Definición: enfermedad que puede ser asintomática o bien cursar con fiebre, tos seca, dificultad respiratoria, pérdida

del gusto
Enfermedades virales de transmisión respiratoria y que y olfato, dolor muscular o de garganta, etc . Suele ser una enf benigna pero a veces se agrava, necesitando ingreso en hospital o

producen “pandemias”
UCI,
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version. del enfermo
To remove porplease
this text, complicaciones
upgrade respiratorias, trombóticas (infarto cerebral o cardíaco), etc
to the Pro version.

Epidemiología y prevención:
2020
Variantes?

-SARS-CoV2

-Gripe 1918

Prof . R. Herruzo

1ª Parte
SARSCov2
Davis et al 2023
Epidemiología y Prevención
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 >12 sem del alta
>2 millones
de covid This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
persistente
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en España
en 2023?
España, 2023
variantes de Omicrom

Las variantes de mayor interés epidemiológico

se denominan con letras del alfabeto griego
(OMS 2021)

Generalmente las nuevas variantes se

imponen al ser mas contagiosas pero
e os g aves… ej: Omicron

Cadena epidemiológica: Cadena epidemiológica:

1) Agente 2) Reservorio
Nuevo virus: SARS CoV2

Beta-Coronavirus Mapache?

Tamaño: 50-7 … -200 nm

Virus RNA grande, + (=RNAm)

Bastante estable: 1 mutación/mes/zona
(mas interesantes: mutac de la prot S (espicula) This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
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?
Virus con envuelta: Ag: S, M y N
(Sensible a antisépticos y desinfectantes
moderadamente S al medio ambiente)
 Cadena epidemiológica:
Cadena epidemiológica:
3) Mecanismo de transmisión to the Pro version.
4) Huésped susceptible
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Estimación: FR: Contacto frecuente con el virus, ambiente muy contaminado de virus, imposibilidad de
200-1000 virus para infectarnos por mantener la distancia interpersonal, disminución de defensas a infecciones, etc, ejemplos:
via di e ta ¿e i di e ta… ?
Personal sanitario

Residentes de asilos y centros de cuidados prolongados (>50% de los fallecidos en España)

Prisiones y correccionales
Personas en pobreza extrema, desarraigo social, etc

Personas mayores de 65 años,

personas inmunocomprometidas o
con enfermedades crónicas de pulmón o riñón o
afecciones cardiacas o
aquellos con obesidad mórbida (sinergia con Diabetes y HTA).

Genética?

Problemas en la trasmisión de SARSCov2:

Frecuencia de Covid19 (1 de Marzo 2023) En el mundo
1. La trasmisión comienza antes que los síntomas (1-2 d), lo que permite que alguien pueda infectar sin saberlo (transmisión
en fase pre-sintomática) Diferencias en casos según fuentes

2. Además hay enfermos totalmente asintomáticos du a te toda la e fe edad: / de los asos o as…a tual e te

3. Importancia crucial de supercontagiadores (personas o eventos), pues la mayoría de los casos no infectan a ningún otro
pero 10-15% del total infectan a muchos

Persona Evento
???
Emisión saliva abundante Sitio cerrado/mal ventilado
Habla mucho Sitio concurrido
Se relaciona mucho Poca distancia interpersonal
Ruido… ha la / a ta alto
Coros
Celebraciones/ comidas This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
Espectáculos deportivos to the Pro version.

Letalidad ofi ial : asi %

Frecuencia de Covid19 cont
-e el u do… the Lancet 2022 Mortalidad declarada vs estimada This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
to the Pro version. Cambio de criterio de notificación de caso desde el 28 Marzo 2022
Mortalidad covid en 2021-2: declarada casi 6 millones
…estimada 18,2 milllones….triple de la de la ada …. ……..i f ade la a ió : sele ió de asos ue se de la a .................

Exceso de mortalidad covid19:

1º India >4 mill ( , de la ados: , il … / 5 …152/10 5

2º USA, 1,13 mill , de la ados: , ill… / 5 …179/10 5

3º Rusia 1,07 mill , de la ados: , ill… /10 5 …374/10 5

España: Morbilidad 13.8 millones casos confirmados de COVID-19 ( 1 Marzo 2023)

España: Distribución de la infección por covid19, según edad y sexo en las dos primeras olas

Cambio
criterio
notifica-
ción de
1ª casos

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Subnotificacion (9/10)
de casos por falta
de Pruebas diagn
 España: Distribución de la infección por covid19, según edad y sexo en la 5ª y 6ª olas
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0-4

0-4

Infradeclaracion
>64

6ª 7º

>79

Patogenicidad
por edad

0-4
65-79
6ª
7ª
Letalidad
por edad This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
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España:Mortalidad 2020-2023 e Influencia de la covid: aprox 120000 fallecidos Prevención basada en la Cadena epidemiológica:
(pero en Lancet 2022 se estimaba que la real podría ser 1,6 veces mayor que la document
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declarada) Agente/reservorio
version. To remove this text, please upgrade
to the Pro version.

1ª ola
Diagnóstico precoz del enfermo:
-clínica y pruebas diagnósticas

Tratamiento antivírico (+antiinflamatorio) en casos ingresados en el hospital. Ej Paxlovid

6ª ola 7ª ola
Declaración de la enfermedad y búsqueda de contactos de cada caso

= esperada Aislamiento de enfermos (hospital y domicilio)

Cua e te a de o ta tos

Test basados en el RNA viral

RT-PCR RT-LAMP
Prevención Covid19, basada en la Cadena epidemiológica: (Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real) (amplificación isotérmica mediada por bucle de reverse trascriptasa)

En <1 h y sin
tanto material
Agente de Laboratorio

Mecanismo de Huésped Test de Antígenos

Reservorio transmisión susceptible con saliva; mas rápido y sin necesidad lab; < S , =E que PCR

La saliva también puede ser buen indicador

de la carga viral y es mas fácil de obtener.
Lancet Infect Dis 2020; 20: 565–74

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Profilaxis de exposición Profilaxis
to the Pro version. de disposición
 Se siguen investigando muchas vacunas candidatas. Se basan en varios principios:
Prevención basada en la Cadena epidemiológica:
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2) Mecanismo de trasmisión to the Pro version. 1) Vacunas vivas, con virus modificados genéticamente para que expresen Ag de SARSCoV2 y
*en el hospital/atención sanitaria no se repliquen ej: Adenovirus humanos (ej: J&J, SpuknikV … EV aprox 60% ???
*en caso de nueva variante mas contagiosa? Adenovirus de chimpancée( ej: Astra-Zeneca…. EV aprox 70% ???
.
2) Vacunas inactivadas, con Ag purificados del virus (procedentes de v. muertos o fabricados
-ponerse as a illas: higié i as/ ui ú gi as…
po élulas, levadu as… odifi ados ge éti a e te)
(estud. po la io al…. redu e e u 50% los o tagios). Ahora solo se exigen en
hospitales, Instituciones sanitarias o parasanitarias y farmacias) ej: “a ofi, “K… su u idades vi ales
“i opha vi us i a tivados …. EV aprox 50%???
-Higiene: lavado de manos/sol. Alcohólicas
3) Introducción de ácidos nucleicos del virus : que asimilan las células de nuestro organismo
-Desinfección de fómites/superficies muy manipulados con desinfectantes de (y luego traducen las proteínas virales)
medio nivel ej:vac-RNAm (ej: Mode a, Pfize … EV 90-95%
vac- DNA (ej : vac japonesa)
-mantener en lo posible la dista ia físi a i te pe so al: , …
Problemas: ¿accesibilidad en todo el mundo a la vacuna? ¿duración de la inmunidad? .... En
-Aireación de ambientes estudio

Prevención basada en la Cadena epidemiológica: España

) Huésped sus epti le…

3.1: Inespecífica… ¿ejercicio,
vitaminas (ej D), ¿y los <5 años?
ue a ali e ta ió … son casos leves
BCG o sus modificaciones? pero originan
las mayores tasas
3.2: Específica:
Quimioprofilaxis ?.... (a los PCR+ con FR?). No establecida
Seroprofilaxis…….sue o de o vale ie te… ¿a los PCR+ o FR??? . No fu io a ie

Vacunas:
-a u a i fe tados… -3 dosis
-a i fe tados ha e > eses… -2 dosis

-revacunación... ¿programada o This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
cuando se reducen mucho los Ac?... to the Pro version.
6º ola 7ª ola
 Cadena epidemiológica de la gripe:
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to the Pro version. A M de T HS
•Familia Orthomyxoviridae
R
Agente:
2ª Parte
virus Influenza
•Virus RNA monocatenario
Gripe Solo en A
(fragmentado)

•3 Tipos en humanos :
Epidemiología y Prevención A, B, (C)

GRIPE. Introducción.
• Enfermedad muy contagiosa, que produce pandemias todos los años
• I flue za de las est ellas, siglo XV
• Se conocen Brotes epidémicos desde 1510
• G ipe española - . Letalidad: … ¿ ? Millo es de falle idos

• Periodo de incubación 1-5 días. Moda: 2 días

• Cuadro clínico: Comienzo abrupto (<12 horas) Fiebre(>38ºC), mialgia (dolor de espalda),
dolor de garganta, tos seca no productiva y dolor de cabeza. Dura 2 a 3 días rara vez más de 5
días Genes Solo presentes en Virus tipo A: H y N ue dete i a “u tipos :
• Puede originar complicaciones o o eu o ía, o uitis, si usitis… o talidad , -1 por
1000 casos*). - Hemaglutinina
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H3) unión/fijación a célula*/ penetración
to the Pro version.
• E España se esti a u os 500000-750000 casos/año, y unas 6000 muertes/año… años o covid) - Neuraminidasa (N1, N2) liberación desde el interior de la célula al Aparato respiratorio.
• En el mundo , unos 10 millones de casos y entre 300000 y 600000 muertos cada año Se relaciona con la capacidad infectiva
* Si se cuenta la mortalidad asociada, los fallecidos pueden multiplicarse por 4-8 E B, o su tipos, solo li ajes o o Vi toria y Ya agata
 Cadena epidemiológica de la gripe A (cont) R M de T HS
Cambios antigénico Drift o menores This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
A
to the Pro version.
(mismo subtipo de virus A)
Fuente/reservorio : humano y animal
Reservorios de virus gripal tipo A

RNA

Hemaglutinina
Neuraminidasa
Anticuerpos
Ácido sialico

Cambios antigenic Shift o mayores

(nuevo subtipo de virus A) A

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Pero esto no se aplica a los virus B y C ya que su reservorio solo es humano

 Cadena epidemiológica de la gripe (cont) En el mundo
R HS by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
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Mecanismo de transmisión: A M de T
to the Pro version.
(fácil por 2 razones: 1) escaso inoculo infectante. : 3 virus
2) Periodo de transmisión : desde 1-2 dias antes
hasta 3-5 dias después, del comienzo de la clínica)

-Directo: Principal mec: Secreciones conjuntivales,

Saliva, secreciones respiratorias en gotitas de Pflügge,
manos contaminadas del enfermo (ej. estornudar,
t as li pia se la a iz…)

-Indirecto: manos de terceras personas con virus (ej PS si realiza aspiración de secreciones
respiratorias sin guantes) un poco tiempo después
de atender a un enfermo o tras contacto con
superficies contaminadas sean lisas o porosas (>importantes por peor desinfección) …
............ .aguas, alimentos contaminados (>difícil en humanos)

Cadena epidemiológica de la gripe (cont) Gripe en el mundo: distribución de subtipos en las ultimas temporadas
R M de T HS
A

Huésped susceptible (en humanos):

-FR de susceptibilidad: Todo aquel con título bajo de anticuerpos específicos a la cepa
infectante por:
* No exposición a cepas semejantes
*> 6 meses del contacto con cepas semejantes
* problemas en la producción de Ac
????
-FR de gravedad:
->65 años This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
-enfermedades crónicas (diabetes, hemopatías,to enfermedades
the Pro version. cardíacas,
renales, etc)
-embarazo en 3er trimestre
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Casi todas las IRAs eran por covid

2020-1
Temporada
gripal
anómala

2013-14

España 2020

Empieza a aparecer v de la gripe, pero

predomina covid19:

Desde el inicio de la temporada 2021-22

se han notificado 2.646 detecciones de
Virus de la gripe:

-2.581 tipo A [2.104 A no subtipado,

473 A(H3) y 4 A(H1N1)pdm09],
-51 virus tipo B y
-14 tipo C

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Temporada 2022-3 196401 casos declarados. Temporada casi normal, con presencia de covid19, pero sin predominar
Distribución (normal) de casos de gripe según edad. España 2022-3
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0-4 a

covid19 5-14 a

>64a

0-4 a

5-14 a

>64a

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 Prevención (cont)
Exceso de mortalidad This
2023: document is merged
Mortalidad by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
= esperada.
debida a SARCov2 toElthe Pro version.
aumento invernal de la mortalidad R HS
-Sobre la fuente/reservorio: A M de T
esperada se debe principalmente,
cada año, a las epidemias de gripe -Sobre el M de Transmisión:

En el Hospital: P e au io es espi ato ias + o ta to

Adendum: Pero si se van a inducir secreciones respiratorias, se utilizará

mascarilla con filtro N 95

En la población deberían incluirse también en época epidémica:

Lavado manos >frecuente
¿ as a illa y evita C *?
*contacto estrecho, espacios cerrados y/o concurridos

Sobre el H susceptible:

Prevención
M de T HS
R
-Sobre la fuente/reservorio: A

¿aislamiento y/o sacrificio de animales?

aislamiento respiratorio en humanos (hospital o en el domicilio)

No es necesario que la
Puerta este cerrada
Tratamiento quimioterápico ( para disminuir el riesgo de difusión del virus
desde el enfermo, o reducir la duración y complicaciones de la enfermedad):

*Inhibidores proteina M: amantadina, rimantidina

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*Inhibidores neuraminidasa: oseltamivir, zanamivir
Prevención (cont)
VACUNA ANTIGRIPAL.
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-Sobre el M de Transmisión
-Sobre la fuente/reservorio Eficacia: gran variabilidad de resultados
A
R M de T HS
A) Prevención de la infección:
• <60% en <65 años (Lancet Infec Dis , metaanalisis, 2012)
-Sobre el H susceptible: • 30-80% efectividad en > 65 años (Cochrane metaanalisis, 2010)
Vacuna, adaptada a los cambios del virus(1- /año)…ej en >65 años, • >60% de efectividad en personas debilitadas y mayores
embarazadas (se pone en cualquier trimestre del emb), enf cardiovascular en <65 años, etc

B) 18-50-80% de efectividad en prevenir hospitalización Gran nº de

Valorar: Quimioprofilaxis tras contacto con un infectado, en muy susceptibles durante la época epidémica con: hospitalizaciones
*Inh Proteina M ( amantadina, rimantidina)
C) 17-40-70% de efectividad en prevención de muerte y muertes
(pero puede reducirse en ancianos críticos)
*Inh neuraminidasa: oseltamivir, zanamivir Se esta intentando mejorar la eficacia de las vac de la gripe: basadas en cultivos celulares y con otros adyuvantes como MF59

En niños
solo se
ponen las This document is merged by PDF Page Merger Free version. To remove this text, please upgrade
tetra- to the Pro version.
valentes

Vac en huevos embrionados pueden representar peor a las que circulan en humanos