Propuesta para La Implementación Del Paso de Un Segundo A Un Tercer

INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
MAESTRÍA EN
GERENCIA DE LA SALUD
Propuesta para la implementación del paso de un segundo a un tercer

nivel de atención del Servicio de Odontología en el Hospital Dr. Max
Peralta.
Alexander Leitón Ugalde
Aránzazu Sancho Quesada
San José, Costa Rica
Mayo, 2012
ii
RESUMEN EJECUTIVO
La propuesta para la implementación del paso de un segundo a un tercer nivel de

atención del Servicio de Odontología en el Hospital Dr. Max Peralta es el objetivo
principal que se plantea en esta investigación realizada en los meses de Octubre a
Noviembre del 2011. La metodología empleada expone una investigación
descriptiva, transversal, cuantitativa utilizando fuentes primarias, con instrumentos
diseñados específicamente para realizar las comparaciones requeridas entre el
segundo y el tercer nivel de atención odontológica del servicio en estudio. Para
calificar el cumplimiento de las prestaciones en el servicio de odontología se
diseñaron indicadores numéricos considerados en la elaboración de la propuesta
que indica las medidas correctivas a realizar para lograr el objetivo planteado que
es lograr que el servicio de odontología funcione como un tercer nivel de atención,
para lo cual se concluye que la carencia de especialistas en los diferentes campos
de atención así como personal de apoyo para procedimientos quirúrgicos en sala
de operaciones, los aspectos organizativos y administrativos, la falta de
organización entre los niveles y la necesidad de contar con presupuesto para
cubrir los costos requeridos son las principales factores que impiden que este
servicio funcione como un tercer nivel de atención, por lo que se recomienda:
Fortalecer las prestaciones de segundo nivel que se brindar actualmente y reforzar
las que no se realizan.
iii
TABLA DE CONTENIDO
TRIBUNAL EXAMINADOR ...................................... ¡Error! Marcador no definido.

RESUMEN EJECUTIVO ......................................................................................... iii
TABLA DE CONTENIDO ........................................................................................ iv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... vi
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 8
MARCO CONTEXTUAL .......................................................................................... 8
1.1. Antecedentes ............................................................................................. 8
1.1.1. Antecedentes Internacionales ............................................................. 8
1.1.2. Antecedentes Nacionales .................................................................... 8
1.1.3. Antecedentes locales........................................................................... 8
1.1.4. Contexto .............................................................................................. 9
1.2. Problema .................................................................................................... 9
1.3. Justificación.............................................................................................. 10
1.4. Objetivos .................................................................................................. 10
1.4.1. Objetivo general ................................................................................ 10
1.4.2. Objetivos Específicos: ....................................................................... 11
CAPITULO II ......................................................................................................... 13
MARCO TEÓRICO................................................................................................ 13
2.1 Sistema de Salud y Modelo de Atención en Costa Rica .............................. 13
2.2 Atención de la Salud Bucodental dentro de la CCSS ................................. 15
2.2.1 Prestaciones Odontológicas .............................................................. 15
2.2.2 Modelo de Atención Integral Odontológico. ....................................... 16
2.2.3 Red de atención estructurada en tres niveles.................................... 16
2.3. Servicio de Odontología Hospital Max Peralta. ........................................ 19
CAPITULO III ........................................................................................................ 22
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 22
3.1. Tipo de investigación ............................................................................... 22
3.2. Área de Estudio ........................................................................................ 22
3.3. Fuente de información ............................................................................. 23
3.4. Instrumento de recolección de datos ....................................................... 23
3.5. Operacionalización de las Variables ........................................................ 25
3.6. Procesamiento de datos........................................................................... 27
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 29
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ....................................................... 29
CAPITULO V ......................................................................................................... 69
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 69
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 72
ANEXOS ............................................................................................................... 73
iv
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS

Cuadro 1………………………………………………………………………………………………………………………..30
Indicadores del modelo de atención odontológica establecido,
para un segundo nivel de atención,
Servicio de Odontología , Hospital Max Peralta, Cartago‐Costa Rica,
Enero ‐Setiembre 2011.

Gráfico 1………………………………………………………………………………………………………………………..31
Tendencia de las referencias recibidas del primer nivel y contra referidas del tercer nivel,
Servicio Odontología, Hospital Max Peralta, Cartago‐Costa Rica,

Gráfico 2………………………………………………………………………………………………………………………..32
Distribución de referencias recibidas del primer nivel, según especialidad,

Gráfico 3………………………………………………………………………………………………………………………..33
Distribución de referencias enviadas al tercer nivel, según especialidad,

v
INTRODUCCIÓN
La investigación “Propuesta para la implementación del paso de un segundo a un

tercer nivel de atención del Servicio de Odontología en el Hospital Dr. Max
Peralta”, se presenta en este documento bajo la estructura de cinco capítulos:
Capítulo I: Resume la revisión de los antecedentes al tema en estudio, el

planteamiento del problema, justificación y objetivos propuestos.
Capítulo II: Se expone la constitución del sistema de salud bucodental en Costa

Rica bajo el cual esta regido el Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta
de Cartago.
Capítulo III: Especifica la metodología empleada en la realización del estudio

considerando en ella el diseño de los instrumentos de recolección de datos
requeridos.
Capítulo IV: Se presentan los resultados en relación a los objetivos planteados

haciendo referencia a las tablas que sintetizan las características de los sistemas
analizados, además se plantea la propuesta resultado del análisis realizado.
Capitulo V: Resume las conclusiones del estudio realizado y enuncia las

recomendaciones que se ofrecen a las autoridades pertinentes a efecto de
aprovechar los resultados obtenidos en este estudio.
vi
CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL
En este capítulo se hará una breve descripción de los antecedentes sobre

estudios relacionados con el tema, así como la justificación del trabajo y los
objetivos del mismo.
1.1. Antecedentes
1.1.1. Antecedentes Internacionales
Según revisión realizada a nivel internacional no se encontró estudio similar al que

se quiere realizar dirigido los requerimientos para la implementación de un
segundo a un tercer nivel de atención odontológica.
1.1.2. Antecedentes Nacionales
No se logra determinar en Costa Rica estudios relacionados con una propuesta

para implementar el paso de un segundo a un tercer nivel de atención
odontológica.
1.1.3. Antecedentes locales
En el año 2008 la Dra. Rojas, realizó un estudio para conocer si existía una
orientación estratégica formal, actualizada y a largo plazo, para alcanzar la visión
del Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta de Cartago y concluyó que el
Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta cumple con su función dentro de
la Red de Atención en cuanto a prestaciones brindadas ya que se apega a la
Norma de Prestaciones Odontológicas de la Caja Costarricense de Seguro Social
pero carece de un instrumento guía de su gestión a largo plazo.
Además, el Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta refiere al tercer nivel
menos del 4 por ciento de las referencias que recibe lo que demuestra su
8
capacidad resolutiva, sin embargo desde el punto de vista de una atención más
efectiva se manifiesta la necesidad de incorporar nuevas especialidades al
servicio. (Rojas, 2008)
1.1.4. Contexto
El Hospital Dr. Max Peralta se encuentra localizado en la provincia de Cartago, la

población de su área de atracción corresponde al número de habitantes de toda la
provincia más algunos cantones de San José: Tarrazú, Dota, León Cortés y
algunos distritos de Desamparados. Un total de 531.152 habitantes. (INEC-2007)
El Servicio de Odontología de segundo nivel como tal, comenzó a funcionar en el

hospital en el año 2001 cuando se dio la separación del personal y funciones
quedando conformado el primer nivel en el Área de Salud de Cartago y el segundo
nivel dentro del Hospital Max Peralta.
Actualmente el Servicio cuenta con tres especialistas en Odontología General

Avanzada de ocho horas, una Odontopediatría que tiene ocho horas en plaza de
especialista, una odontóloga general en una plaza de ocho horas, cuatro
asistentes dentales en tiempo completo cada una, una auxiliar de registros
médicos y la secretaria de la jefatura.
1.2. Problema
¿Cuáles son los requerimientos que debe cumplir el Servicio de Odontología del
Hospital Dr. Max Peralta Jiménez, para que cumpla con los requisitos de un
servicio de tercer nivel de atención?
9
1.3. Justificación
A finales de los años 90 se habla de un modelo de atención odontológica en el

cual se contemplen los 3 niveles de complejidad: primer, segundo y tercer nivel de
atención. Por ser un modelo relativamente nuevo en el área de odontología la
mayoría de la documentación y esfuerzos se han dirigido exclusivamente hacia las
prestaciones que debe tener cada nivel y como se ha dado en todos los servicios
de la C.C.S.S especial énfasis en lo que ha sido la estructuración de primer nivel y
algo de segundo nivel.
Con base en la necesidad que existe de aumentar la capacidad resolutiva al pasar

el Hospital a ser clase A, se evitarían las referencias al Hospital Dr. Rafael Ángel
Calderón Guardia, actual centro de referencias, esto beneficiaría a la población de
Cartago porque se le estaría brindando una gestión odontológica de alta
complejidad.
Es importante la identificación de los requerimientos necesarios para que el

Servicio de Odontología del Hospital Dr. Max Peralta funcione realmente como un
tercer nivel de atención.
Se pretende que el Servicio de Odontología del Hospital Dr. Max Peralta cuente
con infraestructura, especialidades (Periodoncia, Cirugía Maxilofacial, Ortodoncia,
Prostodoncia), recurso humano, presupuesto, que requiere un hospital de clase A.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Analizar los requerimientos para implementar un tercer nivel de atención

en el Servicio de Odontología del Hospital Dr. Max Peralta Jiménez.
10
1.4.2. Objetivos Específicos:
• Describir las características de la atención odontológica actuales en el

Hospital Dr. Max Peralta.
• Describir el modelo de atención odontológica establecido para un
segundo nivel de atención, prevaleciente en la actualidad en el Hospital.
• Comparar el modelo de atención odontológica establecido para un tercer
nivel de atención con el modelo de atención odontológica establecido
para un segundo nivel.
• Determinar las insuficiencias que presenta el Servicio de Odontología
del Hospital Dr. Max Peralta, para llegar a funcionar como un tercer nivel
de atención.
• Elaborar una propuesta para implementar el paso de un segundo a un
tercer nivel de atención odontológica en el Hospital Dr. Max Peralta.
11
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Sistema de Salud y Modelo de Atención en Costa Rica
El sistema actual de salud es el resultado de múltiples acciones desarrolladas con

el objetivo de responder a las demandas sociales, a un perfil epidemiológico
determinado y a la política general del estado. Por tal motivo el sistema no se
humano tenido estático y ha evolucionado en el tiempo siendo objeto de reformas.
En la actualidad se han implementado una serie de estrategias que retoman
intervenciones de probada efectividad en el ámbito nacional e internacional.
La Organización Mundial de la Salud OMS plantea el concepto y la perspectiva de

salud para todos y establece que la principal meta social de los gobiernos y de la
OMS en los siguientes decenios debía consistir en “alcanzar para todos los
ciudadanos del mundo en el año 2000 un grado de salud que les permitiera llevar
una vida social y económicamente productiva”. Está estrategia fue retomada en la
declaración de Alma Ata en 1978, definiendo la salud como objetivo social cuya
realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales, económicos,
además del sector salud, señalando la atención primaria en salud como la clave
para alcanzar dicha meta. En 1986 se suscribe la Carta de Ottawa, documento
que retoma los postulados de Sigerist quien cuarenta y cinco años antes había
propuesto que la medicina debía desarrollar cuatro tareas básicas: la promoción
de la salud, la prevención de la enfermedad, el tratamiento del enfermo y la
rehabilitación. (Salud)
El modelo de salud en Costa Rica sufrió una transformación basada en estas

nuevas propuestas o tendencias mundiales para alcanzar “salud para todos”. A
raíz de esta transformación nacen los diferentes niveles de atención y los
Compromisos de Gestión, los cuales se originaron como una herramienta para
13
estructurar los servicios brindados, pero con el tiempo han logrado apoderarse de
toda la estructura organizativa y colocarse en la razón de ser de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
El proyecto de reforma del Sector Salud otorga al Ministerio de Salud la rectoría y

a la Caja Costarricense de Seguro Social la atención integral en salud de las
personas y actualmente es la institución pública encargada de la prestación de
todos los servicios públicos de salud, que ha venido extendiendo la cobertura de
los seguros sociales y asumiendo la prestación de todos los servicios públicos de
salud.
El Sector Salud ha propuesto el Programa de Reforma del Sector Salud a partir de

su publicación oficial en 1994. Tiene como objetivo el fortalecimiento de la
planificación sectorial, que permita la conducción y direccionalidad de las acciones
que le son propias, entre ellos la extensión de la cobertura, la desconcentración, la
universalidad, equidad y solidaridad, la oportunidad, la eficiencia y la calidad de la
atención continua y oportuna de los servicios de salud, acorde con las
necesidades y demandas de la población. (C.C.S.S U. )
Estas estrategias en su conjunto configuran lo que se ha denominado proceso de

modernización, esto involucra diferentes acciones agrupadas en varios
componentes como son: fortalecimiento de recursos financieros de acuerdo a las
necesidades, fortalecimiento de instituciones con énfasis en adecuaciones a la
organización en el ámbito central y regional y a la descentralización y
desconcentración administrativa y mejoramiento a la evaluación y conducción del
sistema actual.
Dichas reformas no han dejado por fuera los Servicios de Odontología que brindan
prestaciones odontológicas en las instituciones del estado, específicamente en la
Caja Costarricense de Seguro Social y que son de interés en este trabajo.
14
2.2 Atención de la Salud Bucodental dentro de la CCSS
En la Caja Costarricense de Seguro Social la atención de la salud bucodental, se

basa en estrategias planificadas que siempre han buscado mejorar la salud
integral del usuario y de la población, con programas orientados a la promoción de
la salud, atención integral, educación y planificación con base en evidencia
epidemiológica y social, dentro del marco jurídico establecido.
Las prestaciones odontológicas están contempladas dentro del “Modelo de

Atención Odontológica” aprobado por Junta Directiva en la Sesión Nº 6991, del 16
de enero de 1996, artículo VI, Acuerdo Primero.
Dichas prestaciones se enmarcan en tres niveles de atención de acuerdo a la

complejidad y dificultad de las actividades a realizar orientadas en:
• Promoción con participación social.

• Prevención masiva y específica.
• Actividades Clínicas (preventivas, interceptivas, curativas y rehabilitación)
(C.C.S.S, 1997)
Acorde al Reglamento de Seguro de Salud, de 1996, Art. 15.
2.2.1 Prestaciones Odontológicas
El desglose de la prestaciones odontológicas existentes dentro de la Caja

Costarricense de Seguro Social basado en las “Normas de Atención
Odontológicas” publicadas por la Caja Costarricense de Seguro Social en Junio de
1997. En los anexos 2 y 3 se describen las prestaciones establecidas para el
Segundo y Tercer Nivel de Atención.
15
En el Segundo Nivel de Atención, las prestaciones odontológicas se brindan a las
personas que son referidas por el Primer Nivel de Atención o contra referidas por
el Tercer Nivel de Atención.
2.2.2 Modelo de Atención Integral Odontológico.
Actualmente, la intervención ofrecida por la CCSS en el área odontológica es una

atención integral a la salud bucodental, definida como promoción de salud oral,
prevención, diagnóstico y atención clínica de enfermedades del periodonto,
análisis secuencia de erupción dental, anomalías dento-cráneo faciales, trastornos
témporo-mandibulares, endodoncia, caries dental, cirugía oral menor, mayor y
maxilofacial y cáncer”, en los tres niveles de atención por complejidad, con
regulaciones específicas para cada una de ellas.
Esta organización por niveles de complejidad garantiza a la población

costarricense la solución a cualquier tipo de problema o necesidad de atención en
salud bucodental que presente. De acuerdo con el Modelo Readecuado de
Atención Integral de la CCSS, todas las personas, ya sean normales o
discapacitadas, tiene derecho a los servicios por lo que éstos se agrupan en
Atención Integral de Niños, Adolescentes, Mujeres, Adultos y Adultos Mayores.
(C.C.S.S U.)
2.2.3 Red de atención estructurada en tres niveles
Primer Nivel de Atención: conformado por todos los servicios institucionales

ubicados en Áreas de Salud, EBAIS y Centros Educativos.
Segundo Nivel de Atención: constituido por todos los servicios institucionales

ubicados en Sedes de Área de Salud como Clínicas Metropolitanas, Hospitales
Regionales, Periféricos y Centros Educativos Especializados a Nivel Nacional.
16
Tercer Nivel de Atención: constituido por todos los servicios institucionales
ubicados en Hospitales Desconcentrados (Nacionales y Especializados).
Los servicios de atención de la salud bucodental, están organizados en una red

que ofrece desde la prestación básica para toda la población. Teniendo el Primer
Nivel de Atención, la mayor cobertura y a partir de este, los usuarios tienen un
acceso escalonado hacia los dos niveles superiores de mayor complejidad como
lo son el Segundo y Tercer Nivel de Atención, este último brinda acciones de alta
complejidad.
Se organizan en forma de red regional de atención, según la siguiente

característica:
2.2.3.1. Primer nivel de atención
Ejecuta acciones de promoción de la salud con participación social, prevención

primaria individual o a grupos, atención interceptiva de enfermedades y
alteraciones incipientes de la salud bucodental, curación según las normas de
atención vigente.
La atención brindada se orienta hacia los aspectos de salud integral con la

estrategia de Atención Primaria en Salud Oral (APSO), sus funciones se enmarcan
dentro de las prestaciones autorizadas por la Institución, según capacidad
instalada y recursos económicos disponibles para toda la población.
Este nivel suple la información de la vigilancia de la condición de la salud

bucodental a todo el sistema y su obligación consiste en registrar de manera diaria
a lo largo del año, el estado de la pieza dental trazadora, planos cráneo-faciales,
apiñamiento y el estado de la condición periodontal, según los grupos de edad
establecidos analiza los datos obtenidos para verificar el impacto de las
prestaciones que aplica a la población bajo su cargo.
17
2.2.3.2. Segundo nivel de atención
Ejecutan acciones de atención clínica correctiva de enfermedades y alteraciones

de la salud bucodental, tanto de tipo ambulatorio, como hospitalario. Se relaciona
con la especialidad básica de Odontología General Avanzada (OGA).
Sus actividades se orientan hacia la resolución de la problemática detectada

según orden de prioridades y además programa en conjunto con los servicios de
primer nivel asignados, otras actividades para mejorar la respuesta de ellos, como
en el caso de las prestaciones de mayor complejidad establecidas dentro de las
normas de atención y autorizadas por la Institución.
En este nivel de atención, las prestaciones se brindan a personas referidas del

primer nivel de atención o contra referidas del tercer nivel.
La promoción de la salud con participación social, prevención y capacitación al

personal del Primer Nivel de su red de atención, son actividades propias y
rutinarias de este nivel.
2.2.3.3. Tercer nivel de atención
Ejecutan acciones de atención clínica correctiva de enfermedades y alteraciones

de la salud bucodental, tanto de tipo ambulatorio, como hospitalario. Se relaciona
con las especialidades clínicas de la más alta complejidad, según normas de
atención y autorizadas por la Institución.
Las prestaciones odontológicas se brindan a las personas referidas por el

Segundo o Primer Nivel de Atención que requieran de la más alta resolución o
complejidad en áreas específicas especializadas de la Odontología.
18
La promoción de la salud con participación social, prevención y capacitación al
personal del Segundo Nivel de su red de atención, son actividades propias y
rutinarias de este nivel. (C.C.S.S., 2003)
2.3. Servicio de Odontología Hospital Max Peralta.
Con la Reforma del Sector Salud se inicia un cambio en los servicios que presta la
Caja Costarricense de Seguro Social, los servicios de odontología no se quedan al
margen “Las prestaciones odontológicas de la CCSS están contempladas dentro
del modelo de atención odontológica aprobado por Junta Directiva en la sesión
número 6991, del 16 de enero de 1996 artículo sexto, acuerdo primero” y
oficializadas mediante el documento Normas de Prestaciones Odontológicas de
junio 1997. Estas prestaciones se enmarcan en tres niveles de atención de
acuerdo a la complejidad de las actividades a realizar. (C.C.S.S, 1997)
Los servicios de atención de la salud bucodental, están organizados en una red

que ofrece desde atención básica para toda la población teniendo el primer nivel
de atención la mayor cobertura y a partir de este, las personas tienen un acceso
escalonado hacia los dos niveles superiores de la mayor (segundo nivel de
atención) y la más alta complejidad (tercer nivel de atención).
En el año 2000 el Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta pasó a ser un
servicio exclusivo de segundo nivel de atención quedando con tres plazas
laborales: una de 8 horas a cargo de una especialista en Odontología General
Avanzada, una de 4 horas ocupada por un Odontopediatría y otra de 4 horas
ocupada por un odontólogo general. Las otras plazas pasaron a formar parte del
Servicio de Odontología del Área de Salud de Cartago.
En el año 2001 la junta directiva de la CCSS en la sección 7548 Artículo 7

recalifica al hospital y lo pasa a la categoría de clase A, debido al aumento de
complejidad de los tratamientos brindados por éste.
19
En el año 2005 los compañeros del Servicio de Odontología del Área, se trasladan
a instalaciones propias. En el año 2006 se realiza una remodelación completa del
servicio, con la cual se obtiene consultorios más amplios, redes nuevas de
electricidad, agua, aire, y equipo de cómputo.
Este Servicio tiene como misión, “Brindar a nuestros clientes una atención integral
en salud oral eficiente, oportuna y con calidez humana”. Asimismo, su visión es,
“Ser un servicio modelo, donde se brinde una atención integral en salud oral,
contando con personal altamente capacitado, apoyado en equipos de avanzada e
infraestructura diseñada para satisfacer las necesidades de nuestro cliente interno
y externo”. (Peralta, 2008)
20
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo de investigación
Por su profundidad es descriptiva, porque el objetivo central es la descripción de

un fenómeno es decir busca especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, organizaciones, sometidas a análisis, en este caso particular se pretende
describir las características del Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta
de Cartago. (Sampieri, 2002)
Por su alcance temporal es transversal, porque estudia los aspectos considerados

en un momento dado, en este estudio el periodo corresponde a Octubre –
Noviembre 2011.
Por su carácter es cuantitativa porque las variables a considerar son susceptibles

de medición y finalmente es evaluativa porque tiene por objeto apreciar y enjuiciar
el diseño, ejecución, efectos, utilidad y el grado en que se alcanzan los objetivos
planteados, es decir, se pretende calificar las características del Servicio de
Odontología del Hospital Max Peralta de Cartago a fin de determinar los
requerimientos para ser considerado un servicio de tercer nivel de atención.
(Bravo, 2000)
3.2. Área de Estudio
El área de estudio es el Servicio de Odontología del Hospital Dr. Max Peralta al

periodo Octubre – Noviembre 2011.
22
3.3. Fuente de información
La fuente de información es de carácter primario porque los datos son recopilados

en su totalidad de los funcionarios que laboran en este servicio, además se utiliza
como fuente secundaria los documentos “Normas de Prestaciones Odontológicas,
C.C.S.S. 1997” y “Plan Nacional de Atención en Salud Bucodental, C.C.S.S.
2003”.
3.3.1. Fuentes primarias
Una fuente primaria es la fuente documental que se considera material de primera

mano relativa, de un fenómeno que se desea investigar.
Son las que proporcionan datos originales, información que se obtiene del sujeto
que la produce como los libros, leyes, tesis, personas, documentos oficiales,
documentales, diccionarios, manuales, monografías, entre otros.
3.3.2. Fuentes secundarias
Son los que contienen información que se extrae de las fuentes primarias, es la
estrategia más frecuentemente utilizada.
3.4. Instrumento de recolección de datos
Los instrumentos para la recopilación de datos son hojas de registro con las listas
correspondientes a los requerimientos que debe cumplir el servicio para ser
clasificado como un tercer nivel de atención, se presenta como anexo 1.
Además, se utiliza como herramienta la entrevista cualitativa a profundidad, para

referirse a este método de investigación cualitativo, Taylor y Bogan lo definen,
“reiterados encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes,
encuentros, éstos dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas que tienen
los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las
23
expresan con sus propias palabras”. Asimismo, señalan que, “el propio
investigador es el instrumento de la investigación, y no lo es un protocolo o
formulario de entrevista". Las entrevistas a profundidad son flexibles y dinámicas,
se dirigen al aprendizaje sobre acontecimientos y actividades que no se pueden
observar directamente. (Bogdan, 1986)
Se debe establecer un modo de protegerse de las tendencias del investigador y de

confrontar y someter a control recíproco relatos de diferentes informantes, lo que
Taylor y Bogan denominan Triangulación.
En la bibliografía de la observación participante se llama Triangulación a la

combinación en un estudio único de distintos métodos o fuentes de datos.
Abrevándose en otros tipos y fuentes de datos, los observadores pueden también
obtener una comprensión más profunda y clara del escenario y de las personas
estudiadas.
Mientras los entrevistadores cualitativos tratan de desarrollar una relación abierta y

honesta con los informantes, deben estar alertas ante eventuales exageraciones y
distorsiones en las historias, debido a que las personas son propensas a exagerar
sus éxitos y negar o escamotear sus fracasos.
Desde luego, hacia el final del estudio también se puede entrevistar a nuevas
personas para obtener información de antecedentes y ambiente que sea
pertinente según metas de la investigación, o para confrontar y controlar
recíprocamente las perspectivas de diferentes personas. (Bogdan, 1986)
24
3.5. Operacionalización de las Variables
Consiste en definir las variables asociadas a los objetivos planteados, así como su
concepto, su forma de medición y manera de recopilar el dato correspondiente.
Definición Definición Definición

Objetivo Variable Dimensión
Conceptual Operacional Instrumental
Ofrecer, 1. Número de
proporcionar un Pacientes consultas. Informes
diagnóstico, atendidos. 2. Porcentaje de estadísticos del
prevención y personas Servicio de
Describir las Consultas
tratamiento referidas del Odontología del
característica odontológicas
integral de primer nivel Hospital Dr. Max
s de la brindadas.
enfermedades, 3. Porcentaje de Peralta
atención
trastornos y personas contra
odontológica Atención Referencias
condiciones de referidos del
actuales en odontológica recibidas y
la cavidad oral, tercer nivel
el hospital enviadas
maxilofacial, y el 4. Porcentaje de
Dr. Max
área de las Contra personas
Peralta.
estructuras referencias referidas al tercer
adyacentes y nivel
asociados y su 5. Porcentaje de
impacto en el pacientes
cuerpo humano. hospitalizados
1. Educación y
Describir el Prestaciones Prevención
modelo de a realizar Ayudar, asistir o Requerimiento 2. Servicio- Hoja de registro
atención contribuir al s de la norma Docencia. basada en la
odontológica logro de la salud descritos en el 3. Operatoria Norma de
establecido bucodental con anexo 2 Dental. Prestaciones
para un la aplicación de 4. Exodoncia. Odontológicas
segundo la especialidad 5. Periodoncia. de la CCSS.
nivel de de Odontología 6. Odontopediatría.
atención. General 7. Ortopedia
Avanzada Funcional y
(OGA) Ortodoncia
Preventiva.
8. Cirugía Oral
Menor.
9. Trastornos
Témporo
Mandibulares
10. Odontogeriatría y
Gerontología.
11. Endodoncia.
25
1. Servicio-
Comparar el Diferencias Conocer las Docencia. Lista de cotejo
modelo de en servicios discrepancias Requerimiento 2. Educación y basada en la
atención del segundo existentes entre s de la norma Prevención. Norma de
odontológica nivel y el el modelo del descritos en el 3. Investigación. Prestaciones
establecido tercer nivel segundo nivel y anexo 3. 4. Operatoria Odontológicas
para un de atención del tercer nivel Dental. de la CCSS.
tercer nivel de atención 5. Exodoncia.
de atención odontológica. 6. Periodoncia.
con el 7. Odontopediatría
modelo de 8. Ortopedia
atención Funcional y
odontológica Ortodoncia
establecido Preventiva.
para un 9. Cirugía Oral
segundo Mayor y Maxilo-
nivel Facial.
10. Trastornos
Témporo
Mandibulares
11. Odontogeriatría y
Gerontología.
12. Endodoncia
13. Radiología Oral.
14. Prótesis.
Determinar Insuficiencia Cortedad o Posibles 1= Si Hojas de cotejo

las escasez de carencias o
insuficiencias prestaciones limitaciones 2= No
que presenta odontológicas para brindar el
el servicio de servicio como Describir en detalle la
Odontología elemento insuficiencia.
del Hospital humano,
Dr. Max capacitación,
Peralta, para equipo,
llegar a espacio,
funcionar materiales.
como un
tercer nivel
de atención.
26
3.6. Procesamiento de datos
Para conocer el cumplimiento de los indicadores de atención del Servicio se

utilizan las herramientas de estadística descriptiva, y con el fin de identificar las
insuficiencias se elaboran tablas comparativas de los requerimientos del segundo
y tercer nivel de atención.
Con el fin de determinar el grado de cumplimiento de las prestaciones del Servicio

de Odontología se define un indicador porcentual que consiste en calificar el
cumplimiento de la prestación con tres niveles: cumplimiento total, parcial e
incumplimiento, ponderados con un punto para cada uno de los procedimientos de
la prestación, siendo estos setenta y uno, para definir como indicador:
Número de procedimientos según el nivel que cumplen *100

Total de procedimientos
Para dar una calificación al cumplimiento del departamento de Odontología del

Hospital Max Peralta de los procedimientos del tercer nivel se realizan los
siguientes pasos:
• Cuantificar los procedimientos que son realizados en un tercer nivel siendo
estos 93 procedimientos que corresponden a 186 puntos.
• Identificar los procedimientos que se cumplen en forma total (NPT) en el
Hospital Max Peralta y otorgarles una ponderación de 2
• Identificar los procedimientos que se cumplen en forma parcial (NPP) en el
Hospital Max Peralta y otorgarles una ponderación de 1.
• Identificar los procedimientos que no se cumplen (NPN) en el Hospital Max
Peralta y otorgarles una ponderación de 0.
• Se determina la calificación de cumplimiento=
(NPT*2)+(NPP*1)+(NPN*0)*100
Total de Puntos del Tercer Nivel
27
CAPÍTULO IV
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
CAPÍTULO IV
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Procesados los datos se presentan los resultados en el orden de los objetivos

planteados:
4.1. Objetivo1: Describir las características de la atención odontológica

actuales en el Hospital Dr. Max Peralta
Para mostrar su alcance se resumen los indicadores pertinentes la atención

odontológica y su comportamiento periódico, en el cuadro 1 se muestra el
número de consultas realizadas, los pacientes atendidos así como las
referencias del primer nivel y hacia el tercer nivel (anexo 2 y 3).
Cuadro 1
Indicadores del modelo de atención odontológica establecido,
para un segundo nivel de atención,
Número de Pacientes Referencias del Contrareferencias
Mes
consultas hospitalizados I nivel del III nivel
Enero 977 4 189 4
Febrero 911 7 189 2
Marzo 1041 11 187 8
Abril 943 1 128 6
Mayo 1230 10 172 4
Junio 1045 5 144 0
Julio 1127 16 177 7
Agosto 1135 17 170 6
Septiembre 1306 14 174 9
Total 9715 85 1530 46
Fuente: Producción del Servicio de Odontología-
Hospital Max Peralta ‐Cartago ‐Costa Rica
El número de consultas se incremento en un 34% de Enero a Setiembre del 2011

con un promedio mensual de 1079 ± 132 consultas, para un coeficiente de
29
variación del 12% lo que indica que los datos del número de consultas durante el
periodo de estudio se mantiene estable.
Para el número de pacientes hospitalizados se obtiene un incremento relativo del

25% pasando de 4 pacientes en el mes de Enero a 14 pacientes en el mes de
Setiembre, para un promedio de 9 ± 6 pacientes hospitalizados que determina un
coeficiente de variación del 59%, valor que indica la inestabilidad que muestra el
indicador en el periodo.
Respecto al número de referencias recibidas del primer nivel se observa una

disminución en el periodo de Enero a Setiembre de un 8% para un promedio de
170 ± 20 referencias por mes que refiere a una variabilidad del 12% considerando
un valor relativamente invariable.
En cuanto al número de contra referencias del tercer nivel se obtiene en el periodo

del 125% con un promedio de 5 ± 3 para una alta variabilidad del 57%, lo que
refleja que este indicador no es constante durante el periodo de estudio.
30
Gráfico 1
Tendencia de las referencias recibidas del primer nivel y contrareferidas del tercer nivel,
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Referencias del I nivel Contrareferencias del III nivel

En el grafico 1 se observa la tendencia del comportamiento de las referencias

recibidas del primer nivel y contra referidas del tercer nivel, siendo evidentemente
diferentes en cuanto a su magnitud, lo que indica el grado de resolutividad del
Hospital Max Peralta durante el periodo de estudio.
31
Gráfico 2
54, 3% 14, 1%
73, 4% 9, 0%
120, 6%
Cirugía
Odontopediatría
630, 34% Ortodoncia
TTM
415, 23%
Periodoncia
Endodoncia
RX
526, 29% Exodoncia

En el gráfico 2 se muestra que el mayor número de referencias recibidas del

primer nivel proviene de la especialidad de cirugía con 630 de 1841 que
corresponde a u 34%, en un segundo lugar Odontopediatría con 29% y Ortodoncia
con 23% en un tercer lugar, las de menor frecuencia son exodoncia con un 9% y
radiología con un 14%.
32
Gráfico 3
CENARE MEXICO
H.
Alergología 4
TX 6
ORTO 3
HNN
TX 10
HBC
PROTESIS 17
PROTESIS 38
TTM 19
HCG
ENDO 2
ORTO 77
CX 43
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

En relación a las referencias que realiza el Servicio de Odontología del Hospital

Max Peralta hacia Hospitales de Tercer Nivel, se posesiona en primer lugar la
especialidad de Ortodoncia con un 37% y específicamente un 35% al Hospital
Calderón Guardia, un 25% son referencia para la elaboración de prótesis dentales,
del cual el 17% se orienta al HCG y el 8% restante al HBC y en un tercer lugar de
importancia con un 20% en la especialidad de cirugía refiere específicamente al
HCG.
33
4.2. Objetivo 2: Describir el modelo de atención odontológica establecido para
un segundo nivel de atención, que lo establece la Norma de Prestaciones
Odontológicas, C.C.S.S. 1997.
Las prestaciones realizadas, en el Servicio de Odontología del segundo nivel de

atención del Hospital Max Peralta se resumen, en las tablas cotejo de la 1A a la
1K para cada tipo de prestación, el cumplimiento de los procedimientos según las
opiniones de dos informantes y las observaciones realizadas.
Tabla 1 A
Prestaciones para el Servicio de Odontología del segundo nivel de atención,
Hospital Max Peralta, Cartago-Costa Rica, 2011.
CUMPLE OBSERVACIONES
PRESTACIONES SEGUNDO NIVEL
Informante 1 Informante 2 Informante 1 Informante 2
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN
Se realizan en
Sellantes fosas y fisuras. Si Si En Odontopediatría
odontopediatría
Fluoruros en gel, para pacientes de alto

Si Si
riesgo.
Instrucciones de fisioterapia oral. Si Si
Educación sobre alimentación
Si Si
cariogénica.
Para diabéticos, estilos
de vida saludables,
Educación y asesoría a grupos Para diabéticos - sesión en Radio los
profesionales, otras disciplinas y a Si Si estilos de vida Miercoles, Charlas a
organizaciones comunitarias. saludables Empresas JASEC,
Recursos Humanos
HMP
Control farmacológico de la placa
Si Si
bacteriana.
Valoración, referencia y
Si Si
contrareferencia.
34
Tabla 1 B
SERVICIO-DOCENCIA
Falta
Charlas entre el
Para el personal profesional y técnico coordinación
No Si personal del Servicio
de la región, en el área de odontología. entre la Regional
los días viernes
y el Servicio
Una vez al año
Para el personal profesional y técnico
Si Si en la Sesión
del sector Salud.
Médica
Para estudiantes de pregrado en
odontología y otras profesiones del No No Para Postgrado Para Postgrados
área de la salud.
Tabla 1 C
OPERATORIA DENTAL
Para personas hospitalizadas Si Si
Para personas de trato especial y/o
Si Si
excepcional.
Interconsulta con otras disciplinas,
Si Si
según el caso.
Tratamiento farmacológico. Si Si
35
Tabla 1 D
EXODONCIA
En piezas de 1era dentición. Si Si
En piezas de 2da dentición.
Interconsulta con otras disciplinas, Si Si
según el caso.
Tratamiento Farmacológico. Si Si
Tabla 1 E
PERIODONCIA
Gingivoplastías. Si Si
Fase higiénica: Raspados y eliminación
Si Si
de focos infecciosos.
Curetaje. Si Si
Tratamiento quirúrgico de mediana a
Si Si
alta complejidad.
Farmacoterapia periodontal. Si Si
Terapia oclusal. Si Si
Prevención de la enfermedad
Si Si
periodontal.
Si Si
contrareferencia
En pacientes sistemicamente
comprometidos que no se envian al Si
primer nivel
36
Tabla 1 F
ODONTOPEDIATRIA
Manejo del niño. Si Si
Lesiones de tejidos duros dentarios y
Si Si
de la pulpa.
Fracturas incompletas (infracción). Si Si
Fracturas no complicadas de la corona
Si Si
y de la raíz.
Fracturas complicadas de la corona y
Si Si
de la raíz.
Fracturas de la raíz dental. Si Si
Lesiones de tejidos periodontales:
concusión, subluxación, luxación central
(dislocación central), luxación extrusiva Si Si
(dislocación periférica, avulsión),
luxación lateral y exarticulación.
Lesiones óseas: comunicación de la

cavidad alveolar, fractura del proceso Fracturas Mandibulares
alveolar, fractura de mandíbula y del Si Si se refieren NO se
maxilar superior, estabilización y realizan
tratamiento de fracturas cerradas.
Lesiones de la encía y de la mucosa
oral: laceración, contusión ó
abstracción de la encía o de la mucosa Si Si
oral. Generalidades del niño con labio
y/o paladar hendido.
Caries rampante y atención del
Si Si
Síndrome del Biberón.
Educación y prevención. si Si
Si Si
contrareferencia.
37
Tabla 1 G
ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA PREVENTIVA
Tratamiento de casos menores y
tratamientos tempranos de Ortopedia-
Si Si
Dento Maxilar, complementado con
aparatología removible.
Prevención de maloclusiones
Si Si
esqueléticas y dentales.
Desgaste de superficies dentales en
Si Si
dientes temporales.
Extracciones seriadas o programadas. Si Si
Corrección de maloclusiones dentarias. Si Si
Anomalías en el tamaño, forma y
Si Si En Posición
posición de los dientes.
Si Si
contrareferencia.
38
Tabla 1 H
CIRUGÍA ORAL MENOR
Ejecución de actividades de cirugía oral
Solo en Consulta Solo en Consulta
menor tanto en Consulta Externa como Si Si
Externa Externa
en Sala de Operaciones.
Terceras molares semi-impactadas
Si Si
impactadas.
Incisivos, caninos y premolares semi-
Si Si
impactados e impactados.
Mesiodens. Si Si
Apicectomías en incisivos y caninos
Si Si
superiores e inferiores.
Lesiones en tejidos blandos
(mucoceles, frenectomías, drenaje de Si Si
abscesos).
Regularización de crestas y rebordes
Si Si
alveolares (preparación pre protésica)
Trauma: dentoalveolar, estabilización de
fracturas mandibulares, reducciones Alta complejidad para el
Si Si
cerradas, ferulización post-traumática HCG.
de piezas dentales.
Biopsias. Si Si
Osteotomía de piezas incluidas. Si Si
Cierre de comunicaciones buco-
Si Si
antrales.
Si Si
contrareferencia.
39
Tabla 1 I
TRASTORNOS TÉMPORO MANDIBULARES
Se trata con
Se trata con
farmacoterapia y
farmacoterapia y no se
no se encuentra
encuentra dentro de los
Neuralgia del trigémino. No No dentro de los de
de uso para
uso para
Odontologia, se refiere
Odontologia, se
al HCG.
refiere al HCG.
Tratamiento del Dolor Mio-Facial (DMF). Si Si
Dolor Neuro-Muscular de origen oclusal

Si Si
(ACM)
Ajuste oclusal: grueso, fino. Si Si
Si Si
contrareferencia.
Tabla 1 J
ODONTOGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Lesiones en tejidos duros (torus). Si Si
Operatoria dental. Si Si
Periodoncia. Si Si
Lesiones en tejidos blandos (Queilitis
Angular, Épulis, Macroglosia, Si Si
Xerostomía).
Si Si
contrareferencia.
40
Tabla 1 K
ENDODONCIA
Incisivos y Caninos superiores e
Si Si
inferiores.
Ferulizaciones. Si Si
Terapia de liberación del plano oclusal. Si Si
Si Si
contrareferencia.
Fuente: Leiton-Sancho, noviembre 2011
De las consultas realizadas a informantes de alto nivel del Servicio de Odontología

del Hospital Max Peralta respecto al cumplimiento de las prestaciones y
procedimientos se obtiene una total coincidencia en cuanto a cumplimiento en las
siguientes prestaciones: Educación y Prevención, Operatoria Dental, Exodoncia,
Ortopedia Funcional y Ortodoncia Preventiva, Odontogeriatría y Gerontología,
Endodoncia.
En la prestación Servicio – Docencia los informantes consideran que no se brinda

este servicio a estudiantes de pre grado sino a estudiantes de post grado. Uno de
los informantes considera que tampoco se ofrece al personal profesional y técnico
de la región y considera que es por falta de coordinación regional, un segundo
afirmante afirma que si se cumple este servicio por medio de charlas mostrando
inconsistencia en las opiniones.
En la prestación de Periodoncia cabe destacar que los informantes coinciden en el

cumplimiento sin embargo realizan procedimientos adicionales a pacientes
sistémicamente comprometidos para no contra referirlos al primer nivel.
41
En la prestación Odontopediatría la coincidencia entre los informantes solo
presenta una excepción que consiste en que las fracturas mandibulares se
refieren al tercer nivel de atención y es un procedimiento que debe ser ejecutado
en este nivel.
En la prestación Cirugía Oral Menor los informantes coinciden en que ésta

actividad solo se realiza en consulta externa y el indicativo se refiere también a
ejecutarlas en sala de operaciones. Es importante destacar que el procedimiento
¨Trauma: dento-alveolar, estabilización de fracturas mandibulares, reducciones
cerradas, ferulizaciones post-traumática de piezas dentales¨, se realizan sin
embargo, cuando es un caso de alta complejidad se refiere al tercer nivel.
En el procedimiento de Neuralgia del Trigémino que corresponde a la prestación

trastornos Témporo-Mandibulares los informantes coinciden en que no es posible
cumplirlo porque no cuentan con la autorización del uso de los medicamentos
requeridos.
En términos generales se observa un cumplimiento en el 90% de los

procedimientos asignados en las prestaciones del servicio, específicamente 2 de
los procedimientos se dejan de realizar y 5 se realizan parcialmente de los 71
procedimientos asignados y 1 procedimiento que no le corresponde a este nivel se
realiza en forma adicional, por lo que se concluye que el Servicio de Odontología
del Hospital Max Peralta cumple con lo establecido en la “Normas de Prestaciones
Odontológicas, C.C.S.S. 1997” para un segundo nivel de atención.
4.3. Objetivo 3: Comparar el modelo de atención odontológica establecido para

un tercer nivel de atención con el modelo de atención odontológica
establecido para un segundo nivel.
Las tablas 2-A a 2-M, comparan cada una de las prestaciones de ambos niveles:
42
Tabla 2 A
Cotejo de las prestaciones del segundo y tercer nivel de atención,
OBSERVACIONES
PRESTACIONES SEGUNDO NIVEL PRESTACIONES TERCER NIVEL
INFORMANTE 1 INFORMANTE 2
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN
Indicación y aplicación de sellantes de
Sellantes fosas y fisuras.
fosas y fisuras.
Fluoruros en gel, para pacientes de alto Fluoruros en gel, para pacientes de alto
riesgo. riesgo.
Instrucciones de fisioterapia oral. Instrucciones de fisioterapia oral.
Educación sobre alimentación cariogénica. Educación sobre alimentación cariogénica.
Educación y asesoría a grupos Educación y asesoría a grupos
profesionales, otras disciplinas y a profesionales, otras disciplinas y a
organizaciones comunitarias. organizaciones comunitarias.
Control farmacológico de la placa Control farmacológico de la placa
bacteriana. bacteriana.
Valoración, referencia y contrareferencia. Valoración, referencia y contrareferencia.
Si se realiza esta Si se realiza esta
Aspectos de salud, relacionados con la
prestación en el II prestación en el II
atención integral a las personas.
nivel nivel
43
Tabla 2 B
OBSERVACIONES
SERVICIO-DOCENCIA SERVICIO-DOCENCIA- INVESTIGACIÓN
Para el personal profesional y técnico de la Para el personal profesional y técnico de las
región, en el área de odontología. regiones, en el área de odontología.
Para el personal profesional y técnico del Para el personal profesional y técnico del
sector Salud. sector Salud.
Para estudiantes de pregrado en Para estudiantes de pregrado y Si se realiza esta Si se realiza esta
odontología y otras profesiones del área de postgrado en odontología y otras prestación en el II prestación en el II
la salud. disciplinas del área de la salud. nivel nivel

Investigación epidemiológica según
prioridades nacionales e institucionales.
nivel nivel
Investigación para los efectos que el
proceso docencia-servicio requiera.
nivel nivel
44
Tabla 2 C
OBSERVACIONES
OPERATORIA DENTAL OPERATORIA DENTAL
Para personas hospitalizadas Para personas hospitalizadas
Para personas de trato especial y/o Para personas de trato especial y/o
excepcional. excepcional.
Interconsulta con otras disciplinas, según el Interconsulta con otras disciplinas, según el
caso. caso.
Tratamiento farmacológico. Tratamiento farmacológico.
Tabla 2 D
OBSERVACIONES
EXODONCIA EXODONCIA
En piezas de 1era dentición. En piezas de 1era dentición.
En piezas de 2da dentición. Interconsulta En piezas de 2da dentición. Interconsulta
con otras disciplinas, según el caso. con otras disciplinas, según el caso.
Tratamiento farmacológico. Tratamiento farmacológico
45
Tabla 2 E
OBSERVACIONES
PERIODONCIA PERIODONCIA
Gingivoplastías.
Fase higiénica: Raspados y eliminación de
focos infecciosos.
Curetaje.
Tratamiento quirúrgico de mediana a alta Tratamiento Quirúrgico de la más alta No se realiza esta No se realiza esta
complejidad. complejidad. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Farmacoterapia periodontal. Farmacoterapia periodontal.
Terapia oclusal. Terapia oclusal, con aparatología. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Educación y prevención de la enfermedad Si se realiza esta Si se realiza esta
Prevención de la enfermedad periodontal. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
periodontal.
Valoración, referencia, contrareferencia e Si se realiza esta Si se realiza esta
Valoración, referencia y contrareferencia prestación en el II nivel prestación en el II nivel
interconsulta.
Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento Si se realiza esta Si se realiza esta
periodontal. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Control de infecciones severas. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Terapéutica anti infecciosa para controlar la Si se realiza esta Si se realiza esta
periodontitis. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Cirugía Periodontal y Mucogingival. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Supervisión de la consulta de control de Si se realiza esta Si se realiza esta
factores etiológicos primarios (placa). prestación en el II nivel prestación en el II nivel
No se realiza esta No se realiza esta
Manejo y cuidados de implantes dentales. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Capacitación y formación del personal
odontológico y de otras disciplinas de los prestación en el II nivel prestación en el II nivel
diferentes niveles.
46
Tabla 2 F
OBSERVACIONES
ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA
Manejo del niño.
Lesiones de tejidos duros dentarios y de la
pulpa.
nivel nivel
Fracturas incompletas (infracción). prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Fracturas no complicadas de la corona y de
la raíz.
Fracturas complicadas de la corona y de la Fracturas complicadas de la corona y de la

raíz. raíz.
Fracturas de la raíz dental. Fracturas de la raíz dental.
Lesiones de tejidos periodontales: Lesiones de tejidos periodontales:

concusión, subluxación, luxación central concusión, subluxación, luxación central
(dislocación central), luxación extrusiva (dislocación central), luxación extrusiva
(dislocación periférica, avulsión), luxación (dislocación periférica, avulsión), luxación
lateral y exarticulación. lateral y exarticulación.
cavidad alveolar, fractura del proceso Lesiones óseas: comunicación bucoantral,
alveolar, fractura de mandíbula y del maxilar fractura del proceso alveolar, fractura de
superior, estabilización y tratamiento de mandíbula y del maxilar superior.
fracturas cerradas.
47
Lesiones de la encía y de la mucosa oral:
laceración, contusión ó abstracción de la
encía o de la mucosa oral. Generalidades
del niño con labio y/o paladar hendido.
Caries rampante y atención del Síndrome
Caries rampante y atención del Síndrome
del Biberón con los materiales que disponga
del Biberón.
la Caja.
Educación y prevención. Educación y prevención.

Trabajo en equipo con niños de alto riesgo. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Tratamiento quirúrgico ambulatorio y en
sala.
nivel nivel
No se realiza esta Si se realiza esta
Tratamiento integral del paciente con labio
y/o paladar hendido.
nivel nivel
Si se realiza pero
No se realiza esta
Tratamiento con artificios y artefactos solo fijos ,esta
prestación en el II
removibles y fijos. prestación en el II
nivel
nivel
48
Tabla 2 G
OBSERVACIONES
ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA
PREVENTIVA PREVENTIVA
Tratamiento de casos menores y
tratamientos tempranos de Ortopedia-Dento
Maxilar, complementado con aparatología
removible.
Prevención de maloclusiones esqueléticas y Prevención de maloclusiones esqueléticas y
dentales. dentales.
Desgaste de superficies dentales en dientes

temporales.
Indicación de extracciones seriadas o
Extracciones seriadas o programadas. prestación en el II prestación en el II
programadas.
nivel nivel
Corrección de maloclusiones dentarias.
Anomalías en el tamaño, forma y posición

de los dientes.
49
Tratamiento temprano con ortopedia dento- Si se realiza esta Si se realiza esta
maxilar, complementado con aparatología prestación en el II prestación en el II
removible. nivel nivel
Tratamiento de anomalías en el tamaño, Si se realiza esta Si se realiza esta

forma y posición de los dientes y tratamiento prestación en el II prestación en el II
correctivo de los siguientes casos: nivel nivel
Si se realiza esta No se realiza esta

Clase I ósea, con discrepancia alvéolo
dental severa.
nivel nivel
Clase II ósea, divisiones 1 y 2, con No se realiza esta No se realiza esta

discrepancia alvéolo dentaria y casos prestación en el II prestación en el II
severos de resolución quirúrgica. nivel nivel
Clase III ósea, con discrepancia alvéolo No se realiza esta No se realiza esta
dentaria y casos severos de resolución prestación en el II prestación en el II
quirúrgica. nivel nivel
Biprotrusiones con discrepancia alvéolo
dentaria severa.
nivel nivel
50
Tabla 2 H
OBSERVACIONES
CIRUGÍA ORAL MENOR CIRUGÍA ORAL MAYOR Y MAXILOFACIAL
Ejecución de actividades de cirugía oral
menor tanto en Consulta Externa como en
Sala de Operaciones.
Terceras molares semi-impactadas
impactadas.
Incisivos, caninos y premolares semi-

Incisivos, caninos y premolares impactados.
impactados e impactados.
Mesiodens.
Apicectomías en incisivos y caninos
superiores e inferiores.
Lesiones en tejidos blandos (mucoceles,

frenectomías, drenaje de abscesos).
Regularización de crestas y rebordes

alveolares (preparación pre protésica)
Trauma: dentoalveolar, estabilización de
fracturas mandibulares, reducciones
cerradas, ferulización post-traumática de
piezas dentales.
Biopsias. Biopsias.
51
Osteotomía de piezas incluidas. Osteotomía de piezas incluidas.
Cierre de comunicaciones buco-antrales. Cierre de comunicaciones buco-antrales.
Ejecución de actividades de cirugía oral y No se realiza esta No se realiza esta
maxilo facial en Consulta Externa como en prestación en el II prestación en el II
Sala de Operaciones. nivel nivel

Terceras molares impactadas de alta
complejidad y con riesgo sistémico. nivel nivel
Apicectomías en incisivos y caninos Si se realiza esta Si se realiza esta

superiores e inferiores en pacientes de alto prestación en el II prestación en el II
riesgo. nivel nivel
Lesiones en tejidos blandos (mucoceles, Si se realiza esta Si se realiza esta

extirpaciones de tumores, frenectomías, prestación en el II prestación en el II
drenaje de abscesos). nivel nivel
Cirugía pre protésica. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Tratamiento de Trauma: dentoalveolar,

fracturas maxilares y mandibulares L I-II-III.,
reducciones abiertas y cerradas, ferulización
nivel nivel
post-traumática de piezas dentales.
Tratamiento quirúrgico de neoplasias. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Tratamiento Farmacológico. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
52
Tabla 2 I
OBSERVACIONES
TRASTORNOS TÉMPORO MANDIBULARES TRASTORNOS TÉMPORO MANDIBULARES
Neuralgia del trigémino.
Control y Tratamiento del Dolor Mio-Facial
Tratamiento del Dolor Mio-Facial (DMF).
(DMF).
Dolor Neuro-Muscular de origen oclusal (ACM) Dolor Neuro-Muscular de origen oclusal (ACM).
Ajuste oclusal: grueso, fino.
Tratamiento Avanzado de la Neuralgia del No se realiza esta No se realiza esta
trigémino. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Artritis, cefaleas y dolor crónico agudo. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Desórdenes de interferencia cóndilo/disco y Si se realiza esta Si se realiza esta
movilidad crónica. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Factores Oclusales en la etiología de la DMF y Si se realiza esta Si se realiza esta
ACM. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Meniceptomía, condilectomía, reconstrucción No se realiza esta No se realiza esta
de la ATM. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Terapia Oclusal con aparatos ortóticos y No se realiza esta No se realiza esta
sónicos. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
Cirugía Ortognática. prestación en el II nivel prestación en el II nivel
53
Tabla 2 J
OBSERVACIONES
ODONTOGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA ODONTOGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Lesiones en tejidos duros (torus). Lesiones en tejidos duros (torus).
Operatoria dental. Operatoria dental.
Periodoncia. Periodoncia.
Lesiones en tejidos blandos (Queilitis Lesiones en tejidos blandos (Queilitis
Angular, Épulis, Macroglosia, Xerostomía). Angular, Épulis, Macroglosia, Xerostomía).

Exodoncia. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Endodoncia. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Interconsulta con otras especialidades y
disciplinas.
nivel nivel
Tratamiento farmacológico. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Prótesis dental. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
54
Tabla 2 K
OBSERVACIONES
ENDODONCIA ENDODONCIA
Incisivos y Caninos superiores e inferiores. Incisivos y Caninos superiores e inferiores.
Ferulizaciones.
Terapia de liberación del plano oclusal. Terapia de liberación del plano oclusal.
Tratamiento farmacológico. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Perforaciones, conductos anormales, Si se realiza esta Si se realiza esta
fracturas, reabsorciones, caries radiculares, prestación en el II prestación en el II
percolación, ferulizaciones. nivel nivel
Tabla 2 L
OBSERVACIONES
RADIOLOGÍA ORAL
Técnicas, valoración y diagnóstico por imágenes prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
55
Tabla 2 M
OBSERVACIONES
PROTESIS
Prótesis Parcial y Total, acrílica y de cromo
cobalto.
nivel nivel
Casos de manejo especial. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Paladar hendido y o labio leporino. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Torus extensos, sin tratamiento quirúrgico. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Atención de emergencias. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
Valoración, referencias y contra referencias. prestación en el II prestación en el II
nivel nivel
56
Para la prestación educación y prevención en el segundo nivel se cumplen todos
los procedimientos que también se consideran en el tercer nivel incluyendo el
procedimiento atención integral de los pacientes que no se considera en el
segundo nivel pero según los informantes si se lleva a cabo, por lo tanto en esta
prestación existe una equiparación total con el tercer nivel.
Respecto a la prestación Servicio-Docencia del segundo nivel se puede afirmar

que coinciden en todos los procedimientos con la prestación Servicio-Docencia-
Investigación, así como las prestaciones de operatoria dental, Endodoncia y
Exodoncia.
La diferencia que presenta Periodoncia entre el segundo y el tercer nivel se refiere

al grado de complejidad de las acciones por la no disponibilidad de especialistas.
En Odontopediatría cuatro de trece procedimientos no son posibles de realizar

porque no se cuenta con el equipo de especialistas requerido ni con una sala de
operaciones.
Para Ortopedia Funcional y Ortodoncia Preventiva se presentan seis

procedimientos en el tercer nivel de los cuales en dos no tienen coincidencia los
informantes en cuanto a su realización y los restantes están ausentes en el
segundo nivel.
En Cirugía Oral ocho procedimientos del tercer nivel no se realizan en el segundo

nivel, sin embargo en dos de ellos los informantes no coinciden en su opinión.
De siete procedimientos de la prestación Trastornos Témporo Mandibulares tres

de ellos se realizan en el segundo nivel según los informantes y cuatro no se
llevan a cabo por ausencia de especialista.
57
En cuanto a la prestación Odontogeriatría y Gerontología de cinco procedimientos
que corresponden al tercer nivel cuatro de ellos se llevan a cabo en el segundo
nivel, solamente el procedimiento relacionado con las prótesis no se cumple.
Finalmente en la prestación de Radiología, aunque la norma se lo establece al

tercer nivel, el Hospital cuenta con el equipo requerido por lo que ofrece este
servicio a sus clientes.
Para dar una calificación al cumplimiento del departamento de Odontología del

Hospital Max Peralta de los procedimientos del tercer nivel se procedió a
identificar los procedimientos que son realizados en el hospital en forma total y
que corresponden al tercer nivel siendo estos 69 de un total de 93 procedimientos
que se deben realizar en un tercer nivel, el cumplimiento parcial correspondió a 13
procedimientos y solo en 16 procedimientos están ausentes de ejecución en el
hospital. Posterior al conteo se le asignan 2 puntos a cada procedimiento que se
cumplen en forma total, 1 punto si se cumple en forma parcial y 0 puntos si no se
cumple; realizadas las ponderaciones un total de 151 punto de 186 que sería el
puntaje total para un nivel III de donde la calificación obtenida es de un 81%, en la
tabla siguiente se presentan los cálculos
Tabla de calificación
Numero de
Procedimientos Puntos
Procedimientos
Total del nivel III 93 186
Se cumplen en forma total en el nivel II 69 138
Se cumplen en forma parcial en el nivel II 13 13
El nivel II no lo cumple 16 0
Total de puntos 151
Calificación 81%
58
4.4. Objetivo 4: Determinar las insuficiencias que presenta el servicio de
Odontología del Hospital Dr. Max Peralta, para llegar a funcionar como un
tercer nivel de atención,
Se presenta las tablas de la 3A a 3F donde se evidencia que la insuficiencia de

mayor frecuencia es la carencia de especialistas en los diferentes campos de
atención tales como: Periodoncia, Maxilofacial, Ortodoncia, Dolor Orofacial,
Prostodoncia y Odontogeriatría, así como personal de apoyo para procedimientos
quirúrgicos en sala de operaciones en un segundo lugar en importancia se
muestra la falta de organización entre los niveles, carencia en la infraestructura
específicamente la sala de operaciones y finalmente la autorización de la
institución para la contratación de compra de servicios a terceros en el caso de las
prótesis dentales.
59
Tabla 3 A
Insuficiencias que presenta el Servicio de Odontología para llegar a funcionar como un tercer nivel de atención.
INSUFICIENCIAS
INFORMANTE 1 INFORMANTE 2 Razón de la insuficiencia
PERIODONCIA PERIODONCIA
Tratamiento quirúrgico de mediana a alta Tratamiento Quirúrgico de la más alta Falta de especialista en
complejidad. complejidad. Periodoncia
nivel nivel
Falta de especialista en
Manejo y cuidados de implantes dentales. prestación en el II prestación en el II
Implantologia y costos elevados
nivel nivel
Capacitación y formación del personal No se realiza esta No se realiza esta

Falta de organización entre
odontológico y de otras disciplinas de los prestación en el II prestación en el II
niveles
diferentes niveles. nivel nivel
60
Tabla 3 B
INSUFICIENCIAS
ODONTOPEDIATRIA ODONTOPEDIATRIA

Fracturas
cavidad alveolar, fractura del proceso Lesiones óseas: comunicación bucoantral,
Mandibulares se Falta de especialista en Cirugia
alveolar, fractura de mandíbula y del maxilar fractura del proceso alveolar, fractura de
refieren NO se Maxilofacial
superior, estabilización y tratamiento de mandíbula y del maxilar superior. realizan
fracturas cerradas.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio y en Falta de Infraestructura y equipo
sala. de apoyo
nivel nivel
Tratamiento integral del paciente con labio Falta de Especialistas para
y/o paladar hendido. trabajo en equipo
nivel nivel
Si se realiza pero
No se realiza esta
Tratamiento con artificios y artefactos solo fijos ,esta Falta de especialista en
prestación en el II
removibles y fijos. prestación en el II ortodoncia
nivel
nivel
61
Tabla 3 C
INSUFICIENCIAS
Razón de la insuficiencia
ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA ORTOPEDIA FUNCIONAL Y ORTODONCIA
PREVENTIVA PREVENTIVA
Clase I ósea, con discrepancia alvéolo Falta de especialista en
dental severa. ortodoncia
nivel nivel
Clase II ósea, divisiones 1 y 2, con No se realiza esta No se realiza esta

discrepancia alvéolo dentaria y casos prestación en el II prestación en el II
ortodoncia
severos de resolución quirúrgica. nivel nivel
Clase III ósea, con discrepancia alvéolo No se realiza esta No se realiza esta
dentaria y casos severos de resolución prestación en el II prestación en el II
ortodoncia
quirúrgica. nivel nivel

Biprotrusiones con discrepancia alvéolo Falta de especialista en
dentaria severa. ortodoncia
nivel nivel
Falta de especialista en Cirugia
Tratamiento quirúrgico de neoplasias. prestación en el II prestación en el II
Maxilofacial
nivel nivel
Tratamiento Farmacológico. prestación en el II prestación en el II
Maxilofacial
nivel nivel
62
Tabla 3 D
INSUFICIENCIAS
TRASTORNOS TÉMPORO MANDIBULARES TRASTORNOS TÉMPORO MANDIBULARES
Tratamiento Avanzado de la Neuralgia del Falta de especialista en dolor
trigémino. orofacial
nivel nivel
Meniceptomía, condilectomía, Falta de Especialistas para
reconstrucción de la ATM. trabajo en equipo
nivel nivel
Terapia Oclusal con aparatos ortóticos y Falta de especialista en dolor
sónicos. orofacial
nivel nivel
Cirugía Ortognática. prestación en el II prestación en el II
Maxilofacial
nivel nivel
Tabla 3 E
INSUFICIENCIAS
ODONTOGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA ODONTOGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
No se realiza esta No se realiza esta Falta de especialista en

Prótesis dental. prestación en el II prestación en el II odontogeriatria o posible
nivel nivel compra de servicios a terceros
63
Tabla 3 F
INSUFICIENCIAS
PROTESIS PROTESIS
No se realiza esta No se realiza esta Falta de especialista en
Prótesis Parcial y Total, acrílica y de cromo
prestación en el II prestación en el II prostodoncia y posible compra
cobalto.
nivel nivel a terceros
Casos de manejo especial. prestación en el II prestación en el II
prostodoncia
nivel nivel
Paladar hendido y o labio leporino. prestación en el II prestación en el II
prostodoncia
nivel nivel
Torus extensos, sin tratamiento quirúrgico. prestación en el II prestación en el II
prostodoncia
nivel nivel
Atención de emergencias. prestación en el II prestación en el II
prostodoncia
nivel nivel
Valoración, referencias y contra referencias. prestación en el II prestación en el II
prostodoncia
nivel nivel
64
4.5. Objetivo 5: Elaborar una propuesta para implementar el paso de un
segundo a un tercer nivel de atención odontológica en el Hospital Dr. Max
Peralta.
Se presenta a continuación un resumen de la situación actual donde se identifica

en forma específica el faltante para el cumplimiento de la norma y se enumeran
las recomendaciones para lograr transformar el Servicio de Odontología del
Hospital Max Peralta en un servicio de tercer nivel de atención.
4.5.1. Situación actual del Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta
como Segundo Nivel de Atención Odontológica.
Actualmente según el personal con que se cuenta y las prestaciones brindadas en

este centro se puede afirmar que recibe una calificación del 90% en el
cumplimiento de los requerimientos de su categoría, el 10% restante se resume en
la falta de:
• Aspectos relacionados con docencia

• Las Fracturas Mandibulares se refieren, no se realizan en Odontopediatría
por la falta de disposición de un espacio en sala de operaciones del
hospital, el equipo de especialistas y los recursos necesarios.
• Las anomalías en el tamaño, forma se realizan, las de posición de los
dientes se refieren por falta de un especialista en Ortodoncia.
• Las actividades de cirugía oral menor se realizan en consulta externa pero
no se realizan en sala de operaciones.
• Neuralgia del trigémino debe tratarse con farmacoterapia de acuerdo a la
norma pero no se dispone de los medicamentos ni de la autorización para
utilizarlos en odontología.
65
4.5.2. Acciones a realizar para cubrir el 10% faltante
• Definir y ejecutar políticas de capacitación a los odontólogos y el personal

técnico del I Nivel de Atención, desarrollando una pasantía por el servicio
debidamente aprobada por el CENDEISSS. Además recibir, capacitar y
formar a estudiantes de pregrado en odontología.
• Realizar las gestiones pertinentes para obtener autorización para utilizar la
sala de operaciones para resolver los casos de fracturas mandibulares en
Odontopediatría y cirugía oral menor.
• Reglamentar el uso de las sala de operaciones en aspectos tales como:
responsables del uso de la sala, tiempo de uso, procedimientos a realizar y
los recursos a disponer.
• Contratación de los especialistas requeridos para cumplir con el
requerimiento referente a las fracturas mandibulares que se define en un
segundo nivel.
• Contratar los servicios de un Ortodoncista para resolver las anomalías en
posición dental que les corresponde a un segundo nivel.
• Eliminar del segundo nivel la prestación de Neuralgia del Trigémino dado
que no se cuenta con los procedimientos administrativos para su ejecución.
4.5.3. Situación actual del Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta
para cumplir con los requerimientos de un Tercer Nivel
Una vez realizado el análisis de la situación del Servicio de Odontología del

Hospital Dr. Max Peralta como segundo nivel y con base en las insuficiencias
para ser un tercer nivel, se califica con un 81% en el cumplimiento de la norma
siendo los aspectos faltantes la contratación de especialistas, disponibilidad de
sala de operaciones y recursos económicos para su implementación.
66
4.5.4. Acciones a realizar para cubrir el 19% faltante
• Contratar especialistas en las áreas de:

o Periodoncia
o Maxilofacial
o Ortodoncia
o Dolor Orofacial
o Prostodoncia
o Odontogeriatría
o Personal de apoyo para procedimientos quirúrgicos en sala de
operaciones
• Elaborar un presupuesto para la contratación de compra de servicios a

terceros en el caso de las prótesis dentales.
67
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Después de desarrollar este proyecto con la visión general obtenida tanto del
problema como de sus soluciones se presentan las siguientes conclusiones y
recomendaciones.
5.1. Conclusiones
Sobre describir el modelo de atención odontológica establecido para un segundo

nivel de atención se concluye que el Servicio de Odontología del Hospital Max
Peralta este cumple en un 90% con su función como segundo nivel dentro de la
Red de Atención Odontológica en cuanto a prestaciones brindadas, según la
Norma de Prestaciones Odontológicas de la Caja Costarricense de Seguro Social.
Además, ofrece algunas prestaciones que corresponden al tercer nivel de
atención odontológica.
La capacidad resolutiva del Servicio de Odontología del Hospital Max Peralta es

alta, ya que las referencias al tercer nivel son pocas, se refiere especialmente a
las disciplinas de Ortodoncia, Prótesis y Cirugía Maxilofacial, sin embargo desde el
punto de vista de una atención más efectiva se manifiesta la necesidad de
incorporar nuevas especialidades al Servicio.
Dentro del Servicio no se cuenta con la prestación de prótesis, ni de Ortodoncia

fija, los pacientes que se refieren a Ortodoncia es para que sean valorados para
ver si califican dentro de las Normas de Atención para ser tratados en esta
disciplina, tratamiento muy restringido dentro de la Caja Costarricense de Seguro
Social.
69
En relación a la comparación del modelo de atención odontológica establecido
para un tercer nivel de atención con el modelo de atención odontológica
establecido para un segundo nivel, aplicando la metodología expuesta el
cumplimiento del Servicio de Odontología del Hospital Dr. Max Peralta recibe una
calificación de un 81%, ya que este cumple con 69 de un total de 93
procedimientos que se deben realizar en un tercer nivel.
Respecto a determinar las insuficiencias que presenta el Servicio de Odontología

del Hospital Dr. Max Peralta, para llegar a funcionar como un tercer nivel de
atención es la carencia de especialistas en los diferentes campos de atención así
como personal de apoyo para procedimientos quirúrgicos en sala de operaciones,
así como aspectos organizativos y administrativos como son la falta de
organización entre los niveles y la necesidad de contar con presupuesto para
cubrir los costos requeridos para un funcionamiento eficiente.
5.2. Recomendaciones
• Fortalecer las prestaciones de segundo nivel que se brindar actualmente y

reforzar las que no se realizan.
• Realizar un estudio de la población del área de atracción del Servicio de
Odontología del Hospital Max Peralta, para determinar el indicador de
población por Odontólogo Especialista y respalde la gestión administrativa
para solicitar las plazas requeridas así como el personal técnico de apoyo
a estos profesionales que permita implementar la propuesta formulada en
este estudio.
• Realizar un estudio para evaluar los Servicios de Odontología calificados
como Tercer Nivel de Atención dentro de la Red de Atención Odontológica
según la Norma de Prestaciones Odontológicas de la Caja Costarricense de
Seguro Social.
70
• Crear un mecanismo que permita monitorear sistemáticamente el
cumplimiento de la Norma de Prestaciones Odontológicas de la Caja
Costarricense de Seguro Social en los diferentes niveles de atención.
71
BIBLIOGRAFÍA
• Bogdan, S. T. (1986). Introducción a los Métodos Cualitativos de

Investigación. . Paidós, SAICF.
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• C.C.S.S, U. (s.f.).
www.cendeisss.sa.cr/posgr/Odontologiageneralavanzada.doc. Recuperado
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• C.C.S.S. (2003). Plan Nacional de Atención a la Salud Bucodental. San
José.
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http://www.scielo.sa.cr/pdf/rcafss/v14n2/a07v14n2.pdf. Recuperado el 20-
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• Rojas, K. (Mayo de 2008).
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Recuperado el 27 de Setiembre de 2011, de
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• Salud, O. P. (s.f.). http://www.paho.org/spanish/hpp/ottawachartersp.pdf.
Recuperado el 19-10-2011 de Noviembre de 2011
• Sampieri, R. H. (2002). Metodología de la Investigación. México, D.F: Mc
Graw Hill.
72
ANEXOS
Anexo 1
Mes Número de Pacientes Referencias Contra referencias

Consultas Hospitalizados recibidas del I recibidas del III
Nivel Nivel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Total
73
Anexo 2
Cuadro 2
TOTAL
Mes CAC CX ENDO EXO ORTO PERIO RX TTM
GENERAL
ENERO 51 58 9 3 54 9 1 12 197
FEBRERO 63 53 16 5 46 9 1 5 198
MARZO 50 80 7 0 46 5 4 14 206
ABRIL 40 46 2 0 31 4 1 11 135
MAYO 57 67 4 0 33 7 2 16 186
JUNIO 46 46 2 1 33 10 1 10 149
JULIO 56 75 2 0 50 4 1 12 200
AGOSTO 55 73 4 0 44 5 0 12 193
SETIEMBRE 54 69 3 0 43 12 0 16 197
TOTAL GENERAL 526 630 54 9 415 73 14 120 1841
74
Anexo 3
Cuadro 3
HCG HBC HNN CENARE H. MEXICO

Mes
CX ORTO ENDO TTM PROTESIS PROTESIS TX ORTO TX Alergología
ENERO 4 6 0 2 7 5 0 0 0 0
FEBRERO 6 1 0 0 3 3 0 0 2 0
MARZO 13 0 0 3 1 3 0 0 0
ABRIL 6 5 0 3 4 1 0 0 0 1
MAYO 6 7 1 3 5 0 1 0 2 1
JUNIO 1 4 0 1 4 1 1 1 0 0
JULIO 4 9 0 0 4 3 1 0 0 0
AGOSTO 8 10 0 0 3 1 1 1 0 1
SETIEMBRE 1 13 1 1 4 1 3 1 2 1
TOTAL GENERAL 43 77 2 19 38 17 10 3 6 4
75

Propuesta para La Implementación Del Paso de Un Segundo A Un Tercer

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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA

Propuesta para la implementación del paso de un segundo a un tercer

Alexander Leitón Ugalde

Aránzazu Sancho Quesada

San José, Costa Rica

La propuesta para la implementación del paso de un segundo a un tercer nivel de

TRIBUNAL EXAMINADOR ...................................... ¡Error! Marcador no definido.

La investigación “Propuesta para la implementación del paso de un segundo a un

Capítulo I: Resume la revisión de los antecedentes al tema en estudio, el

Capítulo II: Se expone la constitución del sistema de salud bucodental en Costa

Capítulo III: Especifica la metodología empleada en la realización del estudio

Capítulo IV: Se presentan los resultados en relación a los objetivos planteados

Capitulo V: Resume las conclusiones del estudio realizado y enuncia las

En este capítulo se hará una breve descripción de los antecedentes sobre

1.1.1. Antecedentes Internacionales

Según revisión realizada a nivel internacional no se encontró estudio similar al que

1.1.2. Antecedentes Nacionales

No se logra determinar en Costa Rica estudios relacionados con una propuesta

1.1.3. Antecedentes locales

El Hospital Dr. Max Peralta se encuentra localizado en la provincia de Cartago, la

El Servicio de Odontología de segundo nivel como tal, comenzó a funcionar en el

Actualmente el Servicio cuenta con tres especialistas en Odontología General

A finales de los años 90 se habla de un modelo de atención odontológica en el

Con base en la necesidad que existe de aumentar la capacidad resolutiva al pasar

Es importante la identificación de los requerimientos necesarios para que el

1.4.1. Objetivo general

Analizar los requerimientos para implementar un tercer nivel de atención

• Describir las características de la atención odontológica actuales en el

2.1 Sistema de Salud y Modelo de Atención en Costa Rica

El sistema actual de salud es el resultado de múltiples acciones desarrolladas con

La Organización Mundial de la Salud OMS plantea el concepto y la perspectiva de

El modelo de salud en Costa Rica sufrió una transformación basada en estas

El proyecto de reforma del Sector Salud otorga al Ministerio de Salud la rectoría y

El Sector Salud ha propuesto el Programa de Reforma del Sector Salud a partir de

Estas estrategias en su conjunto configuran lo que se ha denominado proceso de

En la Caja Costarricense de Seguro Social la atención de la salud bucodental, se

Las prestaciones odontológicas están contempladas dentro del “Modelo de

Dichas prestaciones se enmarcan en tres niveles de atención de acuerdo a la

• Promoción con participación social.

2.2.1 Prestaciones Odontológicas

El desglose de la prestaciones odontológicas existentes dentro de la Caja

2.2.2 Modelo de Atención Integral Odontológico.

Actualmente, la intervención ofrecida por la CCSS en el área odontológica es una

Esta organización por niveles de complejidad garantiza a la población

2.2.3 Red de atención estructurada en tres niveles

Primer Nivel de Atención: conformado por todos los servicios institucionales

Segundo Nivel de Atención: constituido por todos los servicios institucionales

Los servicios de atención de la salud bucodental, están organizados en una red

Se organizan en forma de red regional de atención, según la siguiente

2.2.3.1. Primer nivel de atención

Ejecuta acciones de promoción de la salud con participación social, prevención

La atención brindada se orienta hacia los aspectos de salud integral con la

Este nivel suple la información de la vigilancia de la condición de la salud

Ejecutan acciones de atención clínica correctiva de enfermedades y alteraciones

Sus actividades se orientan hacia la resolución de la problemática detectada

En este nivel de atención, las prestaciones se brindan a personas referidas del

La promoción de la salud con participación social, prevención y capacitación al

2.2.3.3. Tercer nivel de atención

Ejecutan acciones de atención clínica correctiva de enfermedades y alteraciones

Las prestaciones odontológicas se brindan a las personas referidas por el

2.3. Servicio de Odontología Hospital Max Peralta.

Los servicios de atención de la salud bucodental, están organizados en una red