Valoracion de la vision binocular

18 July 2021 10:44

Flexibilidad de la acomodacion

Mide la ct para realizar cambios en su acomodación o enfoque de forma rápida y eficaz. Así que permite
 habilidad del p valorar el estado o la calidad del sistema acomodativo mientras que la amplitud de acomodación
mediría la cantidad del mismo.
 Se realiza monocular y binocular. El test monocular mide directamente la capacidad del sistema acomodativo para
realizar cambios de enfoque. El test binocular además valora la interaccion con el sistema de vergencias, ya que al
introducir lentes binocularmente (debido a la relación AC/A), induciremos un cambio en la vergencia del pct.
 Si el resultado del test binocular es normal podremos considerar normal tanto la visión binocular como la acomodación. Si
el paciente falla binocularmente debemos evaluar de forma monocular para diferenciar un problema acomodativo de un
problema de visión binocular

Que es el ACA

Es la cantidad de acomodación que puede ser modificada por acción de la convergencia y puede influir en la magnitud
de la desviación ocular, en el diagnóstico del estado sensorial y motor, y en el plan de tratamiento del paciente

Flippers

Procedimiento
 1.Pct con corrección y sostiene la tarjeta entre 30 y 40 cm con buena iluminación.
 2. Es importante dar instrucciones al paciente. Le explicaremos que debe leer el texto mientras nosotros introduciremos
lentes que van a relajar y estimular su acomodación. Esto hará que vea las letras borrosas, debe intentar aclarar estas
letras y avisarnos cuando lo logre.
 3. Empezaremos con lentes positivas para relajar la acomodacion. En el momento en que el paciente nos diga “ya“
giraremos el Flipper cambiándolo a negativo. El paciente debe avisarnos cuando las letras estén nítidas.
 4. Realizaremos la prueba durante un minuto y anotaremos los ciclos que el paciente puede realizar. Un ciclo es cada vez
que aclare el positivo. Realizaremos la prueba binocular y monocularmente.

Introduccion a la Optometria página 1

 Anotacion de flippers

Amplitud de la acomodacion

 La amplitud de acomodación es la diferencia en dioptrías entre el punto remoto y el punto próximo es decir el
punto más alejado y punto más cercano en los que es posible obtener visión nítida.
 La AA es máxima a los 10 años (unas 14 D) y va disminuyendo con la edad.
 Existen dos test para evaluar la amplitud de acomodación
 La técnica de acercamiento
 La técnica de lentes negativas
 Ambas se realizan de forma monocular, ya que de forma binocular podría enmascarar deficiencias acomodativas
por la interacción del sistema de vergencias.

Amplitud de acomodacion por acercamiento

Amplitud de acomodacion de lentes negativas

Introduccion a la Optometria página 2

 .

La disminución en la amplitud de acomodación puede deberse a la existencia de problemas de origen funcional,

al envejecimiento del cristalino de carácter normal, a enfermedades, al uso de ciertos fármacos, etc.

La anamnesis es muy importante en casos de amplitud de acomodación disminuida

La AA mínima esperada es dada por la fórmula de Hofstetter como: 15 - 0.25 X edad del pct. Los pct con
amplitud más baja que este mínimo o con más de 2D por debajo de los valores de la tabla de Donders para su
edad serán sospechosos de deficiencia acomodativa.

AMPLITUD MEDIA: 18,5 – 0,3 X (EDAD)

AMPLITUD MaXIMA: 25 – 0,4 X (EDAD)

AMPLITUD MiNIMA: 15 –(0,25) X (EDAD)

4 luces de Worth

Test indicado cuando la estereopsis es menor de 40“ de arco(40 segundos de arco).

Materiales: Linterna de Worth u Optotipo con las luces de Worth, Foroptero o montura de pruebas con filtro
rojo-verde.
Procedimiento
1.Paciente con corrección
2. Colocamos la gafa rojo-verde sobre la corrección con el filtro rojo en el ojo de mejor visión.
3. El optometrista sostiene la linterna de worth y la presenta en lejos y cerca.
4. Enseñamos al paciente la linterna, a 40 cm, con el punto blanco hacia abajo.
5. Preguntamos: ¿cuántas luces ve?. Lo normal debe responder 4.

Introduccion a la Optometria página 3

5. Preguntamos: ¿cuántas luces ve?. Lo normal debe responder 4.
6. Pedimos al paciente que se fije en la linterna y que nos avise si el número de luces varía.
7. Nos alejamos lentamente del paciente. Preguntando ocasionalmente cuántas luces ve.
8. Si el paciente sigue viendo 4 luces a 3 metros anotaremos: No supresión.
9. Si se produce una variación en el número de luces, pararemos y anotaremos la distancia a la que nos
encontramos.

Si tenemos en el OD el filtro rojo y en el OI el filtro verde:

Si el paciente ve 4 luces tendrá fusión plana.
Si solo ve 2 luces suprimirá el OI (utilizará el OD).
Si ve 3 luces suprimirá el OD.
Si ve 5 luces el paciente experimenta diplopía.
En este caso debemos preguntar ¿donde están las luces verdes, a la derecha, izquierda, arriba o abajo? Si las luces rojas están
a la derecha ( con el filtro rojo en OD)tendremos diplopía descruzada es decir desviación en Endo.

Anotaremos el test empleado y la distancia a la que se ha realizado.

Ejemplo: Fusión de 40 cm a 3m// Fusión a 40 cm supresión OD a 1,5 m. //Fusión a 3m diplopía descruzada (Endo) a 40 cm.
En condiciones normales el paciente referirá fusión a todas las distancias, aunque debemos recordar que este test solo evalúa fusión
plana por lo que en presencia de pequeños ángulos de desviación o de pequeños escotomas de supresión el paciente puede fusionar
la 4 luces.

Los defectos de la visión del color se caracterizan por un ajuste anormal de los colores y confusiones cromáticas. Su principal causa
son anomalías de los fotorreceptores de la retina especialmente los conos. Normalmente las deficiencias cromáticas son congénitas,
aunque también pueden ser adquiridas.
Un paciente normal realiza la síntesis de todos los colores que percibe, a partir de tres fundamentales: rojo, verde y azul.

Acromatopsias: Déficit de los tres colores

Sistemas cromáticos a dos colores

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 Sistemas cromáticos a dos colores
Deuteranopia: desaparición del verde
Protanopia: desaparición del rojo
Tritanopia: desaparición del azul

Materiales: Oclusor - Fuente de luz para obtener una adecuada iluminación- Láminas pseudoisocromáticas de Ishihara (38 láminas).
Procedimiento
1. El paciente lleva su corrección de cerca. Test a 50cm o según especificaciones del fabricante
2. Se ocluye el OI, Pasar las páginas de una en una, y pedir al paciente que identifique el número o figura que haya en cada una
de ellas. Mostrar cada lámina unos 3 segundos. Si una vez mostradas las láminas 1-25, el sujeto falla ciertas láminas se considera
que el sujeto tiene alteración en la percepción del color. Para identificar el tipo de defecto se mostrarán las láminas 26-38, las cuales
deberán ser reconocidas en un intervalo de tiempo máximo de 10 segundos. Ver la tabla de equivalencias del fabricante.
3. Repetir para el OI.

Test de Titmus
Utiliza estímulos en forma de vectogramas con filtros polarizados a 45º en uno de los ojos y a 135º en el otro. Consta de tres
partes. Por un lado tiene una mosca con una disparidad de 3000” (segundos de arco) que permite evaluar la estereopsis gruesa.
En la lámina adyacente presenta 3 filas de animales donde una de cada fila presenta disparidad dando la sensación al usar las
gafas polarizadas de que flota o “sale hacia fuera”. Con estos animales podemos medir hasta 100” de arco.
Por último presenta los puntos de wirt, nueve grupos de cuatro círculos cada uno. Un circulo de cada grupo presenta disparidad
cruzada, por lo que parecerá que flota al mirarlo con la gafa polarizada. Si el paciente puede ver los nueve círculos correctamente su
estereoagudeza será de 40” de arco.

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Procedimiento

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