GUIA DE PRÁCTICA Nro.

7
1. Después de confirmado un hemotórax a tensión, los puntos de referencia anatómicos
se localizan en el lado afectado (línea clavicular media, segundo o tercer espacio
intercostal)
2. hoy el sitio se limpia con una toallita antiséptica
3. La piel sobre el sitio se estira entre los dedos de la mano no dominante. Hoy la aguja y
la jeringa se colocan sobre la parte superior de la costilla.
4. Una vez que la aguja entra en la cavidad torácica, el aire está para en la jeringa y la
aguja no debe avanzar más.
5. Hoy el catéter se deja en su lugar y se extrae la aguja, teniendo cuidado de no torcerlo.
Mientras se retira la aguja, se debe escuchar una ráfaga de aire desde el cartucho en
catéter. Si no escapa aire, hoy se debe dejar el catéter en tu lugar para indicar que se
intentó la descompresión torácica con aguja.
6. Después de que se retira la aguja, se fija el catéter es un lugar con cinta adhesiva. Una
vez fijo este, se ausculta el tórax para comprobar si hay un aumento de los ruidos
respiratorios. El paciente es monitoreado y transportado a una instalación adecuada. El
proveedor de atención prehospitalaria no tiene por qué perder el tiempo en la
aplicación de una válvula de un solo sentido. Hoy tal vez sea necesario repetir la
descompresión con aguja si el catéter se ocluye con un coágulo de sangre y aparece de
nuevo el neumotórax a tensión.
 PUNCIÓN ÓSEA Y COLOCACIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

ACCESO VASCULAR INTRAOSEO

PRINCIPIO: Establecer un sitio de acceso vascular para líquidos y medicamentos

cuando no se puede obtener un acceso IV tradicional. Esta técnica se puede realizar
en pacientes adultos y pediátricos, utilizando una variedad de dispositivos
comercialmente disponibles.

1. Reúna el equipo, que debe incluir aguja de infusión intraósea, jeringa llena con al
menos 5 ml. de solución salina estéril, antiséptico, líquido IV y tubos, y cinta. Asegure
el aislamiento adecuado de sustancia corporal. Coloque al paciente en posición
supina.

***La opción del sitio de inserción puede ser la tibia anterior, en niños o adultos, o el
esternón, que se utiliza sólo en adultos. Para la inserción tibial en pacientes adultos, el
sitio de inserción se encuentra en la tibia distal anteromedial. En el caso de pacientes
pediátricos, el sitio de inserción es la tibia proximal anteromedial y justo debajo de la
tuberosidad tibial. El proveedor de atención prehospitalaria identifica el lugar de la
inserción y los puntos de referencia. Si la tibia es el lugar de la inserción, la extremidad
inferior es estabilizada por otro proveedor de atención prehospitalaria. Limpie el área
del sitio de inserción con un antiséptico
2. Con el taladro y la aguja en un ángulo de 90°, y habiendo seleccionado
el hueso, active el taladro e inserte la aguja giratoria a través de la piel y
dentro de la corteza del hueso. Se sentirá un “chasquido” al entrar en la
corteza del hueso.

3. Cuando sienta falta de resistencia contra la aguja, libere el gatillo del

taladro. Mientras sostiene la aguja, retira el taladro de la aguja.
4. Suelte y retire el trocar desde el centro de la aguja.

5. Conecte la jeringa con solución salina al centro de la aguja. Tire hacia

atrás ligeramente con el embalo de la jeringa, en busca de líquido de la
cavidad de la medula para mezclar con la solución salina. Las punciones
“secas” son comunes.
6. Después inyecte 5ml de la solución salina, sin dejar de observar para
detectar signos de infiltración. Si no hay signos de infiltración, retire la
jeringa del centro de la aguja, coloque el tubo IV y establezca la velocidad
del flujo. Asegure la aguja y el tubo de la IV.
VENOCLISIS REFORZADA

PRINCIPIO: Insertar y asegurar catéter intravenoso (IV) cuando se tiene que mover,
transportar y trasladar de forma por una cierta distancia a un paciente.

Cuando se tiene que movilizar, transportar o trasladar de forma manual a un paciente

de traumatología por una cierta distancia, los catéteres IV colocados a menudo se
desalojan en el esfuerzo. Los militares de EUA desarrollaron un método para el inicio y
el aseguramiento de catéteres IV que permite ese tipo de movimientos sin perder el
acceso intravenoso. La destreza demostrada ha sido modificada a partir de los
militares para su aplicación por los civiles.

1. El operador de TEMS logra el acceso IV de acuerdo con el procedimiento

usual utilizando un catéter IV de calibre 18 o 16.

2. El operador de TEMS acopla un mandril de solución salina al catéter IV.

3. El operador de TEMS cubre completamente el catéter IV y receptáculo
de solución con una película de cobertura de herida transparente.

4. El operador de TEMS irriga el receptáculo de solución con 5 ml de

solución salina normal por punción directa a través de la película y el tapón
de hule.
5. El operador de TEMS inserta un segundo catéter IV (calibre 18)
directamente a través de la película de cobertura y el tapón de hule del
receptáculo de solución salina, y administra soluciones y medicamentos a
través de este.

6. El operador de TEMS asegura el segundo catéter y adosa la. Línea IV al

brazo con la aplicación circunferencial de un dispositivo de velcro o cinta.
 7. Cuando se tiene que movilizar al paciente traumatizado. Se retira el
dispositivo o cinta de aseguramiento, la línea IV y el segundo catéter. El
catéter primario y el tapón del receptáculo de solución salina se mantiene
en su lugar, lo que asegura así un acceso rápido IV una vez que haya
concluido el traslado del paciente.

VIDEOS SUGERIDOS:

Punción ósea

https://www.youtube.com/watch?v=b2yo807mSk8

https://www.youtube.com/watch?v=mY98XiiURr8

Acceso venoso

https://www.youtube.com/watch?v=B61RvgL0eXY

Materiales:

• Gasas 10x10 cm 01 paquete

• Equipo de venoclisis (02)
• Equipo de extensión venoclisis de 30cm (01)
• Jeringa de 5ml (2)
• Aguja N° 18 (2)
• Aguja N° 21 (2)
• Catéter N° 18 (2)
• Catéter N° 20 (2)
• Guantes (02 pares)
• NaCl 0.9% de 500ml (01)
• Algodón y alcohol ( por grupo)
• Ligadura
• Esparadrapo
• Tegaderm 10 x 12 (02)
 VENTILACIÓN CORRECTA CON BVM Y COLOCACIÓN DE TUBO
DE MAYO

Materiales:
Guantes, mascarilla y protección para ojos Pinzas Magill (para cuerpos extraños)
Aparato de válvula-bolsa Válvula PEEP
Mascarillas de ventilación (tamaño variable) Fuente de oxígeno (oxígeno al 100%)
Cánula orofaríngea Sonda nasogástrica
Ungüento lubricante Oxímetro de pulso

A.- VENTILACIÓN CORRECTA CON BVM

La ventilación con bolsa-válvula-máscara (BVM) es el método estándar que permite
proporcionar de manera rápida una ventilación de rescate a pacientes con apnea o
insuficiencia respiratoria grave.
Técnica:
La ventilación con BVM exitosa requiere competencia técnica y depende de 4 elementos:
1.- Una vía aérea patente:
• Mantener la orofaringe libre de obstrucciones físicas (p. ej., lengua, secreciones,
vómitos, cuerpos extraños)
• Apropiado posicionamiento del paciente y maniobras manuales para aliviar la
obstrucción de la lengua y los tejidos blandos de la vía aérea superior
• Complementos de la vía aérea: vía aérea nasofaríngea u orofaríngea para facilitar el
intercambio de aire efectivo.
2.- Máscara con sellado adecuado
• Se debe lograr un sellado hermético.
3.- Técnica de ventilación adecuada
• Se posiciona al paciente en decúbito supino sobre la camilla.
• Se debe alinear la vía aérea superior para asegurar un pasaje óptimo del aire mediante
la colocación del paciente en una posición de olfateo. Se alinea el conducto auditivo
externo con la escotadura esternal.
 Posición de la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea: posición de olfateo
A: la cabeza se ubica plana sobre la camilla; las vías aéreas están cerradas y sin acceso. B: se alinean las
orejas y la incisura esternal, con el rostro paralelo al cielorraso (en la posición de olfateo), abriendo las
vías aéreas. Adaptado de Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2.
Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
4.- Válvula con PEEP para mejorar la oxigenación
Descripción paso a paso
Se debe insertar una vía aérea orofaríngea o una a dos vías aéreas nasofaríngeas antes de la
ventilación con BVM.
Se debe seleccionar una máscara que se ajuste sobre la boca y la nariz pero que evite los ojos.
Se debe usar ventilación con BVM para dos personas siempre que sea posible.
Técnica de máscara para dos personas
1. El operador más experimentado maneja la máscara, porque mantener un sello de máscara
adecuado es la tarea más difícil. El segundo operador aprieta la bolsa.
2. Se debe parar a la cabecera de la camilla y el segundo operador debe pararse a un lado.
3. Con ambas manos, se sostiene la máscara entre los pulgares y los dedos índices colocados
a ambos lados del vástago del conector.
4. Primero se debe colocar la porción nasal de la máscara sobre la nariz lo suficientemente
alta como para cubrir el puente sin fugas de aire. Luego, se baja la máscara sobre el
mentón y se permite que selle la cara a lo largo de las dos eminencias malares.
5. La posición tradicional de la mano es el agarre "CE", colocando los dedos medio, anular y
meñique (la "E") debajo de la mandíbula y tirando de la mandíbula hacia arriba, mientras
que los pulgares e índices crean una "C" y luego presionan contra la máscara.
6. Se debe asegurar la tracción solo de las partes óseas de la mandíbula, porque la presión
sobre los tejidos blandos del cuello o debajo del mentón puede obstruir las vías aéreas.
7. Una vez que se logra un sellado adecuado, se le debe solicitar al segundo operador que
coloque la bolsa en la máscara y comience la ventilación.
Técnica de máscara de una persona
1. Con una mano, se sostiene la máscara con los dedos pulgar e índice envueltos alrededor
del conector de la máscara.
2. Primero se coloca la porción nasal de la máscara sobre la nariz y luego se baja el cuerpo
sobre la boca del paciente. El puente de la nariz, las dos eminencias malares y la cresta
alveolar mandibular deben estar cubiertos por la máscara para lograr un sellado adecuado.
3. Ahora se deben extender los dedos medio, anular y meñique debajo de la mandíbula del
paciente, y traccionar hacia arriba para que la boca quede dentro de la máscara.
4. Mientras mantiene esta tracción hacia arriba en la mandíbula, se presione la máscara hacia
abajo sobre la cara para lograr un sellado hermético de la máscara. Si su mano es lo
suficientemente grande, se coloca su dedo meñique detrás de la rama mandibular para
hacer una maniobra de empuje mandibular y abrir más la vía aérea.
5. Se debe asegurar la tracción solo de las partes óseas de la mandíbula, porque la presión
sobre los tejidos blandos del cuello o debajo del mentón puede obstruir las vías aéreas.
6. Una vez que se logra un sellado adecuado, se emplea la otra mano para comenzar la
ventilación.
Consideraciones especiales
• En cada respiración, se aprieta la bolsa de manera constante y suave para entregar un
volumen corriente de 6 a 7 mL/kg (o aproximadamente 500 mL para un adulto de
tamaño promedio) durante 1 segundo, y luego se suelta la bolsa para permitir que se
vuelva a inflar.
 • Si se usa una bolsa de 1000 mL de volumen, solo se aprieta hasta la mitad para
obtener el volumen corriente correcto.
• En caso de paro cardíaco, no se deben superar de 8 a 10 respiraciones por minuto (es
decir, una respiración completa cada 6 a 7,5 segundos).
• Se debe observar la elevación adecuada del tórax durante las ventilaciones.
• Se controla al paciente, se verifican el murmullo vesicular y, si es posible, se
determina el dióxido de carbono al final de la espiración y la oxigenación con
oxímetro de pulso.
• Si la oxigenación es inadecuada a pesar de la forma apropiada y el uso de oxígeno al
100%, se debe conectar una válvula de presión positiva al final de la espiración
(PEEP) para reclutar más alvéolos para el intercambio de gases.
• Si la ventilación o la oxigenación aún no son adecuadas, se deben hacer preparativos
para realizar otras maniobras en la vía aérea, como una vía aérea supraglótica o una
intubación endotraqueal.

B.- COLOCACIÓN DEL TUBO DE MAYO O CÁNULA OROFARÍNGEA

1. Colocar la cabeza del paciente en posición neutra y mantener la estabilización mientras se
abre la vía aérea del paciente con una maniobra de tracción mandibular.
2. Seleccionar y medir la cánula orofaríngea de acuerdo con la distancia desde la comisura
labial hasta el lóbulo de la oreja.
3. Abrir la vía aérea del paciente aplicando una maniobra de elevación del mentón.
4. Ingresar la cánula con la punta distal dirigida hacia la parte superior de la cabeza del
paciente e inclinada hacia la apertura bucal.
5. Girar la cánula 180 grados hasta encajar en los contornos de la anatomía de la boca.
6. Cerciorar que los rebordes de la cánula descansen sobre la superficie exterior de los
dientes.
Video demostrativo:
https://www.youtube.com/watch?v=29JGfKc35BE
 GUIA DE PRÁCTICA Nro 5
DESTREZAS DE MASNEJO DE VÍA AÉREA Y DE VENTILACIÓN ( Libro: soporte vital de
trauma prehospitalario 9na ed. pp 235 – 254)

1. Vía aérea supraglótica :

Vía aérea tubo laríngeo King

Principio: un dispositivo de un solo lumen insertado a ciegas que se utiliza para proporcionar
ventilación del paciente traumatizado.

El TL (tubo laríngeo) King puede usarse en pacientes con más de I2O cm (4 pies) de estatura y
en quienes el riesgo de broncoaspiración se considera bajo. El TL King es un tubo de un solo
lumen con manguitos distal y otro oral (proximal). A diferencia de las vías aéreas de doble
lumen, sólo hay un tubo ventilatorio y un puerto de manguito de inflación. Este diseño
simplifica el procedimiento de inserción de este dispositivo. Se debe observar que el TL King no
ofrece protección contra la broncoaspiración. De hecho, el fabricante menciona la falta de
ayuno como una contraindicación a su uso, así como en "situaciones donde puedan estar
presentes contenidos gástricos que incluyen, mas no están limitados a lesión múltiple o
masiva, lesión abdominal o torácica aguda". Aunque estas contraindicaciones no se aplican al
escenario prehospitalario, se debe recordar que el TL King solamente ofrece protección
limitada contra la broncoaspiración en una situación de emergencia. Por tanto, se debe tener
mucho cuidado para evitar la broncoaspiración cuando en estas situaciones se utilice el TL
King.

Video: https://youtu.be/fNL8NaQoOYg
Vía aérea con mascarilla laríngea l-gel
Principio: dispositivo mecánico utilizado para mantener una vía aérea permeable sin
visualización directa de la vía aérea.

El l-gel es un dispositivo de vía aérea que puede insertar el proveedor de atención

prehospitalaria sin necesidad de visualización directa de las cuerdas vocales. Esta técnica de
inserción a ciegas tiene ventajas sobre la intubación endotraqueal, pues requiere menos
entrenamiento inicial y el mantenimiento de la destreza es más fácil de lograr.

El objetivo del l-gel es la creación de un sello no inflable de las estructuras faríngea, laríngea y
peri-laríngea mientras evita trauma por compresión. La desventaja del l-gel es que, aunque
forma un sello alrededor de la abertura glótica, este sello no es tan oclusivo como el de un
manguito de tubo endotraqueal. La broncoaspiración sigue siendo un riesgo potencial. Como
con cualquier vía aérea en el paciente traumatizado, debe mantenerse la estabilización cervical
durante el procedimiento.

La máscara laríngea l-gel está disponible en un rango de tamaño para acomodarse tanto a
grupos de pacientes pediátricos como adultos.

Video: https://youtu.be/HuUeMOB5hLw

Mascarilla laríngea de intubación (ILMA)

Principio: un dispositivo mecánico utilizado para mantener una vía aérea permeable sin
visualización directa de la vía aérea. Una vez la mascarilla laríngea es colocada en la laringe, el
tubo ET se introduce en la ILMA y después baja hacia la tráquea.

Como con cualquier vía aérea en el paciente traumatizado, debe mantenerse la estabilización
cervical durante el procedimiento.
Video: https://youtu.be/hooRZxO6NKk

2. lntubación orotraqueal visualizada del paciente traumatizado

Principio: asegurar una vía aérea definitiva sin manipular la columna cervical.

La intubación orotraqueal visualizada del paciente traumatizado se efectúa con la cabeza y el

cuello del paciente estabilizados en una posición neutra. En la intubación orotraqueal con
estabilización manual en posición neutra se requiere entrenamiento adicional y práctica más
allá de la que se necesita para intubar pacientes no traumatizados. Como en todas las
destrezas, el entrenamiento inicialmente requiere observación, critica y certificación, al menos
dos veces al año, por parte del director médico o su designado.

En los pacientes traumatizados hipóxicos que no tienen paro cardíaco, la intubación no debe
ser la maniobra de vía aérea inicial. El proveedor de atención prehospitalaria debe realizar la
intubación sólo después de que ha preoxigenado al paciente con una alta concentración de
oxígeno usando un dispositivo básico de vía aérea o maniobras manuales. El contacto con la
laringe profunda cuando intuba a un paciente severamente hipóxico sin pre oxigenación
fácilmente puede producir estimulación vagal, lo que resulta en una peligrosa bradicardia.

El proveedor de atención prehospitalaria no debe interrumpir la ventilación durante más de 20

segundos cuando intuba al paciente. La ventilación nunca debe interrumpirse durante más de
3O segundos por ninguna razón.

La intubación orotraqueal visualizada es extremadamente difícil en pacientes conscientes o

con un reflejo nauseoso intacto. El proveedor de atención prehospitalaria debe considerar el
uso de anestesia tópica o relajantes neuromusculares después de entrenamiento adicional,
desarrollo de protocolos y aprobación del director médico del SEM.
Para el proveedor de atención prehospitalaria novato, el uso de una hoja de laringoscopio
recta tiende a producir menos fuerza de rotación (tirando la cabeza del paciente hacia una
posición de "olfateo") que la producida por el uso de una hoja curva. Sin embargo, dado que la
tasa de éxito de la intubación con frecuencia se relaciona con la comodidad del proveedor, la
selección de la hoja para el laringoscopio sigue siendo cuestión de preferencia individual.

Nota: el collarín cervical limitará el movimiento hacia adelante de la mandíbula y la apertura

completa de la boca' En consecuencia, después de asegurar la restricción del movimiento de la
columna vertebral adecuada, se remueve el collarín cervical, se mantiene estabilización
manual de la columna cervical, y se intenta la intubación. Una vez lograda la intubación, se
vuelve a colocar el collarín cervical.

Video: https://youtu.be/f5zX7VRC210

3. Cricotiroidotomía quirúrgica:
Principio: un método de asegurar una vía aérea en un paciente con una obstrucción en vía
aérea que no puede liberarse por técnicas básicas.

El papel de una vía aérea quirúrgica en el ambiente prehospitalario civil no está del todo claro.
Esta técnica de manejo requiere un alto grado de destreza, pues tiene un alto riesgo de
complicaciones y no hay una segunda oportunidad para realizarla correctamente.

Aunque existen muchos dispositivos en el mercado, la técnica aquí descrita utiliza materiales
simples y baratos almacenados en la ambulancia. El equipo incluye un bisturí, un hemóstato
curvo y un tubo endotraqueal de 5.O mm a 7.O mm de diámetro o alternativamente un tubo
de traqueotomía comercial. Los tubos endotraqueales son la segunda opción, pues son muy
largos y tienen el riesgo de intubación selectiva. Esta técnica no se recomienda en niños con
menos de'12 años.

Video: https://youtu.be/Oisuj-2ym1A
 4. lntubación con videolaringoscopio canalizado (Airtraq)
Principio: el Airtraq permite la visualización indirecta de la glotis e incluye un canal para
facilitar la dirección del tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales.

El Airtraq está disponible en cuatro tamaños, que van desde O (infantil) hasta 3 (adulto de
tamaño promedio)

Video: https://youtu.be/uaUWfej1v4o
 PRACTICA SEMANA 11: TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
FÉRULAS CON TRACCIÓN PARA LAS FRACTURAS DE FÉMUR:
Principio: inmovilizar las fracturas del fémur para disminuir al mínimo la hemorragia interna continua
del muslo.
Este tipo de inmovilización se usa en las fracturas del cuerpo del fémur. La aplicación de tracción e
inmovilización ayuda a disminuir el tono muscular y el dolor, al mismo tiempo que disminuye el
potencial de los extremos de fractura del hueso de producir daño adicional y mayor hemorragia' Las
férulas con tracción pueden aplicarse sólo si las condiciones del paciente son estables y el tiempo lo
permite. Las férulas de tracción no deben usarse si hay fracturas o lesiones de la rodilla o tibia
asociadas. Se muestra la férula de tracción de Hare para fines de ilustración. Otras férulas de tracción,
como la de Sager, se pueden usar de acuerdo con el protocolo y las políticas locales.
1. El proveedor de atención prehospitalaria expone la extremidad inferior y valora el estado
neurovascular del paciente, tanto antes como después de cualquier manipulación. Le explica al
paciente lo que va a suceder y después realiza la actividad.
2. Si la extremidad fracturada presenta deformidad notoria, el segundo proveedor de atención
prehospitalaria sujeta el tobillo y el pie y aplica tracción suave para enderezar la fractura y
restablecer la longitud de la extremidad inferior.
3. Se mide la férula comparándola con la pierna no lesionada y se aplica a la longitud apropiada,
aproximadamente 20 a 25 cm más allá del talón.
4. Se aplica una cinta al tobillo de la extremidad lesionada, que se puede usar para mantener la
tracción, según sea necesario.
5. Se abren todas las cintas de velcro de aseguramiento.
6. Se eleva la extremidad del paciente y se coloca el extremo proximal de la férula de tracción
contra la tuberosidad isquiática de la pelvis.
7. El proveedor de atención prehospitalaria aplica la cinta más alta (púbica) alrededor del muslo
en su parte proximal, para asegurarla en su lugar.
8. Se acopla la cinta del tobillo al cabo de tracción en el extremo distal de la férula.
9. Mientras se mantiene la tracción manual, el proveedor de atención prehospitalaria gira
lentamente el mecanismo del cabo de tracción para realizarla. Una vez que se ha restablecido
la longitud de la extremidad igual a la de la no lesionada, el proveedor deja de girar el
mecanismo de cabo de tracción.
10. El proveedor de atención prehospitalaria aplica todas las cintas de velcro restantes para
asegurar la extremidad inferior a la férula de tracción.
11. El proveedor de atención prehospitalaria revalúa el estado neurovascular del paciente .

Videos:
https://youtu.be/xQoD3lAI2qg
https://youtu.be/iMt5Ip2XBVE

TIPOS DE FÉRULAS:
Férula con tracción de Davis. Férula de inmovilización
rígida.

Férulas de vacío: Férula de tablillas y moldeables.

Movilización e inmovilización de paciente

 GUIA DE PRÁCTICA Nro. 6

DESTREZAS DE MANEJO DE LA COLUMNA

1. APLICACIÓN Y TAMAÑO DEL COLLARIN CERVICAL

Principio: seleccionar y aplicar un collarín cervical de tamaño apropiado para ayudar a

proporcionar la alineación neutral y la estabilización de la cabeza y el cuello del paciente.
2. ROTACION

Principio: girar a un paciente mientras se mantiene la estabilización manual con un mínimo

movimiento de la columna vertebral. La rotación está indicada para (1) colocar a un paciente en
una tabla larga u otro dispositivo a efecto de facilitar su movimiento, y (2) girar a un paciente con
sospecha de traumatismo de la médula para explorar la parte posterior.

a. Paciente en decúbito supino:

b. Paciente en prona o semiprona:

Cuando un paciente se presenta en posición de prona o semiprona, se opta por un método

de estabilización semejante al utilizado para la posición supina. El método incorpora la
misma alineación inicial de las extremidades del paciente, el mismo posicionamiento y
manejo de las manos de los proveedores de atención prehospitalaria, y las mismas
responsabilidades para mantener la alineación.

Los brazos del paciente se posicionan en previsión de la rotación completa subsiguiente.

Cuando se utiliza el método de rotación en posición semiprona, el collarín cervical se puede
colocar de forma segura solo después de que el paciente está en una posición en línea y en
posición supina sobre la tabla larga, no antes.
3. INMOVILIZACIÓN EN POSICIÓN SENTADA DISPOSITIVO DE EXTRICACIÓN TIPO CHALECO

Principio: inmovilizar a un paciente de trauma sin lesiones importantes antes de moverlo desde
una posición sentada

Este tipo de inmovilización se utiliza cuando se indica la estabilización de columna para un

paciente sentado con traumatismo sin condiciones que amenacen la vida. Varias marcas de
dispositivos de extricación tipo chaleco están disponibles. En esta demostración se utiliza el
dispositivo de explicación Kendrick (KED). Los detalles (más no la secuencia general) modifican
usando un modelo o marca diferente punto seguido además durante esa demostración, el
parabrisas del vehículo se retira para despejar el área.
4. EXTRICACIÓN RÁPIDA

Principio: estabilizar manualmente a un paciente con lesiones críticas antes y durante el

movimiento de una posición sentada.

a. 3 o más proveedores de atención hospitalaria:

Los pacientes en posición sentada con condiciones que amenazan la vida e indicaciones de
inmovilización de columna se pueden extricar con rapidez. La inmovilización en un dispositivo
provisional antes de mover al paciente ofrece una sujeción más estable que cuando sólo se
utiliza el método manual (liberación rápida). Sin embargo, se requieren de 4 a 8 minutos más
para complementarla. El proveedor de atención hospitalaria utiliza los métodos de chaleco o
media tabla si (1) la escena y la condición del paciente son estables y el tiempo no es una
preocupación primaria. O (2) si existe una situación especial de rescate que implica el
levantamiento sustancial o elevación técnica de liberación, y si está involucrado un
movimiento significativo o cargar al paciente antes de que sea práctico complementar la
inmovilización en posición supina a una tabla larga.

En las siguientes condiciones se indica una extracción rápida:

- Sí durante la evaluación primaria se identifican en el paciente condiciones que amenazan

la vida que no se pueden corregir dónde este se encuentra
- Cuando la escena es insegura y hay peligro Claro para el proveedor de atención
propietaria y para el paciente, lo que exige el retiro inmediato a un lugar seguro
- Si el paciente necesita ser movido rápidamente para dar acceso a otros pacientes con
lesiones más graves
nota: la extricación rápida se selecciona sólo si las condiciones son peligrosas para la vida y no
con base en la preferencia personal.
Nota: este procedimiento representa sólo un ejemplo de extricación rápida. Debido a que muy
pocas situaciones en campo son ideales, hoy los proveedores de atención hospitalaria tal vez
tengan que modificar los pasos de liberación del paciente y la situación en particular. El principio
el procedimiento debe seguir siendo el mismo independientemente de la situación: continuar la
estabilización manual sin interrupción en todo el proceso de liberación, y mantener la columna
vertebral en posición en línea sin movimiento injustificado. Hoy cualquier posición de los
proveedores que funcione puede tener éxito. Sin embargo, se deben evitar muchos cambios de
posición y de mano porque invitan a un intervalo en la estabilización manual.
La técnica de extricación rápida proporciona con eficacia la estabilización manual en línea de la
cabeza, el cuello y el torso del paciente durante su rescate desde un vehículo. Lo siguiente son 3
puntos clave del proceso:

I. un proveedor de atención, pero hospitalaria mantiene la estabilización de la cabeza y el

cuello del paciente en todo momento, otro gira y estabilizada la parte superior del torso,
y 1/3 mueve y controla la parte inferior del torso, la pelvis y las extremidades inferiores.
II. Es imposible mantener la estabilización manual en línea de la cabeza y el cuello del
paciente si se le intenta trasladar en un movimiento continuo. Los proveedores de
atención prehospitalaria necesitan limitar cada movimiento, parando para cambiar la
posición, y preparándose para el siguiente movimiento. La prisa excesiva causará
retrasos y puede dar lugar a movimientos de la columna vertebral.
III. Hoy cada situación y paciente hoy pueden requerir la adaptación de los principios de
extricación rápida. Esto sólo funciona con eficacia si se le practican las maniobras. Cada
proveedor de atención prehospitalaria debe conocer las acciones y movimientos de sus
compañeros de apoyo.
b. 2 proveedores de atención prehospitalaria:

En algunas situaciones tal vez no se cuente con un número suficiente de proveedores de

atención hospitalaria para extricar con rapidez a un paciente crítico. En estas circunstancias
lo conveniente es una técnica de 2 proveedores.
5. DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIÓN INFANTIL:

Principio: proporcionar inmovilización de la columna un niño con sospecha de lesión de la

médula.
6. RETIRO DEL CASCO:

Principio: retirar un casco de seguridad y reducir al mínimo el riesgo de lesiones adicionales.

Hoy en el caso de pacientes que usan casco completo, se les debe retirar pronto durante el
proceso de evaluación. Esto proporciona acceso inmediato al proveedor de atención
prehospitalaria para evaluar y manejar el estado de la vía aérea y la ventilación del paciente. El
equipo asegura que no se esté produciendo sangrado oculto en el casco posterior y permite que
el proveedor de atención prehospitalaria mueva la cabeza (desde la posición flexionada causada
por los cascos grandes) a una alineación neutral. Así mismo, hoy permite el examen completo
de la cabeza y el cuello en la evaluación secundaria, y facilita la inmovilización de columna si se
indica. El proveedor explica el paciente qué va a ocurrir. Si este verbaliza que no le deben quitar
el casco el proveedor le explica que el personal debidamente capacitado puede retirarlo a fin de
proteger su columna. Para esta maniobra se requieren 2 proveedores.
Nota: 2 elementos clave están involucrados en retirar el casco:

- mientras que un proveedor de atención prehospitalaria mantiene en la estabilización

manual de la cabeza hoy y el cuello era del paciente, el otro se mueve. En ningún
momento ambos profesionales deben mover las manos.
- El proveedor de atención prehospitalaria gira el casco en diferentes direcciones, primero
para despejar la nariz del paciente y luego la parte posterior de su cabeza.