ANOREXIA

NERVIOSA
DEFINICION

Para Herscovici, C y Bay, L (1999) la Anorexia nerviosa es

considerada un síndrome que afecta generalmente a las mujeres
adolescentes, se caracteriza por una pérdida de peso auto inducida
por medio de la restricción alimentaria y/o el uso de laxantes y
diuréticos, provocación de vómitos o exceso de ejercitación física;
miedo a la gordura y amenorrea. (Sala, 2008, pág. 7)

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 CRITERIOS DIGNÓSTICOS
A: Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un
peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.

B: Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere

en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C: Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,

influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.”
 Tipos de anorexia
Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas. La pérdida de
peso es debido a la dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo.

Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.

ESPECIFICAR LA GRAVEDAD ACTUAL

La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa corporal (IMC) actual o, en niños y adolescentes, en el
percentil del IMC. Los límites siguientes derivan de las categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez
en adultos; para niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede
aumentar para reflejar los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.

Leve: IMC 17 kg/m2

Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2

Grave: IMC 15-15,99 kg/m2

Extremo: IMC < 15 kg/m


La anorexia nerviosa tiene tres características básicas:
La restricción de la ingesta energética persistente.
Miedo intenso a ganar peso o a engordar.
Alteración de la forma de percibir el peso y la constitución propia
Peso corporal que está por debajo del nivel
mínimo normal para su edad, sexo, fase de
desarrollo y salud física, por lo regular se
cumple este criterio después de una pérdida
de peso significativa
Emaciación adelgazamiento patológico
Los clínicos deben considerar las guías
numéricas.
Preocupación por comer en público.
Un fuerte deseo de
controlar lo que les rodea.
La sensación de ineficacia,
El pensamiento inflexible
Una espontaneidad social limitada.
Y una contención excesiva de la expresión
emocional.
Autoestima vinculada al peso
Extraordinaria autodisciplina-autocontrol
El aumento de peso fracaso del autocontrol
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
INDICADORES
La distorsión de la percepción:
Algunos sienten que tienen sobrepeso
El miedo intenso a engordar no se alivia Otros se sienten delgados, pero les preocupa
con la pérdida de peso. La preocupación otras partes de su cuerpo como el abdomen,
aumenta incluso cuando se pierde peso. nalgas y muslos.
Algunos jóvenes como adultos no Utilizan diversas técnicas para valorar su peso
y la talla como pesarse con frecuencia,
reconocen el miedo a ganar peso.
medirse obsesivamente , mirarse al espejo
En comparación con los individuos con
Acuden a consulta por el malestar asociado
anorexia nerviosa de tipo restringido,
a secuelas somáticas y psicológicas del
los que presentan el tipo con
hambre.
atracones/purgas tienen niveles
Amenorrea , la menarquía se puede retrasar
superiores de impulsividad y son más
en las niñas pre púberes
propensos a abusar del alcohol y de
Actividad física excesiva.
otras drogas
Características asociadas que apoyan el diagnóstico

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 Características asociadas que apoyan el
diagnóstico
La semihambre de la anorexia nerviosa y
los comportamientos de purga que a veces
se asocian a la misma pueden llevar a
desarrollar afecciones médicas que pueden
suponer una amenaza importante para la
vida.
El compromiso nutricional asociado a este trastorno
afecta a la mayor parte de los sistemas orgánicos
principales y puede producir varias alteraciones.
Comportamientos tales como el vómito autoprovocado y la
utilización incorrecta de laxantes, diuréticos y enemas pueden
causar alteraciones que generan resultados analíticos
anormales; sin embargo, algunos individuos con anorexia
nerviosa no muestran anomalías en las pruebas de laboratorio.
Muchas personas con anorexia nerviosa tienen signos y
síntomas depresivos, como ánimo deprimido, aislamiento
social, irritabilidad, insomnio y disminución del interés por el
sexo, cuando tienen un peso muy bajo.

Debido a que estas características también se observan en las

Entre las alteraciones fisiológicas se encuentra la
personas que no presentan anorexia nerviosa pero que están
amenorrea, y son frecuentes las anomalías de las
bastante desnutridas, se puede deducir que muchas de las
constantes vitales. Aunque la mayoría de las
características depresivas pueden ser secundarias a las secuelas
alteraciones fisiológicas asociadas a la
fisiológicas de la semihambre, aunque también podrían ser lo
malnutrición son reversibles mediante la
suficientemente graves como para justificar un diagnóstico
rehabilitación nutricional, algunas, como la
adicional de trastorno depresivo mayor.
pérdida de densidad mineral ósea, a menudo no lo
son del todo.
 Los síntomas obsesivo-compulsivos estén o no relacionados
con la alimentación, son a menudo destacados. La mayoría de
los individuos con anorexia nerviosa está preocupada con
pensamientos sobre la comida. Algunos acaparan recetas o
acumulan comida.
Las observaciones de los comportamientos asociados a otras
formas de hambre sugieren que las obsesiones y las compulsiones
relacionadas con la comida se pueden exacerbar por la
desnutrición.
Si los individuos con anorexia nerviosa muestran obsesiones y
compulsiones que no están relacionadas con los alimentos, la
constitución corporal o el peso, se podría justificar un
diagnóstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
En comparación con los individuos con anorexia
nerviosa de tipo restringido, los que presentan el
tipo con atracones /purgas tienen niveles
superiores de impulsividad y son más propensos
a abusar del alcohol y de otras drogas.
Un subgrupo de individuos con anorexia nerviosa
presenta niveles excesivos de actividad física. El
aumento de la actividad física a menudo precede
al inicio del trastorno y, en el curso del trastorno,
la actividad aumentada acelera la pérdida de peso.
Durante el tratamiento, la actividad excesiva puede
ser difícil de controlar y por lo tanto pone en riesgo
la recuperación del peso.

Otras características que a veces se asocian a la
anorexia nerviosa son la preocupación por comer en
público, la sensación de ineficacia, un fuerte deseo
de controlar lo que les rodea, el pensamiento
inflexible, una espontaneidad social limitada y una
contención excesiva de la expresión emocional.
Los individuos con anorexia nerviosa pueden usar
incorrectamente los medicamentos, como, por ejemplo,
alterando las dosis para perder peso o evitar ganarlo. Los
individuos con diabetes mellitus pueden omitir o reducir las
dosis de insulina para minimizar el metabolismo de los
carbohidratos.
PREVALENCIA
Se sabe menos sobre la
La prevalencia a los 12
prevalencia entre los Reflejan normalmente la
meses de la anorexia
hombres, aunque la población clínica una
nerviosa entre las
anorexia nerviosa es proporción entre
mujeres jóvenes es
mucho menos común mujeres y hombres de
aproximadamente del
entre los hombres que aproximadamente 10:1.
0,4 %
entre las mujeres.
DESARROLLO Y CURSO
El curso y el desenlace de la anorexia
nerviosa son muy variables. Las personas
más jóvenes pueden manifestar
características atípicas, como negar el
"miedo a estar gordo".
El inicio de este trastorno se suele
asociar a un acontecimiento vital
estresante, como dejar el hogar
familiar para ir a la universidad.
En los individuos de más edad es más probable que la
enfermedad tenga una mayor duración, y la presentación
clínica puede contar con más signos y síntomas propios de
un trastorno de larga duración. Los clínicos no deberían
excluir la anorexia nerviosa del diagnóstico diferencial
basándose única-mente en la mayor edad del individuo.
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Muchas personas tienen un período de cambio en su conducta
alimentaria antes de que se cumplan todos los criterios para
diagnosticar el trastorno.

Podría ser necesaria la

hospitalización para recuperar
el peso y solucionar las
complicaciones médicas. La
mayoría de los individuos con
anorexia nerviosa presenta una
remisión a los 5 años del
comienzo.

Algunos individuos con

anorexia nerviosa se recuperan
Entre los individuos ingresados en hospitales, las tasas de
completamente después de un
remisión total pueden ser menores. La tasa bruta de
solo episodio; algunos
mortalidad (TBM) de la anorexia nerviosa es de
muestran un patrón fluctuante
aproximadamente un 5 % por década. La muerte se suele
de aumento de peso seguido de
producir por las complicaciones médicas asociadas a la
una recaída y otros presentan
propia enfermedad o por suicidio.
un curso crónico durante
muchos años.
 Factores de riesgo y pronóstico
TEMPERAMENTALES
Desarrollo de trastornos de
ansiedad, rasgos obsesivos
en la infancia, tienen mayor
riesgo de desarrollar
anorexia nerviosa.
GENÉTICOS Y
FISIOLÓGICOS
Riesgo aumenta: familiares biológicos
de primer grado.
También se ha hallado un mayor riesgo
de presentar trastornos depresivos y
bipolares entre los familiares de primer
grado de las personas con anorexia
nerviosa, especialmente entre los
familiares de los individuos que tienen
el tipo atracón/purgas.
AMBIENTALES
La variabilidad histórica e intercultural
que presenta la prevalencia de la
anorexia nerviosa avala su relación con
la cultura y los entornos en los que se
valora la delgadez. Las profesiones y las
aficiones que alientan la delgadez,
como ser modelo o deportista de élite,
también se relacionan con un mayor
riesgo de presentar la enfermedad.
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Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura
La anorexia nerviosa es, probablemente, más prevalente en los países industrializados con rentas altas

Las preocupaciones por el peso entre los individuos con trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta
de alimentos varía sustancialmente en los diferentes contextos culturales.

La falta de expresión de un miedo intenso a ganar peso, referido a veces como "fobia a la grasa"

Las presentaciones que no verbalizan un miedo intenso a ganar peso pueden ser comparativamente más
comunes entre los latinoamericanos
Marcadores diagnósticos
• En la anorexia nerviosa se pueden observar las
siguientes anomalías en las pruebas de laboratorio. Gasto
Electrocardiografía Masa ósea
Electroencefalogr
afía energético
Hematología Bioquímica sérica. Endócrino en reposo
La leucopenia es La deshidratación se La bradicardia baja densidad
Los niveles de
frecuente con pérdida de puede evidenciar
por un nivel elevado
tiroxina (T4) en un sinusal es común y mineral ósea,
todo tipo de células. nivel normal-bajo; rara vez se A menudo se
de nitrógeno ureico con áreas Anormalidad que
Puede haber anemia los niveles de detectan arritmias. reflejen una produce una
en sangre. Los específicas de
leve, y, rara vez, triyodotironina (T3) encefalopatía reducción
niveles de enzimas
están disminuidos. osteopenia u
problemas hemorrágicos. hepáticas elevados., metabólica, a significativa del
Las mujeres osteoporosis.
hipocloremia e causa de gasto energético
presentan niveles El riesgo de alteraciones
hipopotasemia; el en reposo.
consumo excesivo
bajos de fractura es hidroelectrolíticas
estrógenos significativame significativas.
de laxantes puede
mientras que los nte elevado.
causar una acidosis
hombres niveles
metabólica leve.
bajos de
testosterona.
 Signos físicos y síntomas

Muchos de los signos físicos y de

los síntomas de la anorexia
nerviosa se atribuyen al hambre.

La amenorrea suele estar presente y

parece ser un indicador de disfunción
fisiológica. En las niñas pre púberes, la
menarquia se puede retrasar.
Además de la amenorrea, puede haber
quejas de estreñimiento, dolor
abdominal, intolerancia al frío, letargia y
exceso de energía.

Los individuos con anorexia

nerviosa que se auto provocan el
vómito pueden tener hipertrofia
de las glándulas salivales,
particularmente de las glándulas
parótidas, así como erosión del
esmalte dental.
Algunos individuos pueden tener cicatrices
o callos en la superficie dorsal de la mano
por el contacto repetido con los dientes
mientras se provocan el vómito.
 Consecuencias funcionales de la anorexia
RIESGO DE SUICIDIO nerviosa
Aunque algunas personas siguen activas en los
ámbitos profesional y social, otras muestran un
aislamiento social significativo o incapacidad de
mantener el potencial académico o la carrera
profesional.
• Es elevado en la anorexia nerviosa, con
tasas publicadas del 12 por 100.000 al
año. Una evaluación completa de los
individuos con anorexia nerviosa
debería incluir una valoración de las
conductas e ideas suicidas, así como de
otros factores de riesgo de suicidio,
incluidos los antecedentes de
tentativas de suicidio.

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Diagnóstico diferencial
Incluye otras posibles causas de importante pérdida de peso,
sobre todo si la presentación clínica es atípica (inicio después de
los 40 años de edad).
❑ Afecciones médicas: enf. Gastrointestinal, hipertiroidismo,
cáncer oculto.
❑ Trastorno depresivo mayor: pérdida importante de peso.
❑ Esquizofrenia: Poco miedo a ganar peso o alteración de la
imagen corporal.
❑ Trastorno por consumo de sustancias: bajo peso por
ingesta nutricional escasa.
❑ Trastorno de ansiedad social:
❑ Bulimia nerviosa: vómitos autoprovocados
❑ Trastorno de evitación: déficit nutricional, pero no tienen
miedo a ganar o perder peso.
Comorbilidad CONCLUSION
• Los trastornos de ansiedad, depresivos y
bipolares concurren frecuentemente con la
• La anorexia nerviosa que se inicia con el
anorexia nerviosa. deseo de adelgazamiento asociado a
• Trastorno por abuso de alcohol y otros presiones sociales, situaciones
trastornos por consumos de sustancias. familiares y alteraciones psicológicas,
acaba siendo una verdadera
ANOREXIA NERVIOSA enfermedad endocrina y de nutrición.
El rechazo a la comida lo lleva al La persona que padece esta
deseo obsesivo de lograr el enfermedad se convierte en una
cuerpo que la sociedad le impone, esclava de su obsesión por adelgazar a
toda costa sin valorar las
además, desarrolla miedo
consecuencias. Además, a medida que
intenso, incluso si logra la va pasando el tiempo con dicha
delgadez extrema, afectando a lo enfermedad a la persona afectada le va
psicológico y emocional como su a ser más difícil abandonarla, y si
autoestima, autocontrol, a sus continúa sin ponerse en tratamiento
relaciones sociales en general, y puede llegar a la muerte.
en casos extremos, a la depresión
que podría llegar al suicidio.