UNIVERSIDAD JOSE CECILIO del VALLE

Departamento de Contabilidad y Finanzas.

SOLICITUD DE REEMBOLSO Y/O DEVOLUCION.

Yo _______________________________________ con número de cuenta ________________

Por medio de la presente SOLICITO a la AHFES/UNIVERSIDAD JOSE CECILIO del VALLE, el
reembolso/devolución de:

Deposito Toga L. ________________________

Costo Extra Graduación Privada L. ________________________
Paquete Fotográfico L. ________________________
Cuota No. _______ L. ________________________
Costo Carnet Estudiante L. ________________________
Seguro Estudiante L. ________________________
Pagos en Línea de más ** L. ________________________
20% Prima Elite L. ________________________
TOTAL L. ________________________

**Pago en línea: Últimos 4 dígitos Tarjeta de Crédito/Debito ______________

Fecha exacta de la Transacción ________________________

Valor(es) fue(ron) cancelado(s) el día ______________ S/recibo No. ______________________ en el

Periodo ___________ del 20________________.
Favor realizar reembolso a:
Banco: _________________________________________
No. Cuenta: _____________________________________
Nombre Cuenta: _________________________________

Agradeciendo su atención a la presente.

Atentamente,

____________________________________ ________________________________
Nombre. (Encargado/Estudiante). Firma. (Encargado/Estudiante).

____________________________________ ________________________________
Identidad No. (Encargado/Estudiante). Cuenta No.
_____________________________________________________________________________________
USO EXCLUSIVO UJCV.

______________________________________ ______________________________________
V.B CONTABILIDAD AUTORIZACION RECTOR
FORMA - UJCV -CONT. -REMMBOLSO - 2 - REV. 25/08/2020