Solicitud para comprador adicional

Comprador Comercial
INFORMACIÓN DEL COMPRADOR
Compradores registrados pueden utilizar esta forma para agregar compradores a su cuenta. Hay un cargo de $75 por cada comprador adicional.
Yo, (nombre), ___________________________________________________________________ , el comprador registrado (dueño, socio, pres

of (nombre de empresa) ________________________________________ , Numero de Comprador _________________________________ ,

Solicito que privilegios para apostar/compra sean otorgados a:

Apellido: ______________________________________________________________________ Nombre _______________________________________

Dirección: ____________________________________________________________________________________________________________________

Ciudad: _________________________________________________ Estado: ____________ Codigo Posta: ______________________ País: ____________

Telefono: _____________________________________ Fax: _____________________________________ Celular: _______________________________

LICENCIA DE CONDUCIR (fotocopia requerida)

Numero de licencia : ___________________________________ Ciudad/País: _____________________ Fecha de vencimiento: ____________________

Relación con Compañia

Empleado (w-2) Agente/representate

INFORMACIÓN DE USARIO PARA CENTRO DE SUBASTAS

Esta sección debe ser completada si desea acceso a nuestras subastas por internet.

INFORMACIÓN DE USARIO PARA CENTRO DE SUBASTAS

Si No

Nombre de usuario (4-15 letras o numeros. Sin espacio)

1era opción: ____________________________________________________ 2nda opción: __________________________________________________

Correo electronico (requerido)

______________________________________________________________________________________________________________________________

Yo reconozco que el comprador registrado es responsable por las apuestas hechas por compradores adicionales.

Firma del comprador registrado : _______________________________________________________ Fecha: _________________________

El comprador registrado firmante (propietario, socio, presidente) ha leido y acepta los terminos, politicas, condiciones e informacion establecidas en las
“Reglas de Subastas” de Insurance Auto Auctions y en los “Terminos de Uso” del sitio web de IAA y reconoce que el cumplimiento de los mismos es
una condición para seguir siendo comprador en buenos terminos con Insurance Auto Auctions.

Firma del comprador adicional: ________________________________________________________ Fecha: _________________________

Por favor envie esta solicitud completa y firmada junto con copias de los documentos requeridos (identificacion personal) a su oficina de IAA mas
cercana o puede enviarlo por correo postal, electronico o fax a: Insurance Auto Auctions, ATTN: Buyer Services, Two Westbrook Corporate Center
Suite 500, Westchester IL 60154

3.31.10