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DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES

Y CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS
EDUCATIVOS
Hoja 1 de 9

ANEXO 1.3

Fecha: Grupo:

Nombre de la Niña o el Niño:

Historia Clínica Pediátrica

Antecedentes Perinatológicos
Complicaciones durante el embarazo y parto:
Semanas de gestación:
Numero de embarazo:

Antecedentes Familiares No Patológicos

Personas viviendo en casa:


Personas con capacidades diferentes:
Rutina o actividad física frecuente (En caso de practicar alguna):

Antecedentes Familiares Patológicos

Desde abuelos paternos y maternos (Diabetes, Hipertensión, problemas cardiacos,


neurológicos, cáncer, etc.)

Antecedentes Personales Patológicos


Padecimientos actuales (Ya diagnosticados) de la menor

Antecedentes Dietéticos
Rechazo a algún alimento, alergias

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