DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y

CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 1 de 8

Anexo 1.4

Entrevista Psicológica

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
1.2
1.1 Fecha: Grupo:
1.3 Nombre de la niña o el
niño:
1.4.1 Edad 1.4.2
1.4 Fecha de nacimiento: cronológica: Sexo:
1.5 Nombre de la madre:
1.5.2. 1.5.3
1.5.1. Edad: Escolaridad: Ocupación:
1.6 Nombre del padre:
1.6.3
1.6.1 Edad: 1.6.2 Escolaridad: Ocupación:
1.7 Estado civil de los padres:
1.8 Religión:
1.9 Observaciones:

2. ANTECEDENTES INSTITUCIONALES

2.1 ¿Ha asistido a otra institución de carácter educativo

asistencial? SI ( ) NO ( )
2.2 Acontecimientos relevantes durante su permanencia:

2.3 Expectativas y compromisos de los padres hacia el servicio de la Estancia:

3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
3.1 Antecedentes heredo-familiares de importancia:
 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 2 de 8

4. ANTECEDENTES PRENATALES

4.1. Embarazo: Planeado ( ) Deseado ( ) Rechazado ( )

4.1.1 Preferencia de la madre por el sexo del
bebé:
4.1.2 Preferencia del padre por el sexo del
bebé:
4.2. Acontecimientos relevantes durante este embarazo:

5. ANTECEDENTES PERINATALES
5.1 Tipo de 5.2
parto: APGAR: 5.3 Silverman:

5.4 Historia y descripción emocional durante el parto o cesárea:

Madre

Padre

5.5 Acontecimientos relevantes:

6. ANTECEDENTES NEONATALES
6.1 Describa el proceso de lactancia materna:

6.2 Descripción de la integración de la niña o el niño al ámbito familiar durante los primeros meses:
 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 3 de 8

7. DESARROLLO MOTOR Y DE LA COMUNICACIÓN

7.1 Describir el desarrollo motor y de la comunicación de la niña o el niño:

8. DESARROLLO AFECTIVO-SOCIAL

8. 1 ¿Cómo se expresa el afecto entre los miembros de la familia?

8. 2 ¿Cómo se adapta su hija o hijo a los ambientes desconocidos?

8.3 Describa a su hija o hijo:

8.4 ¿Cuáles son sus expectativas para el futuro de su hija o hijo?

8.5 Describa las actividades recreativas y lúdicas que realiza con su hija o hijo:

9. DESARROLLO PSICOSEXUAL

9.1 ¿Qué importancia tiene para usted el tema de la sexualidad infantil en el desarrollo de su hija
o hijo?

9.2 Describa el comportamiento psicosexual de su hija o hijo.

 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 4 de 8

10. DESARROLLO DE HÁBITOS (lactantes, maternales y preescolares)

10.1 Descripción de la rutina de alimentación:

10.2 Descripción de la rutina de sueño:

10.3 Descripción de la rutina de higiene y de autocuidado (maternales y preescolares):

11. CONTROL DE ESFÍNTERES

11.1 ¿Su hijo ha logrado el control de esfínteres? Si ( ) No ( ) En proceso ( )

11.2 Observaciones:

12. ANTECEDENTES DEL NIÑO (A) CON DISCAPACIDAD

12.1 Descripción de la discapacidad:
 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 5 de 8

13. DINÁMICA FAMILIAR

13.1 Personas que viven en el hogar y lugar que ocupa la niña o el niño en la familia:

13.2 Describa la dinámica familiar:

13.3 Describa la relación de la niña o el niño con los integrantes de la familia:

13.4 Historia y dinámica de la pareja

13.5 Descripción de la pareja

13.5.1 Él dice de ella:

13.5.2 Auto-descripción (padre):

 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 6 de 8

13.5.3 Ella dice de él:

13.5.4 Auto-descripción (madre):

13. 6 ¿Quién toma las decisiones normalmente? ¿Por qué?

13.7 Describa la organización económica en la

familia:

13. 8 ¿Ha existido alguna separación entre los padres? SI ( ) NO ( ) describa:

13. 9 ¿Qué explicación del suceso le dieron a su hija o

hijo?

14. DISCIPLINA

14.1 ¿Cómo aplica la disciplina en casa?

14.2 ¿Cómo reacciona su hija o hijo cuando se le

niega algo?

14.3 ¿Ustedes qué hacen?

15. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

15.1 Sobre la niña o el niño:

 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 7 de 8

15.2 Sobre la relación de pareja:

15.3 Sobre la relación familiar:

15.4 Sobre los resultados de la valoración de desarrollo:

16. INDICACIONES Y COMPROMISOS ESTABLECIDOS CON LOS PADRES

Elaboró

Nombre y firma
 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS, SOCIALES Y
CULTURALES
SUBDIRECCIÓN DE CAPACITACIÓN Y SERVICIOS EDUCATIVOS

Hoja 8 de 8