Tema 9

EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA
PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Facultad de Medicina
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública
SALUD PÚBLICA Y
EPIDEMIOLOGÍA
GRADO DE ENFERMERÍA
Pruebas de cribado. Aplicación de la

Epidemiología al diagnóstico
Estudios de Validez de Pruebas
Diagnósticas
Dr. Jesús Díez Sebastián
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JDS
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2020
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Pruebas de cribado. Aplicación de la

Epidemiología al diagnóstico
Estudios de Validez de Pruebas Diagnósticas
Esquema
• Introducción.
• Distribuciones y puntos de corte.
• Tablas de contingencia.
• Sensibilidad, Especificidad, Valores
predictivos y Eficiencia.
• Relación entre VP y Prevalencia.
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Introducción
Proceso diagnóstico:
• Aplicación de datos clínicos, exploraciones, técnicas, o
pruebas, que nos permiten reducir la incertidumbre en
la identificación de un estado o proceso patológico.
• Probabilidad postprueba>>Probabilidad preprueba

(Salvo síntomas o signos patognomónicos)
• Pruebas de Screening / Cribado: Detección precoz de

una enfermedad antes de hacerse clínicamente
evidente para el paciente. Separación de una
población en dos grupos de riesgo de padecer un
problema de salud.
• Pruebas de Confirmación.
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Tipos de pruebas
• Pruebas cuantitativas: Determinaciones de

laboratorio.
• Pruebas cualitativas: Anamnesis,

Antecedentes, Signos de la exploración.
• Patrón oro: “Mejor” opción diagnóstica.

Habitualmente complejas y/o peligrosas. Es el
referente frente al que se comparan el resto de
pruebas. Nos da la “verdad” del diagnóstico.
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Tipos de patrones oro:
• Anatomía patológica / Necropsia.

• Cultivos (Enf. Infecciosas).
• Seguimiento de Historia Natural /
Supervivencia.
• Es habitual que sean:

• Técnicas invasivas.
• Técnicas costosas.
• Pruebas peligrosas.
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Validación de una prueba:
• Cuantificación del rendimiento diagnóstico de la

prueba problema
• Comparación de la prueba problema frente al patrón
oro
• Se realizan las dos pruebas a un grupo de pacientes
y se comparan.
Patrón Oro
Prueba Problema
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EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA
PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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Sanos
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80
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Sanos
(Patrón oro: prueba de sobrecarga de glucosa)
200
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Enfermos
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Enfermos
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Determinación de glucemia puntual frente a Diabetes
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EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA
Punto de corte 140
Enfermos
Test Positivo
Test Negativo
80
140
200
FN
VP
Enfermo
Sanos
FP
Sano
VN
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NEGATIVO POSITIVO
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Punto de corte 80
Punto de corte 200
Enfermos
Enfermos
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140
200
80
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140
Sanos
Sanos
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NEGATIVO POSITIVO
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NEGATIVO POSITIVO
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS MEDIDAS
• Sensibilidad (S)
• Especificidad (E)
• Valor Predictivo Positivo (VPP)
• Valor predictivo Negativo (VPN)
Enfermo Sano
Test Positivo VP FP
Test Negativo FN VN
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SENSIBILIDAD
• Probabilidad de obtener un positivo en la prueba,

estando enfermo.
• Es una propiedad intrínseca de la prueba (para
un punto de corte).
• Aumenta cuando se minimizan los falsos
negativos (1-S).
• En una prueba muy sensible, el mayor valor
clínico lo tiene el resultado negativo. Sirve para
descartar el diagnóstico.
• Utilidad en el screening o cribado poblacional.
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Test Positivo
Test Negativo
Enfermos
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TE
SENSIBILIDAD =
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FN
VP
Enfermo
TS
FP
Sano
VN
Sanos
TE
VP
TP
TN
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NEGATIVO POSITIVO
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ESPECIFICIDAD
• Probabilidad de obtener un negativo en la

prueba, estando sano.
• Es una propiedad intrínseca de la prueba (para
un punto de corte).
• Aumenta cuando se minimizan los falsos
positivos (1-E).
• En una prueba muy específica, el mayor valor
clínico lo tiene el resultado positivo. Sirve para
confirmar el diagnóstico.
• Utilidad en las pruebas de confirmación.
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POSITIVO
200
140
NEGATIVO
80
Enfermos Sanos
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Enfermo Sano
Test Positivo VP FP TP
Test Negativo FN VN TN
TE TS
VN
ESPECIFICIDAD =
TS
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VALOR PREDICTIVO
POSITIVO
• Probabilidad de estar enfermo teniendo un

resultado positivo.
• Es la medida más intuitiva en relación con el
trabajo clínico. (En la realidad no conocemos
a priori el status enfermo/sano)
• Depende de la prevalencia poblacional de
enfermedad (además de las propiedades
intrínsecas de la prueba.
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Enfermo Sano
Test Positivo VP FP TP
Test Negativo FN VN TN
TE TS
VALOR PREDICTIVO=
VP
POSITIVO
TP
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VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO
• Probabilidad de estar sano teniendo un

resultado negativo.
• Es la medida más intuitiva en relación con el
trabajo clínico
• Depende de la prevalencia poblacional de
enfermedad (Además de las propiedades
intrínsecas de la prueba.
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Test Positivo
Test Negativo
NEGATIVO
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
TE
FN
VP
VALOR PRED. POS.

Enfermo
VALOR PRED. NEG.

VALOR PREDICTIVO=
TS
FP
X
Sano
VN
TN
VN
X
TP
TN
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E NE
Prevalencia= 20% Sensibilidad=90%
TP 72 58 130 Especificidad=82%
VPP=55%
TN VPN=97%
8 262 270
80 320 400
E NE
TP 18 68 86 Especificidad=82%
VPP=21%
VPN=99%
TN 2 312 314
20 380 400
E NE
TP 144 43 187
Especificidad=82%
VPP=77%
TN 16 197 213 VPN=92,5%
160 240 400

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Relación entre VPP o VPN y Prevalencia

Problema de la extrapolación de resultados de la
literatura sobre una prueba a una población diferente.
Rendimiento diferente del esperado.
• Aplicación de las pruebas sin indicación real,
despreciando la orientación clínica de la
anamnesis y exploración. La orientación clínica
aumenta la prevalencia (probabilidad pretest).
• Uso de una prueba diagnóstica hospitalaria como

prueba de cribado (menor prevalencia de
enfermedad en la población general).
• Concentración de la prevalencia mediante baterias

de pruebas encadenadas. (Ej: Screening,
Sensible + específica).
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 1 y 2 .- Criterios para un programa de DP:
q De la enfermedad:
• Prevalencia: 12% frente a 0,3%.
• Gravedad: Mortalidad 244 frente a 7 por

100.000.
• Historia Natural conocida: Larga evolución.
Larga persistencia en estados precoces
(Hasta 28 años).
• Tratamiento eficaz: Capacidad de modificar el
curso clínico natural de la enfermedad.
Tratamiento quirúrgico precoz.
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1 y 2 .- Criterios para un programa de DP:
q Del Test:
• Validez: Sensibilidad y Especificidad. Alrededor

del 90% ambas.
• Precisión: Repetibilidad frente a diferentes

momentos u observadores. Error aleatorio.
• Capacidad predictiva: Valores predictivos
positivos y negativos. Dependientes de la
prevalencia de la enfermedad.
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 1 y 2 .- Criterios para un programa de DP:
q De la aplicabilidad del programa:
• Bajo coste.
• Técnica sencilla.
• Recursos limitados: priorización de los
problemas de Salud Pública. Estudios coste-
beneficio.
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3.- Conceptos de Sensibilidad y Especificidad:
• Sensibilidad: Capacidad del test para

identificar enfermos. Probabilidad de
estando enfermo, dar un resultado positivo
en el test.
• Especificidad: Capacidad del test para

identificar sanos. Probabilidad de estando
sano, dar un resultado negativo en el test.
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 4.- Cálculo de capacidad predictiva (Colombia):
Sensibilidad=90% (90% de los enfermos dan positivo)
Especificidad=90% (90% de los sanos dan negativo)
De cada 100 positivos, aproximadamente 10 son casos y 90 son

falsos positivos
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4.- Cálculo de capacidad predictiva (Israel):

De cada 1000 positivos, aproximadamente 3 son casos y 997 son

falsos positivos
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 6.- Cálculo de capacidad Predictiva (Navarra):
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PRUEBAS DE CRIBADO. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Pruebas de cribado. Aplicación de la

Dr. Jesús Díez Sebastián

Pruebas de cribado. Aplicación de la

• Probabilidad postprueba>>Probabilidad preprueba

• Pruebas de Screening / Cribado: Detección precoz de

• Pruebas cuantitativas: Determinaciones de

• Pruebas cualitativas: Anamnesis,

• Patrón oro: “Mejor” opción diagnóstica.

• Anatomía patológica / Necropsia.

• Es habitual que sean:

Validación de una prueba:

• Cuantificación del rendimiento diagnóstico de la

Punto de corte 200

• Probabilidad de obtener un positivo en la prueba,

• Probabilidad de obtener un negativo en la

• Probabilidad de estar enfermo teniendo un

• Probabilidad de estar sano teniendo un

VALOR PRED. POS.

VALOR PRED. NEG.

160 240 400

Relación entre VPP o VPN y Prevalencia

• Uso de una prueba diagnóstica hospitalaria como

• Concentración de la prevalencia mediante baterias

• Prevalencia: 12% frente a 0,3%.

• Gravedad: Mortalidad 244 frente a 7 por

1 y 2 .- Criterios para un programa de DP:

• Validez: Sensibilidad y Especificidad. Alrededor

• Precisión: Repetibilidad frente a diferentes

q De la aplicabilidad del programa:

3.- Conceptos de Sensibilidad y Especificidad:

• Sensibilidad: Capacidad del test para

• Especificidad: Capacidad del test para

De cada 100 positivos, aproximadamente 10 son casos y 90 son

4.- Cálculo de capacidad predictiva (Israel):

De cada 1000 positivos, aproximadamente 3 son casos y 997 son

Especificidad=90% (90% de los sanos dan negativo)

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