VII.

RESUMEN DE LA HISTORIA

Es una paciente femenina de iniciales A. M. S. D. de 20 años y 7 meses. Estudiante de

la carrera de derecho.

Por orientaciones de trabajo se busca a quien brindar atención psicológica y

llegamos hasta donde habitaba A.M.S.D quien expresó: “Me siento triste con ganas
de morirme ya no aguato, me siento cansada de luchar con esta enfermedad”. Hace
nueve meses “Que los médicos me dicen que tengo más enfermedades y que voy
a morir”. Salía, conversaba con sus amistades, “siento que ya no puedo más”. En la
actualidad se queja de tristeza, Ganas de morirse los vómitos continúan, no come
tuvo hace tiempo ideas suicidas.

“Hoy en día no puedo sentir el olor acomida porque ya tengo nauseas, mi estómago
me pide alimento, como aunque sea un poco pero ahí no más la vómito, tomo agua
para hacerme un lavado y no me quede el gusto de los alimento. Ni del vómito,
meda mucho dolor en la espalda al estar mucho tiempo sentado o acostada, siempre
ando con frio me baño con agua tibia”. Se observa a orilla de su cama o donde este
siempre tiene que estar su balde o una bolsa para estar escupiendo por las náuseas
que siente y si toma agua ahí no más la vomita su estómago no tolera nada.

A sus 20 años se sentía triste con ganas de llorar por todo, no podía más, “todo lo
que me estaba pasando y me intente suicidar tres veces primero me corte con un
cuchillo la mano derecha que deje sin movimiento tres dedos, me corte un tendón,
la segunda vez me le tire a un carro pero no me paso nada y la última ves tome
medicamento para dormir”.

Su abuela en el 2008 a sus 13 años la lleva al pediatra quien efectúa los exámenes
requeridos y la transfiere al servicio psicológico, asiste al centro de salud Francisco
Morazán solamente en tres ocasiones, según ella no le servía de nada. Luego tuvo
una cris de ansiedad y agresividad su mamá la lleva al hospital psicosocial José
Dolores Fletes en julio del año 2012 su diagnóstico fue anorexia nerviosa, la
ingresan por 7 días. “Cuando, inicie haberme gordita hice la dieta del agua, note que
me estaba viendo bonita” este problema inicia a su 8 años de edad, época en la que
pesaba 100 libras “pero desde ahí nunca más me he vuelto a pesar no quiero saber
cuánto peso y siempre quise pesar 50 Lb”.

Siente que sus padres no se la apoya desde su concepción fue rechazada por
ambos, la única que siempre se preocupa por ella es abuelita, persona que ama en
esta vida, pero ya son casi 10 años de luchar con esto, “jamás pensé que llegaría
a esto y yo que dejé también que llegara a este punto pero lo que me deterioro más
fue la pérdida de mi perna al tener ese accidente por decir mentira”. Sintió que su
mundo se le venía encima, intento usar prótesis pero “mi cirugía no fue exacta, me
cortaron mal el moñón, no permitía que la prótesis entrará bien y me dio alergia”.

El ortopedista le dijo que no siguiera engordando porque si no iba a usar silla de

ruedas “eso me hizo que bajara más de peso pero al final quede en silla de rueda
“No me gusta que la gente me vea porque ya comienzan a criticarme por mi
estado”.

Ha tenido múltiples asistencia al médico con diagnostico diferentes que complican

su estado de salud, Emesis y cuadro convulsivo, Julio 2015- derrame pleural,
Amputación traumática supracondilia derecha, Gastritis crónica diagnosticada a los
15 años Actualmente bajo tratamiento. Depresión con intento suicida a repetición.
Actualmente bajo tratamiento. Desnutrición proteica –calórica grado III.,
Hipocalemia, celulitis en miembro inferior izquierdo, tiñas pedís y su ultimo
Diagnóstico efectuado el 14 Enero 2016 lesión renal AkIN III.

Realizó su preescolar, primaria y secundaria, sin complicaciones en lo que respecta

a lo académico. Buenas relaciones con sus docente pero distantes, sufre de bullyng
por su obesidad. En la universidad fui víctima de bullyng por mi condición de la
amputación y desnutrición”. Por esta situación “no me destaque como excelente
estudiante y termine abandonando la universidad”. .

Mi primera menstruación fue a la edad de 09 años con sangrado regular. Pero desde
la edad de17 años “desde mi amputación de mi pierna no menstruo”. Le atrajo el
sexo opuesto desde la edad de 10 años, “me empecé a ver bonita, me atraen las
personas de piel morena”.

Solamente tuvo un novio a la edad de 15 años, su relación dura más o menos 6

meses, iba con el cuándo sufrió el accidente de motocicleta en el que se lesioné la
pierna derecha al extremo de llegar a la amputación desde entonces la
comunicación se rompió.

La mamá se mostró desinteresada, y furiosa porque tenía que estar cuidándola pero
por compromiso. El papá totalmente desinteresado y rechazaba a la joven. La
abuelita materna es la única que ha sufrido mucho debido a la evolución de la
enfermedad de la joven. La mamá deseara que mejor se muriera porque ya no
soportaba su enfermedad.

El papá reserva su opinión .La abuelita materna la motiva a que siga adelante,
aprenda a convivir con todas sus enfermedades, asista a todos sus tratamientos, se
alimente y en su cuido personal. Con sus hermanos la relación no es muy buena,
solo discuten y se aprovechan de la enfermedad de ella en hacerse las victimas
ante las demás personas para ocasionar lastima y así ellos les brindaban ayuda
económica la cual no utilizaban para asumir con los gastos de la enfermedad. Es
por eso que la paciente está llena de rencores.

VIII. EXAMEN MENTAL

Aspecto y Actitud general

Aparenta menos de su edad cronológica, blanca con palidez generalizada, no

tiene cabello, con su pierna derecha amputada, desnutrida en grado III, Higiene
personal y vestuario acorde al medio.

Conversa voluntariamente, colaborativa, eventualmente evadiendo

Sensopercepción: parestesias

Afectividad: Hipertimias displacenteras.

❖ Depresión.
❖ Ansiedad.
❖ Irritabilidad.

Pensamiento:

❖ Ideas de muerte: Ya no aguanto más este sufrimiento, deseara

morirme”
❖ De minusvalía. “Sé que le causaría lastima. Ver aquella que fue su
novia y ahora estoy convertida en esto”.
❖ Pesimista: Salía, conversaba con sus amistades, “siento que ya no
puedo más”.

Orientación: adecuada en tiempo, espacio y persona.

Atención: pasiva.

Memoria: conservada.
Conducta motora:

❖ Hipo actividad. Disminución de movimientos.

❖ Negativismo pasivo: todo es no quiero

Conducta necesidad y deseo: anorexia no desea alimentarse porque vomita.

Conciencia: sin alteración

Insight: antes de entrar al quirófano, última crisis pedio despedir se de todos y

perdonar y pedir su perdonar, consciente del riesgo de su crujía.

Juicio: Adecuado está consciente de que en cualquier momento partirá.

Lenguaje:

❖ Tono / volumen: Bajo.

❖ Contenido: Bueno.
❖ Articulación: Sin dificultad.

IX PRUEBAS APLICADAS
TEST DE LA FIGURA HUMANA
 Finalidad del test: es evaluar los rasgos de personalidad, es una prueba de
lápiz y papel. Aplicada a partir de los 8 años de edad. No requiere grado
académico. Toda persona puede efectuar la prueba.

Conclusión:

Es evidente la identificación con la figura femenina al amputar la pierna. Sus figuras

pequeñas y colocadas en planos diferentes nos sugieren su necesidad de
independencia pero a su vez las conductas regresivas y hasta infantiles que puede
presentar, sobre todo en el reforzamiento del cuello que indican la falta de control
de impulsos. Sus brazos largos en comparación con la masculina sugieren la
necesidad de apoyo materno. Sus manos impresas son evidencia de las dificultades
de contacto social, es posible que se haya percibido como una persona arrogante y
con conflictos sexuales.

Conclusión de las pruebas aplicadas.

Recordemos que la base de nuestro diagnóstico es la histórica clínica y que las

pruebas sirven para cuantificar un estudio, aceptar y rechazar hipótesis y nos
sugieren los posibles diagnósticos diferenciales.

1. Hay proyección en la figura humana, su pierna amputada se refleja en su dibujo.

2. Tronco delgado descontenta con su aspecto físico
3. Las conductas regresivas en sus dibujos pequeños y boca en línea
4. Las dificultades en el contacto social
5. Su estado de ánimo se encuentra afecta según la escala depresiva.

VIII. RELACION DE LA HISTORIA CLINICA CONLAS PRUEBAS

Historia clínica Pruebas

 Depresión media severa. Puntuación de 42.

“Me siento triste con ganas de morirme Línea de la cintura en la mujer: ya no aguato,
me siento cansada de sensibilidad corporal.
luchar con esta enfermedad”. Hombros que dan impresión de estar levantados:

indiferencia y miedo.

Calidad de la línea: indecisión, miedo,

inseguridad, yo débil

“me considero una persona poco Tronco delgado: descontento con su sociable desde
antes y después de mi aspecto físico accidente”.
Boca en línea en ambos: represión
Era una joven alegre le gustaba
Pierna omitida por accidente, proyección
participar en actividades. “Pero ya al perder mi pierna,
sentí que el mundo se del paciente.
me venía encima, intente usar prótesis Cabeza: pequeña indica inadecuación. pero mi
cirugía no fue exacta, me
cortaron mal el moñón, Ambas cabezas de mono: su cabeza la
causante de sus principal conflicto

“Mis padres no me apoyan me maltratan Brazos Largos en la mujer: ausencia de

pero meda pesar mi abuelita es a la protección materna única persona que amo en
esta vida,
Manos imprecisas: falta de contacto social.

Se observa a orilla de su cama o donde

este siempre tiene que estar su balde o
una bolsa para estar escupiendo por las
náuseas que siente y si toma agua ahí no
más la vomita su estómago no tolera
nada.

Omisión de pies en el hombre: falta de

apoyo.
 Conclusión de la relación de la historia con las pruebas.

Sus síntomas depresivos se confirman con la escala depresiva de Hamilton.

Las quejas relacionadas con el comportamiento de su familia la l ejanía de su

madre y los conflictos con sus hermanos se evidencia en la falta de contacto
social. Su preocupación por su aspecto físico se confirma con el tipo de cabeza
dibujada. Su inmadurez sexual es evidente en los pies dibujados en forma de pene
y el reforzamiento de cabello.

RELACIÓN CON LAS OBSERVACIONES Y DATOS DE LAS ENTREVISTA

Observaciones Datos de entrevista

Durante la entrevista clínica se SINTOMAS

observa a orilla de su cama o donde
este siempre tiene que estar su balde “Me siento triste con ganas de morirme ya no
o una bolsa para estar escupiendo por aguato, me siento cansada de luchar con esta
las náuseas que siente y si toma agua enfermedad”.
ahí no más la vomita su estómago no
tolera nada. No come
Vómitos

Es delgada, sin cabello, desanimo A sus 20 años se sentía triste con ganas de
evidente. llorar por todo y sentía que ya no podía más,
Su estado de ánimo irritable y mal “todo lo que me estaba pasando y me intente
humorada. “nos rechaza la vista, suicidar tres veces, primero me corte con un
váyanse hoy no quiero ver a nadie, ni culillo la mano derecha que deje sin
hablar con nadie, quiero estar sola” movimiento tres dedos, me corte un tendón, la
segunda vez me le tire a un carro pero no me
paso nada y la última ves tome medicamento
para dormir”.
Pierna amputada y siempre cubierta
con su sabana. Desde hace 9 meses. “Que los médicos me
dicen que tengo más enfermedades y que voy
a morir”.

La abuela le proporciona limones para
que los chupe y le quite la sensación
de olor a chicuí.
Ideas suicidas
Salía, conversaba con sus amistades, “siento
que ya no puedo más”.

IX. DIAGNOSTICOS
 ❖ Sindrómico:

Síndrome Depresivo: tristeza, ideas suicidas.

❖ Nosológico:

Otro Trastorno depresivo no especificado

❖ Etiológico:

Los comentarios negativos acerca de su figura corporal desencadenan una

anorexia compulsiva tipo restrictivo a los diez años. Su autoestima se deterioró
aún más por el abandono de los padres y sus comentarios de ser hija no deseada.
Se incrementa el deteri oro de su imagen corporal con el accidente sufrido en
2012 en el que pierde una pierna derecha, a sus diecisiete años. La desnutrición
en grado tres según la organización mundial de la salud empeora su condición
física anudado a su lesión renal. Se sumin istra una inyección eritropoyetina para
aumentar su producción de glóbulos rojos.

❖ Topográfico
❖ Diagnóstico diferencial:

Anorexia nerviosa tipo compulsivo purgativo versus melancolía.

En enfermedades médicas como enfermedad digestiva, tumores cerebrales,
neoplasias ocultas y síndromes de inmunodeficiencia adquirida puede producirse
una pérdida de peso importante, pero las personas con estos trastornos
generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de
adelgazar más aparte que surgen como consecuencias de estos y su anorexia fue
diagnostica primero por lo tanto se acepta su padecimiento.

El síndrome de la arteria mesentérica superior caracterizado por vómitos

postprandiales secundarios a obstrucción intermitente del vaciamiento gástrico debe
diferenciarse de la anorexia nerviosa, aunque este síndrome aparece algunas veces
en individuos que presentan aquélla debido a su emaciación.

- En el trastorno depresivo mayor puede haber una pérdida importante de

peso, pero la mayoría de los individuos con este trastorno no tienen deseo de
adelgazar ni miedo a ganar peso.

- En la esquizofrenia, se observan patrones de alimentación bastante raros; los

enfermos adelgazan en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar
peso ni presentan alteración de la imagen corporal (necesarias para establecer el
diagnóstico de anorexia nerviosa).

- Algunas características de la anorexia nerviosa forman parte de los criterios

para la fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno dismorfico.

Los enfermos se sienten humillados y enojados al comer en público ,al igual que en
la fobia social; pueden presentar obsesiones y compulsiones con relación a los
alimentos al igual que el trastorno obsesivo-compulsivo o pueden estar muy
preocupados por un defecto corporal imaginario como en el trastorno dismórfico.

- Cuando el individuo anoréxico tiene miedos sociales limitados a la conducta

alimentaria, no debe establecerse el diagnóstico de fobia social,

Pero si existen fobias sociales no relacionadas con la conducta alimentaria es

necesario realizar el diagnóstico adicional de fobia social.
- Debe efectuarse el diagnóstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo si
el anoréxico presenta obsesiones y compulsiones no relacionadas con el alimento
algo que este caso no existió.

- Debe diagnosticarse con trastorno dismorfico sólo si la alteración no está

relacionada con la silueta y tamaño corporal por lo tanto se descarta este trastorno.

- En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y

conductas encaminadas a no ganar peso como vómitos y se encuentran muy
preocupados por su silueta y peso corporal. Sin embargo, a diferencia de los
enfermos con anorexia nerviosa (tipo purgativo/compulsivo) los bulímicos
mantienen su peso igual o por encima de un nivel normal mínimo (DSM-IV).

❖ Diagnostico Multiaxial:

Eje I: F 50.0 Anorexia nerviosa tipo con atracción y purga grave. (Pre mórbido)

F 32.9 Melancolía debido a Leucemia.DSM-V

Eje II: Ninguno

Eje III: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólica (especifiquen)

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematoproyectivo y algunas
enfermedades inmunitarias. (Anemia Normocitica-Normocrómica)

Enfermedades del sistema genitourinarios. (Lesión Renal)

Enfermedades de sistema musculo esquelético y del sistema del tejido conectivo.

(Amputación de Miembro inferior izquierdo)

Eje IV: Problemas de relación entre padre e hija.

Nivel elevado de emoción expresada en la familia.

Incumplimiento de tratamiento médico.

Eje V: 45 ideación suicida. Alteración en la actividad social y escolar

❖ Presuntivo:

Anorexia nerviosa

❖ Diagnostico Actual

Melancolía debido a una enfermedad médica, (leucemia)

Bases teóricas del tratamiento

Un psicoterapeuta en su personalidad debe inspirar esperanza, fe, confianza, y

libertad de respuestas. Debe por su parte ofrecer sinceridad, honestidad, respeto al
enfermo, mostrar expresión genuina, compresión y calor afectivo.
En todo proceso psicoterapéutico existen tres fases, la inicial en la que se establece
la relación terapéutica, intermedia para determinar causas y dinámicas de las
alteraciones, su fase final devolver al paciente a su actividad social normal. La
psicoterapia han sido agrupada en tres sectores: apoyo, reeducativas y
reconstructivas. Las de apoyo permiten llevar al paciente a un equilibrio emocional
rápido, produciendo una mejoría estable que rompe con la sintomatología. Sus
técnicas son guías. Manipulación del ambiente. Música, danza, externalización de
intereses, sugestión y persuasión.

Las reeducativas utilizan el reforzamiento de respuestas positivas, realizan un

análisis de las relaciones interpersonales y la actitud del enfermo. Las
reconstructivas tratan de restablecer el equilibrio emocional pero se esfuerzan por
provocar la maduración del sujeto con la creación de nuevas técnicas de adaptación
y cambios en la estructura y personalidad.

La psicoterapia es una técnica de tratamiento psicológico. Cuyo Instrumento

esencial la palabra dentro de una relación psicoterapeuta paciente. Su Objetivo
fundamental promover transformaciones cuantitativas y cualitativas en la
personalidad del individuo. Transformaciones que se materializan únicamente en la
actividad social. La intervención Consiste en aplicar los principios psicológicos para
ayudar a las personas a superar sus problemas y llevar a cabo una vida más
satisfactoria.

Sus razones son el mejor, prevención y superación.

1. Personas y sistema sociales con problemas ya existentes se

requiere de Mejoramiento.

2. Implica anticiparse a los problemas es un ejemplo de

Prevención.

3. Implica ayudar a las personas a mejorar sus capacidades

personales, sus relaciones en el medio en que viven es una
Superación.
Los tipos de intervención son solamente dos del que hacer del psicólogo. La terapia
que Implica ayudar a los clientes individuales a explorar y resolver problemas. La
Consulta la cual permite ayudar a los miembros de un sistema social. A evaluar y
mejorar los principios y procesos que dirigen esos sistemas. Brindar las
orientaciones para desarrollar las Capacidades y conocimientos que les permitan
crear un cambio positivo. A su vez Ayudar a entender y manejar con eficiencia sus
sistemas sociales. En el caso de escuelas, empresas, organismo comunitario y
comunidades enteras. Algunas técnicas de la terapia humanista llamada
logoterapia, que se encarga de dar al paciente que busque un sentido de vida. Este
utiliza la técnica del dialogo socrático.

El sistema cognitivo es el área del cerebro que valora los acontecimientos del
pasado, presente y futuro. El sistema cognitivo maduro cuando procesa información
real y elabora o procesa en base a constatación de hipótesis, es decir que puede
ser verificable lo que se está razonando o bien inmaduro ,es procesado o
interpretado en base a creencias personales que no pueden ser verificada o
constatadas.(Dr. Palermo pág. 15 capítulo 3 .2011”)

Las distorsiones cognitivas son muy comunes en personas con trastornos

psicológicos. Vivir basados en distorsiones cognitivas es vivir en mentiras
continuas.
Existen diferentes tipos de distorsiones cognitivas:

1. Inferencia arbitraria: cuando adelantamos una determinada conclusión en

ausencia de las evidencias que la apoyen o cuando la evidencia es
contraria.
2. Abstracción selectiva: cuando nos encontramos en un detalle extraído
fuera del contexto e ignorando otras características más relevantes de la
situación y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.
3. Sobre generalizaciones: cuando se elabora una conclusión general a
partir de uno o varios hechos, aislados y de aplicar esta conclusión a
situaciones no relacionadas entre sí.
4. Maximización o minimización: se evalúa los acontecimientos
otorgándoles un peso exagerado o infravalorados en base a la evidencia
real.
5. Personalización: una tendencia excesiva por las personas a atribuir
acontecimientos externos como referidos a su persona sin que exista
evidencia para ellos.
6. Pensamiento dicotómico o polarización: tendencia a clasificar las
experiencia en una o dos categorías opuestas y extremas faltándose la
evidencia de valoraciones y hechos intermedios. Se utilizan pensamientos
como “nunca, siempre, todos, nadie, es bueno, es malo”.
7. Futurización: dar por cierto que algo va ocurrir en el futuro, sin elementos
que sostengan la creencia. “ nunca voy a salir de este problema, cuando
me estoy esforzando en hacerlo, nadie me va aceptar, cuando tengo un
grupo familiar o amigos que me alientan, mis padre nunca me van a
perdonar”
Las emociones son útiles ejecutar para acciones, son nuestros movimientos
internos .cada emoción juega un papel singular de acuerdo a las características
biológicas ejemplo:

“Con la ira la sangre fluye a las manos y por eso es fácil tomar un arma o golpear.
(Dr. Palermo pág. 15 capítulo 2.2011”) puede originar vari antes como la
indignación, furia, cólera o irritabilidad.

Con el miedo la sangre fluye a los músculos esqueléticos grandes como los de las
piernas y resulta fácil huir y el rostro queda pálido debido a que la sangre deja de
circular por él y genera la ansiedad.

La tristeza genera una casida de energía y entusiasmo por las actividades dela
vida, sobre todo las diversiones y placeres. Da origen a la melancolía.
 XI. CONCLUSION.

Al concluir con nuestro trabajo nos hemos dado cuenta que la px A.M.S.D de la
edad de 20 años y 7 meses con trastorno melancolía debido a una enfermedad
médica, el cual logramos corrobor ar con pruebas psicológicas, proyectivas y
psicométricas, también con entrevistas asociación libres de ideas y también
utilizando el método de observación, estas pruebas nos demostraron, que la
paciente sufría constantes episodios depresivos, irritabilidad, agresividad.

Uno de nuestros mayores logros fue que ella pidiera perdón a sus padres y a su
ex novio, logrando la liberación emocional y muriendo en paz.

XII. BIBLIOGRAFIA
XIII. ANEXOS
 1. DATOS GENERALES

NOMBRE Y APELLIDO : A. M. S. D.

SEXO : femenino.

EDAD : 20 años 7 meses y 3 días.

FECHA DE NACIMIENTO : Managua hospital Fernando Vélez Paiz, 15 septiembre

ESCOLARIDAD : II año de licenciatura en derecho

RELIGIÓN : Católica

ESTADO CIVIL : Soltera

PROCEDENCIA : Managua

OCUPACION : Estudiante

PADRE : Fernando Sánchez

OCUPACION : Taxista

EDAD : 39 Años

MAMA : María Nelly Díaz

OCUPACION : Comerciante

EDAD : 39 Años

HERMANOS :2
1995.

SEXO : Femenina y Masculina

EDADES : 15 y 9 Años

2. MOTIVO DE LA CONSULTA:

Presentación de caso

a) Informante: abuelita y paciente

b) Referente: Mamá

c) Fecha estudio: 20 de abril, 26 abril, 29 abril , 03 de mayo, 06

de mayo, 10 de mayo, 13 de mayo,17 de mayo, 24 de mayo del 2016.

1. PROBLEMA ACTUAL

“Me siento triste con ganas de morirme ya no aguato, me siento cansada de luchar
con esta enfermedad”.

a) Tiempo de duración

Desde hace 9 meses. “Que los médicos me dicen que tengo más enfermedades y
que voy a morir”. Salía, conversaba con sus amistades, “siento que ya no puedo
más”.

b) Forma de inicio

Desde el 2008 a la edad de 13 años visito al médico la abuelita preocupada por la

pérdida de peso la tuvieron que llevar al médico pediatra y le dijeron que estaba bien
le hicieron exámenes y obtuvo buenos resultados, la transfirieron al psicólogo
porque posiblemente era psicológico y la valoraron en el centro de salud francisco
Morazán, en donde la diagnostican con anorexia y bulimia, acudió a 3 sesiones pero
se reusó a continuar porque de nada le servía.

En julio del 2012 la mama la traslada al hospital psicosocial José Dolores Fletes a
causa de una crisis de ansiedad y agresividad y le diagnostican anorexia nerviosa
en donde estuvo internada 7 días.
c) Síntomas principales

Tristeza

Ganas de morirse

Se provoca vómitos

No come

Ideas suicidas

d) Relato

“Cuando, inicie haberme gordita hice la dieta del agua, note que me estaba viendo
bonita pero hoy en día no puedo sentir el olor acomida porque ya tengo nauseas,
mi estómago me pide alimento, como aunque sea un poco pero ahí no más la
vómito, tomo agua para hacerme un lavado y no me quede el gusto de los alimento.
Ni del vómito, me da mucho dolor en la espalda al estar mucho tiempo sentado o
acostada, siempre ando con frio me baño con agua tibia”.

Se observa a orilla de su cama o donde este siempre tiene que estar su balde o una
bolsa para estar escupiendo por las náuseas que siente y si toma agua ahí no más
la vomita su estómago no tolera nada.

A sus 20 años se sentía triste con ganas de llorar por todo y sentía que ya no podía
más, “todo lo que me estaba pasando y me intente suicidar tres veces primero me
corte con un culillo la mano derecha que deje sin movimiento tres dedos, me corte
un tendón, la segunda vez me le tire a un carro pero no me paso nada y la última
ves tome medicamento para dormir”.

A la edad de 8 años pesaba 100 libras “pero desde ahí nunca más me he vuelto a
pesar no quiero saber cuánto peso y siempre quise pesar 50 Lb”.

“Mis padres no me apoyan me maltratan pero meda pesar mi abuelita es a la única

persona que amo en esta vida, pero ya son casi 10 años de luchar con esto,
al inicio lo hice porque me hacían bulín porque era gordita ,la amiga de mi abuelita
materna me dio la idea de la dieta del agua , lo hice porque me quería ver bonita
pero jamás pensé que llegaría a esto y yo que dejé también que llegara a este punto,
pero lo que me deterioro más fue la pérdida de mi perna al tener ese accidente
por decir mentira”.

Era una joven alegre le gustaba participar en actividades. “Pero ya al perder mi

pierna, sentí que el mundo se me venía encima, intente usar prótesis pero mi cirugía
no fue exacta, me cortaron mal el moñón, no permitía que la prótesis entrara bien
y me do alergia”.

Cuando tuvo un problema en el pies le llevaron donde un ortopedista “me dijo que
si seguía engordando quedaría en una silla de rueda, eso me hizo que bajara más
de peso pero al final quede en silla de rueda No me gusta que la gente me mire por
que ya comienzan a criticar mi estado”.

e) Antecedentes clínicos

Paciente diagnostica con trastorno alimenticio, bulimia nerviosa desde la edad de

11 años.

2008- anorexia y bulimia atendida en centro de salud francisco Morazán.

2010 - Emesis y cuadro convulsivo (h. M. F. V. P.)

Julio 2015- derrame pleural (Hospital Antonio Lenin Fonseca).

Julio 2012- anorexia nerviosa (Hospital Psicosocial José Dolores Fletes)

Amputación traumática supracondilia derecha (hospital. A L. F.)

Gastritis crónica diagnosticada a los 15años (hospital. A. L. F.) Actualmente bajo

tratamiento.

2015- Depresión con intento suicida a repetición. Actualmente bajo tratamiento.

Agosto 2015-Desnutricion proteica –calórica grado III.

Agosto 2015-Trastorno hidro electrolítico (Hipocalemia). Hipocalcemia.

Agosto 2015-Anemia Normocitica-Normocrómica.

20 Septiembre 2015-celulitis en miembro inferior izquierdo.

2. Historia personal

a. Gestación.
Fue un embarazo no deseado “me di cuenta cuando tenía 7 semanas de gestación,
me sentí alegre pero al mismo tiempo triste porque aún estaba estudiando, cuando
dije a mi esposo y a mis padre él se fue, mi mamá me apoyo, mi papá me dejó de
hablar y entre en depresión solo era llorar”. No tuvo complicación fue hasta las
nueve meses que nació la niña.

b. Nacimiento.

Fue parto espontaneo, no tuvo complicación duro 20 minutos, nació en el hospital

materno infantil Fernando Vélez Paiz, con un adgar de 8. Peso 11 libras y media.

c. Niñez.

Niega enuresis y encopresis, “mi infancia me sentía muy mal por ser gordita y por
eso fui víctima de bullyng de parte de mis primos y vecinos cercanos, la que se fue
extendiendo a nivel familiar”. Por orientación de una amiga adulta de su madre a
los 09 años inicio a hacer dieta del agua, “me provocaba vómitos y me hacía bajar
de peso”.

A los 10 años inicie auto infringirme vómitos para bajar más de peso, “ya me
iniciaba a mirar bonita”.

d. Escolaridad.

Realizó su preescolar, primaria y secundaria, sin complicaciones en lo que

respecta a lo académico. Las relaciones con sus docentes era buenas pero
distantes “yo ponía barreras solo les consultaba en situaciones muy especiales de
aprendizaje”. Con sus compañeros de clases desde primaria le hacían bullyng “por
mi obesidad”. En la secundaria “me hicieron bullyng por mi desnutrición y la
universidad fui víctima de bullyng por mi condición de la amputación y desnutrición”.
Por esta situación “no me destaque como excelente alumno y termine abandonando
la universidad”. Por eso considera que la etapa educativa fue muy dura. Lo
importante es que aprendió.

d. Pubertad y adolescencia.
Primera menstruación fue a la edad de 09 años con sangrado regular. Pero desde
la edad de 17 años “desde mi amputación de mi pierna no menstruo”. Le atrajo el
sexo opuesto desde la edad de 10 años, “me empecé a ver bonita, me atraen las
personas de piel morena”.

e. Vida sexual.

“Inicie mi primer noviazgo a la edad de 15 años esta relación duro más o menos
06 meses porque yo no me sentía segura quedamos como buenos amigos fue así
que en un paseo en moto sufrimos el accidente donde me lesioné la pierna derecha
al extremo de llegar a la amputación desde entonces la comunicación se rompió”.
Esta fue mi única experiencia de noviazgo”. Valoro esta experiencia agradable.

f. Hábitos, intereses y actitudes.

Salían poco y ciertos fines de semana que salían era a misa a la iglesia niño Jesús
de monseñor Lezcano y salvador Allende.

Antecedentes personales tóxicos

FUMA (+) un cigarrillo al día

ALCOHOL (+) una cerveza al día

CAFÉ (-)

DROGAS (-)

SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS (-)

FAMILIOGRAMA
Creció en un hogar disfuncional donde ha prevalecidos los conflictos en la triada:
abuela materna, madre y padre biológicos, la relación con sus hermanos es distante
envista que no creció con ellos por ser criada por su abuela materna desde
aproximadamente 08 meses hasta los 17 años; siempre se ha sentido no amada
por sus padres y refiere que lo que ha recibido de ellos es maltrato físico y
psicológico. Actualmente comparten el hogar con su abuela materna pero persisten
los conflictos en lo que respecta a las normas.

“me considero una persona poco sociable desde antes y después de mi accidente”.
Con sus familiares se relacionó muy poco, “soy rencorosa no olvido el bullyng que
me hicieron por muchos años, ellos me piden disculpa les digo que sí pero no
olvido”. Le gusta estar sola en su cuarto acostada en cama “por eso describo mi
mundo así: mi cuarto, mi cama”.

La mamá se mostró desinteresada, y furiosa porque tenía que estar cuidándola pero
por compromiso. El papá totalmente desinteresado y rechazaba a la joven. La
abuelita materna es la única que ha sufrido mucho debido a la evolución de la
enfermedad de la joven. La mamá deseara que mejor se muriera porque ya no
soportaba su enfermedad. El papá reserva su opinión .La abuelita materna la motiva
a que siga adelante, aprenda a convivir con todas sus enfermedades, asista a todos
sus tratamientos, se alimente y en su cuido personal.

Cuáles son sus costumbres. Ninguna debido a que es una familia muy disfuncional
Como se relacionan entre ellos con el papá, mamá y sus hermanos la relación no
es muy buena, solo discuten y se aprovechan de la enfermedad de ella en hacerse
las victimas ante las demás personas para ocasionar lastima y así ellos les
brindaban ayuda económica la cual no utilizaban para asumir con los gastos de la
enfermedad. Es por eso que la paciente está llena de rencores. Mientras que con
su abuelita es todo lo contrario, es muy buena con la paciente y atenta aunque en
ciertas ocasiones un poco sobre protectora le cubría muchas cosas.

4. Antecedentes patológicos familiares:

Purpura trombocitopenia hidropectica (abuela materna)

Enfermedad renal crónica (papá)

Enfermedad asma bronquial (mamá)

Cefalea migrañosa (mamá)

5. Historia socioeconómica y ocupacional.

Es una casa humilde construida de bloques cuenta con servicios de agua potable,
luz y servicio de aguas negras, tienen un servicio higiénico.
El padre trabaja conduciendo un taxi, su mamá vende refresco, su abuelita es
jubilada, en su casa cuentan co n un ingreso de aproximadamente de veintidós mil
quinientos córdobas mensual . La paciente vivía en casa de su abuelita pero a raíz
de su accidente vive en la casa de sus padres.

6. Examen mental

Aspecto y actitud general

Femenina, edad de 20 años aunqu e aparenta menos de su edad cronológica

(tanner), blanca con palidez gene ralizada, leptosómatico, ectomórfico, desnutrida
en grado III, reservado. Higiene personal y vestuario acorde al medio.

Actitud:

Conversa voluntariamente, colaborativa, eventualmente evadiendo

Escala de Tanner para evaluar el desarrollo puberal en ambos sexos

Trastornos de la conciencia:

Según la escala de Glasgow se encuentra normal con una puntuación

De: 15 / 15

Atención: pasiva.

Orientación: auto y alopsiquicamente orientada.

Memoria: conservada.

Sensaciones: parestesia.

Conducta motora:

Hipoactividad.

Inhibición psicomotora.
Rituales.

Compulsiones.

Negativismo pasivo.

Conducta necesidad y deseo: anorexia

Afectividad: Hipertimias displacenteras.

Depresión.

Ansiedad.

Irritabilidad.

Pensamiento: perseverancia.

Curso:

Bradipsiquico.

Contenido:

Ideas de muerte: Ya no aguanto más este sufrimiento, deseara morirme”

De minusvalía. “Sé que le causaría lastima. Ver aquella que fue su novia y
ahora estoy convertida en esto”.
Pesimista: Salía, conversaba con sus amistades, “siento que ya no puedo
más”.

Insight: Pobre

Juicio: Adecuado

Trastornos del lenguaje:

 ➢ Tono / volumen: Bajo.
➢ Contenido: Bueno.

Articulación: Sin dificultad.

7- Impresión diagnostica

Paciente que responde al llamado por su nombre e ingresa a consulta en silla de

rueda acompañada de su madre se observa: caquéxica, facea de omega, palidez
generalizada, con higiene personal acorde a su medio, con descuido de su
apariencia personal, aparenta menos de la edad cronológic a, con ausencia de su
miembro inferior derecho.

-presuntivo:

Anorexia nerviosa

7-Diagnostico Actual

Melancolía debido a una enfermedad médica, leucemia)

8 .propuesta de evaluación psicométrica.

Escalas depresivas y de ansiedad

Figura humana de Karen Machover

Test de la familia.

Informe de pruebas cuerpo humano Karen Machover

NOMBRE Y APELLIDOS:

EDAD: 20 AÑOS
SEXO: Mujer

ESCOLARIDAD: Universitaria.

ESTADO CIVIL: Soltera.

FECHA DE PRUEBA: 26 ABRIL DEL2016

OBSERVACIONES:

Se le solicito dibujar una perso na del sexo opuesto ella dibujado primeramente en
este caso el de la figura Femenina y el siguiente fue el masculino

La primera figura dibujada es ella, “esta soy yo y este es el”. Inicia la figura
femenina a la 9:31 y a las 9:39 con la del varón.

Proporción en ambos dibujos es pequeña: inseguridad, aisla miento,

descontento, regresión.

En el hombre: torpeza física, confusión de género.

Colocación:

La figura femenina está a la izquierda el área de la regresión.

La figura masculina a la derecha pero como si dirigiera al zona izquierda,

independencia pero con conductas regresivas.
•

•
 Cabeza: pequeña indica inadecuación.

Ambas cabezas de mono: su cabeza la causante de su principal conflicto.

Boca en línea en ambos: represión

Ojos vacíos inmadurez y egocentrismo

Cejas levantada y peluda en ambos: primitivismo y arrogancia.

Tronco delgado: descontento con su aspecto físico.

Línea de la cintura en el hombre: conflictos sexuales.

En la mujer: sensibilidad corporal.

Ropa: inmadurez sexual.

Cabello: preocupación sexual.

Largos: ausencia de protección materna.

Brazos: énfasis en el derecho que indica agresión, fuerte necesidad de

logro. Separados: agresividad

Manos imprecisas: falta de contacto social.

Dedos: inmadurez.

Hombros que dan impresión de estar levantados: indiferencia y miedo.

Cuello reforzado: falta de control de impulsos.

Ojos vacíos y círculos vacíos en representación de botones: dependencia.

Pies en forma de pene: conflicto sexual

• Calidad de la línea: indecisión, miedo, inseguridad, yo débil.

Nombre: A M

Apellido : S D
Nombre: A M

Apellido : S D