HOJA DE CARGO ENTREGA - RECAMBIO - DEVOLUCIÓN DE EPP

CONTRATISTA Y/O SUBCONTRATISTA.

NOMBRE CONTRATISTA Y/O SUBCONNTRATISTA: PROYECTO:

Nota: (se deja a disposición del contratistas y/o subcontratista estos formatos tipos los cuales deben ser siempre revisados, modificados, y/o actualizados acorde a las necesidades obligaciones u/o cumplimiento legal
de responsabilidad de cada empresa contratista y/o subcontratista no pudiendo delegar responsabilidades que le competen a cada empresa acorde al cuidado físico y psicológico de cada uno de sus trabajadores)

NOMBRE: CARGO / ESPECIALIDAD:

RUT : Nº CALZADO:

Declaro haber recibido de la Empresa Contratista y/o Subcontratista:……………………………………………………………........................., Los elemenos de protecció n personal relacionados con el riesgo a cubrir en las
en las tareas a desarrollar por la cual fui contratado, responsabilizandome de la devolució n en cualquier momento que sea solicitado. Será de mi responsabilidad la mantenció n y recambio
de los elementos de protecció n personal cuando estos no se encuentren operativos.

FIRMA DEL TRABAJADOR

RECAMBIO DEVOLUCION -
Nº DESCRIPCION - ENTREGA
FECHA CANT. FIRMA FECHA CANT. FIRMA
1 CASCO DE SEGURIDAD COLOR:______________________

2 LENTE DE SEGURIDAD TIPO:______________________

3 BARBIQUEJO

4 LEGIONARIO

5 TAPON AUDITIVO LAVABLE

6 FONO AUDITIVO

7 MASCARILLA LAVABLES COVID-19

8 CHALECO REFLECTANTE TALLA:_________________

9 GUANTES DE SEGURIDAD TIPO: ___________________________________

10 ZAPATOS DE SEGURIDAD N° ________________________

11 ARNÉ S DE SEGURIDAD TALLA:__________

12 CABO DE VIDA

13 MASCARA DE SOLDAR

14 COLETO

15 POLAINAS

16 CARETA FACIAL CON VISOR

17 RESPIRADOR MEDIO ROSTRO DOBLE VÍA

18 FILTROS:____________________

19 OTROS: