FICHA DE INSCRIPCIÓN

1.-CATEGORIA
CATEGORIA EN LA CONCURSA

□ GRUPOS □ CHARANGAS □ INDIVIDUALES □ CARROZAS

2.-
2.- DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre____________________ Apellidos__________________________________________

DNI:____________________Teléfonos:_____________/_______________________________

E-mail:_______________________________________________________________________

Dirección completa:_______________________________________________

3.-
3.-Lema o título identificativo
identificativo:___
ntificativo:_______________________________
:_____________________________________
____________________________________
________

4.-
4.- Nº de participantes
participantes::__________________nº
__________________nº de menores:_
menores:____
:________
_______________
____________

5.-
5.- Datos del Grupo , Asociación o Charanga.
Charanga.

Nombre:_______________________________________________CIF:____________________

Correo electrónico:_____________________________________________________________

Dirección completa:_____________________________________________________________

Representantes del grupo, carroza o charnaga ( el pago monetario de los premios se realizará a
las personas que figuran a continuación, dividiendo este en partes iguales) ( se pueden nombrar
hasta 3 personas físicas).

Nombre y apellidos:_____________________________________________________________

DNI:_________________________Teléfono:_________________________________________

e-mail:________________________________________________________________________

Nombre y apellidos:_____________________________________________________________

DNI:_________________________Teléfono:_________________________________________
_e-mail:______________________________________________________________________

Nombre y apellidos:_____________________________________________________________

DNI:_________________________Teléfono:_________________________________________
_e-mail:______________________________________________________________________

Fecha:___/_____/_______

Firmado:__________________________________________