Distrito Educativo 17D03 La Delicia

INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE ENTREVISTADO:
NIVEL/CURSO/GRADO Y PARALELO:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL DOCENTE QUE APLICA LA ENTREVISTA:
FECHA:
Pregunta Opciones Marque con
una X
1. ¿Cómo te sientes frente a la cuarentena? a) Molesto/a, enojado /a
b) Estresado/a
c) Asustado/a
d) Tranquilo/bien
e) Contento/a
a) Familiares
5. ¿Durante este tiempo, con quién estás b) Vecinos/amigos
quedándote en casa? c) Solo
8. ¿Alguien de tu casa está enfermo con a) Si
COVID? b) No
10. ¿Qué es lo que te disgusta del a) No salir con tus amigos
confinamiento por la pandemia? b) No visitar a tus familiares
c) No salir de paseo
d) Problemas en casa
e) Nada
14. ¿Cómo ha sido para ti este a) Agradable
confinamiento en casa? Selecciona la mayor
b) Desagradable
sensación sentida en la pandemia.
Si la respuesta es positiva, continuar a con
los siguientes literales (PORQUÉ)
c) Hay discusiones en casa
d) Has escuchado Insultos
e) Has visto o percibido acciones violentas
(golpes)
16. ¿Durante este tiempo, cuando te has a) No lo dices
sentido molesto por algo, que haces? b) Te retiras a otro espacio
c) Reclamas/gritas/rompes cosas
d) Lo dices
17. ¿Durante este tiempo en casa, has a) Mucho
realizado actividades, que te gusten? b) Muy poco
c) No
18. Durante esta semana, has desayunado, a) si
¿almorzado y cenado? b) no
c) a veces
9. ¿Qué sientes sobre el retorno a clases a) Temor/Miedo
presenciales? b) Alegría
c) Preocupación
d) Nada
10. ¿Cómo puedes cuidarte para evitar el a) Usar mascarilla y lavarte las manos
contagio? b) Quedarme en casa
c) Distancia física
No mencionar las opciones descritas, preguntar d) Las tres opciones
al estudiante y realizar el checklist de las que e) Ninguna
mencione.

Dirección: Av. Manuel Córdova Galarza y Manuelita Sáenz S/N (predios del
Colegio Nacional Pomasqui)
Teléfono: +593-23930800 / www.educacion.gob.ec