ÁMBITO FARMACÉUTICO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Atención farmacéutica a mujeres

embarazadas (I).
Medicación y teratogenicidad
ENCARNA CARDO
Coordinadora de Atención Farmacéutica del COF de Valencia.

Durante el embarazo pueden aparecer patologías o agravarse las ya

existentes. Por ello hay que seguir unas pautas, en las que el farmacéutico
comunitario puede intervenir de forma contundente en la prevención
y detección de patologías que puedan afectar tanto a la madre como
al feto. La primera parte de este trabajo aborda la medicación
y la teratogenicidad. En la segunda parte se analizarán las patologías,
los síntomas, el seguimiento y los cuidados de la mujer embarazada.

U n alto porcentaje de embaraza-

das (80%) 1,2 están en trata-
miento a algún medicamento
durante la gestación, aunque se esti-
ma que sólo un 2-3% de los neona-
tos presentan anomalías congénitas,
y de éstas sólo un 2-5% son debidas
al consumo de fármacos, por lo que
un elevado número de las últimas
podrían prevenirse2.
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Por otro lado, deben considerar-
se los cambios fisiológicos que se
dan en la mujer gestante, ya que
pueden afectar a los parámetros
farmacocinéticos de los medica-
mentos y la respuesta farmacológi-
ca podría verse modificada2.
El seguimiento que se puede rea-
lizar desde una oficina de farmacia
a la mujer gestante es el siguiente:
– Asesorar sobre los riesgos
teratogénicos del embarazo,
incluyendo en este punto los me-
dicamentos permitidos y los con-
traindicados.
– Enseñar a afrontar su embarazo
a una mujer con una patología
preexistente.
– Asesorar sobre patologías y
síntomas típicos del embarazo.
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– Dar consejos sobre los cuida-
dos que deben efectuarse durante
el embarazo.
– Otros datos de interés.
Riesgos teratogénicos
Existen múltiples factores terato-
génicos, tales como enfermedades,
medicamentos o vacunas, que pue-
den darse durante el embarazo.
Toxoplasmosis
Una enfermedad que puede pasar
desapercibida en un huésped «nor-
mal» y puede producir una infec-
ción congénita en una mujer
embarazada es la toxoplasmosis,
causada por el protozoo Toxoplasma
gondii. Se transmite por la vía
materno-fetal a través de la placen-
ta, y puede producir efectos muy
graves para el feto, como ceguera y
daños irreversibles en el sistema
nervioso central.
Su diagnóstico es sencillo, median-
te una detección serológica de anti-
cuerpos contra toxoplasma3. Como
profilaxis se puede aconsejar evitar
ingerir la carne poco cocida, evitar
las zonas con heces de perros y
gatos, y el lavado minucioso de las
manos.
Rubéola
Está causada por un virus de ARN de
la familia de los togavirus. En el feto
de las mujeres embarazadas puede
producir malformaciones cardíacas,
pulmonares y oculares. La vacuna no
debe administrarse a mujeres embara-
zadas, ni a aquellas que puedan que-
darse embarazadas durante los 3 meses
siguientes a su administración3, ya
que se trata de una vacuna de virus
vivos atenuados y podrían desencade-
nar la enfermedad, aunque de modo
más controlado.
Vacunas
La administración de vacunas en la
mujer embarazada1 debe realizarse
con las máximas precauciones, ya
que muchas vacunas llevan asocia-
dos importantes riesgos teratogé-
nicos. Cuando se administra una
vacuna o toxoide durante el emba-
razo es aconsejable esperar hasta el
segundo o tercer trimestre para
minimizar el riesgo a teratogenici-
dad. No se deben administrar vacu-
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nas con virus o bacteria vivos o ate- no de un medicamento. Nos basamos
nuados: sarampión, rubéola (se deben en la clasificación (tabla 1) que la
utilizar métodos anticonceptivos que Food and Drugs Administration
eviten la concepción durante los 3 (FDA)2,6,7 hace para tal fin. La FDA
meses de posvacunación), parotiditis, clasifica los medicamentos en cinco
triple vírica, varicela, cólera oral, categorías, según su potencial terató-
polio (oral), tuberculosis y fiebre geno (A, B, C, D, X):
tifoidea (oral).
Como excepción, las embaraza- – Categoría A. No se ha demos-
das se pueden vacunar de polio- trado riesgo para el feto en el pri-
mielitis (parenteral) o fiebre ama- mer trimestre.
rilla si existe un riesgo de exposi- – Categoría B. En animales no hay
ción alto e inminente. teratogenicidad, o sí la hay pero no
Se pueden administrar durante se ha confirmado en mujeres.
el embarazo en caso de riesgo – Categoría C. Es teratógeno en
incrementado las vacunas contra la animales.
fiebre tifoidea (parenteral), la dif- – Categoría D. Es teratógeno en
teria, la poliomielitis (parenteral), humanos, pero en peligro de
la rabia y la hepatitis A, así como muerte materna se pueden utilizar.
la vacuna meningocócica. – Categoría X. Es teratógeno en
humanos y sus riesgos superan los
posibles beneficios.
Entre los medicamentos En la tabla 2 se muestra otra cla-
más utilizados por sificación de los medicamentos
la población existen más frecuentemente utilizados en
función de su seguridad durante la
cambios sobre su gestación8.
tolerabilidad en el caso
de las gestantes por Fármacos y embarazo
lo que se refiere
Entre los medicamentos más utiliza-
a su farmacodinamia o dos por la población existen cambios
posibles efectos adversos sobre su tolerabilidad en el caso de
las gestantes por lo que se refiere a
su farmacodinamia o posibles efectos
adversos. A continuación se citan los
Hay vacunas de las que no se dis- fármacos más frecuentemente utili-
pone información sobre su seguri- zados y se mencionan las variabilida-
dad durante el embarazo: Haemophi- des que pueden existir para ellos en
lus influenzae B y cólera (parenteral). las mujeres embarazadas7.
La vacuna neumocócica no está
indicada, mientras que la vacuna Aparato digestivo y metabolismo
antitífica, por ser altamente reac- – Antiácidos. No utilizar bicarbo-
tógena, no es aconsejable. nato sódico, porque puede producir
Finalmente, también se pueden alcalosis metabólica, edema y
administrar inmunoglobulinas5. aumento de peso en la madre. Es
preferible utilizar derivados alumíni-
Medicamentos cos y magnésicos sobre los cálcicos.
No es fácil realizar la valoración del – Antiulcerosos. Los antihistamíni-
riesgo potencial de un medicamento cos H2 pertenecen a la categoría B.
utilizado durante el embarazo, pues – Antieméticos. Pertenecen a la
debe tenerse en cuenta no sólo su categoría B: clorfenamina, ciclina,
capacidad intrínseca para originar dexclorfeniramina, dimenhidrato,
malformaciones o problemas duran- doxilamina, meclicina y metoclo-
te la gestación y el parto, sino tam- pramida. Pertenecen a la categoría
bién la fase del embarazo en que se C: difenhidramina y prometazina,
utiliza, la dosis y duración del trata- y están asociados a hendidura
miento y la propia patología materna labial y dislocación de cadera.
para poder establecer un marco de – Antiespasmódicos. Como los anti-
actuación sobre la teratogenicidad o colinérgicos cuaternarios (glicopi-
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Tabla 1. Clasificación de teratogenicidad según la FDA

Acarbosa C Cefonicida B Dipirona C

Aclofenac D Cefotaxima B Diprofilina C
Acenocumarol D Cefpodoxima B Disopiramida C
Acetazolamida C Ceftibuteno B Disulfiram X
Acetilsalicílico, ácido C D (3) Ceftriaxona B Domperidona B
Acetohexamida D Cefuroxima-axetilo B Doxazosina B
Aciclovir C Ciclofosfamida D Doxepina C
Adrenalina C Ciclosporina C Doxiciclina D
Alcohol D Cimetidina B Enalaprilo D
Alizaprida C Cinarizina C Enoxaparina B
Almagato A Ciproheptadina B Ergotamina D
Alopurinol C Cisaprida C Eritromicina B
Alprazolam D Cisplatino D Espectinomicina B
Alufibrato D Claritromicina C Espiramicina C
Aluminio hidróxido A Cleboprida C Espironolactona D
Aminocaproico, ácido C D (3) Clindamicina B Estanozolol X
Aminofilina C Clofibrato C Estradiol X
Aminoglutetimida D Clomipramina D Estreptomicina D
Aminopterina X Clonazepam C Estreptoquinasa C
Amiodarona C Clorambucil D Estrógenos X
Amitriptilina D Cloranfenicol C Etacrínico, ácido D
Amobarbital D Clorazepato D Etambutol B
Amoxapina C Clordiazepóxido D Etidronato C
Amoxicilina B Clorhexidina B Etotoína D
Amoxicilina/clavulánico B Cloroquina C Etofibrato D
Ampicilina B Cloroquinina D Etosuximida C
Anfetamina C Clorotiazida D Famotidina B
Anfepramona B Clorpromazina C Fenfluramina C
Anfotericina B B Clorpropamida D Fenilbutazona D
Anticonceptivos orales X Clortalidona D Fenilefrina C
Arabinósido de citosina D Clortetraciclina D Fenilpropanolamina C
Ascorbato ferroso B Clotrimazol B Fenitoína D
Atenolol C Cloxacilina B Fenobarbital D
Atropina C Codeína C D* (3) Fenofibrato D
Azatioprina D Colchicina C Fenprocumona D
Azitromicina B Colecalciferol A D* Fenproporex C
Beclometasona C Colestipol C Finasteride X
Bencilpenicilina B Colestiramina C Ferritina B
Betametasona C Cortisona D Fitomenadiona C
Betaxolol C Cotrimoxazol C Flecainida C
Bezafibrato D Cromoglicato B Fluconazol C
Binifibrato D Cumarina D Fludrocortisona C
Biperideno C Dalteparina B Flufenazina C
Bisacodilo B Daunorrubicina D Flunarizina C
Bismuto subcitrato C Desmopresina B Flunitrazepam D
Bretilio C Detaxtrano D Fluorouracilo D
Bromocriptina C Dexametasona C Fluoxetina B
Bromoprida C Dexbromfeniramina C Flurazepam X
Bromuros D Dexclorfeniramina B Flurbiprofeno B
Buprenorfina C Dexfenfluramina C Flutamida D
Buspirona B Dextrometorfano C Fólico, ácido A C*
Busulfán D Diazepam D Furosemida C
Butilescopolamina C Diazóxido D Fusídico, ácido B
Calcifediol A D* Diclofenaco B D (3) Gemfibrozilo B
Calcitonina B Dietilestilbestrol X Gentamicina C
Captoprilo D Difenhidramina C Glibenclamida C
Carbamazepina C Diflunisal C D (3) Gliclacida C
Carbasona D Digoxina C Glipentida C
Carbimazol D Dihidrocodeína B D* (3) Glipizida C
Carteolol C Dihidroergotamina D Gliquidona C
Cefaclor B Diltiazem C Glucagón B
Cefadroxilo B Dimenhidrinato B Gonadorelina B
Cefalexina B Dimeticona C Goserelina X
Cefixima B Dipiridamol B Griseofulvina C

rrolato), relativamente seguros en – Laxantes. Pertenecen a la cate- elección y pertenece a la categoría B.

mujeres embarazadas (categoría B).
Los de estructura terciaria (atropi-
na, escopolamina, propantelina), si
atraviesan la barrera placentaria,
pueden provocar taquicardia fetal.
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goría B la metilcelulosa y las sales
de magnesio, pero están contrain-
dicadas en pacientes con alteracio-
nes cardiovasculares o renales.
– Antidiabéticos. La insulina es el de
Los hipoglucemiantes orales no se
aconsejan, ya que están asociados a
efectos teratogénicos.
– Vitaminas liposolubles. No se
aconsejan en dosis masivas las vita-
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Tabla 1. Clasificación de teratogenicidad según la FDA (cont.)

Haloperidol C Midazolam D Propranolol C

Heparina D Misoprostol X Pseudoefedrina C
Hidralazina C Morfina B D* (3) Quazepam D
Hidroclorotiazida D Mupirocina B Quenodesoxicólico ácido X
Hidrocortisona B Nabumetona C Quinidina C
Hidroxiprogesterona D Nadriparina B Quinina D
Heparina C Nalorfina D Ranitidina B
Hidantoína D Nandrolona X Reserpina D
Hierro B Naproxeno B D (3) Retinol A X*
Ibuprofeno B D (3) Nedocromilo B Rifampicina C
Imipramina D Niclosamida D Salbutamol C
Indometacina B D* (3) Nicofibrato D Selegilina C
Insulina B Nifedipino C Salvado de trigo A
Ipratropio bromuro B Nimodipino C Senósidos C
Isoniazida C Nistatina B Sermorelina
Isosorbida dinitrato C Nitrazepam D Sertralina B
Isosorbida mononitrato C Nitroglicerina C Simvastatina X
Isotretinoína X Nitrofurazona B Somatotropina C
Kanamicina D Norfloxacina C Sucralfato B
Ketazolam D Nortriptilina D Sulfadiazina argéntica B D (3)
Ketoconazol C Octreótido B Sulfamidas B
Ketoprofeno B D (3) Ofloxacina C Sulfasalazina B D*
Ketorolaco C Omeprazol C Sulfinpirazona C
Lactitol C Orciprenalina C Sulindaco B D (3)
Lactulosa C Oxazepam D Sumatriptan C
Lamotrigina C Oximetazolina C Tamoxifeno D
Lansoprazol C Paracetamol B Temazepam X
Levodopa C Parafina, aceite de C Teofilina C
Levomepromazina C Parametadiona X Terazosina C
Levotiroxina A Paromomicina C Terbinafina B
Lidocaína C Paroxetina B Terbutalina B
Lipresina C Penicilina B Terfenadina C
Litio D Penicilina G procaína B Tetraciclina D
Loperamida B Penicilina V B Tetrazepam D
Loprazolam D Pentazocina B D* (3) Tiabendazol C
Lorazepam D Perfenazina C Tiamazol D
Lormetazepam D Petidina B D* (3) Tiamina A C*
Lovastatina X Pilocarpina C Ticlopidina C
Magnesio hidróxido A Pimozida C Tietilperazina C
Maprotilina B Pinazepam D Timolol C
Mebendazol C Piperazina B Tioridazina C
Meclozina B Pirantel C Tocainida C
Medroxiprogesterona D Pirifibrato D Tolbutamida D
Mefenámico, ácido C Piridoxina A C* Trazodona C
Mefloquina C Pirimetamina C Triamcinolona C
Megestrol D Piroxicam B D (3) Triazolam X
Meperidina B D* (3) Pirvinio C Trifluoperazina C
Meprobamato D Plantago ovata A Triflusal D
Mercaptopurina D Potasio A Trihexifenidilo C
Mesalazina B Potasio, cloruro de A Trimetadiona X
Mestranol D Potasio gluconato A Trimetoprim C
Metformina D Povidona yodada D Triprolidina C
Metildopa C Pravastatina X Ursodesoxicólico ácido B
Metilergometrina X Praziquantel B Valproico ácido D
Metilprednisolona C Prazosina C Verapamilo C
Metocarbamol C Prednisolona B Vinblastina D
Metoclopramida B Prednisona B Vitamina A A X*
Metoprolol B Primidona D Vitamina B12 A C*
Metotrexato D D Probucol D Vitamina D A D*
Metronidazol B Procainamida C Warfarina D
Mexiletina C Progestágenos X Zidovudina C
Miconazol C Propafenona C Zolpidem B
*Categoría otorgada por otras causas (vía de administración, dosis elevadas o tratamiento prolongado).
(3): Categoría en el tercer trimestre de gestación o en embarazo a término.

minas A, D y E, pues se asocian a Sangre y órganos hematopoyéticos – Anticoagulantes. Los cumarínicos

efectos teratogénicos.
– Hormonas anabolizantes. Perte-
necen a la categoría X, por lo que
está contraindicado su uso en
mujeres embarazadas.
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– Antiagregantes. Se puede utili-
zar ácido acetilsalicílico, con una
dosis máxima de 360 mg/día,
como tratamiento preventivo del
infarto placentario.
(warfarina, acenocumarol) producen
teratogenidad o muerte fetal. Se
puede administrar la heparina.
– Antianémicos. Se deben de utili-
zar sales de hierro, sobre todo a
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partir del segundo trimestre, que Sistema nervioso central Aparato genitourinario
es cuando aumentan las necesida- – Opiáceos. La morfina pertenece – Tricomoniacidas. El metronida-
des fisiológicas. a la categoría B. Hay que evitar un zol, aunque pertenece a la catego-
tratamiento prolongado, ya que se ría B, no se debe utilizar durante
Aparato cardiovascular presentaría el síndrome de absti- el primer trimestre.
– Cardiotónicos digitálicos. Atra- nencia en el recién nacido. – Antifúngicos vaginales. Micona-
viesan la barrera placentaria, con- – Analgésicos no opioides. El para- zol y nistatina se pueden utilizar
centrándose en el corazón fetal, cetamol es el de elección, aunque por vía vaginal.
pero se han demostrado seguros también se puede administrar – Inhibidores del parto. La ritodina,
durante el embarazo, aunque ácido acetilsalicílico en los prime- de categoría X, está contraindicada
requieren control clínico. ros meses. en la primera mitad del embarazo y
– Antianginosos. Los antagonistas – Antiepilépticos. Pertenecen a la en cardiópatas y diabéticos.
del calcio (categoría C), aunque son categoría D. Se deben ajustar las – Progestágenos. Su uso como
eficaces, sólo deben ser tomados en dosis al mínimo. abortivo sugiere su inconveniencia
situaciones de emergencia. No utili- – Antipsicóticos. El halopurinol es en embarazadas.
zar nitratos orgánicos (nitroglicerina). de uso eventual en caso de crisis. – Estrógenos. Pertenecen a la catego-
– Antiarrítmicos. La lidocaína, – Ansiolíticos/hipnóticos. No deben ría X, por lo que no se deben utilizar.
que pertenece a la categoría B, no utilizarse. – Antiinfecciosos urinarios. Por vía
se debe utilizar en dosis elevadas. – Sales de litio. Se pueden usar en sistémica se pueden utilizar betalac-
– Antihipertensivos. No utilizar el segundo y tercer trimestres de támicos (penicilinas, cefalosporinas)
fármacos del grupo de los IECA, gestación, pero debe evitarse la y macrólidos en alergias. También se
ya que se consideran de la catego- administración prolongada. pueden utilizar el ácido nalidíxico y
ría D. Los diuréticos y los bloquea- la cinoxacina, pues pertenecen a la
dores beta tampoco se deben utili- categoría B.
zar, pues se consideran en su Durante el embarazo
mayoría de la categoría C. Terapia hormonal
está desaconsejado – Corticosteroides. Son de catego-
Aparato locomotor el uso de tetraciclinas, ría B, como hidrocortisona, pred-
– AINE. Inhiben la síntesis de nisolona y prednisona.
prostaglandinas, por lo que pueden cloranfenicol, – Hormonas tiroideas. De catego-
producir constricción y cierre del aminoglucósidos ría A, son de uso seguro durante el
ductus arterioso fetal. Los derivados embarazo.
arilpropiónico y aril acéticos (feno- y fluorquinolonas, – Antitiroideas. Están clasificados
profeno, ibuprofeno, sundilac, keto- ya que pertenecen en la categoría C, ya que pueden
profeno, naproxeno, diclofenaco y a la categoría D producir bocio fetal.
sundilac) pertenecen a la categoría B.
No están indicadas las pirazolonas Antiinfecciosos
(fenilbutacina, indometacina, flurbi- – Está desaconsejado el uso de
profeno) que pertenecen a la catego- – Antidepresivos. No se deben utilizar. tetraciclinas, cloranfenicol, amino-
ría C. El paracetamol es el analgésico – Alcohol. Pertenece a la catego- glucósidos y fluorquinolonas, ya
de elección y el más seguro durante ría X. Puede provocar el síndrome que pertenecen a la categoría D.
la gestación. El ibuprofeno pertenece alcohólico fetal. – Se pueden utilizar con bastan-
a la categoría B, pero se convierte en – Tabaco. Puede disminuir el te seguridad penicilinas, cefalospo-
D en el tercer trimestre de embarazo, peso del recién nacido en 200 g. rinas, macrólidos y lincosaminas
ya que se asocia a la constricción del No administrar a las embarazadas (clindamicina y lincamicina), que
ductus arterioso fetal. nicotina en forma de parches. pertenecen a la categoría B.
– Anestésicos locales. Como la lidoca- – Como antituberculosos, la
ína y la mepivacaína. Son seguros yAparato respiratorio rifampicina sólo se utiliza cuando
no están contraindicados en el – Rinológicos. Se pueden utilizar existe una resistencia a la asocia-
embarazo. con una administración máxima de ción etambutol-isoniacida, que son
1 dosis cada 8 horas durante 3 días. de la categoría B.
Antirreumáticos – Antiasmáticos. El cromoglicato – Las penicilinas y las cefalospo-
Son de la categoría C las sales de pertenece a la categoría B. rinas pertenecen al grupo B y
oro. Hay que desaconsejar su uso – Antitusivos. El dextrometorfano están consideradas como seguras.
en gestantes. pertenece a la categoría C. – La combinación de ácido clavulá-
nico y amoxicilina, aunque también
Antigotosos Dermatológicos pertenece al grupo B, no se utiliza si
El probenecid es de categoría B, No se deben utilizar, ya que los no están específicamente indicados.
por lo que es el único que se usa antipsoriásicos y los antiacnéicos,
con cierta seguridad, ya que el alo- como la isotretionina, pertenecen a Antifúngicos
purinol pertenece a la categoría C la categoría X a causa de su citoto- – Anfotericina. De categoría B, se
y la colchicina a la D. xicidad. usa con seguridad.
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Tabla 2. Medicamentos más frecuentemente utilizados durante la gestación, en función de su seguridad8

Contraindicados Permitidos en situaciones especiales Probablemente seguros

Ciprofloxacino Aciclovir Amoxicilina
Doxicilicna Albendazol Ampicilina
Ganciclovir Amikacin Cafazolina
Griseofulvina Aminoglucósidos Cefoxitin
Ácido nalidíxico (Q) Anfotericina B Ceftazidime
Ofloxacina (Q) Cloranfenicol* (en prematuros puede producir síndrome gris) Ceftriaxone
Quinolonas Clotrimazole* Cefuroxima
Tetraciclinas Eritromicina Cefalosporinas
Antineoplásicos Etionamide Clindamicina
Isotreína Fluconazol Cloxacilina
Etretinato Gentamicina Co-amoxiclavulánico
Andrógenos Itraconazol Eritromicina
Fármacos tiroideos Ketoconazol Etambutol
Anticonvulsivantes Nitrofurantoína* Imipenem
Antidiabéticos orales Pentamidina Isoniacida
Sedantes Praziquantel Metenamina mandelato
Anticoagulantes orales (– heparina) Pyrimethamine Nistatin
Quinina Penicilina
Estreptomicina Piperacilina
Trimetroprim/sulfametoxazol* Piracinamida
Vancomicina
Rifampicina
Ridovidina
Antineoplásicos
*Sólo se acepta el uso de estos antibióticos si no existen alternativas terapéuticas más seguras.

– Griseofulvina. Es de categoría dono del tratamiento por temor a la malformaciones con la politerapia
C, ya que es teratógena en anima- teratogenia; b) disminución de la debido al sinergismo del efecto tera-
les de experimentación. dosis por temor a la teratogenia; c) togénico de las DAE10.
– No se recomienda el metroni- disminución de la dosis por náuseas, Se debe interrumpir el uso de los
dazol pese a pertenecer al grupo B. vómitos o mala absorción intesti- antiepilépticos en mujeres que
nal, y c) disminución de la concen- planean su embarazo, cuando no
Antivirales tración plasmática de DAE. suponga una reaparición de ata-
Pertenecen a la categoría X, por lo ques; en los demás casos hay que
que no se deben utilizar en muje- Debido a los ataques, la mujer minimizar las dosis.
res embarazadas. embarazada con epilepsia presenta La mayoría de antiepilépticos
un elevado riesgo de tener hijos han sido asociados con malforma-
Antineoplásicos con malformaciones. Este riesgo se ciones (categoría D). No obstante,
Son teratogénicos de categoría X. duplica si se tratan con DAE. los riesgos suelen ser menores a los
Se contraindica su uso en gestantes. La mayoría de las epilépticas puede asociados con las crisis epilépticas.
soportar sin riesgos el embarazo, La recomendación es ajustar la
incluso si están recibiendo anticon- dosis a la menor recomendable10.
Embarazo y patologías vulsivos, aunque los cambios meta- En gestantes epilépticas existen
preexistentes bólicos exigen el reajuste de las dosis. algunas carencias que pueden afec-
Se han dado casos de malformacio- tar de forma mucho más grave e
Epilepsia9 nes en hijos de epilépticas tratadas irreversible al niño de ésta que al
Se considera que el 0,5% de las con hidantoína, produciéndose lo de la madre no epiléptica, a saber:
embarazadas padecen epilepsia. Los que se denomina síndrome fetal por
efectos que la enfermedad puede hidantoína, que causa labio y paladar – La carencia de vitamina D en
ejercer sobre el embarazo son varios: hendido, defectos cardíacos y malfor- gestantes epilépticas produce un
maciones en uñas y dedos. También efecto desmineralizador en el
– En pacientes con crisis fre- se conoce el síndrome de la carbama- esqueleto fetal.
cuentes y de difícil control, la ges- cepina, aumento de epóxido, un – El déficit de vitamina K pro-
tación empeorará el pronóstico. metabolito intermediario procedente duce en la madre abruptio, y en el
– En pacientes bien controladas de la carbamacepina con efectos feto, síndromes hemorrágicos.
durante el embarazo, tendrán un embriotóxicos. Se ha detectado hipo- – El metabolismo de los folatos tam-
pronóstico muy bueno. calcemia en recién nacidos de madres bién se ve aumentado por las DAE.
– El incremento de las crisis tratadas con vigabatrina. La única
durante el embarazo suele darse por DAE formalmente contraindicada en Se deberá aumentar, por tanto, la
un déficit de acción de las drogas mujeres gestantes es la trimetadina. dosis de estas vitaminas respecto a
antiepilépticas (DAE) por: a) aban- También existe una asociación de las la gestantes no epilépticas. En la
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Tabla 3. Drogas antiepilépticas y sus efectos teratógenos9

Los diuréticos deben evitarse y
sólo utilizarse en caso de insufi-
Droga Efecto teratógeno
ciencia cardíaca. En una cardiopa-
tía isquémica, los bloqueadores
Carbamazepina – Espina bífida beta son los preferidos como trata-
– Hipospadia miento. Si se presentara una angi-
– Dismorfias
Ácido valproico – Espina bífida
na puede utilizarse nitroglicerina
– Hipospadia sublingual.
– Cardiopatías Arritmias potencialmente letales
– Anomalías craneofaciales se pueden tratar con amiodarona
– Anomalías renales (no se debe dar lactancia posterior
Fenitoína – Fisura labiopalatina ni utilizar anestesia epidural
– Dismorfias
Fenobarbital – Fisura labiopalatina durante el parto).
– Cardiopatías
Alergia7
Se consideran como relativamente
tabla 3 se relacionan las drogas antie- Los diuréticos se deben evitar seguros (categoría B)13 los antihis-
pilépticas y sus efectos teratógenos9. durante el embarazo, ya que redu- tamínicos, excepto la difenhidra-
cen el volumen plasmático materno mina y la prometazina (categoría
Hipertensión y, como consecuencia, pueden redu- C), que se han asociado con hendi-
No se sabe si existe autorregula- cir la perfusión útero placentaria y dura labial y dislocación de cadera.
ción del riego sanguíneo del útero provocar trastornos hidroeléctricos Para los fármacos rinológicos (sim-
al disminuir la presión arterial en en la madre y el feto13. Los IECA y paticomiméticos) debe considerarse
una embarazada hipertensa; puede los antagonistas de la angiotensina el riesgo de que se produzca absor-
haber una disminución en la circu- se han mostrado teratogénicos en el ción sistémica (taquicardia fetal),
lación de la placenta y del feto. embarazo de animales13. por lo que se debe administrar como
En el segundo y tercer trimestres máximo una dosis cada 8 horas.
no hay indicación de tratamiento
hipotensor, a menos que la presión Cardiopatía14 Asma
diastólica sea superior a 95 mmHg. Durante el embarazo aparecen La existencia de asma mal contro-
En un metaanálisis recientemente importantes cambios circulatorios. lada durante la gestación aumenta
publicado se indica que en embara- En el caso de la mujer afectada de car- el riesgo de complicaciones mater-
zadas hipertensas con tratamiento diopatía, el embarazo puede conducir nofetales como preclampsia, parto
antihipertensivo un mayor descenso a un empeoramiento debido a los prematuro, neonato de bajo peso y
en la presión arterial se relaciona con cambios circulatorios. Los efectos más muerte neonatal13.
una mayor proporción de neonatos patentes sobre el sistema circulatorio Se aceptan el cromoglicato (cate-
de bajo peso, comparado con emba- producidos por el embarazo son: goría B) y algunos broncodilatado-
razadas hipertensas no tratadas. res betaadrenérgicos (fenoterol, ter-
Desde esta perspectiva, y conside- – Aumento del volumen circula- butalina), aunque estos últimos
rando poco probable que las embara- torio a partir de la sexta semana de pueden producir taquicardia e hipo-
zadas presenten efectos nocivos agu- embarazo, sin aumento de glóbu- glucemia neonatal. También se
dos o graves con una presión arterial los rojos, y anemia fisiológica del acepta el uso de aerosoles con corti-
inferior a 170/110, los autores se embarazo. coides (becloasma)7,13.
plantean si el tratamiento farmaco- – Aumento del gasto cardíaco.
lógico es realmente beneficioso11. – La presión arterial tiende a Diabetes7,15
No se debe aconsejar una restric- caer. La mayor caída se produce Durante el embarazo están con-
ción intensa de sal con o sin diuréti- durante el segundo trimestre. traindicados los antidiabéticos ora-
cos, ya que puede haber daño fetal.12 les, por ello se aconseja a las diabéti-
La metildopa y la hidralazina Si la mujer necesita la administra- cas que se traten con insulina ajus-
son los fármacos hipotensores que ción de un anticoagulante, los mus- tando las dosis antes del embarazo.
más se usan, ya que no tienen efec- carínicos están contraindicados, ya
tos adversos importantes sobre el que son teratogénicos. Se utiliza Cáncer7
feto10, 12,13. Se ha detectado algún como fármaco de elección la hepari- Todos los antineoplásicos son tera-
caso de hipotensión fetal con na, aunque se ha asociado con una togénicos potenciales debido a sus
metildopa7 y de trombocitopenia elevada tasa de abortos (37,5%). efectos citotóxicos. ■
neonatal con la hidralacina13. Ante arritmias cardíacas, deben
Los bloqueadores beta, aunque evitarse los antiarrítmicos, aunque
parecen seguros, se deben desaconsejar no suelan plantearle problemas al
durante el primer trimestre y emplear feto. En taquiarritmias de madre o Nota
a dosis bajas e interrumpir el trata- feto se suelen emplear amiodarona,
miento unos días antes del parto, pues lidocaína, bloqueadores beta y La bibliografía completa aparecerá en la
contraen la musculatura lisa uterina13. verapamilo por vía endovenosa. segunda parte del trabajo.
120 OFFARM VOL 21 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002