Marta Sánchez Vega

TEMA 4: MODELOS ASISTENCIALES.

1.- Introducción: los modelos de relación médico – paciente, asistenciales o clínicos pueden clasificarse atendiendo
a distintos aspectos:

a.- Los roles de los participantes.

b.- El tipo de participación.

c.- Los objetivos de la relación.

d.- El grado de control.

2.- Modelos asistenciales en función a los roles: es un modelo muy antiguo, aunque funciona en la realidad. Este
modelo tiene que ver con los aspectos sociales y culturales del momento, es decir, los comportamientos esperados y
los privilegios asociados a cada rol. Cuando alguien cae enfermo debe aceptar su rol, en el que algunas de las
ventajas pueden ser:

a.- Ausencia de responsabilidades.

b.- No cumplimiento de obligaciones habituales.

c.- Dependencia.
MÉDICO ENFERMO
Adquirido. Involuntario.
Universalista; es siempre y en cualquier lugar. Temporal; excepto en enfermedades crónicas.
Alta competencia técnica (supuesta). Necesita ayuda técnica.
Obligación de beneficencia. Debe confiar en el médico; no es una obligación.
Preservar la intimidad del paciente. Exento de responsabilidad.
Profesionalmente dominante. Sumiso; siempre que acepte el rol de enfermo.
Parcialmente autónomo. Parcialmente dependiente.

3.- Modelos asistenciales en función de la participación: en función de lo que cooperen ambas figuras y la
participación que se establezca entre las mismas podemos encontrar diferentes tipos de modelos:
TIPOS MÉDICO PACIENTE SITUACIÓN RELACIÓN
Actúa sobre el Pasivo, no responde. Urgencias, coma,
Actividad / Pasividad paciente sin Dependencia Madre – Bebé.
cirugías.
restricciones. completa.

Pautas terapéuticas Coopera con el Mayoría de las

Guía / Cooperación para seguir, aconseja médico. Dependencia enfermedades. Padre – Hijo.
qué debe hacer. parcial. Enfermedades
agudas.

Ayuda al paciente a Participa y realiza el Enfermedad

Participación mutua crónica y post – Adulto – Adulto.
tratarse a sí mismo. tratamiento.
operatorios.

4.- Modelos asistenciales en función de los objetivos: podemos distinguir dos niveles o tipos de relación.

4.1.- Relación interpersonal humana: la enfermedad es considerada como un tomo;

a.- El paciente se contempla en su globalidad afectiva y cognitiva; mente y cuerpo (modelo biopsicosocial).

b.- Existe una implicación personal (relación persona – persona).

c.- El trastorno es individual de esa persona.

d.- Indicada en todas las especialidades clínicas (incluso la cirugía).

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4.2.- Relación de Técnico de servicios: en este ámbito es imperante el modelo reduccionista.

a.- El objetivo no es la persona, sino un órgano o una parte concreta.

b.- Está indicado en especialidades no clínicas como hematología y radiología.

c.- No debe utilizarse en especialidades clínicas.

La cirugía no estaría dentro de este modelo, aunque el acto quirúrgico se centre en una parte corporal. Cada
vez es mayor la interacción del cirujano con el paciente.
5.- Modelos asistenciales en función del control:

5.1.- Control alto:

a.- Modelo paternalista: lo usan la mayoría de los médicos, en la que adoptan una predominancia en el
control de la situación, es decir, toma el papel de cuidador. El paciente es el objeto de los cuidados, no se le
da participación alguna ni control propio. Ha sido y es el modelo más utilizado.

b.- Modelo mutualista: tanto el médico como el paciente tienen un alto grado de control, existe colaboración
por ambas partes. El médico aporta información y establece un diálogo de decisión con el paciente;
consentimientos informados, libre elección de médico, segunda opinión (no se le niega, se le ofrece), etc.

5.2.- Control bajo:

a.- Modelo clientelista: el paciente toma el control de la relación, se asemeja a un cliente caprichoso. El
médico se convierte en un informador, dispensador de cuidados de la salud y prescribe las pruebas que
demanda el paciente, como ocurre a veces con la cirugía plástica.

b.- Modelo deficitario: no hay figura de control, ni el médico ni el paciente asumen su rol. Es una relación
caótica, paralizante y nada práctica. Puede estar influida por razones ideológicas.

MÉDICO PACIENTE MODELO

Alto. Bajo. Paternalista.
Alto. Alto. Mutualista.
Bajo. Alto. Clientelista.
Bajo / Ausente. Bajo / Ausente. Deficitario.