UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

UNIDAD DE POSGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL PARA NUTRICIONISTAS

FACULTAD DE MEDICINA

CASO CLINICO
OBESIDAD MATERNA

ALUMNA: Lic. Nelly Marilin Arias Cuellar

DOCENTE PRINCIPAL: Mg. Gladys Panduro Vásquez
DOCENTE DE PRACTICAS: Dra. Miluska Montalvo
 1. DATOS DEL PACIENTE:

1.2 Enfermedad Actual:

1.1 PACIENTE PUERPERA
Fecha de ingreso:19/10/22
F.N: 05/09/1992
TIEMPO EMFERMEDAD:
EDAD: 30 años
Forma de inicio: Insidioso
SEXO: Femenina
Curso: Progresivo
RESIDENCIA: Callao
Signo y Síntomas: Niega
RELIGION: Católica

1.5 ANTECEDENTES:
1.3 Funciones Biológicas: ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA
Apetito: conservado ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre HTA
Sed: conservado ALERGIAS / INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS: NIEGA
Orina: conservado
Deposición: Estreñimiento
Sueño: conservado 1.6 DIAGNOSTICO CLINICO:
1.4 Funciones Vitales: PUERPERA CON OBESIDAD TIPO II POST
PA:120/70 CESAREA POR ANHIDRAMNIOS.
FR:15
FC:78
T:36.5
 2. DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

OBESIDAD MATERNA

La obesidad materna (OM) y la excesiva ganancia de peso gestacional (GPG) han sido reconocidas como factores de
riesgo independientes para complicaciones maternas y fetales . Específicamente en el embarazo, la obesidad se asocia a
diferentes morbilidades materno-perinatales, incluyendo malformaciones congénitas, aborto recurrente, diabetes (pre-
gestacional y gestacional), hipertensión gestacional y preeclampsia, macrosomia (peso al nacer >4000 g), cesárea, parto
instrumental, tromboembolismo, infecciones puerperales, mortalidad materna y mortalidad fetal.

También las placentas son más gruesas y hay menos eficiencia

en el flujo vascular, en comparación con la placenta de la
gestante sin obesidad . Además, las mujeres obesas tienen
mayor riesgo de retención del peso en el posparto y
complicaciones en el siguiente embarazo.

Fuente: José Pacheco-Romero. (2017). Gestación en la mujer obesa: consideraciones especiales. An Fac
med. 2017;78(2): 207-214.DOI: http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i2.13219
• De hecho, la obesidad pregestacional y la ganancia de peso
gestacional excesiva han sido implicadas en un "círculo vicioso
transgeneracional de la obesidad
• Esto consiste en que embarazadas con sobrepeso u obesidad
pueden dar a luz a hijas macrosómicas, que son más propensas
a ser obesas durante su propio embarazo posteriormente y a su
vez, dar a luz a hijos macrosómicos .
• Se ha reportado que el peso al nacer se asocia directamente
con el IMC y el riesgo de obesidad en la adolescencia .
• Por otro lado, los hijos de mujeres con obesidad materna tienen
más probabilidades de desarrollar resistencia a la insulina y
enfermedades cardiovasculares en el futuro . Diversos estudios
han evidenciado que la obesidad materna tanto
pregestacional como gestacional se asocia con la presencia de
múltiples factores de riesgo cardiovascular en los hijos.
• fueron más propensas a tener hijos con mayores niveles de IMC,
perímetro de cintura, masa grasa, presión arterial sistólica,
leptina, proteína C-reactiva e interleucina-6 y menores niveles de
colesterol de alta densidad (HDL) y apoli-poproteína A .
• Otros estudios epidemiológicos muestran que la obesidad
materna aumenta la incidencia del síndrome metabólico en los
niños
3.1 . EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA: 3. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Tamizaje nutricional de Paciente Adulta

Mujer.
X
X
VALORACIÓN:
Pcte. Requiere reevaluar de forma semanalmente
para evitar riesgo de malnutrición.
X
X
X
X X

X
X

X
 3. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
3.2. EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA:
B) BIOQUIMICA
A) ANTROPOMETRIA

EXAMENES / Fecha 19/10 20/10 Valores INTERPRE

INDICE ANTROPOMETRICO RESULTADO
normales TACION
HEMOGLOBINA 11 11.8 MAYOR ANEMIA
12 g/dl LEVE
PESO actual HEMATOCRITO 35 35.5 35.5 a NORMAL
91
44.9%
PESO pregestacional LINFOCITOS 1650 1800 Mayor NORMAL
78
1500
TALLA (cm)
156
IMC (kg/m2) pregestacional
32.05
IMC/Kg/m2) Actual
37.4

Dx.Pregestacion Obesidad tipo I DX Actual Obesidad de

al tipo II
Ganancia de Exceso
peso 10 kg Fuente: Elaborado a partir de OMS, 1995. Serie de Informes Técnicos 854. El Estado Físico: Uso e
Interpretación de la Antropometría. Ginebra.
WHO/FAO, 2003, Technical Report Series 916. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Geneva
 C) VALORACION CLINICA
INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL
POSIBLE TRASTORNO O
Observaci
ÁREA DE SIGNOS RELACIONADOS CON ALTERACIONES NUTRICIONALES CARENCIA DE Sí No
ones
EXAMEN NUTRIENTES

CABELLO Pérdida de cabello Zinc

INTERPRETACION:
Pérdida del brillo natural, opaco, seco, delgado, sedoso, Kwashiorkor y con menor
X
quebradizo, des pigmentado, signo de bandera, se desprende frecuencia en el
con facilidad y sin dolor. marasmo. Aparentemente con una
deficiencia de hierro, vit A,
CARA Seborrea nasolabial. Riboflavina C y Zinc
x Reseca
Reseca,poco elastica. Kwashiorkor
Hierro

PIEL Xerosis, híper queratosis folicular, Vitamina A

Petequias (pequeñas hemorragias en piel) Vitamina C
Dermatosis vulvar y escrotal Riboflavina
Xantomas (depósito de grasa sólo en la piel y alrededor de Hiperlipidemias
articulaciones) x Piel seca
Piel seca y escamosa Deficiencia de ácidos
Lesiones cutáneas (dermatitis) y alteraciones en la cicatrización grasos
de las heridas. Zinc.

GASTRO
INTESTINAL Hepatoesplenomegalia Kwashiorkor x
 FRECUENCIA DE CONSUMO

Grupo Alimentos Diario Semanal Mensual Observación

Cereales, raíces y
D) VALORACION DIETARIA
1
tubérculos
x
FRECUENCIA DE CONSUMO
2 Leguminosas y nueces X

3 Lácteos X

4 Huevos x

5 Vísceras rojas x
INTERPRETACION:
6 Pescado enlatado X Bajo consumo de alimentos ricos en fibra, omega 3 y fuentes de
hierro .
7 Carnes X

Verduras verdes oscuro EN GUISO

8 X
(Vit A)

Verduras naranjas o EN GUISO

9 X
roja (Vit A

Frutas ricas en
10 x
vitamina A

Verduras ricas en
11 X
vitamina C

Frutas ricas en
12 X
vitamina C

13 Otras frutas y verduras

 RECORDATORIO DE 24 HORAS

DESAYUNO ALMUERZO CENA

 Avena 250cc  Mazamorra  Arroz con camote

 2 und panes morada  Escabeche de pollo
frances  Estofado de pollo  Compota de
con arroz y papa
 Queso manzana
sancochada
 Sopa de fideos

INTERPRETACION:Ingestion deficiente de fibra , alimentos ricos en

omega 3 y alimentos con alto fuente de hierro.
E. INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

MEDICAMENTO INTERACCIÓN RECOMENDACION

Paracetamol 500 mg Incrementa su absorción Evitar ingerir con alimentos

Cefalexina 500 mg Reduce su absorción Evitar ingerir con los alimentos

 4.DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

◦ Anemia leve relacionado al bajo consumo de alimentos ricos en

hierro y proceso de cesárea evidenciado por una hemoglobina
(11.8 mg/dl)
◦ Obesidad tipo II relacionado a una alimentación inadecuada
evidenciado por un IMC(37.4 Kg/m2)

Problema Nutricional Priorizado
Ingestión:
Conservado
Digestión:
Conservado
Absorción:
Conservado
Metabolismo: Conservado
Excreción: Conservado
Valoración Nutricional:
 Anemia leve relacionado al bajo
consumo de alimentos ricos en
hierro y cesárea evidenciado por
una hemoglobina (11.8 mg/dl)
 Obesidad tipo II relacionado a una
alimentación inadecuada
evidenciado por un
IMC(37.4Kg/m2)
PROCESO DE ANALISIS DEL CASO
Objetivos Intervención y/o Estrategia Nutricional
Vía de Alimentación:
Iniciar la vía oral.
 CORTO PLAZO: (0 a 5 días)
Plan de alimentación:
- Cubrir los requerimientos de macro y micronutrientes necesarios.
Iniciar con dieta completa hiperproteica fraccionada con
- Cubrir los requerimientos hídricos.
fibra
- Mejorar los niveles de hemoglobina.
APORTE NUTRICIONAL:
Energia Total: 2019.85 Kcal
 MEDIANO PLAZO: (6 a 21 días)
Proteina:1.1 gr/kg
- Brindar una educación nutricional sobre alimentos de alto valor
Carbohidrato:2.8 gr/kg
biológico ricos en hierro, la importancia de consumo de alimentos ricos
Lipidos:0.7 gr/kg
en acido fólico y Vit. A en el paciente .
Intervención al paciente:
- Recuperar los niveles de hemoglobina optimo del paciente y - Mejorar los hábitos alimentarios del paciente
mantenerlo. mediante la consejería nutricional.
- Proveer una dieta saludable, variada y agradable
- Realizar mediciones antropométricas de % muscular y %grasa. para el paciente donde haya alimentos de todos
los grupos.
 LARGO PLAZO (21 días a más)
- Hacer seguimiento de hemograma.
Monitoreo nutricional:
- Mejorar la composición corporal del paciente.
- Realizar monitoreo de % CMB y % PCT mensual.
- Brindar educación alimentaria al paciente y familiares sobre una
- Seguimiento y evaluación diaria del consumo de la
alimentación saludable e indicar la importancia de alimentos rica en
dieta.
hierro.
- Vigilar indicadores bioquímicos:
hemoglobina(mensual).
 5.INTERVENCION NUTRICIONAL
5.1 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
ENERGÍA (Harris Benedict):
GER=665.10+9.56*P+1.85*T-4.68*E
=665.10+(9.56*91)+(1.85*156)-(4.68*30)
=1683.2*1.2=2019.84

Fecha Peso Régimen Volumen Vía Observación

15/10/2022 91 Dieta completa 2019.85 Vía oral
hiperproteica
fraccionada más fibra
 5.2 VITAMINAS Y MINERALES

Fuente: Ministerio de Salud de Bolivia, Consejo nacional de alimentación y

nutrición/programa multisectorial desnutrición cero (ct-conan/pmdc).(2013).
guía alimentaria para la mujer durante el período de embarazo y lactanciaR.M.:
Nro. 1960 .
 INTERVENCION NUTRICIONAL
VOLUMEN HIDRICO:

= 56*30=1680ml

8.3 TIPO DE DIETA:

 CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN: Dieta completa hiperproteica fraccionada con
fibra adicional
 FÍSICOS
 VOLUMEN: 1680 ml
 CONSISTENCIA: adecuada
 RESIDUOS: 25 gr
 Tº: ambiente
 RUTA DE ACCESO DE LOS NUTRIENTES O VÍA DE ADMINISTRACIÓN: oral
 Distribución de Macronutrientes

% RET Kcal Gramos g/kg peso

CHO 50 1009.9 252.5 2.8
Lipidos 30 606.0 67.3 0.7
Proteinas 20 404.0 101.0 1.1

Distribucion Energetica

Gramos
% RET CHO Lipidos Proteína
Kcal
Desayuno 20 403.97 50.5 13.5 20.2
25.2 6.7 10.1
Media Mañana 10 201.99
101.0 26.9 40.4
Almuerzo 40 807.94
Media Tarde 10 201.99 25.2 6.7 10.1
Cena 20 403.97 50.5 13.5 20.2
3ra Colacion 0.00 0.0 0.0 0.0
100
 PROT GRASA CHO Fibra Ca P Fe RET TIA RIB NIA Vit C Na K
No
ANI VEG ANI VEG ANI VEG Hem
hem
1354.
76.5 30.5 19.2 51.6 256.5 24 108.8 702.8 28.3 13.2 6027.9 1.2 2.4 34.4 262.8 352.5 2513.7
Aporte de la dieta 9
71% 29% 70.7 812 41.43
TOTALES Aporte en calorías 428 637 1026
Recomendaciones 100.99 67.33 252.48 25 1000 700 30 700 1.1 1.6 17 120 220 90
% Adecuación 106 105 102 98 81.2 194 105 861 111 214 246 350 23502 532

% de
Calorías aportadas a la % de calorias
calorías de
Dieta recom.
la Dieta

PROTEÍNA TOTAL 428 20.48 20

GRASA 637 30.45 30
CHO 1026 49.07 50
 Origen de las proteínas de la dieta

Proteínas Totales 107.05

Origen Animal 76.51 76.47%

Origen Vegetal 30.54 30.53%

 ALMUERZO
AGUA
PREPARACIO pescado 80 1 porcion
TIPO DE INGESTA CANTIDAD MEDIDA CASERA VOLUMEN
N
arroz 50 1 trozo
180
pimiento 30 1trozo
DESAYUNO
cebolla 50 1 porcion
200
avena 50 1 Taza 250
perejil 7 1 cdta 7
pan 40 1 unidades
160
huevo cocido 120 2 und
Pan c/tortilla Sudado
de verdura de
Camote 80
Espinaca negra +avena pescado 1 und
Yuca +sopa de 50
Vainita 27 1porcion 27 verduras. 1 trozo
Gallina 80
zanahoria 1 porción
Zanahoria 50 75
¼ trozo
Aceite de olivo 3 1/2 cdta 3
Poro 50
200 1 puñado
SUBTOTAL 400
Espinaca 50
1 trozo
1° COLACIÓN
zapallo 40
Yogurt descremado 250 1 vaso 250
yogurt
avellanas c/frutas 15 3 und 15
picadas
SUBTOTAL 222
pera +avellanas 70 1 und 70 50

platano 80 1 und 80

SUBTOTAL 419 50
 2° COLACIÓN

sandia 70 1 filete 70
Sandia
picada
yuca +yuca 50 1 porcion 50
c/saltado
Higado de res de higado 50 1 trozo 50

vainita 10 1 und pequeña 10

tomate 90 1 trozo 90

cebolla 80 1 und pequeña 80

SUBTOTAL 350
CENA

sangrecita 80 1porcion 80
Arroz c/
choclo +
choclo 70 1 und 70
sangrecita
Brocoli c/verdura
80 1unidad 80
zanahoria

arroz 80 ½ cdta 80
◦ CONCLUSIONES
 Se encontró a la paciente con una Obesidad tipo II y presencia de anemia leve por alimentación inadecuada
, bajo consumo de alimentos ricos en hierro y proceso de cesárea realizada.
 Según valoración dietario se encontró un bajo consumo de fibra, alimentos ricos en omega 3, alimentos
ricos en hierro y líquidos al día.
 Se logró cobertura los requerimientos de macronutrientes del paciente.
 Se no se logró cobertura los requerimientos de micronutrientes del paciente.
◦ RECOMENDACIÓN
 Realizar mediciones antropométricas y seguimiento de la dieta de forma mensual.
 Realizar monitoreo de laboratorio: hemograma de forma mensual.
 Se debe brindar orientación a la familia de mantener una dieta adecuada del paciente.
 Incorporar suplementación de vitamina A y ácido fólico.
 Incorporar la actividad física moderada de forma progresiva, de acuerdo a recuperación de cesárea.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
• Luis Ángel Aguilar Esenarro.(2016).Guia técnica:consejería nutricional en el marco de la atención
integral de la salud de la gestante y puérperas. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud.
ISBN: 978-612-310-092-6.

• José Pacheco-Romero. (2017). Gestación en la mujer obesa: consideraciones especiales. An Fac

med. 2017;78(2): 207-214.DOI: http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i2.13219

• Sante-Farfán G, Silva-Rado E. (2016). Oligohidramnios en el Hospital Regional Hipólito Unanue,

Tacna 2013-2015. Acta Med Peru.33(2):165-6.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No.
764. (2019). Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. Obstet Gynecol 133
(2):e151-e155. doi: 10.1097/AOG.0000000000003083.

• Ministerio de Salud de Bolivia, Consejo nacional de alimentación y nutrición/programa

multisectorial desnutrición cero (ct-conan/pmdc).(2013). guía alimentaria para la mujer durante
el período de embarazo y lactanciaR.M.: Nro. 1960 . www.sns.gob.bo o en la Unidad de
Alimentación y Nutrición