TEMA 4.

- MODELOS ASISTENCIALES
Se diferencian 4 modelos de la RMP (relación médico-paciente):
1) M. Parsons: según los Roles de los Participantes
2) M. Hollender: según el Tipo de Participación
3) M. Tatossian: según los Objetivos de la Relación
4) M. en Función del Grado de Control
1.- Modelo Parsons: roles de participantes
• Es un modelo muy antiguo, pero funciona en la realidad
• Tiene que ver con “lo cultural”: Comportamientos esperados y privilegios asociados
a cada rol….
• Explica cómo el rol de las personas enfermas tiene:
o Ausencia de responsabilidades
o No cumplimiento obligaciones habituales
o Dependencia
• Parte de que la enfermedad impide realizar la funciones necesarias para el
funcionamiento de la sociedad y el papel del médico es restablecer cuanto antes la
salud para la reincorporación al cumplimiento del papel que la sociedad le ha
encomendado.
• Le otorga poder al médico, garantizado por las instituciones y por su autoridad
(autoritas) basada en el conocimiento y la aptitud.
MÉDICO PACIENTE
Adquirido Involuntario
Universalista (siempre y en cualquier Temporal (excepto en enfermedad
lugar) crónica)
Alta competencia técnica (supuesta) Ayuda técnica
Siempre beneficiar a paciente (obligación) Confiar en médico (no obligación)
Preservar intimidad del paciente Exento de responsabilidad
Dominantes (profesionalmente) Sumiso (aceptar rol del enfermo)
Autónomo (parcialmente) Dependiente (parcialmente)

2.- Modelo Hollender: tipo de participación

• Se basa en las actitudes que médicos y pacientes adoptan en el trascurso de la
enfermedad. Estas dependen del tipo de enfermedad, momento evolutivo de la misma
y particularidades circunstanciales.
• Actividad/pasividad: plantea la existencia de situaciones en las cuales el enfermo se
comporta con mayor conciencia o sin ella, con mayor pasividad (urgencia, cuadros
confusionales, cirugía). En ellas, el médico debe ser activo. El prototipo de la relación
es la que se da entre la madre y el lactante.
• Guía/cooperación: cuando la enfermedad es aguda, la forma adecuada es que el
médico asuma la dirección del tratamiento con la cooperación del paciente. El
prototipo es la relación padre-hijo.
• Participación mutua: en las enfermedades crónicas y en todas aquellas circunstancia
en las que deba ponerse el funcionamiento una estrategia de rehabilitación , la forma
1
 mas adecuada es una relación de participación mutua y recíproca según un modelo
adulto-adulto.
TIPO MÉDICO PACIENTE SITUACIÓN RELACIÓN
Actividad/pasividad actúa sobre Pasivo, no Urgencias M-B
paciente sin responde, Coma
restricciones dependencia Cirugía
completa
Guía/cooperación Pautas Coopera con Mayoría P-H
terapéuticas el médico. enfermedad
para seguir. Dependencia Aguda
Le dice que parcial
debe hacer
Participación mutua Ayuda a Participa y Enfermedad A-A
paciente a realiza ttº crónica
tratarse a sí Postoperatorio
mismo

3.- Modelo Tatossian: objetivos de la relación

• La relación médico-paciente es directa y se realiza en niveles intelectual, afectivo
consciente e inconsciente y también en el mundo imaginario.
• Hay 2 niveles de relación:
o Interpersonal humana:
▪ El paciente es contemplado en su globalidad (mente y cuerpo)
▪ La enfermedad forma parte de ese todo.
▪ Existe una implicación personal (relación persona a persona)
▪ El trastorno es individual, de esa persona
• Indicada en todas las especialidades clínicas (incluso la cirugía)
o Técnico de Servicios:
▪ Modelo reduccionista:
• El objetivo no es la persona sino un órgano o una parte concreta
• Para especialidades no clínicas (hematología, Rx…)
• No debe utilizarse en las especialidades clínicas
• La cirugía no estaría dentro de este modelo, aunque el acto quirúrgico se
centre en una parte corporal.
4.- Modelo en función del Grado de Control
• Control Alto
o Modelo Paternalista-Cuidador: control alto en M y bajo en P.
▪ El médico es el que controla la relación y toma el papel de cuidador.
▪ El paciente es el objeto de los cuidados, sin participación alguna ni
control propio.
▪ Ha sido y es el modelo predominante
o Modelo Mutualista-Negociador: control alto en M y P.
▪ Médico y paciente tienen un control alto y existe una mutua
colaboración.

2
 ▪El medico aporta información y establece un diálogo de negociación y
decisión con el paciente (consentimientos informados, libre elección de
médico, segunda opinión)
• Control Bajo:
o Modelo Clientelista-Proveedor: control bajo en M y alto en P
▪ Paciente controla la relación (caprichoso cliente)
▪ El medico se convierte en:
• Informador
• Proveedor de cuidados de salud
• Prescribe pruebas que demanda el paciente, como ocurre a veces
con la cirugía plástica
o Modelo Deficitario -Descontrol: control bajo o ausente en M y P.
▪ Nadie controla la relación
▪ Ni médico ni paciente asumen su rol
▪ Es una relación caótica, paralizante y muy poco práctica
▪ Posibles razones ideológicas