Título “Tejidos periodontales en salud”

EMBRIOGÉNESIS BÁSICA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

El origen de estos tejidos comienza en la etapa de embrión del nuevo ser vivo, cuando la invaginación del
epitelio oral para formar la yema dentaria comienza el proceso de la ontogénesis; a este nivel las células
de la cresta neural migran desde la región dorsal del tubo neural hasta los arcos branquiales (1); estas cé-
lulas son células pluripotenciales neuroepiteliales que pierden su naturaleza epitelial y asumen un
fenotipo mesenquimal. La falla en su migración de estas células ectomensenquimales conlleva a las
alteraciones del desarrollo craneofacial (2).
La interacción con el epitelio oral dará origen al primordio del diente. La concentración de células ecto-
mensenquimales dará origen a la papila dental y el folículo dentario (3). La papila dental dará origen a los
odontoblastos y la pulpa dentaria. El folículo dentario dará origen al cemento, ligamento periodontal y
hueso alveolar. La odontogénesis involucra la inducción, diferenciación y morfogénesis celular (4).
El estudio de Yoshikawa (5) confirmó que el folículo dental proviene de la papila dental y que el folículo
es el órgano formativo de los tejidos de soporte del diente (4).
El mesénquima perifolicular se encuentra en contacto con el hueso basal y contribuye en donar
fibroblastos al folículo para el desarrollo del ligamento periodontal, así como osteoblastos al hueso
alveolar (2).

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PERIODONTO

Se le llama periodonto a los tejidos que rodean y alojan a los dientes en los maxilares, abarca dos tejidos
blandos (encía y ligamento periodontal) y dos tejidos duros (cemento radicular y hueso alveolar).

**DESCRIPCION DE TEJIDOS

ENCÍA: es la mucosa masticatoria que cubre el proceso alveolar y rodea a los dientes en la parte cervical.
Se extiende desde el margen de la encía marginal hasta la línea mucogingival.
Se clasifica, según su ubicación, en tres zonas: insertada (adherida directamente al hueso alveolar
subyacente), libre o marginal (localizada coronalmente a la encía insertada, correspondiendo a un
pequeño borde d mucosa que rodea al diente pero no se une a éste) e interdentaria que se encuentra entre
los dientes por debajo del punto de contacto.

CEMENTO RADICULAR: tejido avascular, carece de inervación y drenaje linfático, delgada capa de
tejido conectivo mineralizado especializado, que cubre la dentina de las raíces de los dientes.
Sirve para anclar el diente al hueso alveolar vía las fibras de colágena del ligamento periodontal, ya que
en él se insertan las fibras de Sharpey.

HUESO ALVEOLAR: es un hueso compacto que forma la pared ósea de los alveolos que sostiene a los
dientes.
Se inicia a 2mm de la unión cemento-esmalte, y corre a lo largo de la raíz, terminando en el ápice del
diente.

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FUNCIONES
• Inserción del diente en el alveolo
• Resistir y resolver las fuerzas generadas por la masticación, el habla y la deglución
• Mantener la integridad de la superficie separando el medio ambiente externo e interno
• Adaptación a los cambios estructurales asociados con el uso y envejecimiento a través del remodelado y
regeneración continua
• Defensa contra influencias nocivas del medio ambiente que están presentes en la cavidad bucal

LIGAMENTO PERIODONTAL

Su desarrollo comienza con la formación radicular a partir de las células mesenquimales perifoliculares.
Es un tejido conectivo, especializado muy fibroso y vascularizado, y altamente celular, el cual rodea las
raíces de los diente.
Vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo tanto está limitado por evento y lámina dura,
es decir, hueso cortical encargado de formar la pared del alvéolo dentario.
El tamaño del ligamento periodontal es muy pequeño y tiene una forma de reloj de arena, siendo más
estrecho en el tercio medio radicular y más ancho en los tercios apical y cervical, su ancho varía de 0.15 a
0.4 mm, y conforme aumenta la edad muestra una disminución progresiva de su espesor.
Su prinicpal célula es el fibroblasto que se encarga de secretar y remodelar a las fibras de colágeno
además de secretar señales para mantener la homeostasis y espesor del ligamento periodontal (7).

FUNCIONES

Debido a sus características estructurales, ya que es un tejido que contiene diversos tipos celulares,
permite la realización de varias funciones, como son:

• Física. El LP es un tejido conectivo bien adaptado a su principal función que es la de mantener los
dientes dentro de sus alveolos y, al mismo tiempo, permitir que la posición de ellos resista las
considerables fuerzas de la masticación absorbiendo su impacto por diversos mecanismos. Las fuerzas
ligeras son amortiguadas por el fluido intravascular que es forzado hacia fuera de los vasos sanguíneos;
las fuerzas moderadas son resistidas por el fluido del tejido extravascular que es forzado fuera del
espacio del ligamento periodontal, hacia los espacios medulares adyacentes; mientras que las fuerzas
pesadas son absorbidas directamente por fibras principales del ligamento.
• Sensorial: Actúa como un receptor indispensable para el adecuado posicionamiento de los maxilares
durante la masticación; además, posee nervios dentarios mielinizados que penetran desde el fondo del
alveolo perdiendo rápidamente su vaina mielinizada conforme se ramifican para inervar tanto a la
pulpa como al ligamento,
• Formativa: Participa en la remodelación, reparación y regeneración de los tejidos periodontales, es
decir, ligamento periodontal, hueso y cemento, ya que contiene células que son capaces de formar, así
como de reabsorber los tejidos que constituyen.
• Nutritiva: Mantiene la vitalidad de sus diversos elementos celulares gracias a su gran vascularización.
Su principal aporte vascular se origina de las arterias dentarias que entran al ligamento a través del
fondo del alveolo.
• Movilidad dentaria: Determina la movilidad y migración de los dientes dentro de sus alveolos, en gran
medida por su anchura, altura y calidad (6).

Al igual que otros tejidos conectivos,el ligamento periodontal consiste de una matriz extracelular
constituida por fibras, sustancia fundamental y células relacionadas con la formación de los tejidos
periodontales, así como una gran cantidad de vasos sanguíneos y nervios.

FIBRAS
Es un tejido predominantemente fibroso. Sus fibras están formadas principalmente por colagena tipo I y
tipo III, aunque también participan las colágenas tipo V, VI, XII y XIV, con fibrillas individuales de
menor diámetro que las fibrillas de colágena de tendón. Esta diferencia se cree que se debe a la vida
media corta de la colágena del ligamento, por lo cual tiene menos tiempo de ensamble fibrilar.

FIBRAS PRINCIPALES

Las fibras del ligamento periodontal están formadas a su vez por fibrillas colágenas que se disponen en
diversos haces de fibras bien definidos semejando cuerdas unidas. Las cuales se remodelan
continuamente, mientras que la fibra completa mantiene su arquitectura y función. De esta forma las
fibras son capaces de adaptarse a las continuas cargas sobre ellas. Estos haces de fibras se disponen en
grupos que corren entre el diente y el hueso, constituyendo los haces de fibras principales del ligamento
periodontal son:
a. Fibras de la cresta alveolar. Se insertan al cemento justo por debajo de las fibras gingivales y se
dirigen hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta de, alveolo.
b. Fibras horizontales. Se encuentran apical al grupo de la cresta alveolar y corren en ángulo recto al eje
axial de los dientes, desde el cemento hasta el hueso, justo por debajo de la cresta alveolar.
c. Fibras oblicuas. Corren desde el cemento, en dirección oblicua hasta insertarse coronalmente en el
hueso.
d. Fibras apicales. Se irradian desde el cemento alrededor del ápice radicular hasta el hueso, formando la
base del alveolo.
e. Fibras interradiculares. Se encuentran entre las raíces de los dientes multirradiculares y corren desde
el cemento hasta el hueso, formando la cresta del septum interradicular (6).

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FIBRAS DE SHARPEY

Los extremos de todas las fibras principalmente del ligamento periodontal están embebidos en el cemento
y el hueso. En el cemento acelular primario, se encuentran totalmente mineralizadas; mientras que
aquellas que se encuentran en el cemento celular y en el hueso, por lo general solo están mineralizadas en
su periferia.

Fibras elásticas
Las fibras de oxitalán son haces de microfibtillas extensamente distribuidas en el ligamento periodontal,
localizadas más cerca del diente que del hueso alveolar. Las fibras corren más o menos verticalmente
desde el cemento radicular en dirección apical, formando una red ramificada que rodea la raíz y termina
en el complejo apical de arterias, venas y linfáticos. Estas fibras también están asociadas con elementos
neurales. Las fibras de oxitalán son numerosas y densas en la región cervical del laidamente, donde
corren conjuntamente con las fibras colagenas del grupo gingival.
Las fibras de elaunin también pueden encontrarse en asociación con los haces de fibras en el ligamento
periodontal (8).

SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Es la principal constituyente del ligamento periodontal y es un material amorfo que une tejidos y fluidos,
sirviendo para la difusión de gases y sustancias metabólicas.
Su constitución es similar a la de otros tejidos conectivos, con algunas variaciones en sus proporciones. El
dermatán sulfato es su principal glucosaminoglucano. Además contiene proteoglicanos, como el
versicano, decorina y bigilcano, íntimamente asociados con las fibras colagenas del ligamento
periodontal, y a los sindecano-1 y sindecano-2 que se han localizado en el ligamento periodontal en
desarrollo y dentro del ligamento del adulto. También están presentes glicoproteínas como la tenascina
que está presente en las zonas de inserción del cemento y del hueso. La fibronectina y vitronectina se
encuentran en las fibrillas de colágena (9).
La sustancia fundamental contiene un 70% de agua y se cree que tiene un defecto importante en la
capacidad de los dientes para soportar las cargas masticatorias. En áreas de daño o inflamación se
presenta un aumento de los fluidos tisulares dentro de la matriz amorfa de la sustancia fundamental.
Cuando el periodonto está sometido a una mayor carga masticatoria, el ancho del ligamento periodontal
puede aumentar hasta un 50%, y los haces de fibras principales también aumentan en grosor.
El trabeculado óseo que soporta los alveolos también aumenta en número y grosor y el mismo hueso
alveolar también se vuelve más grueso. Inversamente, una reducción en la carga masticatoria ocasiona
cambios contrarios a los descritos para el exceso de función: el ligamento se estrecha, los haces de fibras
así como el trabeculado óseo disminuyen en número y grosor. La reducción en el ancho del ligamento
periodontal es ocasionada principalmente por deposición adicional al cemento (10).

1. Bronner-Fraser M. Origins and developmental potential of the neural crest. Exp Cell Res 1995: 218:
405–417.
2. Cho ML, Garant PR. Development and general structure of the periodotium.Periodontol 2000. 2000;
24: 9-27.
3. Moxham BJ, Grant DA. Development of the periodontal ligament. In: Berkovitz BKB, Moxham BJ,
Newman HN, ed. The periodontal ligament in health and disease. London: Mosby-Wolfe, 1995: 161–
181.
4. Ten Cate AR.The development of the periodontium-a largely ectomesenchymally derived unit. Peri-
odontol 2000. 1997;13:9-19.
5. Yoshikawa DK, Kollar EJ. Recombination experiments on the odontogenic roles of mouse dental
papilla and dental sac tissues in ocular grafts. Arch Oral Biol 1981; 26: 303- 307.
6. Lindhe, J., Karring, T., Araujo, M., “The Anatomy of Periodontal Tissues”, en Lang, N., Lindhe, J.,
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Oxford, Wiley Blackwell, 2015, pp.3-47.
7. Jepsen S, Caton JG, et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and ac-
quired conditions: consen‐ sus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the Classifica-
tion of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl
20):S219–S229.
8. Nanci, A., Brosshardt, D., “Structure of Periodontal Tissues in Health and Disease”, en
Periodontology 2000, 2006, 40, pp. 11-28.
9. Bartold, P. M., Narayanan, A. S., “Molecular and Cell Biology of Healthy and Diseased Periodontal
Tissues”, en Periodontol. 2000, 2006, 40, pp. 29-49.
10. Nanci, A., Somerman, M. J., “Periodontium”, en Nanci, A., Ten Cate’s Oral Histology: Development,
Structure, and Function, San Louis, Mosby Inc., 2003, pp. 240-274.