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Hoja

ANEXO 1.7

Entrevista Nutricional

Fecha: Grupo:

Nombre de la Niña o el Niño:

Peso al momento de la
entrevista
Talla al momento de la
entrevista

1.- Alimentación Inicial: (6)

Lactancia
SI____ NO____ ¿Con qué frecuencia? ¿Hasta qué edad?
Materna
¿Toma ¿Cuántas veces al ¿Cuántas veces en la
SI____ NO____
biberón? día? noche?
¿En qué mes inicio la
ablactación?
¿Con qué alimento inicio la
Fruta__________ Verduras__________ Cereales__________ Otros___________
ablactación?

2.- Alimentación General:

Tipo de leche que consume
actualmente
Tipo de consistencia de los alimentos
Problema con la aceptación de algún
alimento
¿Qué alimentos consume
actualmente?

3.- Frecuencia de Alimentos a la semana:

Grupo Frecuencia Alimentos
Cereales
Frutas
Verduras
Carnes
Embutidos
Lácteos
Leguminosas
Grasa
Azucares
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Hoja
4.- Recordatorio de 24 horas
Alimentos y Horarios

Desayuno/hora Colación/hora Comida/hora Colación/hora Cena/hora

5.- Hábitos alimentarios

¿A qué edad se incorpora a la dieta familiar?
Persona encargada de la preparación y
ministración de los alimentos
¿Con qué frecuencia? Cuantas onzas o vasos al día
¿Toma agua
SI______ NO______
natural?
¿Utiliza vaso
entrenador? SI______ NO______

¿Utiliza cubiertos? ¿Cuáles?

SI______ NO______

Observaciones Generales

Elaboró

_____________________________
Dietista y/o Nutrióloga (o)
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Hoja de Evolución de Nutrición Hoja

Hoja No. ________
Nombre de la niña o niño:

Nombre y Firma
Fecha y Hora Notas, Observaciones y/o Tratamientos Realizados del(la) Dietista o
Nutrióloga(o)