Aplicaciones de la

Intervenciones
Psicoterapéuticas basadas
en MINDFULLNESS
en los Servicios de Salud
María Ángeles Bedia Gómez
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Mental públicos
 1. INTRODUCCION

⦿ Qué es MINDFULNESS

⦿ Actitudes

⦿ Cómo se practica
“CONCIENCIA QUE EMERGE
Y SE DESARROLLA
PRESTANDO UNA
ATENCIÓN DELIBERADA,
SOSTENIDA, Y SIN JUZGAR
AL MOMENTO PRESENTE,
MOMENTO A MOMENTO”
Dr.Jon-Kabat-Zinn
 DEFINICION
⦿ CONCIENCIA de la EXPERIENCIA inmediata
(sensaciones, emociones, pensamientos,
imaginaciones) tal y como es en el momento PRESENTE,
sin juzgar. VOLUNTARIA, INTENCIONAL

⦿ Tradición budista incorporada al contexto de salud y

científico occidental despojada de referencia
espiritual. Fenomenología en el estudio de la mente

⦿ Habilidad psicológica universal y básica con dos

componentes (Bishop y cols, 2004)
› Autorregulación de la atención (centrada en …redirigir a
….regular)
› Consciencia con actitud de curiosidad, apertura y
ACEPTACION
 Actitudes ya en psicoterapia…

⦿ “Entre el estímulo y la respuesta, hay un espacio y

en ese espacio se encuentra nuestra libertad y el
poder para elegir la respuesta. En nuestra
respuesta se basa nuestro crecimiento y nuestra
libertad " Victor Frankl, Logoterapia

⦿ “La curiosa paradoja es que cuando me acepto

a mí mismo tal y como soy, entonces es cuando
puedo cambiar” Carl Rogers, T centrada en el
cliente
 ¿Cómo? práctica constante

Practica formal
⦿ 1. Prácticas de Concentración.
› MEDITACIONES GUIADAS o NO sobre “ANCLAJES”
ayudan a estabilizar la atención
› Respiración
› Experiencia corporal (escáner corporal)
› Emociones
› Pensamientos
› Sonidos

⦿ 2. Prácticas de Monitoreo Abierto

⦿ 3. Prácticas para cultivar Emociones Positivas

(compasión, alegría, amor….)
Práctica informal
⦿ Incorporación en la vida
cotidiana
› A partir de la práctica es posible
expandir los efectos en nuestra vida y
desarrollar esta capacidad de estar
más presentes en nuestra experiencia
cotidiana (comer, caminar, tareas
domésticas, etc.)
 ¿Porqué ahora?
⦿ Sobredimensión de la “MODALIDAD HACER” en
detrimento de la “MODALIDAD SER”
› Aceleración ritmo de vida con nuevas tecnologías.
› Abrumadora cantidad de contenidos comunicativos
› Constantemente haciendo cosas, pasando rápidamente
de una a otra. Juzgando, comparando, pensando

⦿ Evolución de las terapias cognitivo conductuales

hacia la 3º GENERACION como terreno más fructífero
para la implantación de prácticas meditativas

⦿ Evolución de la neurociencia (mente-cerebro) que

ha puesto de manifiesto algunos circuitos neurales
relacionados con las prácticas de mindfulness
 MODALIDAD MENTAL
HACER…………SER
1. Suele ser automático
2. Funciona mediante el
pensamiento/ideas
3. Se centra en el pasado y en
el futuro
4. Intenta evitar experiencias
desagradables (AVERSION)
5. Necesita que las cosas sean
diferentes, no acepta
(COMPARADOR)
6. Considera los pensamientos y
las ideas como reales
7. Se centra en solucionar, en
alcanzar el objetivo,
prescindiendo de efectos
secundarios no deseables o
de otras necesidades.
1. Es Intencional deliberado
2. Funciona con la experiencia
vivida (sentidos, sensaciones)
3. Centrada en el ahora, en
presente
4. Se acerca a la experiencia
con interés y apertura, sea
agradable o desagradable
5. Con aceptación, permite
6. Consideración de los
pensamientos como eventos
mentales que surgen, igual
que sonido, sensaciones
físicas …
7. Amabilidad, más sensibles a
las necesidades tanto de
nosotros mismos como de los
que nos rodean
 2. Su incorporación a contextos
sanitarios occidentales
Jon kabat-Zinn, 1979- Clínica de reducción del estrés del
Centro Médico de la Universidad de Massachusetts.
Programa de reducción del estrés “Mindfullness Based
Stress Reduction” (MBSR).
J.Kabat-Zinn, R. Davison, D. Goleman y D. Siegel han
contribuido al desarrollo de la investigación neurocientífica
sobre efectos y mecanismos neurobiológicos asociados a
la práctica mindfulness
Intervenciones Basadas en mindfulness (IBM) combinando
la psicología occidental con el Programa MBSR.
Mindfulness y psicoterapia occidental
⦿ MBCT Terapia cognitiva basada en mindfulness para la depresión. (Segal,
Williams y Teasdale, 2002; 2012).

⦿ MPRM Programa de prevención de recaídas en adicciones (Marlatt y cols,

2011

⦿ MB-EAT Entrenamiento en comer basado en mindfulness (Kristeller &

Hallett, 1999)

⦿ Terapia centrada en la compasión CFT (Gilbert, 2005)

⦿ MSC Mindfulness y Autocompasión. (Germer y K Neff, 2012)

⦿ Terapia narrativa basada en la atención plena ( B. Rodriguez Vega y A.

Fernández Liria, 2012)
⦿ MBEM Mindfulness y equilibrio emocional (M. Cullen Y G. Brito, 2016)

⦿ *DBT: Terapia Conductual Dialéctica. M Linehan.

⦿ * Terapia de Aceptación Y Compromiso ACT (Hayes, 1999)

* Conductismo incorporando algunos ejercicios o actitudes estrechamente relacionados con mindfulness
 Eficacia comprobada en
⦿ Reducción del estrés y ansiedad

⦿ Mejora psicológica en problemas médicos asociados al estrés

(problemas dermatológicos, cáncer, fibromialgia, recuperación
post-infarto)

⦿ Aprender a vivir con el dolor crónico

⦿ Mejora de la calidad de vida de pacientes con enfermedades

crónicas

⦿ Reducción de recaídas en pacientes con Trastorno depresivo

mayor recurrente y mejoría de sintomatología depresiva

⦿ Mejor procesamiento de emociones en situaciones de estrés

con cambios correlativos en el sistema inmunitario
 Salud Mental: versatilidad en
procesos transdiagnósticos
⦿ Trastornos de ansiedad
⦿ TOC
⦿ Depresión
⦿ TCA
⦿ TP
⦿ Dolorcrónico
⦿ Adicciones
 3 ¿Qué sucede en el
cerebro cuando se
practica mindfullness?
Hasenkamp W, Barsalou LW. Effects of meditation experience on functional connectivity of
distributed brain networks. Front Hum Neurosci. 2012; 6:38 .
 Mecanismos
Círculo virtuoso del Minfullness
Alternativa adaptativa a los círculos viciosos
autorreferentes
⦿ Mejor regulación/control atencional
⦿ Mejor conciencia corpórea y emocional
(Mejor autorregulación emocional
⦿ Cambios en la perspectiva del YO,
desidentificación con un sentido estático
de sí mismo(menor procesamiento
autorreferencial MÍ ) y mayor contacto con
un sentido fluido de sí mismo (Yo).
 CEREBRO Y MINDFULNESS
Daniel Siegel 2007
Revisión de investigaciones que identifican las
estructuras y partes del cerebro activadas por la
práctica formal de mindfulness.
Estructuras prefrontales asociadas por una parte
a la regulación de la atención y por otra con
FUNCIONES INTEGRATIVAS y estructuras que
conectan la áreas prefrontales con el sistema
límbico
› Corteza orbitofrontal y ventromedial
› Corteza cingulada ANTERIOR
› ÍNSULA (interocepción)
› Corteza dorsolateral
Siegel en Cerebro y Mindfulness
⦿ Funciones de la corteza prefrontal medial
1. Regulación corporal
2. Comunicación sintónica con otros
3. Balance emocional
4. Respuesta flexible
5. Empatía
6. Conciencia del auto-conocimiento
(METACOGNICION)
7. Modulación del miedo
8. Intuición
9. Moralidad

⦿ Las siete primeras funciones también tienen que ver

con las relaciones parento-filiales de APEGO SEGURO
⦿ Convergencia significativa entre funciones del
cerebro estimuladas por la mindfulness y las
características del apego seguro

⦿ La sensación de seguridad emocional, sintonía y

una conexión más autentica con lo demás.

⦿ La practica formal de la conciencia plena fortalece

el apego seguro con uno mismo y aumenta la
resiliencia (la capacidad de regular emociones
negativas.)
⦿ Cambios en el modo de relacionarnos con
nuestros pensamientos. DESCENTRAMIENTO,
insigth metacognitivo (Teasdale, 1999). Permite
des-identificarse de la propia actividad mental

⦿ Cambio en la regulación de nuestras

emociones (especialmente las más reactivas)

⦿ Como procedimiento terapéutico, el

mindfulness, busca que los aspectos
emocionales y sensoriales (procesos de
carácter no verbal) sean aceptados y vividos,
sin ser evitados y, mucho menos controlados.
 Revisión integrada
neuropsicológica
⦿ Britta K. Hölzel, Sara W. Lazar, Tim Gard, Zev Schuman-Olivier, David R. Vago
and Ulrich Ott How Does Mindfulness Meditation Work? Proposing
Mechanisms of Action From a Conceptual and Neural Perspective .
Psychological Science November 2011 6: 537-559,

La evidencia sugiere que la práctica de la atención

plena se asocia con cambios neuroplásticos en la
corteza cingulada anterior, la ínsula, unión
temporo-parietal, la red fronto-límbico. Los autores
sugieren que los mecanismos descritos aquí
trabajan sinérgicamente, estableciendo un
proceso de aumento de la autorregulación
¿Practicamos?
4. Aplicaciones de Mindfulness
en la práctica clínica
⦿ RELACION TERAPEUTICA
⦿ DEPRESION
⦿ ANSIEDAD
⦿ TRASTORNOS ADICTIVOS
⦿ DOLOR CRONICO
⦿ TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
⦿ ESTRÉS Y REACCIONES ADAPTATIVAS
 RELACION TERAPEUTICA

⦿ Mindfulness, factores comunes en

psicoterapia y relación terapéutica.
⦿ Regular la ATENCION: notando mejor las
distracciones, las ausencias y volviendo
⦿ Regulación emocional, conciencia
corporal, SINTONIZAR
⦿ Practicar la ACEPTACION sin JUZGAR
⦿ EMPATIA Y COMPASION
⦿ Dejar IR / FLEXIBILIDAD
estar conectados con nosotros
mismos como terapeutas es un
requisito indispensable para
poder conectar con el otro,
comprender su experiencia,
validarla y transmitir la calidez y
humanidad necesarias para
que el otro se sienta sostenido.
 DEPRESION

⦿ Sesion 1 Conciencia y piloto

automático
⦿ Sesión 2 Vivir en nuestra cabeza
⦿ Sesión 3 Unificar la mente
dispersa
⦿ Sesión 4 Reconocer la aversión
⦿ Sesión 5 Permitir/Dejar ser
⦿ Sesión 6 Los pensamientoa no
son hechos
⦿ Sesión 7 ¿Cómo puedo cuidar
mejor de mí?
⦿ Sesión 8 Consolidación y
generalización de lo aprendido
Descentramiento, un cambio de
relación con pensamientos,
emociones e impulsos
⦿ Vulnerabilidad depresiva, en momentos de tristeza se
activan pautas de pensamientos negativos, afectos y
sensaciones corporales

⦿ Rumiación depresiva: MODO HACER en un intento por

solucionar la mente queda atrapada pensando en el
propio estado, sus causas, sus consecuencias, la propia
implicación personal (culpa y desesperanza)

⦿ La modalidad SER facilita el CAMBIO DE RELACIÓN

rompiendo la cadena o la espiral que provoca o
mantiene la sintomatología depresiva
INTERVENCION BASADA EN MINDFULNESS (IBM) con
Trastornos depresivos de larga evolución.
Resultados
¿Practicamos?
 ANSIEDAD
⦿ Aceptar lo que venga y hacer lo que importa. Acceptance-
Based Behavioral Therapy: Treating Anxiety and Related
Challenges Lizabeth Roemer y Susan M. Orsillo

⦿ Cambio en relación con las experiencias de MIEDO E

INCERTIDUMBRE (del miedo, la evitación o el control
inadecuado a la apertura, la observación y aceptación)

⦿ La ansiedad como evitación experiencial (experiencias internas

indeseadas/miedo, preocupaciones) evitación
interoceptiva evitación externa de situaciones, acciones

⦿ Rigidez cognitivo- conductual (impulsos) Flexibilidad …

de REACCIONAR a RESPONDER.

⦿ Prácticas de mindfulness formales e informales (respiración,

comiendo, sensaciones físicas, emoción/dificultad)
 TRASTORNOS ADICTIVOS

⦿ Programa de prevención de recaídas en conductas

adictivas basada en mindfulness MPRB. La prevención de
recaídas de Marlatt enriquecido con las aportaciones de
MBSR de kabat Zinn y el MBCT de Segal, Williams y
Teasdale.

⦿ Prácticas formales como las meditaciones sentadas, en

las que se expande la consciencia así como la exposición
a experiencias cognitivas y emocionales, y en prácticas
informales para incrementar la consciencia y flexibilidad
conductual en el día a día

⦿ El programa tiene la finalidad de buscar que los individuos

encuentren por sus propios medios la forma de hacer
frente a los impulsos o craving por consumir y adopten
alternativas que mejoren el bienestar y estilo de vida
 DOLOR CRONICO
⦿ El dolor crónico es una experiencia sensorial, emocional, y
cognitiva y conductual compleja

⦿ Una vez que el dolor persiste por un tiempo prolongado el

miedo contribuye a mantenerlo e intensificarlo mediante el
sistema de alarma “lucha/huida” (tensión corporal, evitación
conductual/abandono de actividades)

⦿ En el dolor crónico se activan los mismos mecanismos ante un

dolor presente (nocicepción periférica) que ante la
anticipación del dolor y el recuerdo de dolor (vivencia saturada
de dolor)

⦿ El dolor es inevitable, el sufrimiento (la respuesta al dolor) puede

regularse. Mindfulness puede ayudar a aumentar la tolerancia
al dolor, reduciendo las reacciones aversivas, “desenredando”
los pensamientos negativos y trabajando las emociones difíciles.
⦿ El primer programa estructurado para enseñar
mindfulness, MBSR, se ofreció a pacientes con dolor
crónico (Kabat-Zinn años 80).

⦿ Back Sense (Sentir la espalda), un enfoque

desarrollado por Ronald Siegel que integra
intervenciones cognitivas, psicodinámicas,
conductuales y sistémicas junto con una enseñanza
explícita de la práctica de mindfulness para el
tratamiento del dolor de espalda crónico (Siegel,
Urdang y Johnson, 2001).

⦿ Mindfulness en dolor crónico muestra efectos en la

calidad de vida no en la intensidad del dolor, y debe
formar parte de un Programa integral.

⦿ Cuando el dolor crónico se asocia a trauma quizás

sea más apropiado el mindfulness con sonidos,
caminando, o en la naturaleza que la atención a la
respiración o el escaneo corporal.
⦿ BIBLIOTERAPIA Y ENLACES AUDIOS GUIA

⦿ Jon Kabat Zinn: Mindfulness para aliviar

el dolor
⦿ Vidyamala Burch: Tú no eres tu dolor,
Vivir bien con el dolor y la enfermedad
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

⦿ El Programa DBT de LINEHAN incorpora en el

tratamiento grupal de Habilidades, la habilidad
MINDFULNESS:
⦿ QUE 1.Observar/ser consciente 2. Etiquetar 3.Participar
⦿ COMO 1. Sin juzgar/aceptando 2. presente 3. con
efectividad

⦿ Prácticas de regulación emocional adaptadas a las

características del paciente (quizás más breves,
incidiendo en el enraizamiento, base segura)

⦿ Atención a la ventana de tolerancia entre

hiperactivación e hipoactivación
 ESTRÉS Y REACCIONES ADAPTATIVAS
⦿ Más del 50% de los pacientes atendidos en la
consulta de Psicología Clínica en una USM pública
presenta Reacciones por estrés/ Trastornos
adaptativos (asociados a diferente problemática, de
salud, laboral o familiar)

⦿ Apoyo psicológico:
› Resolución de problemas y toma de decisiones
› Reducción del estrés y del malestar
› En tiempos de estrés, haz lo que importa: Una guía
ilustrada de la OMS, basada en ACT y con prácticas
breves de atención plena

⦿ Prácticas de mindfulness para la reducción del estrés

mediante APPs, o mediante audios guía en páginas
seguras.
 MINDFULNESS y TICs
⦿ APPS
› REM Volver a casa
› Petit Bambou (Programa Descubrimiento)
› INTIMIND
› Headspace (Nexflix en castellano)

⦿ WEBs SEGURAS
› https://www.bemindfulonline.com/
› https://www.mindfulnessvicentesimon.com/
› https://cultivarlamente.com/recursos/
› https://www.letraskairos.com/audios/
 Bibliografía
⦿ Bedia Gómez M.A., Suárez Pinilla, P., Sanmartín Corujo, L., Hernández de Hita,
F., Gómez Revuelta, M., Fernández Modamio M. et al. (2019) Resultados de
una Intervención Psicoterapéutica basada en Mindfulness grupal para
pacientes con trastorno depresivo de larga evolución. En Avances en
Psicología Clínica. Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC).

⦿ Cebolla, A. y Miró, M.T. (2007). Eficacia de la terapia cognitiva basada en la

atención plena en el tratamiento de la depresión. Revista de psicoterapia,
66/67,133-154.

⦿ Cullen, M. y Brito, G. (2016). Mindfulness y Equilibrio Emocional. Málaga:

Ediciones Sirio

⦿ Germer, C.K., Siegel, R. y Fulton, P (2017). Mindfulness y Psicoterapia. Bilbao:

Descleé de Brouwer.

⦿ Goldberg, S. B., Tucker, R. P., Greene, P. A., Davidson, R. J., Wampold, B. E.,
Kearney, D. J. y Simpson, T. L. (2018). Mindfulness-based interventions for
psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Clinical
Psychology Review, 59, 52–60.
⦿ Hervás, G., Cebolla, A. y Soler, J. (2016). Intervenciones psicológicas basadas
en mindfulness y sus beneficios: estado actual de la cuestión. Clínica y Salud,
27, 115– 124.

⦿ Miró M.T. y Simón V. (2012). Mindfulness en la Práctica Clínica. Bilbao:

Desclée de Brouwer

⦿ Organización Mundial de la salud (2020). En tiempos de estrés haz lo que

importa. Una guía ilustrada. https://www.who.int/docs/default-
source/mental-health/sh-2020-spa-3-web.pdf?sfvrsn=34159a66_2

⦿ Segal, Z.V., Williams, M.G. y Teasdale, J.D. (2015). MBCT Terapia cognitiva
basada en el Mindfulness para la depresión. Barcelona: Kairós.

⦿ Siegel , D. (2011). Cerebro y Mindfulness. Barcelona: Paidos

⦿ Siegel, D. (2012). Mindfulness y Psicoterapia. Barcelona: Paidos

⦿ Simón, V. (2007). Mindfulness y neurobiología. Revista de Psicoterapia, 66/67,

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⦿ Teasdale, J.D., Williams, M.G. y Segal, Z.V. (2015). El Camino de Mindfulness.

Un plan de 8 semanas para liberarse de la depresión y el estrés emocional.
Barcelona; Paidós.