CLASES MIP.
Selección de muestra y que significa
PENDIENTES :
1. Investigar cuartiles y rangos
intercuartil
2. Medidas de tendencia central y
dispersion.
3. Hacer ejercicio con el artículo de
acuerdo a lo que hemos visto en el
capítulo 8
Clase 04 /febrero/dr talavera
¿Cómo seleccionar una prueba
estadística?
Inestabilidad de los datos: Se refiere a
que los resultados van a depender del y
tamaño de la muestra ejemplo un estudio
con 10 pacientes en el que miden niveles
de glucosa con uno solo que salga
diferente el rango de variación va a ser
más grande en comparación de un
estudio con 22000 pacientes, si uno
saliera diferente no variarán tanto los
resultados
Valor de p: cual es la probabilidad de que
el resultado sea real y no al azar, cuando
es < 0.05 (5%) es un valor que habla que
la diferencia es real, es decir no fue al
azar.
Pruebas estadísticas: demuestran que
las diferencias son reales, en la imagen
de abajo las dos desviaciones estándar
no se tocan lo que significa que las
diferencias son reales y no al azar
El tipo de muestra se selecciona
dependiendo del tipo de variable y
objetivo buscado
Cuantitativas: La distancia entre 2
variables siempre es equidistante (igual)
1. Continua : Talla medida por cm
2. Discontinua
Cualitativas. no son equidistantes, este
tipo de escalas solo ponen orden
1. Ordinales: dan orden
Ejemplo: el dolor lo escalamos como leve
moderado o severo otro ejemplo con la
talla talla alta mediana o baja sería
cualitativa ordinal
2. Dicotómicas: hay variables
a. binomiales
b. nominales: Ejemplos
cualitativas nominales: en
la talla si nos preguntamos
es alto? si o no, hay dolor ?
presente o ausente, si /no
1 DEMOSTARR DIFERENCIA ENTRE
GRUPOS
teorema del límite central : la dispersión
se reduce por que tienden a caer en la
media: por lo que el tamaño de muestra
modifica los resultados
 ¿predecir un desenlace?

Lo que esperamos es una diferencia >9 %

de forma directa

Demostrar relación entre variables a Es la prev en este ejemplo es dm a , se

coeficiente de correlación : Su valor pueden poner varias variables, b1 es la
numérico varía de 1,0 a -1,0. Nos variable de sobrepeso x1 es el valor de
indica la fuerza de la relación.... imc y otra variable puede ser vida
Cuanto más cerca estén los sedentaria x2
coeficientes de +1,0 y -1,0, mayor será
la fuerza de la relación entre las Tu punto de partida es la prevalencia de lo
variables. que quieras estudiar ej dm prevalencia de
1. Una r de 1 significa asociacion de 10% sería punto a
100 %
mientras más plana la pendiente explica
2. Una r > .3 es clínicamente menos
significativa (9%)
a partir de r podemos sacar la razón de
momios , límite sup , límite inferior,
exponentes, desviación estándar

modelo multivarible: imagen A r de .7

si se eleva al 2 : 49% es decir que el 49%
de la estancia hospitalaria tiene que ver
con la edad

En la imagen B La estancia hospitalaria

tiene que ver con la capacidad funcional
en un 62 % si nosotros sumamos el
porcentaje de la A y de la B pasa el 100
P % y no es real , lo que se tiene que hacer
es relacionar las variables y ver su efecto

Predicción a través del tiempo : curvas de
sobrevida
Capítulo III: ESTUDIOS DE
CALIDAD:
Riesgo: proceso que ocurre antes de la
enfermedad, se caracteriza por la
asociación entre una serie de factores
presentes en el sujeto sano y el desarrollo
de la enfermedad.
Pronóstico: ocurre una vez que se ha
presentado la enfermedad, se caracteriza
por la asociación entre una serie de
características presentes al principio de la
enfermedad y su desenlace.
Prevención: objetivo evitar la aparición de
la enfermedad.
Terapéuticas: revertir o reducir el daño
causado por la enfermedad.
Causalidad: evento por el cual una
condición basal (salud o enfermedad) se
ve modificada por una maniobra (factores
de riesgo, indicadores pronósticos o
tratamiento), lo cual provoca una nueva
condición conocida como desenlace
(prevención o aparición de enfermedad y
progresión o resolución del daño).
Sesgos: errores sistematicos.
Errores en el estado basal:
1. Ensamble inadecuado: se refiere
a la selección de una población no
susceptible de presentar un
desenlace buscado con una
maniobra propuesta.
Ejemplo: Poco práctico probar una
vacuna en una población con baja
incidencia de la enfermedad que
pretendemos prevenir; porque el
tamaño de la muestra tendría que
ser enorme.
2. Sesgo de susceptibilidad: hace
alusión a la probabilidad
premaniobra que tiene el sujeto de
presentar cierto desenlace.
Ejemplo: la presencia de
sobrepeso u obesidad incrementa
la probabilidad de un infarto en el
paciente diabético,
independientemente del mal
control metabólico con el que
curse.
Agrupaciones de pronóstico:
Primarias:
● Estratificación por estatus, incluye:
Funcional: escalas de Karnovsky o
ECOG.
Nutricional: impacto en la
respuesta inmunológica y
estabilidad hemodinámica. Niveles
bajos de albúmina, masa corporal,
índice de cintura cadera.
● Estratificación morfológica: se
refiere a la localización y tipo de
daño propio de la patología.
● Estratificación clínica: considera la
severidad de la enfermedad.
● Estratificación cronométrica:
considera la edad del paciente y la
duración de la enfermedad.
● Estratificación por comorbilidad: se
refiere a la coexistencia de algún
otro proceso patológico que pueda
alterar el resultado de interés.
● Estratificación por maniobra
previa: 1 respuesta temprana a
 una maniobra ya sea preventiva o
terapéutica. 2 impacto adverso de
una maniobra.
● Estratificación por herencia:
impacto de la carga genética como
factor de riesgo para varias
enfermedades.
Secundarias:
● Es una estrategia propia de los
ensayos clínicos para evitar el
sesgo de susceptibilidad.
Errores en el desenlace:
Errores en la maniobra:
● Un mayor número de evaluaciones
● Sesgo de ejecución: tercer error
sistemático. Se asocia con
omisiones en la aplicación o
evaluación de la maniobra se
refiere a las diferencias generadas
por la distinta calidad entre las
maniobras por comparar o por la
utilización desigual de maniobras
adicionales entre los grupos.
Ejemplo: no es lo mismo una
cirugía realizada por un cirujano
recién graduado que la realizada
por el médico con amplia
experiencia, ni resultan
comparables dos cirugías cuando
en una de ellas los pacientes son
nutridos o llevados a hemoglobina
normal, mientras que en el otro
grupo no.
en algún grupo, debido
principalmente a más efectos
secundarios, un ajuste continuo de
la dosis o a la comparación de
poblaciones con accesibilidad
médica distinta.
 ● La presencia de sospecha
diagnóstica.
Cap VIII Revisión estructurada
de un artículo:
No hay artículo perfecto pero entonces
para clasificarlo en bueno o malo ves la
magnitud del error
1. identificar el artículo mediante
búsqueda sistemática
2. Se refiere a que tipo de estudio es
modelo integrado por el estado
basal, la maniobra y el resultado
3. sesgos: los sesgos se generan al
definir y operar casa unos de los
apartados mencionados. en
causalidad hay dos tipos de
sesgos :
a. ensamble inadecuado: es
por la selección de una
población no susceptible
de presentar el desenlace
esperado
b. sesgo de susceptibilidad:
probabilidad que tiene el
sujeto de presentar el
desenlace
4. pertinencia de la prueba
5. estimacion del tamaño de la
Muestra
6. relevancia clínica
Clases de Talavera: capitulo XIV
Del juicio clínico al modelo
estadístico.
En resultados: se debe describir las
características generales de la población
(número de pacientes evaluados, criterios
de selección,edad, sexo ), es importante
mencioinarlo por que un estudio puede
evaluar >2 poblaciones completamente
diferentes
Cuadros: en ellos exponen la info
1. Primer cuadro: características de
la población
2. Características de las maniobras
principal y periférica
 - Litos → generale by mnte en
pacientes con Chron, se altera la
circulación enterohepatica.
- Grupo pequeño de pacientes:
● Tratamiento mesalazina,
enteroresonancia, la lipasa se
corrigio. Salofan.

3. Efecto de la maniobra sobre el

desenlace
4. Impacto de la maniobra en el
desenlace pero ajustando el
resultado a todas las variables Clase 12/01/21. Cirugía. H eridas
y cicatrización.
Clase 11/01/21: Medicina interna.
En px que es diabetico o no, es factor
● Comentario: tamizaje de cáncer de más importante por el que las heridas no
colón. → se pide colonoscopia: cierran.
hay una masa que el colonoscopio
no puede pasar a nivel del íleon Síntesis de matriz: ¿Cual es la
terminal, se toman biopsias. Tumor sustitución de colágeno? tipo III → tipo I.
infiltrante , disminución 70% del La matriz provisional es un andamiaje
calibre. para la migración celular y está
● Marcadores cancerígenos: compuesta por fibrina, fibrinogeno,
normales. fibromectina y vitronectina. Los de mayor
● La única forma de llegar es por interés para la reparación de la herida son
colonoscopio con biopsia. los tipos I y III.
● Reporte de biopsia: lecho de El colágeno tipo I es el principal
úlcera con tejido de granulación, componente de la matriz extracelular en la
inflamación aguda con numerosos piel. El tipo III proceso de reparación.
eosinófilos, e inflamación crónica
inespecífica. No células
neoplásicas.
● ¿Diagnóstico probable?
- Tuberculosis
- Amoeba
- Enfermedad inflamatoria intestinal
→ ¿Puede haber pancreatitis? Si.
úlceras que no cicatricen pensar
en pioderma gangrenoso.
- Si se puede presentar una lipasa
Maduración y remodelación: la cantidad
elevada. → pancreatitis
y la calidad del colágeno recién
autoinmune, en px con enf
depositado determinan la fuerza y la
inflamatoria intestinal.
integridad mecánica de una herida
- Fármacos: mesalazina.
reciente.
La matriz en el sitio de la herida sigue un
patrón característico: la fibronectina y el
colágeno tipo III constituyen la estructura
inicial de la matriz; los
glucosaminoglucanos y los
proteoglucanos representan los siguientes
componentes importante de la matriz y el
colágeno tipo I es la matriz final.

Tiempos por tejido:

Piel: si se pasa los puntos quedan

encarnados o formar granulomas.

13/01/2021. Fisiología del ciclo

Factores y curación:

OVARICO-MENSTRUAL .

Puntos importantes:
➔ El pico de LH ayuda a que el
proceso de meiosis del ovocito se
Clasificación de heridas: reanude. También ayuda a generar
luteinización de la granulosa y la
teca del folículo es detener el
crecimiento folicular, ya entrando
en la fase lútea.
➔ La anovulación en ovario
Profilaxis antimicrobiana: poliquístico es porque hay
luteinización temprana.
➔ Px que generalmente tiene
irregularidades menstruales.
➔ Puede asegurarse que ha ocurrido
la ovulación si las concentraciones
 de progesterona exceden 3 ng/mL Colocar en Fuente de calor radiante u
en el día 21 del ciclo. posicionar
➔ El cuerpo lúteo → progesterona →
para que el ovocito se pueda Mecanismos de pérdida de calor
implantar de características 1. Radiación: del RN a un objeto
adecuadas. Mantiene el ciclo cercano más frío.
menstrual al nutrir el endometrio. 2. Conducción: del RN a superficie
➔ Prueba con progesterona: 5-7 días en contacto directo
se le da progesterona y luego se 3. Convección: RN hacia el aire
suspende. No va a menstruar. circundante
➔ 200 días/ 3 a meses antes del 4. Evaporación: evaporación de agua
reclutamiento para la ovulación. desde piel del RN
➔ Dismenorrea intentar inhibir las
prostaglandinas. Inhibidor COX-1
(afectación inhibición en el moco
gástrico) CO-2 (afectación
cardiaca)
➔ Hematocolpos por retracción ● Evaluación de APGAR:
cuando hay coágulos en la Evaluar al minuto y a los 5 minutos
menstruación. (normal 8 -10), silverman a los 5-10 min.
➔ ¿En qué días se pide el perfil
hormonal? en condiciones
fisiológicas, para valorar la función
hormonal completa de la mujer del
día 3 a 5
➔ Dismenorrea:primaria (fisiológica),
secundaria y membranosa.

15/01/2021. Pediatría. Atención

recién nacido generalidades. 0: BIEN 1-3
DR LEVE 4-6
Sección cordón umbilical tardía: DR MODERADA
(excepción niño deprimido o meconio) a DR GRAVE:7-10
los 2 minutos o al término de pulsaciones
umbilicales Escalas para determinar edad gestacional
con mayor exactitud las primeras 15
Sección precoz primeros 15 seg, volemia horas.
RN 65-70 mlkg vs sección tardía, volemia ● Usher
RN 85-90mlkh

Ventaja: menor riesgo de transfusiones,

anemia hasta 6 m-

●
Contacto piel a piel; bebé sobre vientre
● Capurro 204+ Total de puntos / 7
materno, incluso previo a la sección
días
umbilical: disminuye llanto, mejora sueño
y la lactancia materna

Piel
● Ballard se utiliza en prematuros
evalúa la madurez física y la
neuromuscular : si tienes menor
puntuación es iguala menor
madurez
Atención del RN
● Ligadura y corte de cordón a 2 cm
de la piel
● aplicación de vitamina K (.5-1 mg
IM) y profilaxis oftálmica
(prevención transmisión vertical,
neisseria gonorrhoeae y chlamydia
trachomatis mediante aplicación
de antibiótico)
● Vitamina K producida por bacterias
intestinales, los prematuros
requieren de esta vitamina por que
aun no hay desarrollo de la
microbiota intestinal.
Examen fisico del RN
1. Temperatura cutánea 36-36.5°C
(rectal 36.5-37.5°C
2. FR 40-60
3. FC 120-160 (100-180)
4. Somatometría: PC promedio 35 +/-
2 (occipitofrontal) (32-37), talla
promedio 50 cm (percentilas),
peso (percentilas de jurado garcía)
se podria decir que el promedio
son 3000 g +/- 500, edad
gestacional
● Cianosis:
- Central (desaturación 5 gr
Hb) (piel azul, labios,
lengua),
- Periférica (piel azul, labios
y lengua rosas),
- Acrocianosis (cianosis
distal)(hipotermia)
● Hematomas o equimosis: parto
traumático.
● Vérnix caseoso: Se encuentra en
los termino, es una sustancia
blanca, grasosa, cubre piel hasta
38 SDG. Actúa como barrera
humectante térmica.
● Lanugo: se encuentra en los
pretermino, en ellos la piel es
delgada
● Piel de los postermino: es
apergaminada y descamada
● Miliaria: quistes benignos de
retención sebáceo en menton,
nariz, frente, mejillas
● Mancha mongólica: hematoma
azul oscuro o violáceo,
generalmente en región sacra.
Desaparece hacia los 4 años
● Hemangiomas
● Eritema tóxico: Presenta lesiones
vesículo pustulosas sobre una
base eritematosa , estas lesiones
se van desplazando aparece en
los primeros 3 dias y respeta
palmas y plantas, en el frotis hay
predominio de eosinófilos
● Melanosis pustulosa: tardan en
resolver varias semanas no
respeta palmas ni plantas y en el
frotis con neutrófilos
● cutis marmorata: telangiectasia
congénita
 ● Fenómeno de arlequín Cuello
● Quistes millium ● Simet, buscar hematomas, cuello
● Mancha mongólica en Turner, Noonan. quisten en la
● Hemangioma planos: desaparecen linea media (torticolitis qusites del
con el tiempo: si están en los ojos conducti tirogloso)
si necesitan intervención.
Orejas
● Situación normal: línea horizontal
Cabeza desde cantos internos y externo
● Fontanela: anterior mide 2*2 del ojo a través del rostro. Pólipos
(cierre a los 9-18 meses) posterior cutáneos preauriculares,
1*1 (cierre 2- 6 meses) generalmente benignas. Orejas
● Modelado: asimetría transitoria de velludas en relación con hijo de
cráneo madre diabética
● Caput succedaneum: Se Ojos
reabsorbe en días , no respeta ● Leucocoria, simetría, apertura
suturas , está en el momento del palpebral, movimientos oculares.
parto, en tejidos blandos de cuero Hemorragia subconjuntival (5% RN
cabelludo, sobrepasa suturas. por aprto traumático)
Resolución espontánea en 7 días. Nariz
● RN-> respiradores nasales
● Cefalohematoma: hemorragia obligados, valorar permeabilidad
subperióstica horas después del de coanas
partos, NO atraviesa sutura Boca
entonces las respeta <5, se ● Perlas de Epstein. (no
reabsorbe en 2 semanas se patologiacas ) integridad labios y
relaciona con fx (tomar rx). paladar. Dientes (incisivos
Además controlar hto y Hb. inferiores-predeciduos retirarlos
Resolución espontánea en 2-3 por riesgo de aspiración; dientes
semanas deciduos verdaderos no deben
● Hematoma subgaleal: hemorragia extraerse)
debajo de aponeurosis Tórax
epicraneana. Atraviesa sutura. ● siemtria, normolineo
Mantener hidratación y valorar ● mamas 1 cm de diámetro
coagulopatía. ● leche de brujas
● dificultad respiratoria, ruidos
respiratorio
● precordio, soplos,
● pulsos periféricos (branquial),
central (umbilical)
● Fx de claviculas
●
Abdomen
● permeabilidad esofágica
● integridad
● Onfalocele: intestino cubierto por
peritoneo y ombligo localización
central
 ● Gastrosquisis: intestino no cubierto ● Barlow (abducir cadera aplicando
por peritoneo, defecto a la derecha presión con pulgar hacia afuera y
de ombligo abajo sobre cara interna de muslo)
● Hígado 1-2 cm debajo de reborde Valorar los pliegues….
costal
● Ombligo: 2 arterias y 1 vena el
cordón umbilical se cae a los 15
días, mantener buena higiene**

Sistema nervioso
Genitales
● año: permeabilidad, eliminación de
meconio las primeras 48 hrs
● Criptorquidia?, bajan a las 35
semanas
● Datos de virilización como
hipertrofia del clítoris…descartar
hiperplasia suprarrenal congénita,
en los hombres la hiperplasia
suprarrenal en los hombres se ve
como hiperpigmentación genital y
discordancia de tamaño en el falo
y testículos
● Tono muscular
● Nivel de conciencia
● Reflejos primitivos: Reflejo de
galand : lateralización de la
espalda hacia el lado estimulado
, moro, búsqueda, glabelar,
presión plantar, reflejo tónico
simétrico del cuello (rotación
pasiva de la cabeza hacia un lado
y luego del otro el lado los, cuando
lo giras a la derecha el brazo
ipsilateral hace flexión hacia el
lado opuesto y viceversa)

Extremidades Simetría, integridad

● Sindactilia (fusión anormal de
dedos), polidactilia, pliegue
simiano, pie equinovaro (varones,
rotadio hacia abajo y adentro,
planta dirección medial)

Columna vertebral íntegra

Cadera
Displasia congenita de cadera: mujeres
7:1, unilateral izquierda
● Ortolani (abducir cadera utilizando
dedo mayor para aplicar presión
suave hacia adentro y arriba sobre
trocánter mayor).
 ● Nervios periféricos: parálisis de
Erb Duchenne lesión C5-C6,
parálisis de Klumpke lesión C8-T1-
Al RN se clasifica en:
● RN de término 37-41 SDG
● pretérmino <37 SDG
● postérmino >42 SDG
Se le clasifica también en relación con el
peso para la edad gestacional en:
● pequeño o hipotrófico o peso bajo
para EG
● grande o hipertrófico o peso alto
para EG
● eutrófica, adecuado para edad
gestacional ´2DE o p10-p9.
Cuidados del RN post parto
● Conjuntivitis neonatal:
Cloranfenicol para clamidia 2 gotas
al ojo, paradójico por sx de niño
gris, porque el RN aún no ha
desarrollado sistemas de
conjugación hepática para la
glucuronidación, lo que puede
resultar en toxicidad. Para
conjuntivitis no gonocoica se
puede dar nitrato de plata
(ocasiona conjuntivitis química ) o
ertitromicina al 0.5 %
● Vit K 1mg IM en muslo de RN
● Vacunas BCG y Hep B
● <34 sgd : fondo de ojo para
prevendir retinopatia del
prematuro y desprendimiento de
retina
● Tipo de RH y tipo sanguineo
Tamizaje neonatal
Tamiz metabólico
● RN 3-5 DVEU
● objetivo: detectar oportunamente
algunas patologías y prevenir su
evaluación y consiguientes
complicaciones
● México
● Recomendación: tamiz ampliado
(67 enfermedades metabólicas).
Tamiz oftalmológico: A las 4 semanas de
vida, permite detectar hemorragias y/o
malformaciones oculares que pueden
evolucionar a ceguera.
Tamiz cardiológico
● Duración 10 minutos
● después de las 24 horas de
nacimiento y antes de su egreso
de cunera
● permite detectar anomalías como
síndrome de corazón izquierdo
hipoplásico, atresia congénita de la
válvula pulmonar, tronco arterioso,
conexión anormal total de las
venas pulmonares, etc.
● Sensores en mano derecha y un
pie
● Normal: saturación e igual o mayor
a 95%, diferencia mano-pie es
menor a 3%
Tamiz auditivo
● Mediante métodos
electrofisiológicos (mediantes
emisiones otoacústicas) se
 detectan RN con riesgo de
hipoacusia. Debe realizarantes del
primer mes de vida Duración del
estudio 10-15 segundos en cada
oído.
Derivación de derecha a izquierda:
cuando la sangre sigue el trayecto
evitando los pulmones.

Transición de la circulación fetal a

la neonatal:

Respiración y circulación fetal:

● Antes del nacimiento los pulmones
fetales no participan en el
intercambio gaseoso.
● La totalidad de oxígeno del feto es
suministrada por la placenta.
● Los pulmones fetales se expanden
en el útero, pero los sacos aéreos
(alvéolos) potenciales están llenos
de líquido en lugar de aire.
● Los vasos pulmonares que
transportan la sangre a los
alvéolos luego del nacimiento Cambios transicionales:
están muy contraídos y muy poca
sangre fluye en ellos.
● La sangre del feto deja la placenta
mediante la vena umbilical →
hígado → cava inferior → lado
derecho del corazón.
● Debido a que los vasos
pulmonares están contraídos,
solamente una pequeña parte de
la sangre que ingresa al lado
derecho del corazón viaja a los
pulmones del feto.
● La sangre circula por dos vías:
1. el agujero oval → lado izquierdo
del corazón
2. desde la arteria pulmonar →
conducto arterioso → aorta.
● Parte de la sangre de la aorta
vuelve a la placenta a través de las
2 arterias umbilicales para liberar
CO2> recibir más oxígeno y
comenzar nuevamente el trayecto
circulatorio.

● El llanto inicial y las respiraciones
del bebé ayudan a mover el líquido
de las vías aéreas.
● A medida que aumentan los
niveles de oxígeno, el conducto
arterioso comienza a estrecharse.
● Hasta los 10 min la SatO2% >
90%.
Clase 18/01/2021. Medicina
interna.
Hormona estimula te de melanocytes
Px: cuadro típico de hipertiroidismo,
(aveces puede ser FA). Pero también de
ansiedad.
Tiroglobulinas.
Prehormonas: tiroroxinss (3 monoyodo
tiros una y 5 mono tirosinas). Unión de...
Hormonas: tironina.
Clase pasada de tiroides:
Signos patognomónicos de enfermedad
de Graves (triada): bocio, proptosis
(oftalmopatía) y mixedema pretibial.
Gammagrafía con: tecnecio (forma), Iodo
123 , Iodo 131.
Captación normal de yodo de la tiroides:
15-30%.
Oftalmopatía: lo más importante es saber
si está activa o no.
¿Cuáles son los datos de actividad de una
oftalmopatía?
¿Cuando se indica esteroides? cuando es
activa.
En enfermedad de Graves: T4 libre es
más alta que T3 relación 7:3. Cuando T3
está elevada: tirotoxicosis por T3.
El 95% de los pacientes con enfermedad
de Graves tienen anticuerpos contra
receptor de TSH.
Efectos adversos del tiamazol/metimazol:
agranulocitosis y alteración hepática. Se
ve más en px que se inicia tratamiento
con dosis altas. 30 mg al día es la dosis
máxima. Es teratogénica (aplasia cutis)
¿Qué otro medicamento se puede dar a
parte del tiamazol/metimazol?
propiltiouracilo, se utiliza en tirotoxicosis y
embarazo (tiamazol teratogénico).
Pero es más hepatotóxico, pero disminuye
la conversión de T4 a T3 por eso se da en
tormenta tiroidea y es menos teratogénica
que el metimazol, y se da en el primer
trimestre del embarazo.
En qué población está contraindicado el
yodo radioactivo: mujeres embarazadas y
oftalmopatía activa.
No fumar, ni ser fumadora pasiva porque
eso favorece la oftalmopatía.
Patología tiroidea:
1. Tirotoxicosis
2. Hipotiroideo
3. Bocio
4. Nódulos tiroideos
5. Carcinoma tiroideo
6. Síndrome del enfermo eutiroideo.
Tirotoxicosis: estado clínico que resulta el
exceso de hormonas tiroideas circulantes.
Ej. de tirotoxicosis sin hipertiroidismo:
tiroiditis subaguda, tiroiditis por fármacos
(Amiodarona).
Hipertiroidismo: forma de tirotoxicosis que
se debe a la síntesis y secreción elevada
de hormonas tiroideas por la glándula
tiroides.
Tirotoxicosis franca → TSH < 0.01 mUI/L.
Hipertiroidismo subclínico TSH suprimida
T3 y T4 libre dentro de los valores de
referencia.
Causas de tirotoxicosis:
Hipertiroidismo primario:
● Enfermedad de Graves
● Bocio tóxico multinodular (Edad
avanzada, alguna carga de yodo
→ efecto de J. Basedow)
● Adenoma tóxico (nódulo tiroideo
único, común en hombres, pero no
es tan común)
Nota: si se da una carga de yodo muy alta
en personas que no tienen problemas en
tiroides, hace que se detenga la
producción de hormonas tiroideas →
Wolff-Chaikoff.
Tirotoxicosis sin hipertiroidismo:
● Tiroiditis subaguda (Quervain,
postinfecciosa)
● Tiroiditis silenciosa (no dolorosa
linfocitica o postparto)
● Tiroiditis medicamento
(amiodarona, interferón)
● Facticia. (redotex)
Hipertiroidismo secundario
● Adenoma hipofisiario productor de
TSH (raro) (adenoma pituitario)
● Tirotoxicosis gestacional
Nota: Coriocarcinoma: porque produce
títulos altos de HGCH.
Manifestaciones clínicas de
hipertiroidismo: (Es diferente en un joven
y un anciano)
Signos:
➔ Hiperactividad, irritabilidad,
labilidad emocional, insomnio
➔ Intolerancia al calor, diaforesis
➔ Palpitaciones
➔ Fatiga, debilidad
➔ Disnea
➔ Incremento de apetito
➔ Prurito
➔ Incremento evacuaciones
➔ Polidipsia, poliuria
Síntomas:
➔ Taquicardia, FA
➔ Temblor distal fino, hiperreflexia,
hiperkinesia
➔ Piel húmeda y caliente
➔ Eritema palmar, onicolisis
➔ Caída de cabello
➔ Atrofia muscular
➔ Insuficiencia cardiaca congestiva,
corea, parálisis hipocalémica
periódica.
Datos clínicos de utilidad diagnóstica:
● Oftalmopatía (enfermedad de
Graves) → porque los fibroblastos
son estimulados contra receptor de
TSH, producen
glucosamilglucanos hace que el
músculo aumente el volumen, por
eso no pueden mover los ojos.
● Crecimiento tiroideo → nodular,
difuso o multinodular.
● Dolor tiroideo (característico de
tiroiditis subaguda)
● Post-parto
● Toma algún fármaco.
● Dermopatía (enfermedad de
Graves)
● Dermopatía (mixedema pretibial)
→ Enfermedad de Graves. Por
acumulación de
glicosaminoglicanos por
estimulación de fibroblastos.
● Puede asociarse e hipertiroidismo:
osteoporosis, hipercalcemia, falla
cardiaca y descontrol glucémico en
un paciente previamente
controlado.
● Todos los pacientes con sospecha
de hipertiroidismo deben tener una
historia clínica completa y examen
físico.
TSH < 0.1 mUI/L .
● Hipertiroidimos franco: T4 y T3
elevadas.
● Tirotoxicosis T3: T4 normal y T3
elevada (forma leve o inicial)
● Tirotoxicosis T4: alta y T3 normal.
● Hipertiroidismo inducida por TSH:
TSH elevada, T4 y T3 elevadas.
● Estado crítico: TSH baja, T4
normal y T3 baja (fase inicial).

Puntos claves:
● El tamaño de la glándula tiroides y
la severidad de la oftalmopatía de
Graves puede ser discordante con
el grado de hipertiroidismo o de la
sintomatología. (es decir, puede
tenerlo aunque sea eutiroideo)
● Parálisis periódica hipocalémica:
mutaciones en los genes que
codifican para los canales de
potasio en músculo
● Tormenta tiroidea: puede ser la
manifestación inicial.
● Enfermedad de hipertiroxinemia
disalbuminémica familiar benigna:
Manifestaciones en ancianos: no tienen
tiene una albúmina que une mucho
tantos síntomas adrenérgicos → estado
a HT, las HT muy altas.
tiroideo apático. La Fibrilación auricular es
● Anticonceptivos o reemplazo
más frecuente.
hormonal: elevan las hormonas
tiroideas.
Evaluación tiroidea:
● Requieren evaluación de la función
Gammagrama:
tiroidea: pérdida de peso
● Nos va a decir como esta la
inexplicable, ginecomastia,
función de la tiroides.
amenorrea, miopatía y fibrilación
● Normalmente capta de un 10-30%
auricular de recién diagnóstico.
de yodo.
 ● Captación difusa: Enf. Graves
● Adenoma o bocio multinodular
tóxico: varias áreas de captación.
Recomendaciones de ATA/AACE:
● Se debe realizar una captación
con yodo cuando la presentación
clínica de tirotoxicosis no sea
diagnóstica de enfermedad de
Graves.
● Un gamagrama debe añadirse en
presencia de tiroides nodular.
1/+00.
Enfermedad de Graves:
● TSH-R Ab
● 60-80% de tirotoxicosis
● 2% de las mujeres y 0.2% de los
hombres
● Entre los 20 y 50 años
● Se caracteriza por:
Hipertiroidismo + bocio tóxico
difuso.
Oftalmopatía (75%)
Dermopatía( <5%) → mixedema
pretibial.
Clase 19/01/2021. Cirugía.
Caso clínico:
Se trata de VA paciente femeninode 63
años de edad.
APP: originaria y residente de la CDMX,
casada, religión judía, maestra retirada.
Hemotipo +. Realiza zumba 6 días por
semana. Tabaquismo positivo durante
aprox. 10 años a razón de media cajetilla
diaria suspendida hace 26 años, etilismo y
toxicomanías interrogadas y negadas.
Adecuados hábitos higiénicos-dietéticos,
dieta pequetariana.
Niega viajes e inmunizaciones recientes.
AHF: negados
APP:
● Médicos: cáncer de mama
izquierda no especificado en 1997
tratado con lumpectomía y
radioterapia.
● Medicación actual: vitamina D,
calcio y citalopram.
● Quirúrgicos: amigdalectomía en la
infancia, resección de tumor
mamario aparentemente maligno
en 1997
● Traumáticos: interrogado y
negado.
● Transfusionales: positivos hace 34
años sin reacciones
transfunsionales aparentes,
secundario a hemorragia puerperal
● Alérgicos: interrogados y negados.
Padecimiento actual: inició su
padecimiento actual hace 2 años al
realizar tomografía de tórax como
seguimiento de cáncer de mama, se
identificó nódulo tiroideo derecho
hipodenso y ovoide eje mayor 1.4 cm, se
realizó USG en el que se encontró nódulo
tiroideo derecho TIRADS 4 (1.7 cm) y
nódulo tiroideo izquierdo TIRADS 5 (7
mm). Se mantiene bajo vigilancia, con
estudio de imagen de control en diciembre
del año pasado en el que se identificó
cambio de composición y modificación de
sistema TIRADS 5 de nódulo tiroideo
derecho. Se realizó biosia por aspiración
guiada por ultrasonido con rsultado no
concluyente.
Laboratorios:
Definiciones:
➔ Bocio: aumento de tamaño de la
glándula tiroides de cualquier
causa.
➔ Nódulo tiroideo: aumento de
tamaño focal en la glándula
tiroides y que se distingue del
resto del parénquima; se
diagnostica mediante la palpación
o ecografía. Puede ser uninodular
o multinodular.
➔ Incidentaloma tiroideo: nódulo (s)
encontrados como hallazgo en
estudios de imágenes no tiroideos
(doppler carotídeo, TAC torácico,
etc.)
Factores de riesgo:
➔ Radiación de cuello:
10-40% de individuos tendrá
nódulos 5-30 años después.
30% malignidad
➔ Edad:
4% 40-60 años 16% en mayores
de 80
En niños son menos frecuentes
pero tienen mayor incidencia de
malignidad (15-20%)
➔ Sexo: 4 veces más frecuente en
mujeres que en hombres.
➔ Embarazo: se asocia con
formación de nódulos nuevos y
aumento de tamaño de
preexistentes.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
● TSH: se recomienda en la
evaluación inicial del paciente con
NT anticuerpos: diagnóstico de
tiroiditis autoinmune.
● Calcitonina: CMT es aprox el 5%
de los cánceres tiroideos; se
recomienda en AF de NEM o CMT.
Ecografía:
● Es el método más sensible para
detectar lesiones en la glándula
tiroidea.
● Es un método no invasivo, barato y
accesible.
● Debe informar: diámetros
nodulares, características y
existencia de adenopatías
cervicales.
Centellograma: casos seleccionados para
descartar enf. de Plummer.
Evaluación por ecografía:
Criterios de sospecha de malignidad:
● Hipoecogenicidad bordes
irregulares y/o mal definidos.
● Ausencia de halo periférico
● Microcalcificaciones
● Hipervascularidad intranodular
● Taller tan wider
Criterios de benignidad:
● Nódulos puramente quístico
● Nódulo espongiforme: agregación
de múltiples componentes
microquísticos en > 50% del
volumen nodular es 99.7%
especifico para la identificación de
nódulo tiroideo benigno.
PAAF:
Clasificación de Bethesda (2007):
I: No diagnostica/insatisfactoria
II: Benigna (CR-0-3%)
III: Atipia de significado incierto/lesión
folicular indeterminada (AUS/FLUS, CR
5-15%)
IV: Neoplasia folicular/sospechoso de
neoplasia folicular (CR-15-30%)
V: sospechoso de malignidad (CR
60-75%)
VI: maligno (CR 97/99%)
Tratamiento según PAAF:
I: no diagnóstica/insatisfactoria: repetir
II: benigna: seguimiento
III: atipia de significado incierto/lesión
indeterminada: repunzar.
IV: neoplasia folicular/sospechoso de
neoplasia folicular.
V: sospechoso de malignidad y VI:
maligno: cirugía.
Cáncer de tiroides:
● Cáncer endocrinológico más
frecuente (1% de neoplasias
malignas)
● 8.6% de los casos fue en mujeres
(incidencia 4.4:1)
● Tasa de mortalidad de 0.4 por
100.000 hab
● Mayor riesgo de agresividad >
40-45 años.
Carcinoma papilar:
● La mayoría secreta tiroglobulina
● Alrededor del 40% forma esferas
calcificadas
● Luminadas (cuerpos de psamoma)
Carcinoma papilar típico (ecografía):
● Hipoecogenicidad (90%)
● Microcalcificaciones
● Hipervascularidad (90%)
● Metástasis ganglionares.
Carcinoma folicular:
● Folículos pequeños con formación
coloide inadecuada.
● Invasión de la cápsula
(mínimamente invasiva) y/o
vascular (invasivo).
● A menudo retienen iodo
radioactivo
● Carcinoma de Hurtle. (es un
carcinoma parecido)
Carcinoma medular:
● Enfermedad de las células
parafoliculares (5-10% cánceres
tiroideos)
● Mujer 2:1 hombre.
● Secretan: calcitonina, CEA (50%),
histamina, prostaglandinas,
serotonina y otros péptidos.
● Más invasivo: local-regional (2.65)
y vísceras.
● (60-75%) esporádico- resto es
familiar.
Carcinoma anaplásico (indiferenciado):
● Casi siempre letal
● Supervivencia a 5 años (1-7%)
vivencia media 4 a 12 meses
● Neoplasias tiroideas malignas (2.5
y 5%)
● Mujer 2:3 : hombre 61 años
● Metástasis a distancia (50%)
Clasificación de pronóstico AMES de
Cady.
Notas de clase anterior:
Factores de riesgo para malignidad:
➔ Exposición a radiación ionizante
durante la infancia/adolescencia.
➔ Crecimiento nodular rápido nódulo
fijo.
➔ Linfadenopatía
➔ Síntomas de compresión (disfagia,
ronquera, disfonía)
➔ < 20 años y > 60 años
➔ Sexo masculino
 ➔ Antecedentes heredofamiliares de 1. USG: tiroides + nódulos linfáticos
cáncer de tiroides, MEN2, cervicales, sino, será incompleto.
poliposis adenomatosa familiar. Se le va a hacer a todo nódulo
tiroideo.

Clasificación de riesgo de malignidad por

la ATA:

➔ Tiroglobulina: el seguimiento de un
tiroidectomía total
➔ Calcitonina: solo en cáncer
medular. (En BAAF es muy difícil,
por lo regular se reporta como
BETHESDA IV)
➔ TSH suprimida: indicativo de
hipertiroidismo → Gammagrafia. TI-RADS:
➔ En una tiroides multinodular se Nódulos linfáticos sugestivos de
puede tener un nódulo que es metástasis:
funcionante (adenoma tóxico) o ● Forma globular, pérdida de la
puede ser todo el estroma tiroideo, ecogenicidad normal del hilio, flujo
nódulo frío (graves o hashimoto) hiliar periférico, heterogeneidad
➔ Los hiperfuncionantes: tienen bajo con componentes quísticos y
riesgo de cáncer. 7% de microcalcificaciones.
malignidad.
➔ Si la TSH normal o elevada: riesgo Recomendaciones:
elevado de malignidad/cáncer ● TR5 → USH cada año hasta 5
avanzado. años.
● TR4 → USG al año, 3 años y 5
Características ultrasonográficas que años.
orientan sospecha de malignidad: ● BAAF en máximo 2 nódulos que
➔ Diámetro más alto que ancho en cumplan los criterios para el
un corte transversal. procedimiento.
➔ Microcalcificaciones
➔ hipoecogenicidad.
➔ Márgenes irregulares
➔ Vascularidad ¿Qué tipo? central o
periférica.

Estudios:
 De acuerdo a los resultados de biopsia:
Sistema BETHESDA.

TR5 > 0.5 cm se vigilan y no se hacen Conducta a seguir:

biopsia. Generalmente es cáncer papilar.
Solo biopsiarse si crecen más de 3 mm en
un año o en caso de que estén
adyacentes a la tráquea o del laríngeo
recurrente.
TR4 → se bionsia todos los que son
mayores a .5 cm
TR3: solo si son microcalcificaciones. > B I: no diagnóstico, realizar BAAF
2.5 cm se realiza biopsia. generalmente 6 semanas después guiada
por USG.
Tiroides multinodular: se hace biopsia los
nódulos más sospechosos, pero si hay Patología multinodular: cada nódulo > 1
muchos nódulos que no tienen cm tiene riesgo independiente de
seguimiento se realiza cx. malignidad.

Cuando se encuentran datos de

malignidad se realiza BAAF. Clase 20/01/2021. Ginecología.
Indicaciones:
● Tubérculos de morgagni →
embarazo tubérculos de
montgomery
● Tumor de ovario más común:
teratoma (benigno) y … (maligno)
● ¿Cuando no es normal un edema?
cuando el progreso es rápido.
● ¿Cuánto aumenta el gasto
cardiaco en el embarazo? hasta un
50%.
● La Hb varía durante el embarazo:
● ¿Que inmunoglobulina atraviesa la
placenta? IgG.
● Cuando se hace una cirugía el
anestesiólogo siempre considera a
 una mujer embarazada como
estómago lleno.
● Las cirugías laparoscópicas están
indicadas en el segundo trimestre.
 Clase 22/01/2021. Pediatría. 3. Manejo:
● Proporcionar calor: mantenerse en
Reanimación neonatal. 36.6 y 37.5° C.
● Vía aérea: “olfateo del aire
La medida más importante y eficaz en la mañanero”
reanimación neonatal es ventilar los ● Secreciones: Boca antes que
pulmones del bebé. nariz. (de lado si son abundantes),
no a todos se les hace succión
● Catéter de succión 80-100 mmHg
en oclusión .
4. FC: número de latidos en 6 segundos x
10.
5. Indicaciones para VPP:
● Apnea
● Respiración entrecortada.
● FC < 100 lpm
● SatO2 < rango objetivo a pesar del
O2 a flujo o CPAP.
Compresiones:
● 3 compresiones rapidas + 1
ventilación (2 segundos)
● Objetivo: 90 compresiones y 30
ventilaciones x min.
● Ubicación: justo debajo de los
pezones.
● Profundidad: un tercio del diametro
anteroposterior del tórax.

Notas de exposición:

1.Cuatro preguntas prenatales:

● ¿Cuál es la edad gestacional
esperada?
● ¿El líquido amniotico es claro?
● ¿Cuantos bebes se esperan?
● ¿Hay algún factor de riesgo?
2. Nacimiento:
● Tono: sano, activos y extremidades
flexionadas.
● Llanto: vigoroso, es un claro
indicador de esfuerzo respiratorio
fuerte. No confundir con
respiración entrecortada.
Periodo de transición:
● Cuales son los factores que las
resistencias pulmonares
disminuyen y las sistémicas
aumentan: llanto vigoroso.
● Que % de sangre se dirige a los
pulmones: < 10% lo demás a la
circulación sistémica.
1. Preparar y realizar las 4 preguntas.
¿Cuál es la edad gestacional
esperada?
¿El líquido amniótico es claro?
¿Cuantos bebes se esperan?
¿Hay algún factor de riesgo?
Edad materna <16 >35

● Importante saber los antecedentes

de la mamá para poder predecir
qué px van a requerir reanimación
avanzada.
● Siempre designar un líder.

2. Al nacimiento realizar 3 preguntas y

realizar pasos iniciales.

● Retraso del pinzamiento del

cordón umbilical: 30-60 segundos.
5 Pasos iniciales: saturación, los RN por cesárea tienden a
Calor: calentador radiante o mantas, temp tener menor SatO2 en comparación con
axilar 36.5-37.5°C, en RN pretérmino los nacidos por parto
considerar otros medios, hipertermia Minuto de oro:
materna → incremento en mortalidad,
convulsiones, encefalopatía.
Secar
Secreciones:
● Sólo si abundan u obstruyen vía
área.
● Primero B antes que N.
● Succión de nasofaringe:
bradicardia, (vagal)
● Succión traqueal → deterioro de
complianza, oxigenación y
velocidad del flujo cerebral.
En caso de que persista la cianosis, dar
O2 con FiO2 de 21% -100 % al 10 l/min
Posicionar la vía aérea: si con 100% no llega a buenos niveles de
La almohada va debajo de los hombros. Sat O2 o vuelve a desaturar considerará
Si no se hace una buena posición de VPP:
olfateo → mano en posición de C. Si hay indicación de VPP:
● Se inicia con una FiO2 21%
● Oximetro para monitorizar
● Bolsa-mascarilla, mascarilla
laríngea, intubación endotraqueal,
CPAP (CPAP solo si, respira y las
fc es > 100 ).

Neopuff: Pieza en T.
● Fuentes de gases: recomendable
8 L/min.
● Entrada y salida de gases.
Estimulación: ● Calibrar: la válvula de liberación
del equipo.
https://www.youtube.com/watch?v=P8XbI-
riaJc

¿Qué hacer si está cianótico?

Normal: acrocianosis y cianosis central
transitoria, si persiste monitorear la
Ventilo 2,3.. ventilo 2,3.. ventilo 2,3… ● 10 ml/kg de cristaloides isotónicos
o sangre.
● En prematuros no pasar mucho y
muy rápido.
● Como preparar: presentación 1
mg/1ml. en una jeringa de 1 ml +
…

Pasos correctivos de la ventilación:

Lo ideal esperar 3 mn en cada dosis.

● Si se va a iniciar un ciclo de Expansores de volumen:

ventilación con VPP, un ● Sol. fisiologica
reanimador debe evaluar con el ● Sangre (O-)
estetos FC y si el tórax expande.
● Un ciclo de ventilación dura 30 Cuidados postreanimación:
seg. ● Monitorización
● Niveles de glucosa: cuidado con
hipoglucemia.
● Hipotermia inducida: encefalopatía
hipóxica- esquémica.

¿Cuando parar el intento de reanimación?

● Pronóstico incierto.
● Deseos de los padres
● Pronóstico de discapacidad
● Edad gestacional
● Embarazo múltiple
● El conteo es y 1 y 2 y 3 y ventilo, y ● Uso de esteroides
1 y 2 y 3 y ventilo… ● Apgar de 0 después de 10 mn de
reanimación
Medicamentos: ● Pulso no detectable.
Epinefrina IV:
● 0.1-0.3 ml/kg (1:10 000) en 9 ml de Cordón se corta 30 -60 seg cuando deja
FSF de latir el cordón umbilical
● Endotraqueal o vía vena umbilical.

Corregir volumen: Ventilación

● Datos de hipovolemia
30 cm h20 a término

Tubo 2-3 cm debajo de la cuerdas , no de

la cabina
 Endoscopia sin datos de VTD que
evidencie el sangrado.

TAC s/ contraste: datos de hipertensión

portal, ascitis ligera→ lo podemos asocia
a cirrosis alcohólica

Elastografía: datos de hipertensión portal

BUSCAR ESCALAS PRONÓSTICO

Clase 25/01/2021. Medicina interna.

Paciente médico, oftalmológico, 63 años
con pérdida de peso de 15 kg, aislado,
bebiendo y fumando.
Refiere diarrea crónica y melena.
APP: Diabetes.
Exploración física: ictericia, hepatomegalia Clase 26/01/2021. Trauma de cuello.
no dolorosa, caquexia.

Estudios de imagen y Labs:

Anemia megaloblástica,
hipocolesterolemia, hipoalbuminemia,
GGT y FA elevada, BI elevada,
neuropatía alcohólica y debilidad
muscular, Platisma: si lo atraviesa es trauma
penetrante.

“Todo traumatismo por arriba de las
clavículas es sinónimo de lesión de
columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario”
Revisión secundaria: examen detallada de
cabeza-pies e historia clínica.
Usualmente el trauma en el cuello puede
ser de dos tipos:
Trauma cerrado: Aunque no haya
compromiso de la continuidad de la piel,
pueden verse afectadas estructuras
vitales. Complejidad similar o la lesión
abierta.
Trauma penetrante: pérdida de la
continuidad de la piel.
● Penetrante: atraviesa el músculo
cutáneo del cuello.
● No penetrante; piel y tejido
subcutáneo.
Mecanismo de lesión:

Pruebas diagnósticas: Solo pacientes
estables.
Radiografía de cuello: AP y lateral de
cervicales. Desplazamiento de la tráquea,
ensanchamiento de la vía aérea, fracturas
cervicales o trayectoria de los proyectiles.
Endoscopia: previa a la exploración
quirúrgica. Ayuda a localizar lesiones
esofágicas o traqueales y evaluar su
gravedad.
Esofagograma: se debe realizar utilizando
un medio hidrosoluble.
Manejo inicial del trauma de cuello:
Manejo de lesione straumaticas:
Estables, pero con evidencia de lesión
que amerita exploración quirúrgica
inmediata:
Vasculares: hemorragia continua,
hematoma progresivo, disminución del
pulso carotídeo.
Respiratorias: disnea, disfonía, estridor
Vísceras cervicales: enfisema
subcutáneo, disfagia, hemoptisis,
hematemesis
Neurológicas: hemiplejía, déficit
neurológico progresivo.
Manejo de trauma cerrado: todo paciente
con trauma cerrado de cuello que
presente cualquier signo de alarma:
1. Ingreso
2. Vía respiratoria permeable
3. Una o más líneas endovenosas
4. Valoración por especialista en
columna
Trauma cerrado de cuello que no presenta
signos de alarma:
1. Radiografía de cuello (3
posiciones)
2. Observación por 48 hrs.
a. Si estudios + observación
negativas: alta
b. Si estudios positivos:
exploración quirúrgica.
Manejo de trauma penetrante:
1. Vía aérea.
2. No retirar punzocortantes, aplicar
presión de ser necesario.
3. Oxigenación (evaluar mejor
acción)
4. Vías periféricas de gran calibre.
5. Glasgow menor de 8 se intuba (sin
compromiso de vía aérea)
6. Diagnóstico de herida penetrante.
Zonas de Monson:
Criterios de intervención quirúrgica: Aplica
en ausencia de estudios secundarios.
 Clase 27/01/2021. Control prenatal.
La primera cirugía de estos pacientes
debe ser para control de daño: cerrar el
sangrado activo, sencillo en vía aérea y
digestiva.

Heridas que se ligan: vena yugular media

y yugular externa

Incisión para abordaje en trauma es línea

media: ahorra tiempo en disección. Los signos que también entran en los
datos de probabilidad:

hCG:
● Glicoproteína con subunidades
alfa y beta
Incisión de Farabeuf: para abordar tanto a ● Impide la involución del cuerpo
estructuras vasculares como esofago si es amarillo
necesario. Solo hay que esperar el ECM ● Puede detectarse en suero u orina
para ver los vasos. Este abordaje se desde el día 8 de ovulación
puede hacer contralateral si es necesario. ● Prueba de orina detecta hasta 12.5
mIU/ml y de suero 1.0 mIU/ml

Ecografía de diagnóstico:
Se busca: saco gestacional (líquido
anecoico) y saco vitelino (anillo ecogénico
brillante)
Transvaginal: se logra ver 4-5 DSG
Embrión + FCF: se ve desde la 6 SDG

Etapas del embarazo:
1 trimestre: 1-12.6 SDG
2 trimestre: 13-27.6 SDG
3 trimestre: 28 a término.
Parto según la SDG:
Definición de control prenatal:
Conjunto de acciones y actividades que
se realizan en la mujer embarazada con el
objetivo de lograr una buena salud
materna, el desarrollo normal del feto y la
obtención de un recién nacido en óptimas
condiciones desde el punto de vista físico,
mental y emocional.
Objetivos generales:
● Definir el estado de salud del feto
● Definir el estado de salud de la
madre
● Identificar factores de riesgo
● Determinar la edad gestacional
● Educación materna y a su núcleo
familiar en actividades de
promoción y prevención.
Consultas:
Primera visita: ideal antes de la semana
12. (USG para determinar la semana de
gestación)
Mínimo de visitas durante todo el
embarazo: 5 (Semanas: antes de
12,14-24,25-28, 39-34, 35-40)
Control prenatal exitoso: cuando las
consultas prenatales son de 12-15
Consultas: Según algoritmo de la GPC
La NOM dice que min 5 consultas
prenatales pero idealmente son 8
y cuantos USG: mínimo 3.
Segun la NOM 004 deben de ser 3 sg
obstetricos:
1. 11- 13.6 sdg
2. 18-22 sdg
3. 29-30 sdg.
Primera consulta:
Anamnesis:
-HC completa
-Antecedentes gineco-obstétricos:
➔ Menarca, pubarca, telarca
➔ Ciclo menstrual (frecuencia,
duración y cantidad) + fenómenos
acompañantes.
➔ FUM
➔ IVUS, ITS.
➔ Gestas previas y su evolución
➔ Planificación familiar
➔ DOC, DOCMA
➔ Autoexploración mamaria.
Exploración física:
 ➔ Completa ● Se deben de valorar de signos
➔ Iniciar curva de aumento de peso,
cervicales:: chadwic, Goodell, Mc
FY y FCF
➔ Signos vitales (control de TA) Donals, Von fernw, Ladin Hgara
➔ Examen pélvico, cuello uterino con
● El papanicolau en primera
espéculo
➔ Papanicolaou consulta porque hay eversión
fisiológico y se puede confundir
con metaplasia

EGO: proteinurias→ preeclampsia

Alimentación:
USG a realizar: Cafeina 500 mg de cafeina auemnta
riesgo de aborto, < de 2 tazas de cafe

Aprox sube el 20 % de su peso

Hierro embaraxzo 7 mg al dia peros e da

de 30 por que el He tiene una baja
La FUM se calcula con Wahl Neirgele:
biodisponibilidad por eso se da más , la
día +7 mes-3 meses + 1 año
biodisponibilidad mejora con cítricos
Dar dosis alta cuando hay embarazo Tipos de contracciones
gemelar o >fetos , edad avanzada, hb
baja

Ácido fólico: comenzar 3 meses antes de

la concepción

Secrecion vaginal que no huela a orina

No hay dosis segura del alcohol

Valoración prenatal subsecuente:

NO virus vivos atenuados

Hablar con el pacientes No es exacto en caso de mega

obre meddicamentos contraindicados lias, Formula de johnson
 La inhibina siempre es negativa excepto
Signos y sintomas de alarma generales: en anormalidades del tubo neural

Para valorar enfermedades menos

comunes se pueden valorar mediante
marcadores invasivos

Maniobras de leopold

Marcadores geneticos

En caso de sospecha de algo en USG

1era valoras el fondo y ubicar los polos

2 situacion y posicion
3 peloteo
4 encajado
Tamizaje:

RESUMEN EN GENERAL

Trauma de abdomen.
Anatomia repaso: división por cuadrantes
(4) delimitado por plano medio
(longitudinal y es la línea xifopubiana ) y
plano transumbilical (transversal y divide
al abdomen en infra y supraumbilical)

División en regiones: Ayuda a ubicar

RH :SE APLICA A LAS SEMANA 28 DE órganos
GESTACIÓN Y 72 HORAS POST PARTO 2 sagitales
- medioclavicular
- medio inguinal
transversales
- subcostal
- intertubercular
- transpilórico
- interespinoso
Zonas:

Criterios de referencia:
Epidemiología:
1 era causa de muerte a nivel mundial y
tercera causa de discapacidad

Órganos más afectados el hígado y bazo

● Mortalidad inmediata 50 % en
primeras 4 horas por apnea , Revisión más completa siolo si está
hemorragia masiva estable
● Mortalidad precoz 30 % (Shock,
lesión cerebral, IR)
● Mortalidad Tardía 10- 20 %
debido a complicaciones

75 % por accidente automovilístico

Hay dos fases:

- Prehospitalaria (paramedicos, ellos
cinemática del trauma: seguridad,
escena y situación )
- Hospitalaria (Triage, prioridad
según abcde. revisión primaria
para poder darles el grado de
prioridad se evalúa por el abc en
10 segundos)

A: hablando : una vía aérea permeable

no te asegura una buena ventilación.

D: Paciente disminución de la
conciencia o agitado es un dato de
hipoperfusión cerebral
l.
la mayoría de estos traumas es por
desaceleración abrupta… y el EU el
trauma contuso cerrado es el más
frecuente en urgencias
Pregunta de ENARM: El bazo es el que
más se lesiona. Porque son órganos
que están fijos a la pared posterior del
abdomen por los mesenterios.
Quitar ropa para explorar pero evitar
pérdida de calor.
Abdomen invalorable: px que está bajo
sustancias tóxicas como drogas , alcohol
Disminución de peristalsis: dato de
irritación peritoneal
Buscar signos pensando en que podemos
encontrar, y sus causas
Signos que se debe de buscar: signo del
cinturón de seguridad. la marca va a
depender del tipo de cinturón
LR DE 6 SUGIERE HEMORRAGIA
PERO NO LO ASEGURA
NO RETIRARLOS los objetos
penetrantes, lo importante en trauma de
arma de fuego… es la trayectoria

BH hb y hto : hemorragia, leucocitosis :

res met a estrés

Nota: Déficit de base menor a -6 o +6:

predice una lesión intraabdominal.!!

A normal
B FAST +
Rx: no sirve para ver aire libre, la rx de
tórax si se ve (subdiafragmatico)

Si se aspira 10 ml de sangre es positivo

de forma macroscópico.

Si no aspiro sangre administrar solución

salina y aspiro para analizar
microscópicamente

Px inestable lo que no se puede hacer es
perder tiempo, el lavado peritoneal dx
pierde tiempo, porque requiere
preparación y en laparoscopía también se
pierde tiempo, esto solo se hace en px
estables.
1. Vigilar la vía aérea. (ABCD)
Está estable: FAST inestable
laparotomía.
2. FAST (líquido libre en el morrison)
→ TAC (no hay hematoma
hepática o renal) si hay líquido y
la tac no se ve hematoma
pensamos en perforacion de
viscera hueca
Clase trabajo de parto :
Clase puerperio y lactancia
Puerperio: riempro en el que la fisiologia y
anatomia de la madre involuciona a su
estado pregestacional
4- 6 semanaso 42 dias
Gpc 12 semanas
Puerperio Clasificación
● Inediato 24 horas
● Mediato 2- 7 dia
● Tardío 8 al final del puerperio 42
dia
Modificaciones del útero post parto
involución post parto debajo de la
cicatriz umbilical (cm) peso del útero
después del parto 500 g a los 7 dias, 15
dias 300 g, en 1 mes 100 gramos.
primer dia útero a nivel de la cicatriz
umbilical.. cada dia disminuye 2 cm.
● 7-10 días debe llegar a la sínfisis
del pubis.
● 7 semana regresa a su tamaño
normal
Cervix: Forma boca de pescado y regresa
á su forma a los 4 dias
Modificaciones en el canal de parto:
● Reanudación de la producción de
estrógeno ovárico
● Disminución del tamaño de vagina
● Reepitelización de la vagina
● Carúnculas mirtiformes
regeneración
Endometrio
Funcional: es la que genera loquios
Basal:
Dolor post parto: está relacionado con la pérdida de vol de 1 l → 8 semana el hto
oxitocina, que genera contracciones. regresa a ala normalidad
tienden a disminuir al tercer día, esto
aumenta con cada embarazo.

Loquios
● rojo 7 dias color hemático
● serosa 7-14 días: leucos
● alba 21-40 dias :células epiteliales
y bacterias

500 ml en total de los tres tipos de

loquios, no huelen mal…. si huele mal se
Sistema urinario.
asocia a infección
Dilatación de los uréteres y cálices
(hidronefrosis fisiológica) regresan a su
día 12-14 poco sangrado por que hay
tamaño a las 6 semana s post parto
descamación del sitio donde estaba la
placenta implantada
Vigilar: que post parto no haya retención
aguda de orina.--> manejar con
Involución de sitio placentario : puede
compresas calientes y si no hay uresis
tardar 6 semanas
poner foley y volver a contar 6 horas
para la uresis
Peritoneo: abdomen agudo en el
puerperio mediato e inmediato….
relajación de la pared abdominal puede
provocar vólvulo intestinal por la
dextrorrotación del útero.
Las fajas no se recomiendan porque
disminuye la fuerza de la pared
abdominal.

Función tiroidea: Aumenta en un 30 %

durante la gestación 12 sem post parto
regresa a la normalidad… t3t4 regresan
a la 4 semana

Tiroiditis post parto

Autoinmune está en el 10% de los

embarazos… hiper hipotiroidismo
bb Disminuye la conversión t3 a t4 Vacunación semana 28: influenza,
hepatitis b en caso de ser necesario
Realizar prueba de función tiroidea 2-3
meses post parto

Volumen sanguíneo
 6- 1 año ablactación.
Miel: no se puede dar, leche de vaca
tampoco por que se asocia a mas
alergias..

leche 80 % de agua: Prolactina: hormona

Prevención del embarazo: galactopoyesis, Oxitocina: auxilia en la
secreción…
● Antes de las 12 semanas no
estrógenos por trombosis
● Diu de cobre/ ningun
anticonceptivo con estrógenos solo
se pueden dar progestinas
/lactancia por amenorrea y
anovulación… se espera a la
ovulación en 6 semanas si la
lactancia no efectiva
● Lactancia efectiva: durante 6 a 8
tetadas que duren de 15-20
minutos ´por seno
● La leche se conserva en vidrio
● Periodo intergenésico cortos: 18
meses

Lactancia:

previene enterocolitis necrotizante y

sindrome de muerte infantil subita

Calostro: 5-2 semanas...igA, proteinas,

minerales…. primeros 3 dias 11,000 igA,

galactosemia: darles formulas sin

lactosa
felicetonuria: formulas sin fenilananina
Hep c :Solo cuando se asocia a VIH ● Disminución de la excreción
generalmente por obstrucción
● Aumento en la reabsorción
(ictericia por leche materna)
● Baja conjugación
y tetraciclinas
Clase ictericia:
Coloración amarillenta de la piel y
mucosas por el depósito de bilirrubina , >5
mg dl para que sea clínicamente visible en
los neonatos y adultos 2 mg

Es la principal condición que amerita

atención médica durante el periodo
neonatal

La ictericia en el RN NO es normal

Hiperbilirrubinemia no conjugada
La bilirrubina → producto final de la hb , el
Indirecta
90 % proviene de la hb cuando los gr
cumplen su vida de 120 días

la ligandina → promueve que se

almacena en hígado --> glucoronil
transferasa conjuga a Bilirrubina Directa
(Hidrosoluble, así que ya puede ser
excretada) bacterias en intestino , la
convierte en urobilinógeno
estercobilinógeno, La bacteria evita que
enzimas glucuronidasas conviertan de
nuevo a la bilirrubina en directa de nuevo

Mecanismos fisiopatológicos por los que hay

aumento de la bilirrubina
● Aumento de la producción de GRy
en neonatos los GR viven menos
días
● Hemólisis hay aumento de la
bilirrubina
 hiperbilirrubinemia por bilirrubina
conjugada o directa

De acuerdo a la escala de kramer se

Grados de severidad :
considera ictericia patológica a partir del
grado 2 es decir arriba de 5 mg /dl

● Coombs directo: Para el bebe

● Coombs indirecto: Se le solicita a
la madre

Hiperbilirrubinemia Tamizaje oportuno :

1.-descartar incompatibilidad a grupos de
ABO
2.- descartar hemólisis por frotis y
coombs,

Datos de hemólisis en el primer día de

vida: anemia, reticulocitos elevados y
coombs + .

3.- Descartar incompatibilidad a

subgrupos > 8 puntos riesgo de bilirrubinemia y se
recomienda medirlas (panel)
Eluido: para detectar incompatibilidades a Factores de riesgo :
subgrupos
 Normograma de Buthani

Permite percentilar
de acuerdo a la bilirrubina y de acuerdo a
las horas de nacido...
¿Como la bilirrubina causa Diagnóstico
encefalopatía? Escala De Kramer-: progresión céfalo
A nivel de snc actúa como superóxido y caudal…
atraviesa la BHE

Alteración del mov por el daño y depósito

de bilirrubinas en los ganglios basales,
puede que aumente encefalopatía con
niveles menores de 20 si se asocia a otras
complicaciones ….

TRATAMIENTO
Fototerapia : Luz cmabio configuración
hace isómeros para que eviten el paso
normal, estos se pueden revertir (BD)

aumenta riesgo de asma y de dm

valoración del edo neurológico: BIND
BD Casi todos los efectos adversos son con
fototerapia de luz blanca…. ahora se
utiliza luz led azul ., con ella no hay
pérdidas insensibles

es hidrosoluble así Que no pasa la BHE y

no es neurotóxica, Directa : se une a
albúmina por que es liposoluble
 funcionan y por gradiente lleva consigo
al Na y agua , al final de la gestación 5 ml
/ kg , la glotis funciona como válvula y
permite que el líquido pulmonar se
retenga en pulmones (20 ml) al final de la
gestación aumenta la producción a ml por
hora

Fases
en kramer 5 o valores altos de B …. se
indica

10 % o normograma son las mejores

formas para saber cuando ya dar
exsanguinotransfusion

● Fase de reabsorción :
fundamental en el trabajo de parto,
catecolaminas activan los canales
de na de las cél epiteliales y
permiten la reabsorción de na
agua y cl

FIEBRE POR SED + ICTERICIA : FALTA reabsorción de líquido pulmonar

DE ALIMENTACIÓN 1. fase rápida 5 min de vida extra
uterina
2. fase lenta. reabsorción en las
primeras 6 horas de vida
Clase de patología respiratoria

Líquido pulmonar fetal: indispensable

Surfactante neumocitos tipo 2: 20 sdg
para el desarrollo pulmonar fetal, proviene
y almacena fosfolípidos en neumocitos
de la circulación sistémica 2 ml /kg apox
tipo 2 para evitar el colapso del pulmón
representa el 15% del líquido amniótico…
en la membrana alveolo capilar tiene
canales de cl y en la sem 17 los canales
Respiracion: primera inspiración, el aire
funciona como émbolo y por aumento de
la presión favorece a la reabsorción del
líquido pulmonar
Cesárea ej , no hay catecolaminas y no se
activan los canales de Na y aquaporinas , los
glucocorticoides aumentan la producción de
agua purinas tipo 1
Dificultad respiratoria : Silverman
● Aleteo nasal
● Quejido respiratorio
● Retracción xifoide
● Tiraje intercostal
● Disociación toracoabdominal
Cianosis
● Cianosis de origen central:
patología cardiaca
● Cianose periférica : patologia
pulmonar
Patología respiratoria neonatal
taquipnea+signos de silverman , es la
causa más importante en en el RN (20 %
en rn de bajo peso y pretérmino)
SDR : Enfermedad de membrana hialina:
Patología desde el nacimiento:
Es una dif progresiva en ausencia de
malformación, se define como la paO2 <
50 mmHg que provoca cianosis o
necesidad de O2 para mantener PaO2 de
> 50 mmHg
Enfermedad de membrana hialina se
asocia a prematuridad por que le
surfactante se sintetiza en la semana 20
y al final de la gestación está listo para ser
utilizado por el pulmón, los termino no
esta listo el surfactannte hay vol, residual
min, no hay buena expansión del pulmón
lo que lleva a → atelectasias
Rx : atelectasias y vidrio despulido →
para mantener presión intra torácica se
dan todas las manifestaciones clínicas
Disfunción en rel ven perfusión → falla
respiratoria → hipoxemia hipercapnia..
Diagnostico amniocentesis relación
lecitina / esfingomielina rel 2 a :1 riesgo
bajo de inmadurez pulmonar rela 1:1
riesgo alto de inmadurez
dx post natal : gasos, rx de torax
Clasificacion 4 grados:
Tratamiento:
O2 ( CPAP 5 a 6 mmHg u O 2
suplementario) si no hay respuesta
intubar o'administrar surfactante hay
natural o sintético a dosis de abajo se
administra en las primeras 2 horas de
vida)
CPAP temprano 1 hora
Tipos de surfactante
● curosurte 2 ml / lkg
● survanta: 4 ml / kg
El surfactante se administra por lisa
que es noninvasiva, mediandete
laringoscopia
< 35 sdg fio 30 %
> 35 sdg fio 21 %
esto por que apartir de las em 34 ya
está listo para la vida extra uterina y
puede producir surfactante bien , pruebas
mantersnas fetales, cuantux como se ve
el pulmon en utero cunatus negativo
prob de 96 % es decir el rn tiene 4 % de
probabilidad de tener sdr…. cuanto se
puede hacer desde la semana 34 a 32

Taquipnea puede ser autolimitada y se la

72 horas max para que terminen de
reabsorber,

evolución buena porque si disminuyes la

fio y no se desatura, se readapta más
lento pero lo hace en lugar de hacerlo en
Taquipena transitoria del recién nacido 6 horas lo hace en 72 horas
cuidados :

aporte nutricional, ciclos de ventilación

con cpap…

No siempre se encuentra líquido en placa

cisuritis (generalmente en hemitórax
derecho ) debemos de contar vol
pulmonar para diferencias sdr y
taquipnea
sdr vol no mas de 8 eic y taquipnea tiene
dura 6 horas por que el el teimpo en que vol incrementado
se tarda en reabsorber
Ya no se espera hasta las 24 horas por
que a las 6 horas se puede ver si hay
cuando hay parto nohay va taquipnea o esta anormal
catecolaminas y necesita taquipnea y
retracción subcostal por 48 horas para
poder absorber ● CPAP SDR 9 mmHg
● Taquipnea 5 mmHg
Estudios
Rx . descarrtar otras patologias : se Sindrome de respiracion de meconio:
observa liquido , imagen en corazon
peludocongestion para hiliar y sobre
distension pulmonar , edema
peribronquial
 Fisiologico: postprandial y se asocia con
gas transitorio, snn deterioir de la calidad
de vida
Patológico: nocturnos, tratamiento
farmacológico, afectan la vida
no confundir el reflujo con la esofagitis

Se da en post maduros SINTOMAS

● Sensación de globus
● Laringitis
● Disfonía
● Tos crónica
● Disfagia
● Asma
● Bronquitis
● Sensación de ahogo

puede ocasionar neumonitis por todas las EPIDEMIOLOGÍA

citocinas que contiene el meconio 40 %de la pob mexicana la presenta y su
dificultad respiratoria con hipoxia e síntoma principal son las regurgitaciones
hipercapnia… y/ o pirosis

Amnioinfusion: ayuda a reducir el ERGE Y OTRAS PATOLOGIAS:

sindrome de aspiracion de meconio ● Embarazo
● Sx Zollinger Ellison (gastrina -->
hCl )
● Alteracion de la musculatura lisa
esofagica como esclerodermia
● Clauster A
● Sx Int,. Irritable

Tx realizar : lavado bronqueoalveolar con
factor surfactaante diluido para evitar que
continue la inflamacion
CPAP 4 mmHg
FISIOPATOLOGÍA:
Elevación del PH gástrico,
debilidad del EEI, provoca paso de gas y
HCl (presión normal 30 mmHG) (causa
más común), Aclarameinto esofagico
(salivación), Alt en la barrera anti reflujo
(hernia hiatal Mecanismo de reflujo)

Atrapamiento aéreo en Rx FACTORES DE RIESGO

PREDISPONENTES
Clase de ERGE Ciru Herencia
Sobrepeso
Patologia en la cual hay sintomatología
Tabaquismo (hipotonia de EEI)
debido al reflujo
Alcoholismo
Hay dos tipos de de reflujo
FACTORES PRECIPITANTES
 Cafeina
Chocolate
CLASIFICACION DE MONTREAL
CUADRO CLINICO
Pirosis: Sensacion de ardor, postprandial
Regurgitacion-: Sensacion de reflujo,
Material acido
Disfagi, dolor toracico, globus, nauseas,
sintomas exraesofagicos(tos)
DIAGNOSTICO:
Presencia de sintomas tipicos 2 o > por
semanas en paciente joven < 50 años sin
datos de alarma
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Endoscopia y Biopsias: Hasta el 30 %
puede no tener cambios en la endoscopia
CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES
Esta es la más utilizada
Identificar alteraciones estructurales
pH metría: con impedancia
ERGE medición del ph mediante una
sonda por 48 horas, está indicado en
pacientes con sx típicos o extraesofágicos
de ERGE con:
● Endoscopia negativa
● Falla al IBP
● Confirmar reflujo patológico en
ausencia de lesiones de la mucosa
< 4 no hay ERGE >6 confirma 4-6 %
indeterminado…….. ERGE Ph metría se
mide por el índice demeester es normal si
es < 15.7 que corresponde al
percentil 95 %
Manometría: Se utiliza para el dx de erge
o preoperatorio
La presión normal de EEI es de 30 mmHg
Esofagograma baritado: Sugiere la
presencia de reflujo en cambio de
posiciones, identifica hernias hiatales,
atresias esofágicas.
 Tratamiento medico

infección más común en > 65 años.

Vanoprazol no necesita capa entérica es
mejor que los IBP

Tratamiento Farmacológico
● Antiácidos : Su uso es
intermitente o cuando hay sx y en
sx menos de una vez por semana
● Agentes de superficie y alginatos:
Sucralfato, se adhiere a la
superficie y previene la lesión
péptica. El alginato de Na
Este articulo recomienda el tratameinto
:Benéfico para los síntomas
por 4 semanas
postprandiales
● Antagonistas del receptor H2 :
ERGEno erosiva: tx en dosis estándar por
célula parietal, mejora la pirosis
4 semanas, si hay recaida dar esquema:

● Tx Continuo: diario
● Tx intermitente: Peridod osd e 2 -
4 emana reevalorar y sis is otra
vex de 2- 4 semanas
● Tx demanda: Solo cuando se
tengan síntomas
Si no responde ver causas: mal apego,
mala dosis, mal fármaco si no hay causa
doblar la dosis de ibp, cambiar de ibo o
dividir las dosis y evaluamos a las 4
semanas si hay repsuesta se continúa el
tx por 4 semnanas
 Preferencia De la cirugía
Complicaciones ERGE
Manifestaciones extraesofagicas
Hernia hiatales

Estudios prequirurgiccos
1. Endoscopia
2. Ph metria
3. Manometría: adescaratar
acalasia, y escleroderma porque
son contraindicaciones para el tx
qx
4. Esofagograma
a

Tecnicas Qx : Solo el 4 % son

candidatos a Qx, aún con cirugía
necesitan IBP, Objetivo de la cirugía es
prevenir EB... Dar IBP post qx por 8
semnas

1. Funduplicatura parcial
laparoscópica
2. Funduplicatura completa o de
nissen

Dosis de IBP: Famotindina es la única

disponible en méxico

Complicaciones mas comunes :

Disfaagia y distension abdominal se
presenten en el 11-40 % de los pacientes

Componentes
1. EEI
2. Diafragma crural
3. Lig freno esofágico

Indicaciones
Falla al tx con regurgitación severa y no
controlada
 Clase de Enfermedad de parkinson Caso

clínico:

Ca de próstata con resección transuretral

hace 6 años, a la par comenzó con
estreñimiento crónico y como tratamiento
le dan toxina botulínica, otros síntomas
angustia, distensión, cólico.
Dieta adecuada,alta en fibra, sin hábito
tabáquico.

Tamizaje en pacientes con altos factores

de riesgo

H pyolri puede estar en el esofago de

barret provocan infalmacion en el
esofago→ h pyolry expresa mas el gen
que codifica par las proteína de p53

Signos tempranos de parkinson

EB → Adenocarcinoma de esofago
Anosmia : signo temprano del parkinson

vejiga neurogenica