ESTUDIO

COMPARATIVO
DE MTODOS
REFRACTIVOS
EN NIOS

MARIA LPEZ MARTNEZ

48418074-S
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INDICE
1. INTRODUCION

2. OBJETIVOS

3. METODOS

3.1 RETINOSCOPIA

3.2 SUBJETIVO

3.3 CICLOPEJICO

3.4 AUTORREFRACTOMETRO

4. RESULTADOS

5. CONCLUSION

6. BIBILIOGRAFIA
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1. INTRODUCCION
Son muchas las tcnicas utilizadas en la prctica clnica para establecer
cul es la mejor compensacin ptica de los defectos refractivos.
Generalmente, tras una tcnica objetiva (Retinoscopa, autorrefractmetro,
ciclopejico), se realiza una prueba subjetiva para determinar la refraccin
esferocilndrica con la que el sujeto alcanza su mejor agudeza visual. En la
actualidad, la medida de la agudeza visual, es el mtodo ms extendido para
medir la calidad visual. Por ello es bastante comn considerar como la mejor
refraccin aquella que permite conseguir una agudeza visual mxima.

En los ltimos aos los avances tecnolgicos han permitido la llegada al

mercado de sofisticados instrumentos para la medida de la refraccin objetiva
para uso clnico.

Los nios presentan varios desafos clnicos. No es fcil hacer una

revisin ocular a un nio pequeo de edad comprendida de uno a cuatro aos,
en estos casos hay que atender a varios factores, teniendo en cuenta los
sntomas del nio, distancias a las que trabaja, que normalmente son
distancias cortas. Habr que tener en cuenta tambin la acomodacin del nio,
as como el proceso de emetropizacin del nio. El proceso de emetropizacin
es un proceso rpido que sucede los primeros aos de vida, durante el
crecimiento, en el cual se est formando el ojo.

Se han hecho estudios en los cuales se resume que el fracaso de

emetropizacin en nios es de aproximadamente de un 2% a 8%. Durante los
primeros aos de vida el ojo humano es hipermtrope. En estos casos el
profesional de la visin se enfrenta a preguntas como qu valores de
hipermetropa son adecuados?, y de ser tratada cunta hay que
compensar?(1).

En este trabajo se va a estudiar y valorar qu tcnica de refraccin de

las seleccionadas es la ms adecuada, teniendo en cuenta la edad de los
pacientes. Tenemos cuarenta pacientes de edades comprendidas entre uno y
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quince aos, a los cuales les hacemos todas las pruebas a valorar. Tenemos
en cuenta la edad del paciente a tratar, ser complicado realizar pruebas
subjetivas en nios pequeos que no prestan atencin o no comprenden los
tests.

Las tcnicas que utilizaremos son:

I. Retinoscopa
II. Autorrefractmetro
III. Tcnica del subjetivo
IV. Autorrefractmetro con ciclopjico

Cuando nacen, a los bebes se les realiza un examen completo de la

morfologa ocular. Ms adelante, es aconsejable que los nios pasen su
primera revisin completa de los ojos a los tres aos de edad. Antes de esa
edad, los exmenes ms profundos solo se realizan cuando existe alguna
condicin especfica o antecedentes familiares de problemas de vista. A partir
de los cinco aos de edad, es recomendable que el nio acuda a las revisiones
visuales, una vez al ao.
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2. OBJETIVOS

Comprobar la eficacia de las diferencias tcnicas para evaluar el defecto

refractivo, dependiendo de cada paciente.
Verificar que tcnica es las ms adecuada para cada rango de edad.
Comprobar diferencias de medidas entre aparatos y tcnicas.
Valoracin de los cambios de refraccin segn costumbres de ocio.
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3. METODOS Y MATERIALES

Como ya se ha mencionado anteriormente, existen varios mtodos para

evaluar el defecto refractivo de cada paciente.

Disponemos de cuarenta pacientes los cuales dividimos en grupos,

atendiendo a las edades. Aunque a todos les haremos las mismas pruebas,
mas adelante veremos que algunas tcnicas son mejores que otras para segn
qu pacientes. Por ello para hacer las comparaciones ms sencillas los grupos
los hacemos por edades, asi tenemos:

Grupo 1: de uno a tres aos.

Grupo 2: de cuatro a nueve aos.
Grupo 3: de diez a quince aos.

Los mtodos y materiales utilizados para evaluar la refraccin de cada paciente,

y valorar a partir de ah cual es la ms adecuada para cada paciente y situacin,
son:

3.1 RETINOSCOPA, la retinoscopa es una tcnica que permite calcular

la refraccin ocular objetivamente. Su importancia es mxima en
nios pequeos y pacientes deficientes mentales; en estos pacientes
una retinoscopa hecha por una persona experimentada es ms fcil
que intentar que el sujeto fije una imagen en un autorrefractmetro.
Tienen su fiabilidad mxima en la averiguacin de eje, seguido de la
potencia del astigmatismo, es menos fiable en el clculo de la
potencia esfrica. Como la graduacin subjetiva es ms fiable en el
clculo de la potencia esfrica que en la averiguacin del eje del
astigmatismo, se comprende que la combinacin de ambos sistemas
es idnea.
Se trata de iluminar la retina del paciente, pasando la luz a travs de
la pupila. La luz procedente del infinito llega como un haz colimado a
la retina. En la retina se produce una reflexin de la luz, que puede
salir del ojo de tres modos distintos:
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a. En los emtropes: salen del ojo rayos paralelos hacia el infinito.

b. En los miopes: salen rayos convergentes y se renen en el
punto remoto del sujeto, este punto es en metros la inversa de
la graduacin del paciente en dioptras.
c. En los hipermtropes: salen rayos divergentes, el punto remoto
es virtual y est detrs del paciente.

Si hacemos retinoscopa con espejo plano al efectuar el movimiento

de barrido con la franja de luz tenemos:

a. Movimiento con: en el sentido del movimiento, ocurre cuando el

remoto est detrs del observador (hipermtropes).
b. Movimiento contra: en el sentido contrario, ocurre cuando el
remoto est entre el paciente y el observador (miope).
c. Neutralizacin: la franja no existe, aparece toda la pupila
iluminada. El remoto coincide con el observador (emtrope).

Utilizando espejo cncavo los movimientos nos indicaran lo contrario.

El ojo derecho del paciente se explora sujetando el retinoscopio con la

mano derecha y mirando con nuestro ojo derecho, para el ojo
izquierdo viceversa. Es muy importante que nuestro ojo y el ojo del
paciente se siten a la misma altura.

3.2 REFRACCION SUBJETIVA. Las tcnicas de estimacin subjetiva del

error refractivo se basan en las respuestas dadas por el propio
paciente para obtener la correccin ptica con la cual l vea mejor y
se encuentre ms cmodo. A pesar de que en algunos casos la
cooperacin del sujeto no es la adecuada por edad u otro motivo,
intentaremos por todos los medios obtener una estimacin subjetiva
de la refraccin.
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Graduacin subjetiva con forptero (FOTO 1)

AGUDEZA VISUAL

Es el test ms utilizado en la consulta diaria. Desde que Snellen

propusiera sus famosos optotipos en 1862, en el seno del II Congreso
Internacional de Oftalmologa de Utrecht, han sido numerosos los
optotipos propuestos. Es fundamental que comprobemos que, tanto
las condiciones de iluminacin de la sala de exploracin como la
distancia son las ideales para el optotipo del que dispongamos.

Adems de los optotipos basados en el reconocimiento de las letras,

existen otros (como la E de Snell y la C de Landolt), que sirven para
analfabetos o nios de cuatro a seis aos. Para menores de cuatro
aos existen otro tipo con dibujos, como el test de Pigassou.

Se debe anotar la agudeza visual monocular y binocular, sin y con

correccin, asi como en visin cercana y lejana.

TEST HORARIO

Es una tcnica basada en el conoide de Sturm, utilizada

habitualmente en la consulta diaria para la valoracin del
astigmatismo. En cuanto a su aplicacin prctica, es necesario saber
que:

a. El paciente emtrope ver todos los radios igual de negros.

b. El paciente astgmata ver una raya ms negra que las dems
y, la perpendicular a ella, ms borrosa que el resto.
c. Paradoja astigmtica: la lnea vista ms negra tiene la misma
direccin que la del meridiano ms amtrope, por tanto, el eje
del astigmatismo ser perpendicular a ella.
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TEST HORARIO (foto 2)

METODOLOGA PRCTICA DE LA REFRACCIN

Es recomendable la utilizacin del forptero en la prctica clnica de la

refraccin, aunque al principio parezca ms complejo, pues
ahorraremos mucho tiempo respecto al uso de una montura de
prueba.

Lo primero que debe realizarse es la graduacin monocular,

destapando slo el ojo que va a ser estudiado.

a. Miopizar en 3.00 D al paciente respecto a lo obtenido en la

graduacin objetiva, aadiendo +3.00 D. A esto se le denomina
en ingls fogging, y sirve para relajar la acomodacin.
b. Disminuir la esfera lentamente hasta conseguir una AV de 0,3.
c. Mediante el test horario, fijar groseramente el eje del
astigmatismo (el perpendicular a la lnea vista ms negra:
paradoja astigmtica). Entonces, aumentar la potencia del
cilindro hasta que no haya una lnea que destaque en el test
horario.
d. Disminuir la esfera hasta llegar a la mejor AV en el optotipo.
e. Miopizar 0.50 D y pedir al paciente que se fije 3 lneas ms
arriba de la AV conseguida en el paso anterior. Empleamos los
cilindros cruzados de Jackson (CCJ) para ajustar finamente el
eje del astigmatismo, (los ejes de los CCJ son perpendiculares
entre s, la potencia de uno corresponde al eje del cilindro de
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signo contrario). La bisectriz entre ambos debe colocarse

paralela al eje que tenamos calculado de modo grosero. Se
giran los CCJ y se pide al paciente que indique cul de las dos
posiciones prefiere, rotando el sistema hacia la posicin
preferida. Se repite el proceso hasta que vea igual en ambas
posiciones.
f. A continuacin se colocan los CCJ de modo que coincida el
eje de uno de ellos con el eje del astigmatismo. Girando los
CCJ se estudia si la potencia del cilindro debe ser aumentada o
reducida, hasta que en ambas posiciones vea igual. As, se
habr calculado finamente la potencia del cilindro.
g. Se retiran los CCJ y las +0.50 que se haban aadido, y se
comprueba la mxima AV.
h. La esfera se refina con el test duocromo rojo-verde. Si se ven
mejor las letras sobre fondo verde se aumenta la potencia en
sentido positivo; si se ven mejor sobre fondo rojo se aumenta
en sentido negativo.

FORPTERO (FOTO 3)

Tras conseguir la refraccin monocular se realiza el balance binocular:

a. Miopizar ambos ojos hasta llegar a una AV de dos lneas
menor a la mxima y se asla en los optotipos esa lnea.
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b. Se coloca un prisma de 3-4 dioptras prismticas de base

superior en OD y de 3-4 de base inferior en OI. De ese modo,
el paciente ve la lnea duplicada.
c. Se aade +0.25 D al ojo que vea ms ntido hasta que vea
igual con ambos ojos.
d. Se disminuye binocularmente la potencia positiva hasta llegar a
la mxima AV.

FOROPTERO (FOTO 4)

En pacientes prsbitas se finaliza aadiendo la potencia necesaria

para poder realizar las labores que demande el paciente en visin
cercana. En general, se aade +0,75 D entre los 45 y 50 aos, y se
aade 0,50 ms cada 5 aos, hasta llegar a 2,50-3,00 D de adicin. Sin
embargo, para ajustar perfectamente la potencia empleamos la regla de
la mitad de amplitud en reserva:
a. El paciente, con la correccin para visin lejana, debe acercar
los optotipos de Jaeger y decir cundo empieza a ver borrosas
las letras (se elige una lnea que est situada a 1-2 lneas de su
mejor AV).
b. La inversa de la distancia (en m) a las gafas es el punto
prximo de acomodacin (en dioptras).
c. Se le pregunta al paciente a qu distancia trabaja de cerca (en
m) y se calcula la inversa (dioptras). Ej. a una persona que
trabaje a 0,40 m le corresponderan 2,50 D. Se resta la
distancia de trabajo menos la mitad del punto prximo. Si el
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paciente tena este punto a 0,30 m (3.00 D), la adicin que le

corresponde sera 2,50-(3,00 / 2) = 1.50 D.

CAJA DE PRUEBAS (FOTO 5)

En el presente trabajo, la refraccin subjetiva se realiza partiendo de la medida

del autorrefractmetro que hemos obtenido de cada paciente, y vamos
afinando potencia esfrica y cilndrica como se ha explicado en este apartado.

3.3 AUTORREFRACTOMETRO. Cuando el primer autorrefractmetro fue

desarrollado hace unos 30 aos, muchos optometristas estaban
preocupados por el impacto que este instrumento haba causado a la
profesin. Todas esas preocupaciones han sido olvidadas ahora que
la profesin del cuidado ocular adopta positivamente la tecnologa de
refraccin objetiva.
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AUTORREFRACTOMETRO nidek ar-800 (FOTO 6)

La razn de su creciente popularidad, se debe principalmente a

que los aparatos de refraccin automtica ofrecen velocidad, exactitud
razonable y repetitividad . Tambin existen publicaciones que apoyan
la nocin de que los autorefractmetros pueden ser ms precisos que
la retinoscopa.

Sin embargo uno no debe olvidar que la retinoscopa provee de

cierta informacin que los autorefractmetros convencionales no
proporcionan. Por ejemplo, les informa a los examinadores sobre
opacidades en los medios transparentes y aberraciones oculares
significativas.

La necesidad de proporcionar un examen ocular amplio (en

trminos de deteccin y diagnostico de enfermedades) significa que
muchos examinadores se beneficiarn de la informacin adicional que
les provee valiosas bases para llevar a cabo la refraccin subjetiva.
Un examen ocular a profundidad implica que se incluya la historia
clnica completa y sus sntomas, adems de la exploracin oftlmica
(incluyendo refraccin subjetiva), finalmente y lo importante incluira
discutir los hallazgos. Todo ello, con nuevas guas para el cuidado
compartido, incluyendo los protocolos clnicos de otros padecimientos
tales como la diabetes, glaucoma y catarata, lo cual significa que los
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examinadores se enfrentan al desafi de completar todas estas tareas

dentro de un periodo de tiempo limitado. Por eso, un
autorefractmetro incrementa la velocidad y la eficiencia del proceso
refractivo.

Los estudios acadmicos requieren datos refractivos imparciales.

La refraccin hecha por algunos autorefractmetros ha demostrado
ser ms repetitiva que la retinoscopa y tan repetitiva como la
refraccin subjetiva en individuos bajo ciclopejico. El uso de estos
instrumentos en la adquisicin de datos objetivos es invaluable en
estudios de investigacin sobre el desarrollo de la miopa.

Los autorefractmetros bsicamente comprimen una fuente de luz

infrarroja, un blanco de fijacin y un optmetro de Badal. Una fuente
de luz infrarroja (alrededor de 800-900nm) se usa principalmente
debido a las caractersticas oculares de transmisin y reflexin de la
luz que se logran en la esclera. En esta longitud de onda, la luz
regresa el reflejo desde lo ms profundo de las capas del ojo
(coroides y esclera) todo esto junto con los efectos de la aberracin
cromtica longitudinal, significa que se da un error sistemtico de
aproximadamente -0.50D que tienen que ser adicionadas para
compensar la refraccin ocular con la luz visible.

Se han utilizado una variedad de objetivos para establecer rangos

de fijacin que van desde estrellas poco interesantes hasta fotografas
con la periferia desenfocada que tienen como finalidad relajar la
acomodacin. Todos los autorefractmetros ahora usan la tcnica de
neblina para relajar la acomodacin previamente a la refraccin
objetiva.

Los examinadores debern indicar a los pacientes que el objetivo

se ver borroso previamente a las mediciones que se tomarn. Este
es el efecto de lentes neblinosos. Sin embargo, an con esta tcnica
de borrosidad ocurren micro fluctuaciones en la acomodacin de
arriba de 0.50 dioptras. Algunos de estos efectos se contrarrestan al
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promediar lecturas mltiples, sin embargo el error no se elimina

completamente.

Virtualmente todos los autorefractmetros tienen un optmetro de

Badal dentro de la cabeza de medicin. Este sistema de lente tiene 2
ventajas principales. Primeramente hay una relacin lineal entre la
distancia del lente de Badal con el ojo y la refraccin ocular dentro del
meridiano que se est midiendo. Y como segundo, con un sistema de
lente de Badal la magnificacin del punto de fijacin se mantiene con
respecto a la posicin de dicho lente.

Aunque muchos estudios han evaluado la exactitud y eficacia de

los autorefractmetros relativo a la refraccin subjetiva, la habilidad
del paciente a adaptarse y tolerar estas prescripciones no ha sido
registrada.

Claramente, hay un margen de error que los pacientes estn

dispuestos a tolerar, la cuestin es si este margen de error se
encuentra dentro de la variabilidad encontrada en los
autorefractmetros.

La autorrefraccin es una herramienta valiosa para determinar el

punto de partida de la refraccin. La tecnologa moderna ha resultado
en mejoras en diseo, tamao, velocidad y precisin. Hay dos
principios utilizados principalmente en autorefractmetros actuales, el
principio de Scheiner y el principio de Retinoscopa. Mejoras en el
diseo del objetivo (puntos que se borran solos y autorefractmetros
de mira abierta) pretenden relajar la acomodacin en los pacientes. El
resultado de la autorefraccin refractiva post quirrgica y en ojos con
distorsin corneal debe sospecharse siempre. Los aberrmetros
pueden ayudar a obtener un mejor punto de partida para refraccin en
este tipo de casos, ya que se obtiene la mejor correccin esfero-
cilndrica de la onda emergente del ojo. Desafortunadamente los altos
costos de estos aparatos en comparacin de los autorefractmetros
hacen difcil el reemplazo de la refraccin automatizada por el
momento..
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3.4 CICLOPEJICO (Autorrefractmetro). A pesar de realizar

correctamente los pasos hasta ahora descritos, es frecuente que los
pacientes, sobre todo los ms jvenes, si son miopes vayan
hipercorregidos y si son hipermtropes hipocorregidos. Para evitar
esto se debe realizar siempre que se pueda una refraccin bajo
ciclopleja (3 gotas de ciclopentolato 1% separadas 5 minutos y
refraccionar a los 30 minutos de la tercera gota), siendo
imprescindible en nios y estrbicos.

ojo midritico (foto 7)

El ciclopejico, es el frmaco utilizado para dejar el ojo en una

situacin de reposo o de "no acomodacin", de manera que se pueda
obtener un valor objetivo del estado refractivo del ojo. Se instila de
forma tpica, y los ms utilizados son: atropina, homatropina,
ciclopentano y tropicamida.

Los datos de la refraccin con ciclopljico mostrados en este

trabajo son conseguidos de las historias clnicas (provenientes de un
Oftalmlogo) que los pacientes entregan en la ptica.
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4. RESULTADOS

En la Figura 1 se muestra, como ejemplo, la esfera equivalente de las

refracciones obtenidas con retinoscopa y subjetivo de pacientes de edades
comprendidas entre cuatro y nueve aos. Vemos que la graduacin que se
hace con el retinoscopio sale ms elevada al comparar a los mismos pacientes
con el subjetivo. La tcnica de la retinoscopa es una opcin o es la opcin que
la mayora de profesionales cogen o por la que optan para las mediciones a
nios pequeos, ya que con la prueba del subjetivo puede haber confusin a la
hora de que el paciente entienda el optotipo, teniendo en cuenta que las
condiciones de la sala (distancias e iluminacin) son las adecuadas. En estos
pacientes la diferencia de graduacin con un tipo de tcnica y otra es mnima.
Las dos serian validas, la diferencia estara en la comprensin del test,
atendiendo a la edad del paciente.

En la Figura 2 se muestra una comparativa entre la tcnica del subjetivo y

del autorrefractmetro. Aqu las edades son mayores, ello conlleva que los
pacientes puedan entender bien los optotipos y las pruebas que se le puedan
hacer para valorar el estado refractivo. Asi pues vemos como comparando
tcnicas la tcnica del autorrefractmetro en general sale ms positiva que el
subjetivo. Tenemos que apuntar que el autorrefractmetro es una tcnica
objetiva y que aqu no influye el paciente y en la tcnica del subjetivo tenemos
que hacer partcipe al paciente. Aun as a estas edades el paciente ya nos
puede decir con mas fiabilidad con que graduacin va ms cmoda. Y en el
autorrefractmetro debemos tener en cuenta el calibrado del aparto, la
graduacin del paciente, a estas edades podemos optar por hacer un buen
subjetivo y tomar el autorrefractmetro como referencia para hacer el examen.

La Figura 3 compara las refracciones (equivalente esfrico) subjetivas y con

ciclopljico para nios entre 1 y 3 aos. En principio con ciclopljico deberan
salir ms hipermtropes, sin embargo, no se observan grandes diferencias,
posiblemente debido a errores en la refraccin subjetiva en nios tan pequeos.
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FIGURA 1RESULTADO OBTENIDOS DE LA REALIZACION DE LAS TCNICAS DE SUBJETIVO Y RETINOSCOPIA DE EDADES COMPRENDIDAS 4-9 AOS.
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FIGURA 2, RESULTADOS OBTENIDOS DE LAS TECNICAS SUBJETIVO Y AUTORREFRACTOMETRO EDADES COMPRENDIDAS DE 10-15 AOS.
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FIGURA 3, RESULTADOS OBTENIDOS DE LAS TECNICAS SUBJETIVO Y CICLOPEJICO EDADES COMPRENDIDAS 1-3 AOS.
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Los datos de refraccin de todos los pacientes obtenidos con las cuatro
tcnicas utilizadas, se comparan en las grficas de la 4 a la 9, para as
averiguar que tcnica es la ms adecuada y la ms fiable para calcular el valor
de la refraccin de cada paciente dependiendo de cada edad.
La Figuras 4 y 5 muestran la resta autorefractmetro menos subjetivo para el
esfrico equivalente y el cilindro respectivamente. En nios entre 1 y 9 aos
vemos que el esfrico equivalente (Fig. 4) es muy diferente entre el subjetivo y
el autorefractometro pero sin ninguna tendencia hacia ms hipermtrope o
miope. Sin embargo, en nios entre 9 y 14 aos, claramente el
autorefracmetro proporciona mayor miopa, posiblemente debido a la
acomodacin. Los valores de cilindro (Fig. 5) son mayores con el
autorefractmetro, lo que se puede atribuir a la infracorreccin del astigmatismo
subjetivamente puesto que mayores valores no proporcionan mejor calidad
visual y pueden provocar problemas de adapatacin.
La Figuras 6 y 7 muestran la resta ciclopljico menos subjetivo para el
esfrico equivalente y el cilindro respectivamente. Aunque los valores para el
esfrico equivalente son parecidos en general, en tres ojos se dan diferencias
muy importantes, mostrando mayor hipermetropa con el ciclopljico,
posiblemente debido a la relajacin de la acomodacin. En el caso del cilindro,
en algunos ojos se observan diferencias importantes, pero sin tendencia
definida de que una tcnica proporcione mayor astigmatismo que el otro.
La Figuras 8 y 9 muestran la resta retinoscopa menos subjetivo para el
esfrico equivalente y el cilindro respectivamente. Para nios de 1 a 3 aos no
se observan diferencias importantes. Sin embargo, para nios a partir de 4
aos, y en particular entre 10 y 15 aos, se pueden observar diferencias
negativas, lo que significa que la refraccin proporcionada por la retinoscopa
es ms mipica, posiblemente debido a errores acomodativos. Por lo que
respecta al cilindro, los valores con ambas tcnicas son parecidos.
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FIGURA 4
ESTUDIO COMPARATIVO DE MTODOS REFRACTIVOS EN NIOS

FIGURA 5
ESTUDIO COMPARATIVO DE MTODOS REFRACTIVOS EN NIOS

FIGURA 6
 ESTUDIO COMPARATIVO DE MTODOS REFRACTIVOS EN NIOS

FIGURA 7
 ESTUDIO COMPARATIVO DE MTODOS REFRACTIVOS EN NIOS

FIGURA 8
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FIGURA 9
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5. CONCLUSIONES

Los valores de esfera obtenidos con retinoscopa deben ser ajustados

subjetivamente, ya que, con el retinoscopio, en muchos nios, se obtienen
refracciones ms mipicas (o menos hipermetrpicas) debido a la acomodacin.
El cilindro obtenido con retinoscopa es bastante fiable, ya que correlaciona
muy bien con el subjetivo.

El autorefractmetro proporciona en la mayora de los nios, sobre todo

entre 9 y 14 aos, refracciones ms mipicas que el subjetivo. Por ello, al igual
que la retinoscopa, el valor de la esfera debe ser corroborado con un subjetivo.
Los valores de astigmatismo del autorefractmetro deben ser tambin
comprobados subjetivamente, porque en muchos casos se obtiene la misma
calidad visual con menor valor de cilindro.

Vistas las discrepancias entre el mtodo subjetivo y el resto de mtodos

objetivos, para nios pequeos, debido a problemas de entendimiento y
atencin, las tcnicas del ciclopejico y la tcnica de retinoscopa seran las ms
adecuadas. Con el autorefractmetro tambin necesitan prestar mayor atencin.
A partir de una determinada edad, alrededor de los 5 aos, podemos optar por
la tcnica del subjetivo puesto que el paciente entiende los optotipos y entiende
las preguntas que se le puedan hacer.

No existe una nica tcnica para obtener el error refractivo de cada

persona. Son muchos los factores a tener en cuenta para determinar la
prescripcin definitiva para poner a un paciente. En un nio pequeo se corre
ms riesgo de padecer una ambliopa (agudeza visual diferente en ambos ojos),
anisometropa (distinta refraccin en ambos ojos), estrabismo, si la correccin
no es la adecuada, ya que el ojo est en crecimiento y formndose. Por ello es
muy recomendable hacer mas de una prueba, asi dispondremos de ms datos
a la hora de decidir la prescripcin definitiva del paciente.
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6. BIBLIOGRAFIA

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PhD Department of General Practice, University of Maastricht, The
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Maastricht, The Netherlands (FGvdH, JAK)
www.optimoda.es. Refraccin ocular: estudio comparativo entre
autorrefractmetro vs subjetivo. Febrero 2011.