GUÍA DE CONCEPTOS BÁSICOS EN SALUD PÚBLICA.

Incremento de la capacidad comunitaria y del empoderamiento de las comunidades

para promover la salud.

Promoción de la salud (PS), la justicia social y la equidad son prerrequisitos para

alcanzar mejor salud y bienestar de las poblaciones.

Antecedentes.

- Para los antiguos griegos, que crearon los conceptos de democracia y

ciudadanía, el ideal de “vida sana” como meta para toda la gente, estaba
basada en procesos participativos. Este concepto es un valor central de la
doctrina de la PS moderna.
- La educación sanitaria hizo una importante contribución a la participación de
la comunidad al compartir conocimientos acerca de salud y enfermedad.
- Paulo Freire fue quien desarrolló las teorías más progresistas de educación
popular.
- Atención primaria en salud (APS)
- Declaración de Santafé de Bogotá sobre Promoción de la Salud y Equidad
– 21 países a “fortalecer la capacidad de la gente para participar en las
decisiones que afectan sus vidas”.

Capacidad comunitaria y equidad.

- Capacidad comunitaria (cc).

- Trabajar en PS con comunidad des y para ellas demanda el establecimiento
de una fuerte identificación con las características socioecológicas del grupo
y la inclusión social en una determinada localidad.
- Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC):
La capacidad comunitaria es un concepto complejo, multidimensional y
dinámico que requiere precisión para evaluar las fortalezas o recursos (assets)
de una comunidad y para desarrollar intervenciones apropiadas.
- Las diez dimensiones de la capacidad de la comunidad: : 1) participación
comunitaria, 2) liderazgo, 3) redes sociales sólidas, 4) habilidad para articular
valores, 5) sentido histórico, 6) sentido de comunidad, 7) reflexión crítica, 8)
habilidad para movilizar recursos, 9) destrezas, y 10) capacidad para ejercer
poder.
 - CC se disminuye y debilita cuando excluímos de su valoración y del desarrollo
de intervenciones el componente de realidad que solamente puede ser fruto
de la participación de la gente en su propio medio.
- Equidad: Involucrar a las comunidades es una de las estrategias reconocidas
para alcanzar sociedades más justas.
- Las desigualdades en el estado de salud son el resultado de la falta de equidad
en la vida.
- “Aportaciones de vida” por Kadt y Tasca: Es un enfoque socioecológico
que toma en cuenta las necesidades de diferentes grupos sociales, que no
son las necesidades específicas de salud en términos de servicios y riesgos de
enfermedad.
- La falta de equidad social es el término apropiado para referirnos a la
carencia total de ingreso o a su insuficiencia, así como a la de otros bienes
como vivienda, alimentos, servicios sociales, educación, seguridad, recreación,
distribución de poder, etc., que determinan los niveles de salud y de bienestar
de una población.
- La “desigualdad” no siempre muestra las profundas inequidades y
exclusiones de los diferentes grupos de la sociedad y no tiene las
implicaciones éticas y morales que tiene la inequidad.
- La PS intenta cerrar las brechas con respecto a la equidad, apoyando las redes
sociales, abogando por políticas públicas saludables y fortaleciendo la
capacidad de la comunidad.

Reformas del sector salud y la construcción de la capacidad comunitaria.

- Reformas de sector salud (RSS).

- Las RSS son parte de las llamadas reformas del estado o ajustes estructurales
promovidos por el Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial
(BM)
- Los principios que son indispensables para alcanzar la equidad, tales como la
solidaridad y el impulso hacia la participación comunitaria, son muy difíciles
de ejercer dentro de un ambiente de insatisfacción de usuarios y proveedores
de atención de la salud.
- Aquellos interesados en la PS tienen la obligación de evaluar los nuevos
modelos de reforma y determinar si en realidad están contribuyendo al
fortalecimiento de la CC y por consiguiente a cerrar las brechas de equidad.

La capacidad de la comunidad y el cambio social: los eslabones de la promoción

de la salud con el capital social.
- El cambio social se hace cada día más urgente y tiene una íntima relación con
la promoción de la salud y la mejor calidad de vida de los grandes grupos de
población con los peores índices de desarrollo.
- “Cambio Social” considerado como “promoción de la salud radical”, porque
reconoce la importancia del entorno socioeconómico como un determinante
fundamental de la salud: “El objetivo es provocar los cambios en los
ambientes físicos, sociales y económicos para tener el efecto de promover la
salud”
- Lobbying, el propósito de mover a los poderosos a considerar los problemas
sociales y destinar recursos para su solución, y no al que usualmente se hace
para lograr beneficios económicos de personas y grupos.
- Los enfoques de Freire sobre elevar la conciencia política en los pobres a
través de la apropiación de sus propios valores y autonomía, es decir, de abajo
hacia arriba, complementaría el radicalismo de la PS.
- El desarrollo de política pública saludable involucra movimientos en los dos
sentidos, de arriba hacia abajo y de la base hacia arriba, para asegurar los
compromisos políticos dirigidos a las necesidades prioritarias de la
comunidad.
- Una de las metas de cambio social es la de lograr comunidades capaces de
controlar su propia salud con el apoyo de los gobiernos.
- El cambio social está influenciado por la globalización.
- Es necesario promover estrategias para empoderar a las comunidades a
fin de protegerlas de los asaltos de la comercialización de bienes, incluyendo
el mercado de la atención médica.
- Putman, Capital Social: se refiere a hechos de organización social, tales como
confianza, normas, y redes que pueden mejorar la eficiencia de la sociedad
facilitando las acciones coordinadas.
- Fukuyama, el capital social está relacionado con la capacidad de la gente
para asociarse y trabajar juntos hacia objetivos y metas comunes.
- Una relación inversa entre capital social, pobreza y salud ha sido
documentada: a mayor capital social dentro de una área de pobreza, mejores
logros en salud.
- El capital social es, con frecuencia, conceptualizado como las relaciones
horizontales entre vecinos y la participación de la sociedad civil y no ha sido
claramente definido para incluir las capacidades de las comunidades y de las
organizaciones que existen dentro de ellas para elevar el poder externo a la
sociedad que pueda mejorar sus condiciones de salud.
- La exclusión social, la inequidad y la opresión evitan la cohesión social y
son responsables de la reducción de capital social.

Poder, política y empoderamiento.

- El poder dentro de un vacío de consenso social se vuelve autoritarismo, si

queremos fortalecer grupos y comunidades para mejorar su salud.
- Labonte, “poder sobre” y el “poder con”: El primero representa el poder
ideológico coercitivo que se ejerce sobre grupos de personas para
mantenerlos marginados, mientras el poder con es el que influencia cambios
con otros.
- Ponce-Alberti, “poder igualitario”: facilita los cogobiernos o gobiernos
compartidos que obtienen consensos en asuntos que afectan la vida diaria de
los pobladores, como son los de disponibilidad de agua limpia, vivienda,
alimentación, etc., como lo ha podido comprobar este autor en los
asentamientos.
- Comprender y aplicar las estrategias que empoderan son hoy objetivos claros
para promover salud.
- En promoción de la salud, el empoderamiento es un proceso a través del
cual la gente gana un mayor control sobre decisiones y acciones que afectan
su salud.
- Concepto de poder. Wallerstein: Un proceso de acción social que promueve
la participación de las personas, las organizaciones, y comunidades hacia
metas de incremento del control individual y comunitario, eficacia política,
mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad y la justicia social.
- El empoderamiento individual es aceptado por algunos en el campo de la
salud referido a la capacidad de la persona para controlar su propia salud.
- El empoderamiento visto solamente como de naturaleza individual es un
concepto muy limitado puesto que la transformación personal es, en gran
medida un producto colectivo, es decir que el individuo sólo sin la influencia
de la sociedad en que está inserto no es capaz de hacer todas las
transformaciones en su conducta para ser más saludable- “empoderamiento
psicológico”- Zimmerman.
- Murphy. los dos empoderamientos, individual y colectivo, se interrelacionan,
no se puede obtener el uno sin el otro.
- El enfoque de Murphy sobre los cambios conduc- tuales se relaciona mucho
con la falta de deseo de cambio y la psicología de la inercia
- La participación de la comunidad para la salud es parte del poder político y
que el empoderamiento de individuos y grupos es una cuestión política.

Herramientas para el fortalecimiento de la capacidad comunitaria.

- Cualquiera que sea la técnica que se utilice para estimular la participación de

la comunidad, el objetivo debe ser siempre la evaluación de la situación y la
definición de prioridades de necesidades y problemas hecha por los
ciudadanos.
- “La nueva salud pública” la incorporación de tecnologías modernas de
información y comunicación.
- Comunicación social. es un valioso instrumento para promover salud pero
se necesita que se use con responsabilidad, seriedad y compromiso de los
comunicadores y los medios.

Apoyo de las organizaciones comunitarias y a las comunidades locales.

- Conexiones eficaces entre la política pública, la salud y el bienestar de la

comunidad. El apoyo debe incluir financiamiento, servicios e información.

Evaluación de la capacidad comunitaria y del empoderamiento.

Publicaciones recientes presentan contribuciones importantes a la evaluación de

los procesos de desarrollo de CC y empoderamiento. Algunos de los aspectos
claves necesitan resaltarse.

1. La evaluación de la PS debe basarse en la situación contextual de cada

lugar dónde el proyecto se lleva a cabo; en otras palabras no existe una
lista única de indicadores para evaluar los procesos socioculturales y
sociopolíticos.
2. La evaluación debe ser participativa; las comunidades deben ser
involucradas en el proceso de la evaluación y en la identificación y
definición de indicadores.
3. La evaluación debe ser cuantitativa y cualitativa, los indicadores
cualitativos son muy importantes y necesitan ser desarrollados teniendo
en cuenta el contexto. Los indicadores cuantitativos tradicionales de salud
como la morbilidad y la mortalidad son muy limitados para medir el
compromiso de la comunidad en la solución de problemas de salud y en
el desarrollo de su capacidad socia.
4. La evaluación de procesos de la comunidad requiere enfoques
multidiciplinarios y transdisciplinarios; esto significa que las disciplinas
 necesitan desarrollar primero un marco común para explicar la situción/
problema o intervención para evaluar y después sí aplicar los métodos de
medición propios de cada disciplina.
5. Los procesos participativos deben ser sostenibles; es importante la
búsqueda de indicadores de sostenibilidad en los procesos de
construcción de capacidad comunitaria y de empoderamiento.
- Mato ha propuesto cinco valoraciones de participación de la comunidad
que ilustran el fortalecimiento de la CC:
1. Extensión: quién participa y quién no lo hace
2. Profundidad o intensidad: en qué tipo de actividades participan.
3. Modalidades: cuáles maneras escogen las personas para participar.
4. Impacto: cuáles son los impactos en logros de las metas de salud.
5. Sostenibilidad: cómo asegurar la buena participación en el futuro.

Conclusiones.

Los gobiernos tienen la responsabilidad de apoyar una filosofía orientada a la gente

como base para lograr la meta de Salud Para Todos (SPT), y los trabajadores de salud
pública tienen la obligación de rechazar cualquier distorsión de ésta que disminuya
su verdadero propósito e intención. Ellos también tienen la obligación de evaluar el
impacto de sus políticas y programas. Los ciudadanos deben comprometerse a exigir
el desarrollo de procesos democráticos, a hacer oír sus voces y que sus opiniones
sean tomadas en cuenta.

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES SOCIALES: Desigualdades y exclusión en la

sociedad del siglo XXI.

Actualmente la salud y la calidad de vida ocupan un lugar central en nuestra

sociedad, podemos decir que la sociedad del siglo XXI se encuentra “salutizada”
dado que la salud es un derecho, un valor, una aspiración, un recurso, una necesidad
y una demanda social que está en el centro de las decisiones en la práctica totalidad
de ámbitos públicos y privados.

Una revisión del concepto de salud, desde lo biológico a lo socio-político

- En el mundo griego; Higia simbolizaba la creencia de que los hombres

podían mantenerse sanos si vivían de acuerdo con la razón y el culto de la
virtud.
- Mens sana in corpore sano de Hipócrates, consigue explicar la enfermedad
a partir de la influencia de factores naturales.
- Durante la Revolución Industrial se empieza a abandonar la explicación
mágica de las enfermedades, comenzándose a evidenciar asociaciones entre
la situación de salud de la población y determinadas condiciones de vida.
o Graves consecuencias para la salud de la población: cólera, tifus,
tuberculosis, desnutrición infantil, alcoholismo, abandono de niños, y
todo ello como resultado del éxodo del campo a la ciudad y los graves
problemas de hacinamiento, empobrecimiento y marginación a las que
llevaban las malas condiciones de trabajo y de vida.
- Siglo XX, concepción puramente física-biologicista y por ser definida a partir
de la enfermedad; es decir la salud era la ausencia de la enfermedad y la
atención sobre el binomio salud-enfermedad estaba centrada en explicar las
causas de la enfermedad.
o Influencia demoníaca o divina, a la humoral, la participación de los
miasmas y a la microbiana: Enfermedades infecciosas.
- Segunda guerra mundial, la historia natural de las enfermedades y de la
forma de prevenirlas, el cambio en el patrón epidemiológico, la influencia de
los medios de comunicación, la difusión del conocimiento científico y el
fenómeno de la internacionalización de los fenómenos de salud y
enfermedad.
- Salud, “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”
- Evolución del concepto de salud.
1. Concepción tradicional. La salud es la ausencia de enfermedades e
invalideces, es la vida en el silencio del cuerpo.
2. Salud biestestar. El estado de completo bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de enfermedades.
3. Salud adaptación, equilibrio, capacidad de funcionar. La salud es el
estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las
mejores condiciones en dicho medio.
4. Salud como forma de vida. La salud es una forma de vivir que es
satisfactoria, autónoma, solidaria y feliz.
5. Salud positiva, potencial personal y factor de desarrollo humano. La
salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los problemas del ambiente.
- Salud- Caba: “No es lo opuesto a la enfermedad. El concepto de salud es
inseparable de la paz y de la amenaza de guerra, de la eliminación de la
pobreza y de la marginación, de la conservación del medio ambiente, de la
reducción del desempleo. La salud y la enfermedad no deben concebirse
como conceptos estrictamente biológicos e individuales y se deben formular
como procesos condicionados por determinadas circunstancias sociales y
económicas”.
- Milton Terris, salud: “uno subjetivo que se refiere a sentirse bien y el otro
objetivo que implica la capacidad para la función”.
- Salleras: “el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de
capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que
viven inmersos el individuo y la colectividad”.
- Hernán san Martín “nos ha costado siglos darnos cuenta de nuestro
bienestar biológico, social y mental; que la salud y la enfermedad, no son
meros accidentes en nuestra vida, ni tampoco premio o castigo que nos caen
del cielo, sino que corresponden a situaciones ecológicas, económicas y
sociales bien precisas que nosotros mismos, a través de nuestra historia,
hemos provocado”.
- La salud es entendida como un proceso de adaptación: salud y
enfermedad son fenómenos relacionados con acontecimientos biológicos, la
trayectoria personal, el entorno físico, social y cultural de las personas, en una
relación que envuelve la vida de las personas.
- Last: “equilibrio dinámico en el que la capacidad de un individuo o de un
grupo para enfrentarse a todas las circunstancias de la vida se encuentran en
un nivel óptimo”.
- Katherine Mansfield: forma de vida y una opción personal o una
oportunidad de vida plena y gozosa.
- X Congreso de medicina y biólogos de cultura catalana: “Una manera de
vivir autónoma, solidaria y gozosa”
- Iván Llich: “salud es, después de todo, una palabra cotidiana que se usa para
designar la intensidad con que los individuos hacen frente a sus estados
internos y sus condiciones ambientales”.
- OMS, Años 90: salud es un concepto positivo entendido como un potencial
o capacidad de realización personal que incluye aspectos espirituales.
- Informe Lalonde: enfoque multicausal del proceso salud-enfermedad a
través de la interrelación compleja de cuatro grandes determinantes: la
 biología humana, el medio ambiente, los estilos de vida y el sistema de atención
sanitaria.
o El peso o grado de contribución potencial a la mortalidad de la
sociedad de aquel tiempo de cada factor determinante.
o La información aportada indicaba que era epidemiológicamente obvio
que las principales causas de enfermedad, muerte y discapacidad eran
evitables y que las decisiones y hábitos personales generan riesgos
comportamentales aprendidos, y por lo tanto, evitables e intervenibles
desde el punto de vista preventivo y educativo.
o Desfase en la asignación de los recursos dedicados a la salud y la
importancia relativa de cada determinante; en este punto la asistencia
sanitaria es la receptora de la mayoría de los recursos en detrimento
de la promoción de la salud.
- Serie de elementos (determinantes) que actúan de manera interactiva.
o Organización general de un país, política, sociedad, servicios, equidad,
justicia, paz, familia, protección social, etc.
o Determinantes demográficos, edad media, distribución de los grupos
de edad.
o Determinantes biológicos, genéticos.
o Determinantes medio ambientales, agua y su calidad, aire, entorno
químico y tóxico, energético
o Prosperidad, renta, reparto de la riqueza.
o Cohesión social, categorías sociales, desigualdades sociales, relaciones
familiares y sociales, etc.
o Sistema educativo, acceso, características.
o Valores, nivel de formación y de información, acceso.
o Sistema de atención sanitaria, cobertura, calidad, alcance de los
mismos, efectos sobre la población.
- McKeown, el descenso de la tasa de mortalidad debida a las principales
enfermedades infecciosas en los últimos dos siglos tuvo lugar antes de
desarrollarse las medidas terapéuticas derivadas del descubrimiento de la
quimioterapia y la vacunación, es decir, este descenso era debido a causas
sociales.
- Siglo XX OMS: Conferencia de Ottawa y la redacción de la Carta de Ottawa
de Promoción de Salud en 1986 que merece destacarse por ser una auténtica
partida de nacimiento del movimiento de Promoción de Salud.
 - Se han establecido dos modelos a la hora de intervenir en la mejora de la
salud colectiva, bien desde un modelo del déficit o bien desde un modelo
promotor de salud que pone atención en el empoderamiento y la
intervención en los entornos vitales de las personas, favoreciendo el control
de los individuos y grupos sobre las variables que condicionan su salud.
- El modelo del déficit conlleva la minimización del empoderamiento de las
poblaciones a las que van dirigidos los esfuerzos en salud de tipo
profesionales.
- Siglo XXI: es un escenario social dominado por los cambios continuados y
acelerados en la situación socio-política a escala mundial enmarcados en el
fenómeno de la globalización.
- La salud humana está también amenazada en las dimensiones psicológicas y
social, debido a los ritmos de vida: estrés, relaciones humanas, desarraigo,
exclusión social, etc. El escenario social está presidido por los cambios
demográficos.
- Los cambios demográficos explican en parte la creciente carga de
enfermedades crónicas y discapacidad.
- Los cambios sustantivos en la familia, la nuclearización de la misma o la
aparición de nuevas formas familiares.

La búsqueda de los determinantes sociales de la salud y las causas de las

desigualdades.

- OMS, desigualdad: las diferencias en materia de salud que son innecesarias,

evitables e injustas; por lo tanto es un concepto que incluye una dimensión
moral y ética. El fenómeno de las desigualdades en salud está caracterizado
según Daponte por su carácter injusto y evitable.
- Amartya Sen, abordar el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia
de los acuerdos sociales, incluida la distribución económica; prestando la
debida atención al papel de la salud en la vida y la libertad humanas.
- Equidad en salud, a más allá, por todo ello, de la distribución de la salud y de
la asistencia sanitaria o de los recursos.
- “Black Report”, británico es considerado el primer informe sobre la
desigualdad del siglo XX, puso clara la evidencia sobre el riesgo diferencial de
muerte según clase social. Informe de las Desigualdades Sociales en España.
- Explicar las relaciones entre los determinantes es un objetivo fundamental
para el apoyo de estrategias de intervención adecuadas y basadas en el
conocimiento disponible
 - Teorizaciones y propuestas de la relación entre desigualdades sociales y
salud: teoría de los factores psicosociales, selección natural o social, el
materialismo y la perspectiva del ciclo vital.
- Dahlgren y Whitehead proponen un modelo sobre los determinantes sociales
de la salud ampliamente utilizado por la OMS denominado Modelo
Socioeconómico de Salud.
- En la obra de Evans, Frank y Hertzman, ¿Por qué una gente está sana y
otra no? se analiza el papel de los grupos sociales y de la segmentación social
sobre el desarrollo de los procesos de salud y enfermedad.
- Heterogeneidad social, diferencias en salud entre los grupos sociales cuyas
causas pueden estar asociadas a las características de los propios grupos; tales
diferencias suelen recibir el nombre de desigualdades en salud haciendo
referencia a su carácter evitable.
- OMS, Comisión de Determinantes en Salud con el objetivo de establecer las
líneas de actuación contra las desigualdades en salud. Se desarrolló un marco
para el desarrollo de propuestas de intervención contra la desigualdad (a
partir de dos premisas interrelacionada:
o Si efectivamente los principales determinantes de la salud son sociales,
aquí deben de estar las soluciones, en el medio social.
o El carácter práctico y aplicado del conocimiento disponible, que tiene
que servir para convencer a responsables políticos y sociales de la
importancia y relaciones entre salud y políticas públicas.
- Solar e Irvin, factores intervinientes en el proceso de la desigualdad en tres
categorías:
1. El contexto socioeconómico y político: la estructura social, la
distribución de poder y recursos.
2. La estructura social que incluye los distintos ejes de desigualdad que
determinan las jerarquías de poder en la sociedad, la clase social, el
sexo, la edad, la etnia y el territorio.
3. Los determinantes intermedios: la estructura social determina las
desigualdades en los recursos materiales que a su vez influyen en
procesos psicosociales y conductas, directamente relacionadas con
consecuencias en salud.

Desigualdades de género en salud. La salud de las mujeres.

- Los determinantes más importantes que afectan a la salud de las mujeres son
precisamente determinantes psicosociales y socioeconómicos.
- Las mujeres presentan una prevalencia más alta de enfermedades crónicas y
tienen una percepción más negativa de su nivel de salud.
- Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), que las
desigualdades de género es uno de los obstáculos más importantes para que
las mujeres puedan disfrutar en las mismas condiciones que los hombres del
derecho a la salud.
- El análisis de género en salud permite identificar de qué manera los roles
sociales, que son atribuidos a hombres y mujeres, y el papel que éstas
desempeñan en la sociedad influyen en los procesos de salud y enfermedad
de las mujeres.
- En los años 60 de los Estudios de las Mujeres en la universidad como líneas
de estudios e investigación.
- En los años 80 el género como categoría de análisis es utilizado para poner
de manifiesto la influencia de los factores sociales en la salud de los hombres
y mujeres.
- Velasco, tres principales líneas que abordan la incorporación del enfoque
de género en la salud: salud de las mujeres, desigualdades de género en
salud y análisis de género como determinante de salud. Cada una de estas
líneas está relacionada con determinadas teorías de salud y con diferentes
corrientes feministas.
La primera línea de salud de las mujeres, que se inició en los años 70, hace
hincapié en la superación de las desventajas biológicas que suponen algunas
funciones reproductivas de las mujeres.
La línea de desigualdades de género en salud se centra en la influencia del
contexto social en la salud de las mujeres comparando los diferentes
problemas de salud de hombres y mujeres.
El análisis de determinantes de género en salud incorpora como eje central el
género como categoría de análisis en el proceso de salud y enfermedad de
hombres y mujeres, destacando la influencia de los factores psicosociales de
género en este proceso.
- “la equidad de género en el ámbito de la salud debe entenderse, entonces,
como la eliminación de aquellas disparidades innecesarias, evitables e injustas
entre mujeres y hombres que se asocian con desventajas sistemáticas en el
contexto socioeconómico”. Gómez

Hechos probados y evidencia en materia de desigualdades en salud.

- Los gradientes de desventaja de la salud y las brechas de salud son las
más comunes. El enfoque de salud pública de brechas o diferencias en salud
se centra en las diferencias entre los más desfavorecidos y todos los demás y
el enfoque del gradiente de salud se relaciona con las diferencias de salud
entre todo el espectro de la población, que reconoce un patrón sistemático
de desigualdad en salud.
- El método del gradiente ya que establece comparaciones entre todos los
grupos sociales y presta importancia a considerar un enfoque amplio sobre la
sociedad y su diversidad en categorías socioeconómicas, este enfoque está
ampliamente promovido por Marmot.
- Colegio Universitario de Londres y se denomina gradiente social,
perspectiva las inequidades afectan a la jerarquía social en su conjunto y por
lo tanto, si las políticas sólo se refieren a aquellos grupos pertenecientes a la
parte inferior de la jerarquía social, las desigualdades en salud seguirán
existiendo, lo que también significa que los determinantes sociales siguen
ejerciendo su influencia
- “Los hechos probados” (Wilkinson y Marmot 2003) es, probablemente, el
documento más difundido sobre la desigualdad en salud a nivel mundial.
- La exclusión social, es un fenómeno social multidimensional que surge como
consecuencia de las transformaciones sociales que experimentan las
sociedades postindustriales en el marco de la globalización económica, cuyo
origen está en los factores relacionados con las causas de la desigualdad.
- Unión Europea como el resultado de procesos dinámicos y
multidimensionales, inducidos por relaciones de poder desiguales, que
interactúan a través de cuatro dimensiones fundamentales, y a diferentes
niveles, incluyendo el individual, hogar, grupo, comunidad y a nivel mundial.
- Inclusión/exclusión caracterizado por un acceso desigual a los recursos,
capacidades y derechos, que conduce, entre otros resultados a las
desigualdades en salud antes comentadas.
- La difusión del riesgo a lo largo del ciclo de la vida se encuentra además
relacionado con las dinámicas familiares y con la capacidad de conciliar las
demandas de la esfera personal, familiar y laboral.
- Se destaca que el riesgo de exclusión queda condicionado con nuevos
procesos con límites difusos donde la precariedad es un concepto nuclear:
condiciones de trabajo, salarios bajos, vida familiar, conciliación de la vida
personal y familiar, etc. De esta manera se destaca la concentración del riesgo
de pobreza en los dos extremos del ciclo de vida: infancia y vejez.
Discapacidad y exclusión.

- Las personas con discapacidad son identificadas como colectivo vulnerable a

la exclusión social identificados por el Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales español.
- En el Informe Mundial sobre la discapacidad OMS, La accesibilidad es un
factor de primera magnitud según este informe, a los edificios, centros de
trabajo, lugares públicos, al transporte y a la información. También se
identifica la falta de participación en la toma de decisiones. Finalmente se
destacan la ausencia de datos sobre la discapacidad y efectividad de los
programas e intervenciones.
- La relación entre discapacidad y exclusión pone de manifiesto de forma
consistente que los ingresos medios por familia son sustancialmente menores
en una familia con una persona con discapacidad, existiendo relación entre
gravedad de la discapacidad y el grado de pobreza y exclusión.
- Las mujeres con discapacidad viven frecuentemente en pobreza y en
situaciones de exclusión social.
- También se ha descrito la relación entre la institucionalización de las personas
con discapacidad como factor de exclusión social.