“Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

INFORME Nº 02-2023 GR.CAJ-DRS-HGJ/NUT.JGVG

A : LIC. AMERICA MEJIA VASQUEZ

JEFA DE UPSS DE NUTRICION Y DIETÉTICA

DE : LICENCIADO JANPIERRE GENARO VÍLCHEZ GARCÍA

NUTRICIONISTA

ASUNTO : Protocolo de Actividades del Servicio de Medicina

FECHA : Jaén, 21 de junio del 2023.

Me es grato dirigirme a Ud. para expresarle mi cordial saludo y a la vez hacerle

llegar el protocolo de actividades del Servicio de Medicina.

1. En primer lugar es grato dirigirme a Usted y hacer de conocimiento que al día de

hoy ya se viene realizando una atención más personalizada del paciente
hospitalizado.
2. Se debe tener en cuenta que el año pasado se utilizaba el antiguo Kardex
nutricional de manera general, en el cual se colocaban los datos personales del
paciente, la evaluación nutricional, el diagnóstico nutricional, el tipo de dieta, la
tolerancia a la dieta, diagnóstico médico y algunas observaciones si era
necesario. Tal y como se observa en la siguiente imagen:
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3. Durante mucho tiempo no existía ningún proceso de atención nutricional

estandarizado y mucho menos un modelo bien definido. Por lo que los
profesionales de la Nutrición han utilizado diferentes procesos, lo que ocasionaba
que no existiera un seguimiento correcto en los pacientes. Es así que mediante un
consenso entre las diferentes asociaciones de Nutricionistas con la Asociación
Americana de Diabetes decidieron estandarizar la atención del profesional de
Nutrición mediante el Proceso de Atención Nutricional (PAN) cuya finalidad es
permitir una interacción paciente-nutricionista, por medio del cual el profesional de
la nutrición puede poner en práctica sus habilidades, pensamiento crítico y
obtener una estructura y un método coherente y sistemático para MEJORAR LA
CALIDAD EN LA ATENCIÓN NUTRICIONAL (1). Este proceso consta de cuatro
pasos: Evaluación Nutricional, Diagnóstico Nutricional, Intervención Nutricional y
Monitoreo Nutricional como se detalla en la siguiente gráfica:

FIGURA N°1: PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

1. Evaluación o Valoración
2. Diagnóstico Nutricional
4. 3.
Monitoreo
Intervención
o Seguimiento
Nutricional
Nutricional

_______________________________________________________________________

(1) Palma-Gutiérrez, E. J., Savino-Lloreda, P., & Joy, L. (2022). Proceso de atención nutricional en el
paciente oncológico. Revista de Investigación de la Universidad Privada Norbert Wiener, 11(1), 1–
11. https://doi.org/10.37768/unw.rinv.11.01.r 0003
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4. De esta manera es que mediante el fundamento señalado anteriormente

diseñamos una herramienta de trabajo para mejorar la calidad de la atención y la
intervención hacia la salud del paciente hospitalizado. La nueva herramienta de
trabajo ha sido validada a inicio del mes de febrero por los profesionales de
Nutrición y aprobado por el Área de Calidad del Hospital General de Jaén. El
Kardex de Evaluación y monitorea se está aplicando desde marzo del presente
año y cuenta con los 4 pasos del Proceso de Atención Nutricional como se detalla
a continuación:

FIGURA N° 2: KARDEX DE EVALUACIÓN Y MONITOREO NUTRICIONAL ADULTO -

UPSS NUTRICIÓN Y DIETÉTICA – HGJ

Leyenda:

■ Datos Generales ■ Diagnóstico Nutricional

■ Tamizaje Nutricional ■ Intervención Nutricional
■ Evaluación Nutricional ■ Monitoreo Nutricional
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5. En cuanto a las actividades que realizamos con las siguientes:

a) Ingreso de datos generales del paciente:

b) Se procede a realizar el tamizaje de riesgo nutricional del paciente. En el

Servicio de Medicina se utiliza el Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
aprobado por el Área de Calidad el cual se detalla a continuación:
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c) Luego se procede a revisar la historia clínica para recoger datos

antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos; y se complementa los datos
con una entrevista al paciente sobre sus hábitos alimentarios, alergias o
intolerancias alimentarias. De esta manera se culmina con la Evaluación
Nutricional.
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d) Una vez obtenido los datos antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos

se procede a realizar el Diagnóstico Nutricional del (la) paciente. Cabe
señalar que al momento de la visita médica se actualizan los diagnósticos
médicos a diario de acuerdo a la evolución del médico encargado.

e) Ya con el diagnóstico médico, diagnóstico nutricional e indicadores

nutricionales se procede con la Intervención Nutricional, de tal manera que
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se realiza el cálculo del requerimiento energético, distribución de

macronutrientes (carbohidratos, lípidos y proteínas) de acuerdo a la patología
del paciente, de esta manera se realiza la sugerencia del régimen
dietoterapéutico del paciente al médico encargado de la visita médica.

f) En cuanto al Monitoreo Nutricional se procede a la supervisión de la dieta

que se entrega a cada paciente durante el desayuno, almuerzo, cena y
adicionales del día, luego de la ingesta de la dieta se evalúa la tolerancia del
paciente a las comidas y el volumen ingerido, aquí radica la importancia por la
patología de los pacientes ya que la mayoría de ellos tienen indicado el control
del balance hidroelectrolítico por presentar cardiopatías, hepatopatías,
nefropatías, entre otros. Además, se monitorea indicadores bioquímicos de
importancia de acuerdo a la patología del paciente.
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6. Es importante señalar que para aquellos pacientes que presentan regímenes

especiales como dietas licuadas artesanales y formula enteral se aplica otro
formato llamado “Dosificación nutricional pacientes con regímenes especiales” , el
cual se detallará a continuación:

7. El Kardex se anexa a la historia clínica al alta médica del (la) paciente.

8. Es por ello que es necesario la presencia del Nutricionista durante todo el día en
el Servicio de Medicina de tal manera que se cumpla con las actividades
mencionadas. Sin embargo, por la falta de profesional de Nutrición, también se
cubre por la tarde el Servicio de Cirugía. Hay que tener en cuenta que una vez
iniciado el servido de raciones en áreas periféricas el profesional de Nutrición no
podrá atender otras áreas por el tiempo que demanda el servido, supervisión y
distribución de la dieta.
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9. En el caso del Servicio de Medicina se puede visualizar el incremento del número

de pacientes atendidos de enero a marzo del presente año:

FIGURA N° 3: NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS DURANTE EL PRIMER

TRIMESTRE DEL AÑO 2023 EN EL SERVICIO DE MEDICINA
900 842
800
700
700 667
N° Pacientes atendidos

600
500
400
300
200
100
0
ENERO FEBRERO MARZO
Mes de atención

 Algunas consideraciones a tener en cuenta durante la rotación en el Servicio de

Medicina son:

1. Se debe llenar los volúmenes y los porcentajes ingeridos por cada comida.
2. No olvidar colocar el volumen total de la dieta indicado por el médico.
3. En pacientes con diagnóstico de diabetes es muy importante anotar la glucosa en
ayunas (hemoglucotest), si fuera necesario se debe considerar la glucosa
postprandial de la noche. Esto con el fin de poder intervenir y realizar ajustes en la
dieta (tomando en cuenta los fármacos).
4. Si se indica algún suplemento nutricional, anotar la marca de la formula
polimérica, modulo proteico, modulo calórico, etc. De igual manera es necesario
colocar los horarios y la distribución de macronutrientes que aporta el suplemento.
Recordar que es un documento auditable.
5. No olvidar actualizar los diagnósticos médicos y los bioquímicos a diario.
6. En caso el/la colega esté programado (a) medio turno en la mañana debe dejar
actualizado la dieta hasta el desayuno del siguiente día.
7. Cuando actualicemos los Kardex, debemos rellenar el tamizaje nutricional de igual
manera.
8. Es muy importante el uso de EPP (mandil, gorro y mascarilla simple), para
pacientes aislados utilizar mascarilla N95 o KN95 de preferencia.
9. Es obligatorio entregar el volumen total ingerido de la dieta (incluyen las fórmulas
poliméricas, módulos proteicos, etc.) al finalizar el turno.
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 Se está implementando el nuevo Kardex Nutricional el cual incluye todos los

pasos del Proceso de Atención Nutricional entre los cuales están la evaluación del
riesgo nutricional según grupo etario, la evaluación nutricional, el diagnóstico
nutricional, la intervención nutricional (requerimiento nutricional personalizado) y el
monitoreo nutricional del paciente hospitalizado a diferencia del anterior, lo cual
incrementa el tiempo de registro (tenemos que ser más minuciosos) y mejora
la calidad de atención nutricional.

 Uno de los estándares del desempeño profesional es el aseguramiento de la

calidad de la práctica dietética donde la participación en todos los niveles (visita
médica) permiten dar una atención en calidad nutricional y gastronómica al
paciente hospitalizado

Atentamente,

………………………………………………………
Lic. Nut. Janpierre Genaro Vílchez García
Coordinador ÁREA DE MEDICINA
DNI. N° 72929701