CIE-10 O06 – O20.

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NIVEL DE RESOLUCIÓN II
ATENCIÓN DE AMENAZA DE ABORTO Y ABORTO INCOMPLETO EN ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
DEFINICIÓN Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas completas de
gestación, con un peso del producto menor o igual a 500 g (OMS).
DIAGNÓSTICO Y CRITERIOS CLÍNICOS SEGÚN CLASIFICACIÓN

Amenaza de aborto: Aborto incompleto: Aborto inducido:

■ Embarazo con embrión
o feto vivo.
■ Hemorragia genital.
■ Contracciones uterinas
con o sin dolor.
■ Orificio cervical interno
cerrado.
Aborto en curso:
■ Orificio cervical interno
entreabierto.
■ Hemorragia genital.
■ Contracciones uterinas
con dolor.
Aborto inminente:
■ Embarazo con embrión
o feto vivo o muerto.
■ Hemorragia genital.
■ Modificaciones
cervicales (dilatación).
■ Se percibe al tacto
partes embrionarias o
fetales.
■ Membranas ovulares
rotas (aborto inevitable).
■ Presencia de restos
ovulares en cavidad
uterina. Aborto completo:
■ Expulsión completa del
producto y sus anexos.
Aborto séptico:
■ Presencia de signos de
infección, Síndrome de
Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SIRIS).
■ Dolor en hipogastrio.
■ Fiebre igual o mayor a
38,5°C.
■ Flujo genital purulento.
Aborto recurrente:
■ Antecedente de tres o
más abortos espontáneos
continuos.
■ La interrupción del
embarazo mediante el
empleo de medicamentos
o intervención médico
quirúrgica.
Aborto retenido:
■ Embarazo con embrión
feto muerto, no
expulsado. ■ Disociación
útero-amenorrea.
■ Desaparición de signos y
síntomas de embarazo.
■ Presencia o no de
hemorragia genital oscura.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio:
■ Test de embarazo.
■ Hemograma y grupo sanguíneo y Rh.
■ Plaquetas.
■ Examen general de orina.
■ Glicemia.
■ Pruebas de coagulación, si amerita el caso.
■ VDRL o RPR.
■ Prueba rápida de VIH/SIDA.
TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I, II y III
■ Reposo absoluto, según el caso puede
ser relativo.
■ Control de signos vitales.
■ Control de hemorragia genital.
Criterios de internación:
■ Imposibilidad de cumplir reposo
domiciliario.
■ Aumento de la hemorragia genital o
del dolor.
TRATAMIENTO ABORTO INCOMPLETO, ABORTO INMINENTE, ABORTO RECURRENTE.
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
■ Internación transitoria.
■ Controle signos vitales (en caso de
choque, refiérase a protocolo
correspondiente).
■ Canalice vía venosa con bránula Nº 16
o de mayor calibre. Inicie solución
fisiológica o Ringer lactato 1.000 ml para
mantener vía.
■ Si se sospecha de infección inicie
antibióticos: penicilina G sódica IV
5.000.000 UI cada seis horas o ampicilina
IV 2 g cada seis horas + gentamicina
IM240mg cada 24 horas.
■ Refiera con personal de salud
capacitado en RCP a nivel II ó III (si no
existe capacidad resolutiva).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MEDIDAS ESPECÍFICAS
■ Si el embarazo es menor a 12 semanas
no prescriba medicamentos.
■ Indique: progesterona VO 200 mg cada
12 horas o vía vaginal 400 mg cada 24
horas por siete días, si se ha
diagnosticado insuficiencia del cuerpo
lúteo.
■ Si el embarazo es mayor de 12
semanas agregue: indometacina, vía
rectal 100 mg cada 24 horas por tres
días.
■ Control o monitoreo ecográfico cada
siete días o según criterio médico
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Nivel I, II y III
Tratamiento médico
■ Firma previa del consentimiento
informado.
■ MISOPROSTOL: elegir una de la
siguientes opciones:
● Vía oral, dosis única de 600 mcg o,
● Vía sublingual, dosis única de 400 mcg
o,
● Vía vaginal, utilizar tabletas de 200
mcg cada 4 horas, hasta un total de 800
mcg.
■ Control por ecografía en una semana.
Hasta la 12ª semana:
■ Aspiración Manual Endo uterina (AMEU).
■ Legrado uterino instrumental (LUI) en caso necesario.
Más de 12 semanas:
■ Legrado instrumental uterino (niveles II y III).
CIE-10 O60
NIVEL DE RESOLUCIÓN II
DEFINICIÓN
Presencia de contracciones uterinas regulares en frecuencia e intensidad, con
modificaciones cervicales, a partir de la semana 22ª a la 37ª semana de gestación.
FACTORES PREDISPONENTES

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS CLÍNICOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Embarazo entre 22 y 37 semanas de
gestación:
■ Riesgo de parto pre término:
● Cervicometría transvaginal ≤ 20 mm.
● Bishop ≥ 6.
● Fibronectina (+).
■ Trabajo de parto pre termino inicial:
● Dolor lumbosacro.
● Dolor abdominal (bajo y alto).
● Sensación opresiva en región genital.
● Pérdida de moco o líquido por los
genitales.
● Contracciones uterinas (más de nueve
por hora).
● Modificaciones cervicales:
Laboratorio:
■ Hemograma, grupo de sangre y factor
Rh.
■ PCR.
■ Examen general de orina.
■ Glicemia.
■ RPR.
■ PR-VIH.
■ Examen de flujo genital.
■ Pruebas de bienestar fetal.
■ Prueba de maduración pulmonar (test
de Clements).
■ Exámenes específicos de acuerdo a
patología agregada, si existiese.
■ Urocultivo de acuerdo a disponibilidad.
 borramiento ≤ 50% y dilatación ≤ 3 cm.
■ Trabajo de parto pre termino
establecido:
● Contracciones uterinas regulares
dolorosas y palpables: 2 o más
contracciones en 10 minutos, de 30
segundos de duración.
● Modificaciones cervicales: dilatación ≥
4 cm y borramiento ≥ 50%.
■ Verifique:
● Contracciones uterinas que aumentan
en intensidad, frecuencia y duración.
● Cuello en borramiento y dilatación
progresiva.
● Inminencia de trabajo de parto con
producto prematuro.
■ Cultivo de líquido amniótico de
acuerdo a disponibilidad.
■ Fibronectina fetal > 50 ng/ml
(producida por el desprendimiento de
membranas y/o decidua), de acuerdo a
disponibilidad.
Gabinete:
■ Ecografía, para verificar edad
gestacional y la presencia de anomalías
congénitas, maduración placentaria,
cantidad de líquido amniótico y perfil
biofísico fetal (PBF).
■ Ecografía transvaginal para medir el
cérvix y determinar signos predictivos de
parto pre termino:
■ Longitud del cérvix 5 mm (antes de las
30 semanas).
■ Tunelización del OCI.
■ Grosor de la pared anterior del
segmento inferior a 7 mm.
■ Cardiotocografía externa (CTG

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Y ESPECÍFICAS

Nivel II
■ Determine la edad gestacional.
■ Identifique factores predisponentes.
■ Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales cada
15/20 minutos, en fase aguda, cada hora, cada 2 y cada 4 horas de acuerdo a
necesidad.
■ Reposo absoluto en DLI.
■ Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos, registre en hoja
de monitoreo.
Útero inhibición:
● Nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas o ritodrine parenteral diluyendo 1 ampolla de
50 mg (5 ml) en 500 ml de solución glucosada al 5%, canalice vía con bránula Nº 16 o
de mayor calibre y administre la solución preparada a 10 gotas por minuto,
incrementando el goteo de 10 en 10 gotas cada 30 minutos hasta conseguir el efecto
deseado, sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Disminuir goteo si la frecuencia
cardiaca materna es igual o mayor a 110 latidos por minuto. Al cabo de seis horas de
haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solución, administre
nifedipino VO 20 mg cada 8-12 horas.
● Indometacina VR 100 mg, 1 supositorio/día, por tres días, para embarazos menores a
32 semanas.
● Diazepam VO 5 mg cada 12 horas por 1 a 2 días.
● Betametasona IM 12 mg (3 ampollas de 4 mg) STAT, luego cada 24 horas por 2 dosis
entre las 24 y 34 semanas. Gestaciones menores de 32 semanas requieren dosis de
refuerzo.
■ Realizar revisión de cavidad uterina después del parto.
■ Si remiten los signos, continúe la vigilancia por tres días.
■ Tenga en cuenta la posibilidad de hemorragia posparto por el empleo de tocolíticos.
Contraindicaciones para el uso de tocolíticos:
● Dilatación cervical mayor de 4 cm (trabajo de parto pre termino en evolución).
● Ruptura prematura de membranas (excepto en el nivel III, si se considera
conveniente).
● Diabetes descompensada.
● Feto muerto.
● Preeclampsia severa o eclampsia.
● Retardación de crecimiento intrauterino.
● Anomalía congénita incompatible con la vida.
● Abruptio placentario.
■ Explique claramente a la embarazada y a su familia las causas, el procedimiento a
realizar, y los riesgos.
■ Informe a la embarazada que necesita ser hospitalizada en reposo absoluto con
control continuo durante las primeras 24 horas.
■ Informe que el riesgo para el recién nacido es alto y que las condiciones de sobrevida
son críticas si nace, especialmente con una edad gestacional de 32 semanas o menos.
■ Oriente a la madre para que controle los movimientos fetales, frecuencia de las
contracciones uterinas y presencia de líquido por la vagina.
■ Toda mujer gestante entre 24 y 34 semanas de embarazo con riesgo de nacimiento
prematuro debe recibir betametasona para maduración pulmonar de acuerdo a
esquema establecido.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
De acuerdo a criterio médico.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Toda amenaza de parto prematuro una vez iniciado el tratamiento tocolítico debe ser
referido al nivel II ó III de atención
CRITERIOS DE ALTA
■Ausencia de contracciones uterinas y cuello uterino posterior, formado y cerrado.
■ Valoración fetal adecuada.
CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
■ Resuelto el cuadro clínico o parto referir a primer nivel con sus indicaciones.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS Y ORIENTACIÓN EN SERVICIO, FAMILIA
Y COMUNIDAD
■ Si recibe uteroinhibidores, informe sobre los efectos colaterales: taquicardia,
vasodilatación, hipotensión, náuseas, vómitos, escalofríos.
■ El parto pre termino es el responsable de una carga de morbimortalidad perinatal
importante, por lo que la detección precoz de las embarazadas de alto riesgo de
prematuridad (factores predisponentes) constituye el pilar de la prevención.
■ El control prenatal es el momento adecuado para detectar factores predisponentes y
atacar los modificables (tratamiento de la infección urinaria, control adecuado de la
hipertensión arterial gestacional, vigilancia de la ganancia de peso, tratamiento de las
infecciones cérvico-vaginales, limitación parcial o total de actividades físicas, etc.).
■ Alimentación variada.
■ Suplementación de hierro durante tres meses.
■ Mantener la zona genital limpia y seca.
■ Higiene: lavado de manos y aseo genital.
■ Descanso y evitar levantar cosas pesadas.
■ Cuándo realizar sus controles prenatales: en este caso retornar en siete días