus del labio inferior son los responsables baja y la figura formada por los labios se asemeja al símbolo
de la contracción del labio inferior y su mayor o menor del infinito (∞). (Figura 21). Esta figura de sonrisa “tipo
participación durante la sonrisa interfiere en la contracción infinito” indica un pronóstico desfavorable para los
y simetría labial.23 Variaciones en la contracción e tratamientos de estética bucal.
intensidad de los grupos musculares juegan un papel
importante en la creación de diferentes sonrisas.
A B
FIGURA 19 El reposicionamiento vertical de los incisivos y caninos maxilares, después de un tratamiento ortoquirúrgico con impactación y rotación
maxilares, resultó en una mejor relación entre los bordes incisales de los dientes anteriores maxilares y el labio inferior, creando la "placa profunda" cifra.
Esta línea convexa le da un aspecto estético más agradable y jovial (A, B).
FIGURA 20 Excesiva contracción del labio inferior, exponiendo completamente FIGURA 21 "Reflejo" de las formas del labio inferior y del labio superior. Nótese
los incisivos mandibulares. que la zona del labio inferior (flecha amarilla) está más cerca del labio superior que
las zonas laterales (flechas blancas). La figura formada por los labios se asemeja
al símbolo del infinito (∞).
Conclusión El no deben ser ignoradas, ya que, junto con las seis
conocimiento de las características intrínsecas de líneas, pueden permitir una observación completa de
la sonrisa ayuda en la percepción estética de la misma. la sonrisa, facilitando su comprensión y posibilidades
Poder evaluar la sonrisa de cada paciente le asegura de tratamiento.
al profesional la posibilidad de ver qué se debe
hacer, qué se puede hacer y qué se debe aceptar. AGRADECIMIENTOS
En otras palabras, poder interpretar los matices de Adilson Torreão, Adilson Torreão Filho, Aldino
una sonrisa le da a cada ortodoncista la oportunidad Puppin, Isana Álvares, Jonas Capelli Jr., Marco
de actuar de manera consciente en el tratamiento Antônio Almeida, Vera Cosendey.
estético bucal de sus pacientes, permitiendo integrar
el diagnóstico con el pronóstico y dando una
perspectiva realista de los resultados. de lo que se
puede obtener. En esa perspectiva, las seis líneas
horizontales de la sonrisa cumplen este propósito, ya
que el análisis de estas líneas facilita la comprensión
de las características intrínsecas de la sonrisa y le da
a cada profesional una mejor visión de sus
posibilidades de éxito. Sin embargo, sabemos que
observar las seis líneas no es suficiente para evaluar
una sonrisa. También es necesario tener en cuenta
otros factores. El corredor bucal, el número de dientes
expuestos durante la sonrisa, los análisis faciales
frontales, oblicuos y de perfil, la relación entre las
posiciones de reposo y habla y la sonrisa son algunos
factores que también deben ser observados para
lograr un mejor diagnóstico de la estética bucal.
Enviado: marzo de 2009
Aunque estos componentes no fueron examinados en este trabajo, Revisado y aceptado: diciembre de 2009
Camara CA
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Dirección de contacto
Carlos Alexandre Câmara Rua
Joaquim Fagundes 597, Tirol CEP:
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Prensa dental J. Orthod. 131 v. 15, n. 1, pág. 118131, enero/feb. 2010

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