PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

(SERVICIO SOP)

Alumna: SANDOVAL CUBAS SHOMAYRA LISBETH

Lic.: Carla García Sánchez
 PRESENTACIÓN DEL CASO
CLINICO
Paciente adulto mayor con iniciales M..A.S. de sexo masculino de 64 años de edad, ocupación docente, estado
civil viudo, procedente de Casa Grande, ingresa al servicio de URPA después de averce sometido a una limpieza
quirúrgica por pie diabético, a la observación, paciente ansioso preocupado y triste ya que hace dos semanas
perdió a un ser querido (esposa), con facies de dolor, lotep, ventilando espontáneamente a/a sato 92% piel y
mucosas ligeramente pálidas +/+++ e hidratadas, abdomen flácido con vía permeable percudiendo nalc 9% mas
analgesia, herida operatoria en miembro inferior derecho, cubierta con apósitos limpios y secos y vendaje, paciente
refiere que hace 5 años fue operado de próstata, también refiere sentir dolor al momento de la palpación, tono y
fuerza muscular conservados.
ANTECEDENTES PERSONALES
Diabetes
FUNCIONES VITALES
P.A: 88/60 R:21x’  SO: 94% T°: 37°C
TALLA: 1.65 CM
PESO: 70 KG
IMC: 25.7
Glucosa: 130 mg/dl
 CLASIFDICACIÓN DE
DATOS
DATOS
OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DOMINIO CLASE CÓDIGO

Edad: 74 años 00132

Sexo: masculino Paciente refiere tener dolor a la CONFORT CONFORT FISICO DOLOR AGUDO
Peso: 90 kg palpación. (12) (1)
Talla: 1.65cm
IMC: 30.0
Facies de dolor
limpieza quirúrgica por pie
diabético
Piel y mucosas pálidas +/+++
Escala de EVA: 3/4

ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN
ERICK
ERIKSON
Etapa 7. Generatividad
vs. estancamiento
Durante la adultez media, entre los
40 y los 65 años, la persona empieza
a dedicar más tiempo a la familia y a
asuntos asociados al trabajo.  Es una
etapa que se caracteriza por la
búsqueda del equilibrio entre la
productividad y el estancamiento. La
productividad tiene que ver con la
preocupación por las siguientes
generaciones, no solo de los seres
queridos, sino abarcando a la
sociedad en general. Cuando la
persona siente que no ha contribuido
a la sociedad, llega a pensar que no
está capacitada y pierde el sentido de
logro.
DOLOR
AGUDO
DESARROLLO
MOTRIZ EN LA
ADULTEZ MEDIA
El desarrollo motor en la edad
adulta, se considera como
un periodo donde las
transformaciones del movimiento
son menos pronunciadas y se
efectúan en periodos mas largos de
tiempo. como en el funcionamiento
del cuerpo. es cuando se pueden
empezar a manifestar algunas de las
consecuencias negativas del estilo
de vida que ha adoptado la persona,
que influirán sobre su estado de
salud en general, así como sobre las
enfermedades y los trastornos que
puede sufrir, uno de ellos el dolor
intenso abdominal es el dolor de
inicio repentino y de carácter
somático.
Dolor agudo R/C lesiones por agentes físicos E/P
expresión facial del dolor (EVA 5/6)
el dolor agudo es intenso, se
presenta rápidamente, y dura
relativamente poco tiempo
DOLOR
INFLAMATORIO
El dolor inflamatorio se produce en
respuesta a la liberación de Por este motivo, el paciente
mediadores inflamatorios locales presentará dolor en el miembro
ante un estímulo doloroso. inferior izquierdo (pie) por no a
ver cicatrizado la herida, por
motivo de su enfermedad.
LESIÓN POR
AGENTES
LESIVOS FISICOS
Puede provocar enfermedades
lesión “cualquier alteración dañosa
infecciosas, como
producida en el cuerpo
enrojecimiento alergias e
particularmente en los tejidos por
incluso, puede llegar a
una causa externa o una enfermedad”
emputar la zona afectada
            
DOMINIO CLASE DX. DE OBJETIVOS INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

  1. Sirve para observar, medir y vigilar las  .paciente logro

Dolor agudo  objetivo general  Monitorizar las respuestas de alguna alteración de disminuir su
CONFORT funciones vitales
CONFORT R/C lesiones por • Paciente nuestro organismo como la temperatura, dolor con
FISICO
  agentes físicos frecuencia cardiaca, frecuencia intervenciones
  lograra .disminuir respiratoria, presión arterial, saturación de enfermería
E/P expresión
facial del dolor su dolor con de oxígeno, y poder actuar de forma durante el
(EVA 5/6) escala de EVA (2) correcta. servicio de
con ayuda de las URPA
intervenciones de  Valorar el grado del
dolor mediante la 2. La escala de (EVA) es una herramienta
enfermería
escala de (EVA) que nos permite conocer el grado e
intensidad de dolor que siente el
paciente
 Brindar un ambiente 3. Es un estado de bienestar que puede
cómodo y confort al ocurrir en cualquier fase del continuo
paciente para su salud-enfermedad. Tal estado puede ser
pronta recuperación temporal, como el alivio temporal del
dolor, y a largo plazo, como la
obtención de la salud ideal.

 Administrar
medicamento 4. El tramadol es un medicamento que
(tramador) para ayuda a combatir el dolor moderado o
aliviar el dolor severo
 RIESGO DE Riesgo quirúrgico en
pie diabético paciente con pie
INFECCIÓN
diabético

El pie diabético incluye un grupo de

afecciones localizadas en el pie de las El riesgo de infección
personas diabéticas que causan lesiones en Es un riesgo elevado de
se define como «el
zonas acras o de presión, localizadas en amputaciones, debido a 2
estado en que el
los dedos y en el talón del pie y que van causas fundamentales:
individuo está en riesgo
ligadas a signos inflamatorios por isquemia no reversible e
de ser invadido por un
infecciones asociadas. Cambios en la infección difícilmente tratable
agente
coloración de la piel del pie. Trofismo de mediante tratamiento
la pie conservador.

LIMPIEZA QUIRÚRGICA POR

PIE DIABETICO

•Eliminación de tejidos
muertos.
•Descarga de la zona del pie
Riesgo de infección R/C alteración en la
integridad cutánea
afectado.
•Llenado de espacios vacíos.
•Cierre de la lesión.
•Estabilidad funcional.
•Revascularización tisular.
            
DOMINIO CLASE DX. DE OBJETIVOS INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

  • La valoración de los signos vitales nos  .paciente logro

Riesgo de  Control de permite evaluar la existencia de una combatir el
SEGURIDAD/ OBJETIVO signos vitales –
infección R/C alteración del funcionamiento normal del riesgo de
PROTECCIÓ INFECCIÓN GENERAL Temperatura organismo, en cambio si hay un aumento infección con
N   alteración en la  Paciente lograra cada hora.
integridad de la temperatura quiere decir que es una ayuda de
  evitar el riesgo infección. intervenciones
cutánea
de infección de y cuidados de
herida con su familiar
cuidados de la  • La técnica de asepsia y antisepsia es un
Mantener una conjunto de procedimientos y actividades
enfermera y asepsia y que se realizan con el fin de disminuir al
familiar antisepsia mínimo las posibilidades de
adecuada para contaminación microbiana durante la
los cambios de atención de paciente para mantenerse libre
apósitos, al de microorganismos que producen
cuidado de las enfermedades o infecciones.
heridas

• Es importante realizar una buena limpieza

para evitar la multiplicación de
microorganismos patógenos que puedan
 Educar al llegar a provocar infección
familiar acerca
de la limpieza y
desinfección de
las heridas
 DUELO El modelo
Kübler-Ross

El duelo es el proceso psicológico al

que nos enfrentamos tras las pérdidas de
algún ser querido, algo que todos, tarde
o temprano, viviremos a lo largo de la
vida.
Por definición, la pérdida de cualquier
objeto de apego provoca un duelo, si
bien la intensidad y las características
de éste pueden variar en gran medida en
función del grado de vinculación
emocional con el objeto, de la propia
naturaleza de la pérdida y de la forma de
ser y la historia previa de cada persona.
 comúnmente conocido como
las cinco etapas del duelo,
postula un proceso por el cual
el ser humano lidia con la
tragedia, especialmente cuando Los estudios afirman que, el duelo puede
durar entre uno y dos años. Casi todos ellos
es diagnosticada con una
coinciden en que lo que ocurre en los tres
enfermedad terminal o una primeros meses tras el fallecimiento del ser
pérdida catastrófica, en cinco querido es normal.
etapas distintas: negación, ira,
negociación, depresión y
aceptación.

Duelo R/C muerte de persona significativa E/P

fallecimiento de esposo
            
DOMINIO CLASE DX. DE OBJETIVOS INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

  • paciente  paciente logro

AFRONTAMI Respuestas de Duelo R/C  Apoyo emocional: entender que
lograr proporcionar consuelo • Apoyo emocional es brindar cariño
ENTO/ afrontamiento muerte de necesita de
aceptar .la seguridad nos alivia, nos da seguridad y
TOLERANCI   persona ayuda
muerte de su calma en los de tristeza, Compartir
A AL ESTRÉS significativa profesional
ser querido en nuestras emociones nos ayuda también a
  E/P para superar el
un largo fortalecer nuestro sistema inmunitario
fallecimiento proceso de
de esposo plazo, con muerte de su
ayuda de ser querido
terapias  Terapias psicológicas • nos ayuda a reducir el sufrimiento mental,
psicológicas, aliviando la depresión, la ansiedad, las
cuidados de adicciones, los trastornos alimenticios, los
enfermería y
problemas para dormir y mucho más
cuidados de
su familia
 Facilitar la expresión
del duelo: ayuda con • Ayudar a superar o asimilar la perdida de
la resolución de una alguien es importante tanto como saber
pérdida significativa afrontar el duelo en sus fases .