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DISEÑO Y MAQUETACIÓN:
Jose María Santana Aguilar

EDICIÓN:
Gobierno de Canarias
Consejería de Sanidad
Servicio Canario de la Salud
Dirección General de Programas Asistenciales

ISBN: 978-84-16878-03-1

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 CREDITOS

DIRECTOR GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES

Bernardo E. Macías Gutiérrez.

JEFA DE SERVICIO ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE

PROGRAMAS ASISTENCIALES
Teresa Flórez-Estrada Fernández

JEFE DE SERVICIO USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y CONTROL DE LA PRESTACIÓN

Alberto Talavera Déniz

COORDINACIÓN
Roberto Gómez Pescoso.
Técnico del S. de Atención Especializada de la Dirección General de Programas Asistenciales.

GRUPO DE TRABAJO / AUTORES

José Pablo Suárez Llanos
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria

Tomas Martín Folgueras

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Canarias.

Ignacio García Puente

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.

Yaiza García Delgado

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario Universitario Insular
Materno Infantil.

María José López-Madrazo Hernández

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario Universitario Insular
Materno Infantil.

Nestor Benítez Brito

Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria

Angela María Martín Morales

Inspectora farmacéutica. Servicio de Uso Racional del Medicamento y Control de la Prestación.
Dirección General de Programas Asistenciales.

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 INDICE

1. PRESENTACIÓN

2. INTRODUCCIÓN

2.1. Cribado Nutricional Hospitalario

2.1.1. Cribado Nutricional CIPA
2.1.2. Implantación del Cribado Nutricional CIPA en los centros hospitalarios de Canarias
2.1.3. Protocolo de actuación tras realización del Cribado Nutricional Hospitalario

3. OBJETIVOS

4. RECURSOS NECESARIOS

4.1. Recursos materiales

4.2. Recursos informáticos
4.3. Recursos analíticos
4.4. Recursos humanos

5. ACTITUD ANTE LOS PACIENTES CON CRIBADO POSITIVO

5.1. Consideraciones

6. CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA TRAS EL ALTA HOSPITALARIA

6.1. Codificación
6.2. Terapéutica
6.3. Relación de patologías subsidiarias de recibir nutrición enteral domiciliaria financiada
por el Sistema Nacional de Salud

7. INDICADORES DE CALIDAD

8. CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DEL CRIBADO NUTRICIONAL CIPA

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

10.1. Solicitud de informe de Nutrición Enteral Domiciliaria

10.2. Protocolo de Cribado Nutricional CIPA en el Complejo Hospitalario Universitario
Nuestra Señora de Candelaria
10.2.1. Introducción
10.2.2. Protocolo de actuación
10.2.2.1. Consideraciones generales
10.2.2.2. Proceso inicial. Programación
10.2.2.3. Proceso final. Formulario CIPA
10.2.2.4. Herramienta de actuación
10.2.2.5. Petición de Suplementos Orales
10.2.2.6. Solicitud de Interconsulta Sección de Nutrición
10.2.3. Protocolo sección nutrición clínica y dietética
10.2.3.1. Buzón de Suplementos Orales
10.3. Hojas de control de ingesta

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 1. PRESENTACIÓN

En consonancia con la estrategia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se ha

constituido un grupo de trabajo en la Comunidad Autónoma de Canarias para el “Abordaje de la Desnutri-
ción Relacionada con la Enfermedad” dentro del Servicio Canario de la Salud (SCS).

El principal objetivo de este grupo de trabajo se centra en la elaboración inicial de un docu-

mento de consenso para esta Comunidad Autónoma que mejore la calidad de atención nutricional de
la población.

En primera instancia se centrará la atención en los pacientes hospitalizados, población con más
riesgo de malnutrición, además de que los hospitales son el lugar idóneo para realizar un despistaje nu-
tricional, tanto en el paciente con patología aguda como en el crónico agudizado.

Consecutivamente, se centrará la atención en la población comunitaria, inicialmente ambulatoria

a nivel de Medicina de Atención Primaria, como a posteriori en centros de crónicos o geriátricos. En estos
ámbitos, no sólo se persigue detectar al paciente malnutrido o con riesgo de malnutrirse, sino también fa-
cilitar la información adecuada entre los especialistas de Nutrición y los médicos de Atención Primaria así
como de los centros referidos. De esta manera, los pacientes de riesgo podrán ser valorados y tratados
nutricionalmente, si es preciso, de una forma más ágil y cómoda para el paciente. Para este objetivo, se
planteará la creación de una consulta virtual de Nutrición que facilite el enlace entre Atención Primaria y
los especialistas de Nutrición.

La implantación de las medidas que se consensúan en este documento se realizará de forma pro-
gresiva e intentando mantener el principio de equidad en todas las islas, aunque adaptándolas en función
de las características y peculiaridades de cada una de ellas.

D. Bernardo E. Macías Gutiérrez

Director General de Programas Asistenciales
Servicio Canario de la Salud

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 2. INTRODUCCIÓN

La desnutrición constituye un factor de mal pronóstico para el paciente hospitalizado. Puede con-
tribuir a incrementar el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad, a debilitar
la capacidad de respuesta al tratamiento, a disminuir el grado de respuesta inmune o a incrementar su
morbimortalidad1.

La Desnutrición Relacionada con la Enfermedad (DRE) es un problema frecuente en los pacientes

que ingresan en un hospital. Se han observado prevalencias que oscilan entre el 10% y el 85%, en función
del tipo de pacientes analizados (ancianos, niños, pacientes médicos, quirúrgicos, oncológicos, etc.), de
la categoría del hospital donde son admitidos y de los marcadores de valoración nutricional empleados
para su evaluación 2-5. Actualmente, muchos son los centros hospitalarios donde no se presta la suficiente
atención al componente nutricional por parte de los distintos profesionales. En nuestro país, el estudio
multicéntrico PREDyCES5, realizado en más de 30 hospitales y con más de 1700 pacientes, encontró que
el 23,7% de los pacientes hospitalizados se encuentran malnutridos o en riesgo nutricional, aumentando
el porcentaje hasta el 37% en los mayores de 70 años.

Numerosos trabajos de investigación corroboran que la intervención nutricional puede mejorar la

evolución clínica del paciente desnutrido, siendo la mayoría de estos estudios retrospectivos. Reciente-
mente también se han publicado metaanálisis de intervención nutricional en pacientes hospitalizados y
en la comunidad. En estos se ha observado que tratar a los pacientes con DRE mediante el soporte nutri-
cional adecuado mejora las variables tanto clínicas como económicas de estos pacientes 6-8. Además, de
especial interés por su metodología y tamaño muestral (más de un millón de episodios de ingreso hospi-
talario) es el reciente trabajo de Philipson TJ et al9., observando que el uso de Suplementos Orales (SO)
en el paciente hospitalizado ocasionó un descenso significativo de la estancia media y reingreso precoz,
versus un paciente de similares características que no recibió tal tratamiento nutricional. Estos hallazgos
supusieron un ahorro estadísticamente significativo de 4734 dólares por episodio, siendo mayor el bene-
ficio cuanto más grave se encontraba el paciente, de tal forma que cada dólar gastado en SO revirtió en
un ahorro neto de alrededor de 55 dólares. Por último, se ha publicado recientemente el primer trabajo
prospectivo y aleatorizado en el que un suplemento nutricional ha conseguido disminuir mortalidad a la
mitad en pacientes malnutridos mayores de 65 años hospitalizados por EPOC, neumonía, insuficiencia
cardiaca o infarto agudo de miocardio10.

Debido a estas preocupantes cifras, y siguiendo la Estrategia del Ministerio de Sanidad, Servi-
cios Sociales e Igualdad, se ha instado al gobierno central y a los autonómicos a implantar de manera
universal un cribado nutricional en todos los hospitales de tercer nivel en España. A nivel nacional, en
mayo de 2014, ha sido aprobada por unanimidad en el Senado la aplicación de tales medidas11, mientras
que, a nivel regional, el Parlamento de Canarias aprobó en junio del mismo año una proposición no de ley
en el que se insta al Gobierno de Canarias a la instauración de cribado nutricional hospitalario de obligado
cumplimiento en el plazo más breve posible, entre otras medidas12.

En nuestro medio, la forma más sencilla de detectar al paciente con DRE es durante un ingreso
hospitalario, donde normalmente hay un empeoramiento de una enfermedad crónica, o enfermedades agu-
das que pueden conllevar riesgo de malnutrición. Sin embargo, en la comunidad existen personas, sobre
todo de edad avanzada, malnutridas o con riesgo de malnutrición, por lo que se tienen que tomar medidas
también para su detección de manera ambulatoria. Por otro lado, existen centros como los de tercera edad
u hospitales de pacientes crónicos, donde también el riesgo de malnutrición es muy elevado, por lo que
tampoco se pueden quedar fuera de una intervención universal contra la DRE o el riesgo de padecerla.

6
 2.1. Cribado Nutricional Hospitalario

Los métodos de cribado deben ser válidos, fiables, reproducibles, prácticos (fáciles de aplicar, bien
aceptados y económicos) y conectados con protocolos específicos de actuación13.

Son muchos los métodos de cribado validados en población hospitalizada, siendo los más amplia-
mente extendidos el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)14, el Nutrition Risk Screening (NRS
2002, recomendado por la Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral)15, el Mini-Nutritional As-
sessment Short Form (MNA SF)16 o la Valoración Global Subjetiva (VGS, recomendado por la Sociedad
Americana de Nutrición Enteral y Parenteral)17.

Un cribado nutricional hospitalario gold-standard sería aquel que fuese factible aplicar en función
de las características del centro hospitalario, capaz de predecir el pronóstico clínico del paciente, reali-
zable por personal sanitario no específico, además de barato, y que no conlleve excesivo tiempo en su
realización18.

Sin embargo, estos métodos de cribado nutricional descritos, recomendados por varias socieda-
des, presentan una serie de inconvenientes que favorecen el que no hayan sido implantados de forma
generalizada en los diferentes centros hospitalarios, pese al claro efecto beneficioso que ocasionarían.
Aquellos más sencillos de realizar no pronostican clínicamente bien al paciente considerado de riesgo nu-
tricional, mientras que otros más complejos son arduos en su realización y dificultan la recogida de datos
necesaria por parte del personal sanitario, generando una carga importante de trabajo. El MNA SF, por
su parte, está destinado a población anciana, por lo que no se puede implantar de forma universal en un
hospital de tercer nivel.

En conclusión, no existe un método de cribado nutricional gold-standard que cumpla con todos
los requisitos necesarios para su implantación efectiva y viable, y con carácter universal en los distintos
centros hospitalarios del territorio español19.

2.1.1. Cribado nutricional CIPA

Con el fin de proporcionar una herramienta que satisfaga estos requisitos, la Sección de Nutrición
y Dietética, perteneciente al Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Nuestra Se-
ñora de Candelaria (HUNSC), ha elaborado un método de cribado nutricional que ha cubierto varias fases
en su elaboración y validación20-24.

El cribado CIPA (Control de ingestas, Proteínas y Antropometría) incluye cuatro parámetros nutri-
cionales: control de ingestas, proteínas-albúmina e índice de masa corporal (IMC) y ha demostrado que
estos parámetros identifican un mayor número de pacientes con malnutrición o en riesgo de la misma que
con el sistema CONUT20.

Junto con la efectividad del método de cribado, otro aspecto relevante es su viabilidad en la prác-
tica clínica, en este sentido se ha incluido la circunferencia braquial (CB) como alternativa a aquellos
pacientes que no pudieran ser pesados y tallados, obteniéndose unos resultdos óptimos con buena co-
rrelación entre el IMC y la CB (una CB menor o igual a 22,5 cm se relaciona con un IMC < 18,5 kg/m2)22.

2.1.2. Implantación del Cribado Nutricional CIPA en los centros hospitalarios

de Canarias

En consonancia con los resultados de los estudios realizados con el cribado nutricional CIPA

7
 creado en nuestra propia comunidad autónoma, así como la inexistencia de un cribado nutricional de re-
ferencia, la Dirección General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de Salud ha considerado
apropiado instaurar dicho cribado en los centros hospitalarios en los que sea posible, aprovechando ade-
más la experiencia del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC) en esta materia. En
el anexo 2 se recoge el protocolo de implantación inicial del cribado CIPA.

Así, se iniciará un proceso de implantación progresiva en los hospitales, que se decidirá en función
de la disponibilidad de los recursos necesarios de cada uno de los centros (personal, material, sistema
informático) y de la adecuada formación que se pueda recibir para su desarrollo.

El cribado CIPA se instaurará de forma universal en los centros, a excepción de las unidades de
Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Psiquiatría, Unidad de Cuidados Paliativos, y Oftalmología, así como
el los pacientes con ingresos hospitalarios inferiores a 72 horas, con independencia del motivo de ingreso
y las comorbilidades asociadas.

2.1.3. Protocolo de actuación tras realización del Cribado Nutricional Hospitalario

El programa de cribado nutricional siempre irá acompañado de un protocolo de actuación en fun-

ción de los resultados del mismo. En el HUNSC, en paralelo al desarrollo del cribado nutricional CIPA, se
procedió a establecer y coordinar una respuesta a la misma mediante un protocolo de tratamiento nutri-
cional. De esta manera, el médico responsable, al tener un paciente con cribado nutricional positivo, ha
sido instruido a actuar con celeridad e implementar tratamiento nutricional precoz.

Para facilitar este proceso, y a través de unos requisitos de información sencillos sobre el pacien-
te, se diseñó una herramienta que le proporciona directamente al paciente el suplemento oral nutricional
(SON) adecuado (a través de un protocolo interno), así como un ajuste de la dieta.

3. OBJETIVOS

Objetivo Principal:

Diseñar la estrategia a seguir por el Sistema Canario de Salud (SCS) para combatir la Desnutri-
ción Relacionada con la Enfermedad (DRE) de la Comunidad Autónoma de Canarias.

Para conseguir tal fin, se instaurará un cribado nutricional al ingreso en todos los centros hospita-
larios de tercer nivel en la Comunidad Autónoma de Canarias.

Objetivos Secundarios:

1. Implementar un cribado nutricional universal, en este caso el CIPA.

2. Establecer en cada centro hospitalario una herramienta terapéutica acorde con los
resultados del cribado al ingreso, como en el momento del alta del paciente.

3. Conseguir la codificación del diagnóstico de malnutrición en los informes de alta hospitalaria.

4. Cumplir con los indicadores de calidad preestablecidos en este tipo de intervención.

5. Reunificar en el futuro los resultados de la implantación del cribado en los centros

hospitalarios con el fin de analizar las medidas de intervención.

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 4. RECURSOS NECESARIOS

4.1. Recursos materiales

Es fundamental que cada hospital cuente con unos materiales mínimos para el correcto desarrollo
del cribado nutricional CIPA, y que constarían de:

● Básculas y tallímetros homologados en cada una de las plantas de hospitalización.

● Cintas métricas flexibles, no elásticas y lavables.
● Hojas impresas de control de ingesta en las diferentes plantas de hospitalización (anexo 3).

4.2. Recursos informáticos

El cribado nutricional se integrará en las historias clínicas informatizadas, así como la herramienta
de tratamiento nutricional, una vez realizado el cribado.

4.3. Recursos analíticos

Desde el punto de vista de los parámetros que componen CIPA, el único parámetro analítico que
se debe solicitar es el dato de albúmina plasmática (proteínas totales en su defecto, en aquellos hospita-
les donde no se pueda solicitar al ingreso).

El paciente tendrá determinada la albúmina plasmática en los primeros dos días del ingreso, por
lo que el Servicio de Bioquímica Clínica o Análisis Clínico debe colaborar en establecer protocolos inter-
nos para que se pueda cumplir esta premisa. El mecanismo ideal para su medición universal sería añadir
albúmina plasmática automáticamente en la primera analítica de todos los pacientes ingresados. Para
ello sería importante que se pudiera determinar de manera urgente además de rutinaria, ya que muchos
pacientes ingresados no tienen analíticas ordinarias solicitadas.

4.4. Recursos humanos

En los hospitales de tercer nivel de la Comunidad Autónoma debe haber un equipo coordinador
que gestione el proceso de desarrollo e implementación del cribado nutricional. Es recomendable que
este equipo coordinador sea multidisciplinar, dedicado a la nutrición y esté compuesto al menos por:

◌ Médico especialista en Endocrinología y Nutrición.

◌ Dietista-Nutricionista.
◌ Diplomado Universitario en Enfermería

Entre las funciones que debe gestionar y realizar el equipo se encuentran:

◌ Supervisión e implantación del cribado nutricional.

◌ Formación del personal hospitalario para acometer el cribado.
◌ Liderar y organizar el grupo de trabajo.
◌ Servir de consultor.

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 5. ACTITUD ANTE LOS PACIENTES CON CRIBADO POSITIVO

Tras detectar un paciente con cribado positivo, de forma ideal, éste debería ser valorado por per-
sonal con conocimientos específicos en nutrición para confirmar o descartar el diagnóstico de malnutri-
ción e indicar las medidas a seguir.

Cribado positivo: es aquel que cumple una de las siguientes condiciones:

● IMC< 18,5 Kg/m2 o CB ≤ 22.5 cm (si no se puede pesar/tallar al paciente).

● Control de Ingestas < 50%. Se cuantificará la ingesta por las auxiliares de planta
durante tres días, considerándose positivo si el paciente toma <50% de la dieta pautada.

● Albúmina < 3 g/dl o Proteínas Totales < 5g/dl (cuando no se cuente con la albúmina).

Cribado negativo: Si no se cumple ninguno de los criterios anteriores.

5.1. Consideraciones

● En los pacientes con cribado negativo que prolonguen su estancia hospitalaria, se

reiniciará el proceso de cribado nutricional a los 10 días de finalizado el anterior.

● En caso de cribado positivo, el médico responsable del paciente valorará si el resultado

refleja realmente un estado nutricional de riesgo o se debe a una situación específica no
relacionada con el mismo (por ejemplo hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico o
insuficiencia hepática, ayuno por situación postquirúrgica, etc).

Los servicios de Endocrinología y las Unidades de Nutrición de la Comunidad Autónoma de

Canarias no disponen de la capacidad de valorar a todos los pacientes con cribado positivo por lo que
uno de los aspectos esenciales del programa de cribado es la instauración de una respuesta auto-
matizada de un tratamiento nutricional oral al paciente con cribado positivo cuando el médico
responsable lo solicita.

Si el resultado positivo se relaciona con un riesgo nutricional, se instaurará soporte nutricional

adecuado de la siguiente manera:

1) Adaptación de la dieta hospitalaria del paciente:

Si el paciente puede comer, es decir, la vía oral es viable (lo que sucede en la mayoría de los
pacientes hospitalizados), lo primero que hay que hacer es adaptar el tipo de dieta a las necesidades
del paciente.

2) Inicio del soporte nutricional:

Se le proporciona al médico responsable una herramienta para simplificar y facilitar la soli-

citud de SON, a través del programa informático propio de cada hospital (DRAGO AE O SAP), de
forma automatizada, mediante un protocolo terapéutico interno creado de forma conjunta con el Servicio
de Farmacia. De esta forma, a través de unos requisitos de información clínica mínimos, se le proporcio-
naría al paciente el suplemento oral más adecuado de los disponibles en el centro hospitalario.

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 Si el paciente no es capaz de mantener una ingesta oral, deberá plantearse la instauración de
nutrición enteral o parenteral, según el criterio clínico del médico.

3) Evaluación del cumplimiento terapéutico:

Para que el soporte nutricional sea eficiente, es fundamental un correcto cumplimiento por parte
del paciente. Por este motivo se valorará la correcta ingesta de la dieta de cocina y los SON, labor que
realizará la enfermería de la planta, aconsejándose Interconsulta al Servicio de Endocrinología y Nutrición
cuando la ingesta sea < 50% durante más de 3-5 días.

6. CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA TRAS EL ALTA HOSPITALARIA

El informe de alta hospitalario es la mejor herramienta de comunicación entre niveles asistenciales

tras el egreso. No sólo aporta la información clínica básica relativa al proceso que afecta al paciente, sino
que también facilita una planificación asistencial que es fundamental para que el propio ingreso gane en
eficiencia.

Las actuaciones que se contemplan en este documento deben ser incorporadas en el informe de
alta y aportar información en dos vertientes.

6.1. Codificación

Importante para la correcta caracterización de la complejidad de cada caso mediante la correspon-

diente codificación. En una situación ideal, ante todo paciente con cribado positivo habría que hace hacer
una valoración reglada que serviría, entre otras cosas, para hacer un diagnóstico nutricional.

El documento de consenso SENPE-SEDOM25 ha sido la herramienta de referencia para co-

dificar los diagnósticos nutricionales en base al CIE 9. El método CIPA de cribado nutricional permite
obtener diagnósticos codificables por los Servicios de Documentación y Codificación en las siguientes
situaciones:

• IMC < 18,5 kg/m2 ó CB ≤ 22,5 cm: desnutrición calórica en grado no especificado.
• Albúmina < 3 g/dl: desnutrición proteica.
• IMC < 18,5 Kg/m2 y albúmina < 3 g/dl: desnutrición mixta en grado no especificado.

Con la implantación actual del CIE-10, la codificación quedaría como sigue:

CIE-9 / CIE-10
CODIFICACIÓN CIE 9 CORRESPONDENCIA
DENOMINACIÓN
(SENPE-SEDOM) CIE 10
Desnutricion calórica en
263,9 Z68.1
grado no especificado

Desnutrición proteica
260 E46
cualquier grado

Desnutrición mixta o
E44.1 (Leve)
proteicocalórica
263,9 E.44.0 (Moderada)
o proteino-calórica no
E46 (No especificada)
especificada

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 6.2. Terapéutica

Es importante dejar constancia de las necesidades del paciente desde el punto de vista nutricional
durante el ingreso. Específicamente se debe reflejar si se han indicado suplementos nutricionales.

◊ Con vistas a una adecuada continuidad del tratamiento, en el informe de alta se debe incluir:

• Recomendaciones dietéticas relevantes: cambios en la dieta habitual con intención

preventiva, terapéutica o rehabilitadora.

• Indicación de seguir tomando SON o nutrición enteral por sonda si, una vez pasado el
proceso agudo que motivó el ingreso, la ingesta de alimentos no permite cubrir
razonablemente las necesidades, con una duración máxima de tres meses, siempre y
cuando el paciente tenga una patología incluida en el documento de solicitud (anexo 1).

◊ En caso de precisar fórmulas de nutrición enteral (oral o por sonda), será condición indispen-
sable, que el médico prescriptor cumplimente el anexo correspondiente para la Inspección Médica
y proporcione al paciente la correspondiente receta.

◊ Si se prevé una duración del tratamiento superior a tres meses, el paciente debe ser remi-
tido, al menos una semana antes de que concluya dicho periodo, a la consulta de Nutrición para
valoración del caso.

6.3 Relación de las patologías subsidiarias de recibir nutrición enteral domiciliaria

financiada por el Sistema Nacional de Salud:

1) Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o el tránsitoto, que cursan con afagia o disfagia y precisan sonda:

• Tumores de Cabeza y Cuello • Cirugía ORL y Maxilofacial

• Tumóres de Aparato digestivo (esofágo y estómago) • Estenócis esofágica no tumoral

Excepcionalmente, en casos de disfagia severa y si la sonda está contraindicada, podra utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe
justificado del facultativo responsable de la indicación del tratamiento

2) Pacientes con trastornos neuromotores que impidan la deglución o el trásito y que presicen sonda:

• Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa - Procesos degenrativos severos del sistema nervioso central:
- Esclerosis múltiple. • Accidentes cerebrovasculares.
- Esclerosis lateral amitrófica. • Tumores cerebrales.
- Sindromes miasteniformes. • Parálisis cerebral.
- Sindrome de Guillain-Barré. • Coma neurológico.
- Secuelas de enfermedades infeccisas • Trastornos severos de la motilidad intestinal:
o traumáticas del sistema nervioso central. Pseudoobstrucción intestinal, gastroparesia diabetica.
- Retraso mental Severo.

3) Pacientes con requerimientos especiales de energia y/o nutrientes:

• Sindromes de malaabsoción severa: - Epilepsia refractaria en niños.
- Sindrome de intestino corto severo. - Deficiencia del transportador tipo I de la glucosa.
- Diarrea intratable de origen autoinmune. - Deficiencia del complejo piruvato-deshidrogenasa.
- Linfoma. • Alergia o intolerancia diagnosticada a proteinas de leche de vaca en
- Esteatorrea posgastrectomía. lactantes, hasta dos años si existe compromiso nutricional.
- Carcicoma de páncreas. • Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirugia mayor
- Resección amplia pancreática. programada o transplantes.
- Insuficiencia vascular mesentérica. • Pacientes con encefalopatia hepática crónica con intolerancia a las
- Amiolidosis. proteinas de la dieta.
- Esclerodermia. • Pacientes con adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X,
- Enteritis eosinofílica. neurologicamente asintomáticos.
• Enfermedades neurológicas subsidarias de ser tratadas
condietas cetogénicas.
4) Situaciones clínicas cuando cursan con desnutrición severa:
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y • Patología médica infeciosa que comporta malabsorción severa: SIDA
enfermedad de Crohn • Fibrosis quística
• Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento • Fístulas enterocutáneas de bajo debito
quimio y/o radioterápico • Insuficiencia renal infantíl que compromete el crecimiento del paciente

12
 Relación de las patologías subsidiarias de recibir nutrición enteral domiciliaria
financiada por el Sistema Nacional de Salud (continuación):

1ª El paciente debe tener una de las patologias recogidas en el Cuadro 2

2ª Su Cuadro clínico corresponderá a alguna de las situaciones clínicas siguientes que justifican la necesitad de la indicación:

a) Alteraciones mecánicas de la deglución o el tránsito, que cursan con afagia o disfagia severa y que precisan soda. Excepcionalmente, en
casos de disfagia severa y si la sonda está contraindicada, podrá utilizarse nutrición enteral sin sonda, previo informe justificado del
facultativo responsable de la indicación del tratamiento.
b) Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el transito y precisan sonda.
c) Requerimientos especiales de energia y/o nutrientes.
d) Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa

Además, en el caso de pacientes con disfagia neurológica o excepcionalmente motora, que tiene posibilidad de ingerir alimentos sólidos sin
riesgo de aspiración, pero que sufren aspiración o riesgo de aspiración para limentos líquidos cuando estos no pueden ser espesados con
alternativas de consumo ordinario, se les podrán indicar módulos espesantes, con el fin de tratar de evitar o retrasar el empleo de sonda o
gatostromía.

3ª Se cumplen todos y cada uno de los siguientes requisitos:

a) Las necesidades nutricionales del paciente no pueden cubiertas con alimentos de consumo ordinario.
b) La administración de nutrición enteral permita lograr una mejora en la calidad de vida del paciente o una posible recuperación de un proceso
que amanece su vida.
c) La indicación se basa en criterios sanitarios y no sociales.
d) Los beneficios de la nutrición enteral superan a los riesgos.
e) El tratamiento se valora periódicamente.

Además, para que un paciente pueda recibir NED deben concurrir las siguientes circunstancias:

a) Estado crítico apropiado para permitir su traslado a domicilio

b) Patología de base estabilizada o que puede ser controlada por un equipo de asistencia domiciliaria.
c) Aceptación del tratamiento por parte del paciente o persona responsables.
d) Entrenamiento adecuado al paciente y/o sus cuidadores, desde el momento de ´indicación.
e) Condiciones del domicilio adecuadas: posibilidad de almacenamiento del producto, condiciones higiénicas, etc.
f) Pruebas de tolerancia previas: antes de que el paciente sea dado de alta debe probarse la tolerancia a la fórmula y a la pauta de
administración requerida.

7. INDICADORES DE CALIDAD

Procedentes de la “Guía de evaluación del proceso de nutrición clínica” de SENPE24, se proponen

a continuación varios indicadores de calidad relacionados con el cribado nutricional. Se recomienda su
medición anual o semestral, en una muestra de pacientes hospitalizados a lo largo de una semana, usan-
do como fuentes la historia clínica y el informe de alta.

1. Porcentaje de pacientes hospitalizados en los que se realiza el cribado (excluidos aquellos

no contemplados en el programa de cribado nutricional)

a. Fórmula: número de pacientes cribados / número de pacientes ingresados * x100

b. Fuente: historia clínica.
c. Método: registro sistemático o en su defecto muestreo aleatorio.
(*No se incluyen: pacientes pediátricos, críticos, de oftalmología u obstetricia, ingresos
de corta duración u otros no incluidos en el programa de cribado nutricional).

2. Porcentaje de pacientes cribados en los que la técnica se realiza precozmente

a. Fórmula: número de pacientes cribados precozmente** / número de pacientes

cribados x100

13
 b. Fuente: historia clínica.
c. Método: registro sistemático o en su defecto muestreo aleatorio.
(** Se considera precoz el cribado realizado en las primeras 72h del ingreso)

3. Porcentaje de pacientes con cribado nutricional negativo en los que se repite el proceso
de cribado a los 10 días de haberse realizado el anterior, si éste ha salido negativo.

a. Fórmula: número de pacientes cribados nuevamente*** tras primer cribado

negativo/número de pacientes con cribado negativo x 100
b. Fuente: historia clínica.
c. Método: registro sistemático o en su defecto muestreo aleatorio.
(*** El resultado del cribado sucesivo debe estar disponible antes de finalizar el décimo
tercer día de estancia hospitalaria).

4. Porcentaje de pacientes con cribado nutricional positivo en los que se lleva a cabo la
actuación contemplada en el protocolo.

a. Fórmula: número de pacientes con actuación protocolizada**** / número de pacientes

con cribado positivo x 100
b. Fuente: historia clínica.
c. Método: muestreo aleatorio.
(**** Se considera actuación adecuada: algún ajuste de la dieta, la prescripción de SON
o la interpretación del cribado nutricional como falso positivo).

8. CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DEL CRIBADO NUTRICIONAL CIPA

• DÍA 1: Ingreso del paciente en planta de hospitalización

● Los pacienes que ingresen en turno de tarde y son candidatos a la ejecución de

cribado nutricional, debe comenzarse el control de ingesta con la cena.

● Los pacienes que ingresen de urgencia y se trasladan a planta de hospitalización,

se comenzará automáticamente el control de ingesta en la planta.

● Los pacienes que llegan a planta de hospitalización, tras pasar por un quirófano
programado, se iniciará el control de ingesta en ese momento.

a) Funciones a desempeñar por Enfermería al ingreso:

► Programación del cribado nutricional.

b) Funciones a desempeñar por Auxiliar de Enfermería al ingreso:

► Realización del control de ingesta de 48-72 h del paciente.

► El control de ingesta es impreso en la planta y se encargarán de rellenarlo durante

los días necesarios. Una vez acabado, se deberá entregar al personal de
enfermería responsable

► Recogida de datos antropométricos: peso y talla. En aquellos pacientes que no se

puedan pesar, es necesario realizar la Circunferencia del Brazo (CB).

14
 • DÍA 2 y 3 : Periodo de realización de control de ingesta

Funciones a desempeñar por Auxiliar de Enfermería al ingreso:

► Durante 48-72 h se debe apuntar la ingesta del paciente. Una vez finalizado se
entregará a la enfermera correspondiente.

• DÍA 3: Realización de formulario de Cribado Nutricional a traves de Drago

Funciones a desempeñar por Enfermería:

► Anotación de Hoja de Control de Ingesta que facilita el auxiliar.

► Rellenar Items de Cribado y cursarlo.

► Una vez cursado, automaticamente el ordenador detecta la positividad en caso de

detectar riesgo del malnutrición. En dicho caso enfermería debería comunicar el
resultado al médico responsable.

Funciones a desempeñar por el Médico responsable:

► Ante el ingreso de un paciente en una planta de hospitalización subsidaria de

cribado nutricional CIPA, el médico responsable deberá solicitar la albúmina
plasmática, o en su defecto proteínas totales en plasma, siempre y cuando no
esté protocolizado y automatizada dicha petición.

► Una vez el cribado haya sido positivo, el médico responsable deberá actuar en
consonancia con el mismo, valorando la adecuación y beneficio que podrá
obtener el paciente de un posible tratamiento nutricional.

15
 9. BIBLIOGRAFÍA

1. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Consequences of disease related malnutrition. Disease-related malnutrition: An
Evidence based Approach to Treatment. CABI Publishing. Wallingford, Oxon UK, 2003.

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16
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Grupo de Documentación de SENPE. Documento SENPE-SEDOM sobre la codificación de la desnutrición
hospitalária. Nutr Hosp. 2008; 23 (6): 536-40.

17
 10. ANEXOS

10.1. Solicitud de informe de nutrición enteral domiciliaria

DATOS DEL PACIENTE:

APELLIDOS: _________________________________________________
NOMBRE: __________________________ N.S.S. ___ / _______________
DNI__________________________________________________________
Servicio Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE (Si se dispone, adherir etiqueta)
PROGRAMAS ASISTENCIALES

SOLICITUD DE INFORME DE NUTRICIÓN ENTERAL DOMILICIARIA (RD 1030/2006)

1.- Indicación _________________________________________________________________________________________

Patología y situación clínica del paciente que justifique su indicación (señale lo que corresponda):

1.1.- Alteración mecánica de la deglución o del tránsito, que cursa con afagia o disfagia severa y precisa sonda (en caso
excepcional de no utilizar sonda, especificar motivo: ________________________________
 Tumor de cabeza y cuello
 Tumor de aparato digestivo (esófago, estómago)
 Cirugía ORL y máxilofacial
 Estenosis esofágica no tumoral

1.2.- Trastorno neuromotor que impide la deglución o el tránsito y que precisa sonda:
 Enfermedad neurológica que cursa con afagia o disfagia severa:
 Esclerosis múltiple
 Esclerosis lateral amiotrófica
 Síndrome miasteniforme
 Síndrome de Guillain-Barré
 Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del sistema nervioso central
 Retraso mental severo
 Proceso degenerativo severo del sistema nervioso central (especificar __________)
 Accidente cerebrovascular
 Tumor cerebral
 Parálisis cerebral
 Coma neurológico
 Trastorno severo de la motilidad intestinal:
 Pseudoobstrucción intestinal
 Gastroparesia diabética

1.3.- Pacientes con requerimientos especiales de energía y/o nutrientes:

 Síndrome de malabsorción severa:
 Síndrome de intestino corto severo  Resección amplia pancreática
 Diarrea intratable de origen autoinmune  Insuficiencia vascular mesentérica
 Linfoma  Amiloidosis
 Esteatorrea posgastrectomía  Esclerodermia
 Carcinoma de páncreas  Enteritis eosinofílica
 Enfermedad neurológica subsidiaria de ser tratada con dietas cetogénicas:
 Epilepsia refractaria en niños. Excepcionalmente en adultos con E.R. que precisen sonda, máximo de 2 años.
 Deficiencia del transportador tipo I de la glucosa
 Deficiencia del complejo de la piruvato-deshidrogenasa
 Paciente desnutrido que va a ser sometido a cirugía mayor programada ________________o trasplante____________
 Paciente con encefalopatía hepática crónica con intolerancia a las proteínas de la dieta
 Paciente con adrenoleucodistrofía ligada al cromosoma X, neurológicamente asintomático.

1.4.- Situación clínica cuando cursa con desnutrición severa:

 Enfermedad inflamatoria intestinal:
 Colitis ulcerosa
 Enfermedad de Crohn
 Caquexia cancerosa por enteritis crónica por tratamiento quimio y/o radioterápico
 Patología médica infecciosa que comporta malabsorción severa: SIDA
 Fístulas enterocutáneas de bajo débito
 Insuficiencia renal infantil que compromete el crecimiento del paciente

2.- Requerimientos de nutrición enteral domiciliaria (NED):

 NED como único aporte nutricional

 NED como aporte nutricional complementario en un 50%
 NED como aporte nutricional complementaria en un 25%

3.- Valoración clínica mínima (indicadores):

 IMC: ________
 Porcentaje de pérdida de peso: _______en _______meses. 25
 Albúmina (g/dl.): __________ excepto en portadores de gastrostomía

 Otros (diabetes, estreñimiento,…

18
  En caso de encamado, perímetro de brazo/pantorrilla en cm………………………………

4.- Tipo de dieta:

Selección de fórmula según patología, situación clínica y valoración clínica.

FÓRMULAS COMPLETAS MODULO

Poliméricas:
- normoproteicas: Hidrocarbonado:

 hipocalórica Lipídico:
 normocalórica
 hipercalórica - Triglicéridos de cadena larga (LCT)
- Triglicéridos de cadena media (MCT)
- hiperproteicas:
- Proteico
 hipocalórica
 normocalórica - Proteína entera
 hipercalórica - Péptidos
- Aminoácidos (aa) Especificar tipo de aa..........
Oligoméricas (peptídica):
- normoproteica Mixtos:
- hiperproteica
- Hidrocarbonados y lipídicos
Monoméricas (elemental): - Hidrocarbonados y proteicos
- normoproteica
- hiperproteica Espesantes*:
-
Especiales:

* Motivo de indicación de espesantes_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Nombre comercial______________________________________________________________________________
Presentación _________________________________________________________________________________
5.- Pauta:
 Pauta terapéutica (gr/toma, tomas/día): ______________Continua  Intermitente 
 Fecha de inicio del tratamiento ___ / ____ / _____
 Duración prevista del tratamiento: __________________
 Vía de acceso y método de administración:

Oral Duodenal:
- Sonda nasoduodenal
Gástrica:
- Sonda nasogástrica Yeyunal:
- Gastrostomía - Sonda nasoyeyunal
- Yeyunostomía

6.- Seguimiento; revisiones periódicas (periodicidad prevista):

 Semestral  Trimestral  Mensual  Otra _____________________________________

Observaciones____________________________________________________________

SELLO CIAS, RUBRICA Y FACULTATIVO

Fecha____________________________________

Vº Bº SELLO CIAS, RUBRICA -ESPECIALISTA ENDOCRINOLOGIA

2

19
 10.2. Protocolo de cribado nutricional cipa del Hospital Universitario de
Nuestra Señora de Candelária

PROTOCOLO
Cribado Nutricional CIPA

Servicio Canario de Salud

HOSPITAL UNIVERSITARIO
NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

2016

20
 10.2.1. Introducción

El cribado nutricional CIPA (Control de Ingestas, Proteínas y Antropometría) es el cribado nutricio-

nal diseñado, validado e implantado por el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC).
CIPA está compuesto por tres ítems principalmente, y un ítem de reserva como se detalla a continuación:

- Control de ingestas de 72h. Se trata de una estimación de la ingesta que tiene el

paciente en el momento del ingreso. La finalidad es cuantificar si el paciente tiene
ingestas medias inferiores al 50% en al menos 48h de una dieta completa.

- Albúmina < 3 g/dl. Dato analítico.*

- Índice de masa corporal (IMC) < 18,5 kg/m2 o Circunferencia del Brazo (CB) ≤ 22,5 cm
(si el paciente no se puede medir o pesar). Dato antropométrico.

* En hospitales donde no se pueda determinar automáticamente la albúmina a todos los pacientes al ingre-
so, se debe añadir proteínas totales < 5 g/dl, aunque siempre que sea posible, se recomienda solicitar la albúmina,
ya que es más sensible.

El cribado nutricional CIPA está diseñado para que se realice a todos los pacientes que ingresen
en un hospital de tercer nivel, y que su estancia media estimada sea superior a tres días. De igual manera,
se repetirá cada diez días, siempre y cuando haya un resultado negativo previamente.

Imagen1: Formulario de cribado nutricional CIPA.

21
 10.2.2. Protocolo de actuación

10.2.2.1. Consideraciones generales

El inicio del cribado nutricional se llevará a cabo dependiendo la situación del paciente al ingreso
hospitalario:

• Paciente con quirófano programado (al día siguiente del ingreso):

◌ el cribado nutricional se empezará cuando el paciente llegue de la unidad de reanimación

o despertar, y se traslade a la planta de hospitalización.

• Paciente con quirófano no programado o paciente con ingreso programado no quirúrgico, o que
procede del servicio de urgencias:

◌ el cribado nutricional se inicia desde su llegada a la planta de hospitalización.

Una vez cumplidas estas premisas iniciales, además de considerar que la estancia media del
paciente sea superior a tres días, comenzará a desarrollarse el proceso de cribado. El formulario CIPA
(Imagen 1) se rellenará al tercer día del ingreso de un paciente, de tal manera que los dos o tres días
anteriores se recoja la ingesta dietética de cada paciente. De igual manera, si tras su realización resulta
que el formulario es negativo, deberá repetirse transcurridos diez días.

Estas premisas son esenciales para una buena programación y coordinación a la hora de
comenzar el proceso.

10.2.2.2. Proceso inicial. Programación

La realización del cribado nutricional es función de enfermería de planta y auxiliares de enfermería.

Enfermería deberá programar todo el proceso que acontece a CIPA. Por un lado, establecerá en DRA-
GO_AE la programación de los cuidados asociados, teniendo en cuenta si es un paciente inicial o uno de
repetición. La programación se realizará en “Cuidados” >> “Asignar agrupación de cuidados”>>”Cuidados
generales”>> Cribado Nutricional”. En este apartado se deberá seleccionar el proceso en cuestión.

Imagen 2: Agrupación de cuidados de enfermería para programas CIPA.

22
 La configuración de días habrá que reflejarla y será la siguiente:

● Cribado nutrcional inicial al ingreso:

◌ Control de ingesta: ”Retraso 0” y “Duración 2”.

◌ Cribado Nutrcional Inicial: “Retraso 3” y “Duración 1”.

Imagen 3: Programación de días de cribado nutricional inicial.

● Cribado nutrcional inicial de repetición (C1, C2, C3):

◌ Control de ingesta C1: ”Retraso 10” y “Duración 3”.

◌ Cribado Nutrcional Inicial C1: “Retraso 13” y “Duración 1”.

Imagen 4: Programación de días de cribado nutricional de repetición.

23
 Una vez programado los cuidados de enfermería, un/una auxiliar de enfermería deberá pesar y
tallar al paciente. En caso de que no se pueda recoger este dato, deberán tomar la medida de la Circun-
ferencia del Brazo (CB) y aportársela a enfermería. Además, deberán comenzar a recoger el control de
ingestas (imagen 5), que permite constatar la ingesta dietética del paciente en el momento del ingreso,
así como durante su proceso de hospitalización.

Imagen 5: registro alimentario de 72h (hoja de Control de Ingesta).

El Control de Ingestas no es necesario configurarlo en el programa informático. Únicamente se

imprimirá una hoja para cada paciente y el auxiliar de enfermería correspondiente deberá rellenar las
ingestas que va realizando el paciente en la propia hoja. Una vez esté el registro completado (con un
mínimo de dos días rellenos) se lo facilitará a enfermería para que establezca si el paciente ha tenido en
general ingestas superiores o inferiores al 50%, y que sea ésta última quien incorpore el dato al formulario
de cribado CIPA.

Sólo serán valorables los controles de ingestas con dietas completas. Cuando el paciente se en-
cuentre con una dieta de progresión postquirúrgica (ingesta < 1000 kcal) o dieta absoluta, el control de
ingestas no será valorarable. En estos casos, se deberá rellenar este parámetro como ‘sin determinar’.

El dato analítico de albúmina (y proteínas totales en su defecto) se llevará a cabo de forma au-
tomática en el ingreso del paciente. La primera analítica ordinaria solicitada por el médico responsable
incluirá de forma automática este parámetro a través de una aplicación del programa informático ‘‘Open-
lab’’ con el que trabaja el servicio de Análisis Clínico del HUNSC. Enfermería puede ver el dato en las
constantes del paciente sin necesidad de buscar la analítica.

24
 Imagen 6: visión del evolutivo de enfermería. Dato a consultar de proteínas.

10.2.2.3. Proceso final. Formulario CIPA

Una vez son recogidos todos los datos comentados en el punto anterior, el personal de enfermería
deberá registrar el formulario de cribado nutricional CIPA.

Imagen 7: formulario de cribado nutricional CIPA desde vista de paciente.

25
 Enfermería deberá rellenar la contestación correspondiente en cada ítem del cribado nutricional:
“si” ó “no”. A modo excepcional, si en alguna circunstancia los valores analíticos no aparecen, se regis-
trará “sin determinar”. De igual manera, si el paciente se encuentra con una dieta absoluta o de progre-
sión (< 1000 kcal), se deberá cursar ‘‘sin determinar’’, ya que no es valorable el control de ingestas.

Imagen 8: formulario de cribado nutricional CIPA a rellenar por personal de enfermería en DRAGO_AE.

● IMC <18,5 kg/m2: SI ó NO.

● CB ≤ 22,5 cm: SI ó NO (cuando el paciente no se pueda pesar y/o tallar).
● Control de ingestas <50%: SI ó NO ó Sin Determinar.
● Albúmina < 3 g/dl: SI ó NO ó Sin Determinar.
● Proteínas < 5 g/dl: Si ó NO ó Sin Determinar (cuando proceda).

Una vez reflejados todos los datos que componen el cribado nutricional en el programa informáti-
co, automáticamente se establecerá un resultado.

● Si el paciente resulta POSITIVO:

► Enfermería debe comunicarlo a su médico responsable para que valore la

indicación de soporte nutricional, aunque el propio médico tiene acceso al
formulario “Cribado END” del paciente.

● Si el paciente resulta NEGATIVO:

► Enfermería debe volver a programar el cribado nutricional a los 10 días de
haberlo realizado. A partir de ese día, comenzará de nuevo.

10.2.2.4. Herramienta de actuación

El objetivo principal de este cribado nutricional es alertar a los médicos y enfermeros de que el
paciente se encuentra en situación de desnutrición o riesgo de padecerla. Se ha demostrado que los
pacientes con cribado CIPA positivo (+) tienen peor pronóstico clínico, por lo que su médico responsable
debe actuar con premura.

26
 El programa de cribado nutricional requiere el desarrollo de un protocolo de actuación para los
casos positivos detectados. La Sección de Nutrición Clínica y Dietética cuenta con un protocolo interno
de funcionamiento, que brinda la posibilidad de facilitar, en los casos oportunos, un suplemento oral al
paciente, sin necesidad de que el médico deba saber cuál es el más específico u oportuno. El médico
únicamente debe realizar una petición de prescripción de suplementos orales, indicando la patología y co-
morbilidad que presenta el paciente, de manera que un suplemento oral es enviado a la planta de hospi-
talización en la siguiente ingesta, reduciendo la demora en la actuación. En otros pacientes que requieren
otro tipo de soporte nutricional o en ciertas patologías que comprometen la absorción de los suplementos,
se promulga la interconsulta precoz a Nutrición.

En los pacientes resultantes de cribado nutricional positivo (+), además de facilitar el suplemento
específico, una dietista (técnico en dietética y nutrición) acudirá también a realizar una evaluación y segui-
miento del paciente, de manera que no sólo supervisa que el suplemento oral es bien tolerado, sino que
también ajusta la dieta hospitalaria de cada paciente.

Imagen 9: Protocolo de actuación de tratamiento nutricional según CIPA del HUNSC.

A continuación, se detallan los diferentes mecanismos por los cuales los médicos responsables
pueden efectuar el tratamiento nutrcional de manera automatizada.

27
 10.2.2.5. Petición de Suplementos Orales

A través de “Peticiones” >> “END” >> “Suplemento Oral” >>:

● Seleccionar las pestañas “cribado nutricional positivo”, “patología”, y “comorbilidad

asociada” (un protocolo interno facilita el suplemento oral establecido, imagen 9).

Imagen 10: petición de solicitud de suplementos orales.

Imagen 11: petición de solicitud de suplementos orales (continuación).

28
 10.2.2.6. Solicitud de Interconsulta Sección de Nutrición

A través de ‘‘Peticiones’’ >> ‘‘IC’’ >> ‘‘IC Nutrición HOS’’ >>. Cada médico responsable puede
solicitar la interconsulta pertinente en caso de que quiera que un paciente sea visto por el especialista
de Nutrición.

Imagen 12: solicitud de Interconsulta Hospitalaria a Nutrición.

10.2.3. Protocolo sección nutrición clínica y dietética

La sección de Nutrición Clínica y Dietética posee la particularidad de contar con una ubicación
preparada para almacenar tanto los productos de suplementación oral como los productos de nutrición
enteral. Este almacén está controlado por una dietista (técnico en dietética y nutrición). Dicho personal se
encarga de la preparación, almacenamiento y distribución de los productos que son prescritos en la planta
de hospitalización.

Su funcionamiento se guía también a través del programa informático DRAGO_AE. A través de

este portal, se cuenta con un buzón donde se reciben todas las peticiones de suplemento nutricional.

29
 10.2.3.1. Buzón de Suplementos Orales

A través de este buzón, se reciben las peticiones de prescripción de suplementos orales, tanto de pa-
cientes con cribado nutricional positivo, como de pacientes a los que no se les ha hecho el cribado nutricional.

Imagen 13: visión del buzón de Suplementos Orales.

Los pacientes que cursan con Cribado Nutricional Positivo (+), son contestados por dicho personal
en notas de enfermería, indicando el suplemento que es enviado al paciente hospitalizado siguiendo el
protocolo interno de la sección.

En planta de hospitalización, el paciente que cursa con cribado positivo es visitado por la dietista
de hospitalización. Este personal realiza un evaluación inicial donde se explica la toma del suplemento,
además de ajustar la dieta hospitalaria del paciente. En caso de cualquier inconveniente, la dietista debe
comunicárselo al médico responsable del paciente.

10.3. Hoja de control de ingesta

30
31
32