INSTITUCIÓN EDUCATIVA: ALFREDO CISNEROS

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE ENTREVISTADO:

NIVEL/CURSO/GRADO Y PARALELO: 3RO BGU B
NOMBRES Y APELLIDOS DEL DOCENTE QUE APLICA LA ENTREVISTA: LIC ANGEL NOA
FECHA:

Pregunta Opciones Marque con

una X
1. ¿Cómo te sientes frente a la a) Molesto/a, enojado /a
cuarentena? b) Estresado/a
c) Asustado/a
d) Tranquilo/bien
e) Contento/a
a) Familiares
2. ¿Durante este tiempo, con quién b) Vecinos/amigos
estás quedándote en casa? c) Solo
3. ¿Alguien de tu casa está enfermo a) Si
con COVID? b) No
4. ¿Qué es lo que te disgusta del a) No salir con tus amigos
confinamiento por la pandemia? b) No visitar a tus familiares
c) No salir de paseo
d) Problemas en casa
e) Estar solo en casa
a) Discusiones en casa
b) Nada
5. ¿Cómo ha sido para ti este a) Agradable
confinamiento en casa? Selecciona b) Desagradable
la mayor sensación sentida en la c) Hay discusiones en casa
pandemia. d) Has escuchado Insultos
e) Has visto o percibido acciones
violentas (golpes)
6. ¿Durante este tiempo, cuando te a) solo no lo dices
has sentido molesto por algo, que b) Te retiras a otro espacio
haces? c) Reclamas/gritas/rompes cosas
d) Lo dices
7. ¿Durante este tiempo en casa, has a) Mucho
realizado actividades, que te b) Muy poco
gusten? c) No
8. Durante esta semana, has a) si
desayunado, ¿almorzado y b) no
cenado? c) a veces
9. ¿Qué sientes sobre el retorno a clases a) Temor/Miedo
presenciales? b) Alegría
c) Preocupación
d) Nada
10. ¿Cómo puedes cuidarte para evitar el a) Usar mascarilla y lavarte las manos
contagio? b) Quedarme en casa
c) Distancia física
No mencionar las opciones descritas, d) Las tres opciones
preguntar al estudiante y realizar el cheklist d) Ninguna
de las que mencione.

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