• INYECTABLE:

sustancias vasoconstrictoras à epinefrina

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
1/10.000 (dilución).
-Pérdida de sangre intraluminal en el tubo digestivo
• TÉRMICA: electrocoagulación (cortar la hemorragia por
proximalmente al ángulo de Treitz o flexura duodeno-yeyunal.
calor): argón plasma o heater probe.

• MECÁNICA: clips (ulceras) o ligaduras (varices)
FORMAS DE PRESENTACIÓN:
• HEMOSPRAY: talco con factores de coagulación à taponaje
• Hematemesis (25%): vómito de sangre
físico.
o Roja: hemorragia activa sin diregir

o En borra de café: digerida.
-FORREST: pronóstico de resangrado.
• Melena (60%): heces negras (“alquitranadas”).
• Hematoquezia (10-15%): Evacuación de sangre roja. Por Tipo Forrest Descripción Resangrado
perdida de sangre importante (HDA) + transito intestinal
Hemorragia I a Sangrado “en
acelerado (sangre lo estimula).
Activa chorro” 55 %

I b Sangrado “en
CAUSAS DE H.D.A:
babeo”
• Ulcera péptica o duodenal (62%)
• Gastritis / duodenitis (30%) Hemorragia II a Vaso visible 43 %
• Esofagitis (10-20%) Reciente II b Coagulo adherido 22 %
• Várices (6%) Mancha
• Otros: Mallory-Weiss (alcoholistas y embz) o tumores. II c pigmentada 10%

TIPOS DE HDA: Sin III Fondo de fibrina 5%
1.VARICEAL: en px enfermos. hemorragia
• Varices esofágicas
• Várices gástricas • Ia, Ib, IIa y IIb: requieren terapéutica
2.NO VARICEAL: mas de 20 causas en enfermos y no enfermos. • IIc y III: no terapêuticos.

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS: 3. TRATAMIENTO MÉDICO:
Hemorragia ↓ volemia -IBP: El ácido ↓ la agregación plaquetari y ↑ la lisis del coágulo
Grado I (leve). Px no esta en shock 15% • OMEPRAZOL: 40mg IV en bolo +
o 8mg/1h en infusión IV continua, o
Grado II (moderado). Px en shock, se 15-30%
o 40mg IV cada 6h.
recupera ante tranfusión.
• Dia 4 al 7: OMEPRAZOL 40mg/ día por VO.
Grado III (grave). Px en shock, NO se 30-40%
• Dia 7-Mínimo 1 mes: OMEPRAZOL 20mg/día por VO.
recupera ante tranfusión
-Úlcera sangrante con Helicobacter Pylori (HP): luego de 72h del
Grado IV (exanguinante) > a 40% (+2L)
tratamiento inicial con IBP:

o Amoxcilina 1g c/ 12h
TRATAMIENTO
o Claritromicina 500mg c/ 12 h durante 1 semana
-Pautas esenciales en el tratamiento de la HDA

1. Reponenr la volemia
4. CIRUGÍA (muy raramente).
2. Detener la hemorragia.
• Sangrado a chorro
3. Diagnóstico etiológico temprano.
• Resangrado luego de 2 terapias endoscópicas exitosas
4. Prevenir el resangrado:
• Sangrado continuo luego de acceso endoscópico fallido, tal
o terapéutica endoscópica.
como estenosis
o terapia de reducción ácida (Ac. estimula sangrado).
• Complicaciones (perforación)
o Evitar AAS y AINES.
• Úlcera maligna (CA)

1. PAUTAS INICIALES
• Canalización venosa o vía central (Severa).
• Perfusión de cristaloides o coloides: expandirlo.
• Grupo sanguíneo y factor
• Reposición sanguínea de inicio (Moderada – severa)
• Sonda vesical (severa)
• Monitoreo continuo y ECG: severa.
• Compensación hemodinámica: antes de la endoscopia.

2. TERAPEUTICA ENDOSCÓPICA:
-Tiene 3 propósitos: DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y
TERAPÉUTICA à
• Controla el sangrado activo.
• Previene el resangrado.
• Disminuye mortalidad.
-Modalidades terapéuticas endoscópica: la mejor opción es la
doble terapéutica por menor resangrado.