INFLUENCIA DEL

DOLOR EN EL
NEURODESARROLLO
SIBEN RECOMIENDA II

AUTORAS
Laura Álvarez Gallardo
Alejandra Noemí Baldazar
Bibiana Chinea Jiménez
Mª Gimena Flecha
Arminda Inés Gil Castañeda
Zandra Grosso

REVISORES
Mª Teresa Montes Bueno
Cristian Muñoz
Susana Rodríguez
Augusto Sola

EDITORA
Lara Maksimovic

ISBN: 9781-1- 7923-9846-9

SIBEN RECOMIENDA II

EL ACCESO AL
MANEJO DEL
DOLOR ES UN
DERECHO HUMANO

El dolor fue definido por la Asociación

Internacional para el Estudio del Dolor El dolor se produce cuando
(IASP) en 1979 como una experiencia llegan a distintas áreas
sensorial y emocional desagradable asociada corticales del sistema
con un daño tisular real o potencial. Para el nervioso central (SNC)
2020 la IASP propuso una nueva definición: estímulos suficientes, a
“El dolor es una experiencia sensorial y través de un sistema
emocional desagradable asociada o aferente normalmente
similar a la asociada con daño tisular real inactivo,
o potencial”, reflejando el aspecto
psicológico.

El dolor genera estrés, pero el estrés no

genera dolor físico.
RESPUESTA
REFLEJA

PECULIARIDADES DEL NEONATO Cuando llega esa señal al cerebro se

HOSPITALIZADO produce una respuesta refleja, una
sensación desagradable y una respuesta
Posibilidad de exposición a múltiples emocional con varios componentes:
estímulos y procedimientos invasivos.
Desequilibrio cuali-cuantitativo a favor de las
sustancias transmisoras del dolor: mayor
percepción del dolor y menor efectividad para
bloquearlo.
Cerebro en desarrollo.
El recién nacido (RN) posee los componentes
anatómicos, neurofisiológicos y hormonales
para la percepción del dolor.
Estímulos no nociceptivos se perciban como
tales debido a periodos de hipersensibilidad
en prematuros.
Ausencia de autorreferencia. Estas respuestas se construyen teniendo como
Baja regulación de los receptores de referencia experiencias dolorosas previas, las
corticosterona en el hipocampo afectando la cuales no existen en el recién nacido, sino que
regulación endocrina, determinando la comienzan a generarse durante su hospitalización,
estructura del sistema de dolor, volviéndolos sobre un sistema nervioso aún en construcción y
más sensibles. sometido a multitud de estímulos.

LA CONDICIÓN DE FRAGILIDAD EN EL NEONATO, SUMADO A LOS PROCEDIMIENTOS A LOS QUE

SE LE SOMETE Y SU INCAPACIDAD DE EXPRESAR DE FORMA VERBAL EL DOLOR, HACEN
FUNDAMENTAL SU CORRECTA VALORACIÓN Y MEDICIÓN.

1. Lemus-Varela L, Sola A, Golombek S, et al. Abordaje diagnóstico-terapéutico del dolor y el estrés en el recién nacido. SIBEN. 2014.
2. Stevens B. Revisions to the IAS definition of pain- What does this mean for children? Paediatr Neonatal Pain. 2021.
 SIBEN RECOMIENDA II

ESCALAS DE
VALORACIÓN
DEL DOLOR

DEBEMOS TENER EN CUENTA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR POR LA FAMILIA

EL DOLOR PRODUCE EN LAS FAMILIAS UN GRAN ESTRÉS Y PÉRDIDA DE CONTROL.

LAS FAMILIAS HAN EXPRESADO EL DESEO DE PARTICIPAR EN ESTA EVALUACIÓN Y SON CAPACES
DE DETECTAR REACCIONES CONDUCTUALES AL DOLOR QUE PADECE SU HIJO/A.

En neonatología, es difícil la aplicación de escalas de valoración por tener un componente

subjetivo, especialmente en RN prematuros extremos, RN muy enfermos, RN con compromiso
neurológico o relajados. Por esta razón se está trabajando en los siguientes métodos de medición
más objetivos y reproducibles.

3. Fernández Trisac J. L. Manejo del dolor y analgesia en el recién nacido. Ed. Med. Panamericana. 2019.
4. Fitzgerald M, Walker SM. Infant pain management: A developmental neurobiological approach. Nature Clinical Practice Neurology. 2009.
5. Lemus-Varela L, Sola A, Golombek S, et al. V Consenso clínico. SIBEN. 2012.
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Variables Tipo de dolor Edad

Escala Acrónimo Variables conductuales
fisiológicas validado validada

Premature Infant Agudo,

Entrecejo fruncido, ojos FC 28-40
ESCALAS DE VALORACIÓN
Pain Profile- PIPP-R procedimientos
apretados, surco nasolabial SatO2 semanas
Revised y postoperatorio

Crying, Requires
Oxygen Existen múltiples escalas, que
Saturation, Llanto, expresión facial, FC 32-36
Increased Vital
CRIES
períodos de sueño SatO2
Postoperatorio
semanas
precisan entrenamiento del
Signs, Expression, personal evaluador, con mayor o
Sleeplessness
menor grado de subjetividad en
Expresión facial, llanto,
Neonatal Infant Patrón Agudo, 28-38
Pain Profile Scale
NIPS movimientos de brazos y
respiratorio procedimientos semanas
todas ellas y solapamientos entre
piernas, estado de activación
sus ítems.
FC
Neonatal Pain, Llanto, irritabilidad, estado de
FR Agudo y
Agitation and N-PASS conducta, tono de las 0-100 días
Sedation Scale extremidades
PA
SatO2
prolongado
Es importante tomar conciencia de
la necesidad de elegir en equipo una
Neonatal Facial Agudo,
NFCS Movimientos faciales Ø 0-4 meses
Coding System procedimientos escala de valoración y utilizarla de
Estado de alerta, agitación, forma protocolizada.
respuesta respiratoria, llanto,
COMFORTneo COMFORTneo Prolongado y 23 semanas
movimiento corporal, Ø
scale scale estrés -1 mes
expresión facial y tono Debe ser fácilmente aplicable y
muscular.
reproducible.
Actividad facial, movimientos
Échelle de Doleur
del cuerpo, calidad del sueño, 25-36
et d’Inconfort du EDIN Ø Prolongado
contacto con el cuidador, semanas
Nouveau-Né
consolabilidad

ANALGESIA NO FARMACOLÓGICA

Medidas ambientales: evitar el ruido,

voz suave, disminuir la luminosidad, CONSECUENCIAS DEL DOLOR EN EL NEONATO
respetar ciclo sueño/vigilia y horas de
alimentación. A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO
Agrupación de las actividades, sin Hipertensión arterial, Aumento de los trastornos de
llegar a saturar al bebé. taquicardia, taquipnea, somatización en la infancia.
Cuidado postural: plegado facilitado, hipoxemia. Cambios en la funcionalidad
envolver al bebé durante Aumento de la presión cerebral en respuesta a un
procedimientos. intracraneal. estímulo doloroso medido
Succión no nutritiva y succión de En prematuros favorere la por resonancia.
soluciones dulces (leche materna, aparición de hemorragias Anormalidades en la
sacarosa). intraventriculares. microestructura de la materia
Contacto piel con piel. Elevación de las catecolaminas blanca.
Amamantamiento. y mayor acidosis. Menor coeficiente intelectual.
Mayor morbilidad y peor Corteza cerebral más
ANALGESIA FARMACOLÓGICA recuperación de su salud. delgada.
Respuesta endocrina alterada

Fármacos no opiáceos y no sedantes: que aumenta el catabolismo.

empleados habitualmente para el Dificultad de acoplamiento a

dolor de menor intensidad. la ventilación mecánica.
Fármacos opiáceos: uso en casos de Aumento de la respuesta
dolor moderado o severo. dolorosa en estímulos futuros.
*Ver NeoFarma.

NO ES LO MISMO

SEDACIÓN QUE
ANALGESIA
Este documento es de distribución gratuita, no puede ser
La analgesia se basa en el
comercializado ni modificado y cada vez que se utilice debe
alivio del dolor y la darse el crédito a SIBEN y a sus autores.
sedación en la disminución
de conciencia y alivio del
estrés.

 Influencia del dolor

en el neurodesarrollo
SIBEN Recomienda

Reconocer y
concienciarse
de la magnitud
del problema
Cambios en la funcionalidad
cerebral, anormalidades en la
microestructura de la materia
blanca, menor coeficiente
intelectual y corteza cerebral
más delgada.

1. Establecer
programas
de mejora
Protocolización de medidas no en las
farmacológicas y unidades
farmacológicas y
establecimiento de escalas de

valoración del dolor.

2.
Entrenamiento
en el uso de
escalas Introducción en los cuidados
de rutina del recién nacido el
uso de una escala de
valoración del dolor
protocolizada como otro
aspecto de la monitorización
del bebé.

3. Participación
de la familia y
el equipo
Participación en la prevención,
medición y tratamiento del
interdisciplinar
dolor de todo el equipo de
salud, incluyendo a su familia.

4.