EVALUACION DEL

PACIENTE: REFACCION
OBJETIVA Y SUBJETIVA
M.E. Marí
a del Carmen Vazquez Gorostieta
 HISTORIA CLINICA
O Es un documento o conjutno de documentos que
escoge los datos relacionados con el estado
optométrico y ocular de un individuo.
O Es el eje sobre el que debe orientar la atención
optométrica del sujeto.
O Es un documento legal.
O La historia clí
nica se puede dividir en tres partes
principales: •Entrevista o anamnesis •Cuestionario
•Sumario
 ANAMNESIS
O Anamnesis proviene del griego que quiere
decir literalmente «
recuerdo».
O Para el correcto desarrollo de la entrevista
hay ciertas normas recomendables:
◦ Entorno cómodo y tranquilo. ◦ Saludo al
sujeto y tratamiento de usted. ◦ Presentarse a
uno mismo y colegas. ◦ Motivo de consulta ◦
Transmitir confianza, seguridad y atención.
MOTIVO DE CONSULTA
O Caracterí
sticas del sí
ntoma.
◦ ¿Es punzante? ¿Se mueve la mancha?
Intensidad del síntoma
Localización
Inicio
Evolución
Factores asociados. ◦ ¿Le molesta con más luz?
¿Sólo ocurre al trabajar en la computadora?
Síntomas acompañantes.
 DATOS DE FILIACION
O Edad, sexo y raza.
O Lugar de residencia.
O Datos de contacto.
O Trabajo y aficiones.
O Hábitos tóxicos.
 OTROS SINTOMAS
O Alteraciones de la visión.
O Alteraciones en la percepción de colores.
O Alteraciones en el campo visual.
O Fotopsias.
O Diplopí
a.
O Dolor ocular.
O Cefaleas.
O Fotofobia.
O Secreciones anormales. Ojo rojo.
ANTECEDENTES OCULARES
O Patologí
as oculares
O Uso de gafas y/o lentes de contacto.
O Medición ocular.
 ANTECEDENTES
GENERALES
O Patologí
as.
O Medicación.
 AGUDEZA VISUAL
O Capacidad de percibir y diferenciar dos
estímulos separados por un ángulo
determinado (alfa).
O Capacidad de resolución espacial del
sistema visual.
AGUJERO ESTENOPEICO
O Es una lente opaca con un orificio central
circular de diámetro entre 1 y 2mm.
O La prueba consiste en colocar el estenopeico y
valorar si su uso mejora la visión.
O Limita los rayos de entrada de los rayos
luminosos al eje visual de manera que al
aumentar la profundidad de foco y de campo del
ojo y sistema visual.
O Como norma general , la AV que se obtenga con
el agujero estenopeico tiene que alcanzarse y
superarse después de la refracción subjetiva.
 REFRACCION
O La refracción es el proceso por el cual se
consigue conjugar la retina con el infinito
óptico con ayuda de lentes colocadas
delante del ojo.
O Refracción Objetiva
O Refracción Subjetiva
 QUERATOMETRIA
O Determina la potencia refractiva de la
cornea en cada uno de sus meridianos
principales por lo que se obtiene
información relacionada con el
astigmatismo, pero no de la ametropí a
esférica.
O a) Queraró metros de doblaje variable y
miras fijas. (Helmholtz)
O b) Querató metros de doblaje fijo y miras
variables. (Javal)
 RETINOSCOPIA
O Estudio del movimiento del reflejo de la retina
por el examinador, consiste en neutralizar los
movimientos observados hasta llegar a un
punto de inversión.
O La neutralización del movimiento debe
conseguirse utilizando lentes de prueba
colocadas entre el examinador y el ojo
examinado a lo largo del eje visual. (caja de
prueba, foroptor)
 FIJACION
O La retinoscopia debe llevarse acabo
mientras el paciente tiene relajada su
acomodación.
O En niñ os hace falta realizarla bajo ciclopejí
a.
O En adultos es de ayuda pedir al paciente
que durante la retinoscopia parpadee en
varias ocasiones para de esta manera
romper con la acomodación.
 REFLEJO RETINIANO
O Es la franja proyectada, que forma una
imagen borrosa del filamento sobre la retina
del paciente: Forma una nueva fuente de luz
que regresa al examinador.
O Mediante la observació n de las
características del reflejo podemos
determinar el estado refractivo del paciente.
 SOMBRAS
O Sombras Directas: se aprecian cuando el
reflejo de la retina (situado en la pupila) se
desplaza hacia el mismo lado que el
examinador desplaza la luz del retinoscopio.
Se neutraliza con lentes positivas.
O Sombras Inversas: las apreciamos cuando el
reflejo se desplaza hacia el lado contrario al
que el examinador desplaza la luz del
retinoscopio. Se neutraliza con lentes
negativas.
 PRUEBAS SUBJETIVAS
O Primero se afina la esfera por medio de las
siguientes pruebas: (monocular) MAXIMO
POSITIVO, BICROMATICA
O Despué s se afina el cilindro: (monocular)
RELOJ ASTIGMATICO, CILINDRO CRUZADO
DE JACKSON, POTENCIA DEL CILINDRO
O Despué s de afinar de manera monocular se
afina de forma binocular: BALANCE
BINOCULAR
 BICROMATICA
O PROPOSITO Determinar la potencia esférica
corregida.
O PROCEDIMIENTO Se proyecta el optotipo de letras en
donde se muestren las letras de 20/100, 20/80,
20/60, y a estas letras se le coloca el filtro rojo-
verde.
O Preguntar si en alguno de los colores las letras se
ven más negras o se ven igual en ambos.
O Si contesta que se ven mas negras en el rojo,
agregarle -0.25D hasta que las perciba igual de
negras en los dos colores. Si las percibe mas negras
en el verde habráque agregarle un +0.25D hasta
que las perciba igual de negras en los dos colores.
 RELOJ ASTIGMATICO
O PROPOSITO Determinar de una manera subjetiva la
localización aproximada del eje del cilindro.
O PROCEDIMIENTO Se proyecta a lo lejos el reloj
astigmático
O Se le quita todo el poder del cilindro al foroptor y se le
agrega un +1.00D de esfera en ambos ojos.
O Preguntar al paciente si algunas de las lí neas que se
muestran en el reloj se ven más oscuras y que
relacione la lí
nea más oscura con la hora del reloj.
O El valor de hora que nos diga se multiplicara por 30 y el
resultado serála localización aproximada del eje del
cilindro.
 CILINDRO CRUZADO DE
JACKSON
O PROPOSITO Afinar el eje y la potencia del cilindro
después de determinar la esfera.
O PROCEDIMIENTO Aislar las lí neas de letras 1 o 2
lí
neas arriba de la mejor AV, obtenida con la rx
hasta el momento.
O Colocar el CCJ a 45°del cilindro del foroptor
O Se le informa al paciente que se le van a mostrar
dos imágenes de la lí nea de letras y que nos
indique en cual de las dos imágenes se ven mejor
las letras.
O Si las dos imágenes son iguales ya sean claras o
borrosas el eje esta colocado correctamente.
O Si en alguna de las dos imágenes son mas
claras las letras, ver la posición del punto
rojo [si esta arriba o abajo] y movemos 15°
el eje en dirección al punto rojo.
O Cambiar la orientació n del CCJ para situarlo
a 45°del nuevo eje y repetir el paso
anterior solo que ahora solo se girara 10°
igual en dirección al punto rojo y después se
sitúa de nuevo a 45°del nuevo eje y se
girara solo 5°, hasta que el paciente vea
igual las dos imágenes.
 POTENCIA DEL CILINDRO
O PROPOSITO Buscar la potencia cilí
ndrica que proporcione al
paciente la máxima nitidez.
O PROCEDIMIENTO Colocar el CCJ de tal manera que los
puntos rojos coincidan con el eje del cilindro.
O Gira el cilindro y pedir al paciente que indique en cual de
las dos imágenes ve mas claras las letras.
O Si el paciente indica que ve mejor cuando los puntos rojos
están alineados con el eje del cilindro habráque agregar -
0.25 de cilindro. Si indica que ve mejor cuando los puntos
blancos están alineados con el eje del cilindro habráque
disminuir -.025 de cilindro
O Por cada -0.50 de cilindro añadir +0.25 a la esfera o por
cada disminución de -0.50 en el cilindro, añadir -0.25 a la
esfera.
 LENSOMETRIA
O PROPOSITO Si el paciente usa rx, identificar la potencia
de las lentes que usa.
O La importancia de la rx anterior de un paciente es
fundamental por serias razones:
O El último examen provee información sobre la calidad
de ayuda que le están dando sus lentes.
O Si existen dudas o inconformidades con el último
examen y se quiere tener otra opinión acerca del
diagnóstico o la solución del problema visual.
O Identificar los cambios que pudieron ocurrir durante
este tiempo.
O Base de la cual se parte para dar correcciones futuras.
 AMBULATORIA
O PROPOSITO Lograr que el paciente se sienta
cómodo con la rx final.
O PROCEDIMIENTO Colocar al paciente su rx
subjetiva alejarnos del sillón y hacer una señal
con la mano apuntando un dedo hacia techo
pedirle que camine hacia nosotros y toque
nuestro dedo, preguntarle como se siente al
caminar, al voltear a los lados y ver el piso,
ajustar la rx considerando la rx anterior y la
comodidad del paciente con la nueva
graduación.
O Esfera [-] Miopí
a.
O Esfera [+] Hipermetropí
a.
O Cilindro [-] Astigmatismo Miópico Simple.
O Esfera [-] y Cilindro [-] Astigmatismo Miópico
Compuesto.
O Esfera [+] = Cilindro [-] Astigmatismo
Hipermetrópico Simple.
O Esfera [+] mayor al Cilindro [-] Astigmatismo
Hipermetrópico Compuesto.
O Esfera [+] menor al Cilindro [-] Astigmatismo
Mixto.
¡GRACIAS!

O MTRA. CARMEN GOROSTIETA