Corazón: parte I

Generalidades de la fisiología cardiaca.

El corazón es un órgano muscular de cuatro cámaras organizadas en dos bombas
(derecha e izquierda). La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada de todo el
cuerpo, excepto de los pulmones, a través de las venas cavas superior e inferior. La
sangre desoxigenada del propio músculo cardíaco drena hacia la aurícula derecha a
través del seno coronario. Desde aquí, la sangre fluye a través de la válvula tricúspide
para llenar el ventrículo derecho, que es la bomba principal del corazón derecho.
El ventrículo derecho bombea la sangre hacia la arteria pulmonar que la distribuye
hacia los pulmones para su oxigenación. La sangre, una vez oxigenada, es llevada por
las cuatro venas pulmonares, dos de cada pulmón, hacia la aurícula izquierda. La
aurícula izquierda pasa la sangre oxigenada al ventrículo izquierdo para que este la
expulse a través de la aorta, enviando así sangre recién oxigenada a la circulación
sistémica.
La función del corazón como bomba está regulada por 2 mecanismos básicos:

 Regulación cardiaca intrínseca: en pocas palabras nos referimos al efecto Frank-

Starling que corresponde a una mayor fuerza de contracción ventricular en
respuesta a una mayor distensión del ventrículo.
 Regulación por el sistema nervioso autónomo: la inervación simpática está dada
por las fibras nerviosas provenientes de la cadena simpática que inervan al
corazón en su totalidad. Por otro lado, la inervación parasimpática está dada por el
nervio vago, aunque su inervación se distribuye principalmente en las aurículas,
mientras que en los ventrículos es muy escasa. Estas 2 inervaciones tienen efectos
opuestos sobre el cronotropismo, dromotropismo, inotropismo y lusitropismo
El corazón, además de actuar como bomba, también es responsable de secretar 2
hormonas que participan en la reducción de la presión arterial: péptido natriurético
auricular (secretado por los miocitos auriculares) y el péptido natriurético cerebral
(secretado por los miocitos ventriculares)

Arquitectura.
DIAPOSITIVA 7 y 8:
La dinámica cardiaca está vinculada a la morfología muscular del ventrículo izquierdo ,
ventrículo derecho y el tabique interventricular. La banda miocárdica de Torrent Guasp
nos permite entender la anatomía muscular de la masa ventricular y explicar porque
este puede cumplir 6 acciones: estrechamiento, acortamiento, alargamiento,
ensanchamiento, torsión y detorsión.
DIAPOSITIVA 9:
El aporte que realiza Torrent Guasp es definir al miocardio como una única banda
muscular que corre desde la raíz de la arteria pulmonar hasta la raíz de la aorta
describiendo en su recorrido un trayecto envolvente y helicoidal. Uno al ver imágenes
sobre las capas musculares del miocardio podría pensar que el miocardio está
compuesto por diferentes capas musculares individuales cuyas fibras presentan
diferentes trayectos, pero no es así. Esta única banda muscular forma diferentes capas
musculares (más que todo en el ventrículo izquierdo) a partir de su trayecto
circunferencial y helicoidal.
DIAPOSITIVA 10:
La disección que realiza Torrent Guasp para descubrir a la banda miocárdica comienza
primero con la eliminación de las fibras superficiales del surco interventricular
anterior(las cuales denomina fibras aberrantes). De esta manera, la pared libre del
ventrículo derecho se puede diseccionar y mover a un lado. Se puede ver que las fibras
de la pared libre del ventrículo derecho conducen al borde posterior de la pared en
estrecho contacto con la masa ventricular izquierda. Empujando suavemente las fibras
ventriculares derechas siguiendo su dirección predominante, abre camino para llegar a
la porción superior del ventrículo izquierdo. En si la banda miocárdica, según lo
descrito por Torrent Guasp, presenta 2 porciones: un asa basal y un asa apical. El asa
basal está conformada por lo que habríamos descrito hasta ahora, es decir, esta
conformado por el ventrículo derecho y por la porción superior del ventrículo
izquierdo.
Siguiendo las fibras de la porción superior del ventrículo izquierdo nos encontramos lo
que resta del ventrículo izquierdo y se puede observar que este presenta 2 segmentos:
un segmento endocárdico o helicoidal descendente (cuyas fibras cursan casi de
manera horizontal) y un segmento epicárdico o helicoidal ascendente (cuyas fibras
cursan casi de manera vertical en dirección hacia la aorta). Estos 2 segmentos
conforman el asa apical y, además, su interposición conforma el septum
interventricular, que es aquella pared que separa el ventrículo izquierdo del ventrículo
derecho.
Para terminar de desenrollar por completo el asa basal y para poder desenrollar el asa
apical, primero se debe cortar el trígono fibroso aórtico. Una vez realizado esto se
puede apreciar bien el asa basal. Luego, se debe realizar un corte entre la intersección
de los 2 segmentos del asa apical (un corte entre el punto en donde las fibras
horizontales y verticales se reúnen) para poder así desenrollar el asa apical. De esta
manera se obtiene la banda miocárdica. Con esta vista de banda se puede apreciar que
el asa basal se conecta al asa apical a través de un pliegue en espiral hacia abajo.
DIAPOSITIVA 12-14:
Entonces la banda miocárdica estaría conformada por 2 asas: basal (conforma la base
del corazón) y apical (conforma el ápice del corazón).
El asa basal está conformada por el ventrículo derecho (segmento derecho) y por la
pared superior del ventrículo izquierdo (segmento izquierdo). El segmento derecho
forma la pared libre del ventrículo derecho (VD) desde el surco interventricular
anterior hasta el surco interventricular posterior, incluyendo el infundíbulo y la raíz de
la arteria pulmonar. El segmento izquierdo forma parte de la pared libre del ventrículo
izquierdo (VI) y se inicia en continuidad con el surco interventricular posterior y va
hasta la base del VI y el trígono fibroso izquierdo.
El asa apical está conformada por un segmento descendente y un segmento
ascendente (estos nombres se deben simplemente al trayecto de sus fibras).
El asa basal correspondería a una envoltura circunferencial de fibras transversales que
rodea ambos ventrículos y cuya acción sería comprimir y rotar el corazón global. Visto
desde el ápice, la contracción del asa basal produce una rotación de todo el corazón en
sentido contrario a las agujas del reloj. El asa apical corresponde a una hélice muscular
ubicado dentro de una envoltura circunferencial (esta envoltura hace referencia al asa
basal). Sus dos segmentos de fibras oblicuas se cruzan, teniendo así una espiral
helicoidal interna (segmento descendente o endocardico) descendiendo desde la base
hasta el vértice y una espiral helicoidal externa (segmento ascendente o epicardico)
ascendiendo desde el vértice hasta la base. Esta hélice muscular produce movimientos
de acortamiento, torsión y detorsión. La torsión sería aquel movimiento que conduce a
la expulsión de la sangre a través de la aorta. La detorsión sería un movimiento llevado
a cabo por la contracción de las fibras más epicárdicas (es decir, más superficiales) del
segmento ascendente. Este movimiento de detorsión estaría ocurriendo en la primera
fase de la diástole, llamado fase de relajación isovolumétrica (términos algo
contradictorios, ya que contracción hay), y produciría un efecto de succión involucrado
en la fase de llenado rápido en donde hay una succión activa de sangre de las aurículas
(tradicionalmente se explica que la fase de llenado rápido del ventrículo izquierdo es
un proceso pasivo en donde la sangre acumulada en las aurículas pasa a los ventrículos
por la apertura de la válvula mitral y por la diferencia de presiones)

Anatomía de superficie.
El corazón y el pericardio llenan el mediastino medio, que se encuentra detrás del
cuerpo del esternón y del tercer al sexto cartílago costal en ambos lados. La proyección
superficial corresponde al área de matidez cardiaca que es de interés histórico. La
proyección profunda define los límites anatómicos del corazón. Está delimitado por
líneas suavemente convexas que unen los siguientes cuatro puntos: (1) el borde
superior del tercer cartílago costal derecho a 1,25 cm del borde esternal, (2) el centro
de la sexta articulación condroesternal derecha a 1,25 cm de la línea media, (3) el
quinto espacio intercostal izquierdo a 9 cm de la línea media, y (4) el borde inferior del
segundo cartílago costal izquierdo a 1,25 cm del borde esternal. El punto en el quinto
espacio intercostal izquierdo a 9 cm de la línea media representa La posición del ápice
latido, el punto más externo y bajo para la palpación del impulso cardíaco. Esta
posición puede variar de 6 a 10 cm y puede estar en el cuarto al sexto espacio con la
respiración.