Psicopatología

Preparado por: Dra. Jessica Velázquez

 Trastornos del Neurodesarrollo

◼ Trastorno del Desarrollo Intelectual( antes

discapacidad intelectual - retraso mental)
- Históricamente se utilizaban como
atracciones de circo
- Martín Lutero (reforma protestante)
- Cambios a finales del Siglo XVIII
- Victor (wildboy of Aveyron)
fue descubierto en Francia por unos
cazadores cuando tenia 12 años
- Jean Marc Itard lo atendió y mejoró
 Trasfondo Histórico
- A mediados del siglo XIX Dorothea Dix
estableció 32 hospitales humanizados.
- La influencia filosófica de Jonh Locke
defendió el derecho de los niños a recibir guía
moral y apoyo.
- En el 1940 los padres toman conciencia y se
crean centros diagnósticos y de tratamiento.
- Asociación Nacional para niños con rezagos.
- Board constituido por diversos profesionales
para asistir en el estudio, prevención y tx.
- Estos esfuerzos alcanzan uno de sus
puntos mas importantes cuando el
Presidente de John F. Kennedy, quien
tenia una hermana con el trastorno,
forma el panel presidencial en 1962 y
hace un llamado a formar el programa
nacional dirigido a trabajar con el
problema.
- A mediados del 1960 un joven reportero newyorkino
llamado Geraldo Rivera y el senador Robert Kennedy
exponen las condiciones deplorables en las que se
encuentran varias instituciones que atendían personas
con el trastorno de desarrollo intelectual.
- Dejaron de utilizarse términos como morón, estúpido,
imbécil.
- Trabajos de Leo Kanner
- Trabajos de G. Stanley Hall
- Desde el 1900 los trabajos pioneros de Alfred Binet y
Simon.
 Causas
◼ Genética
◼ Causas ambientales
- ambas están presentes en dos terceras partes
de los casos del trastorno severo y profundo.
◼ Problemas antes del parto (insultos perinatales,
falta de oxigeno, nacimiento prematuro.
◼ Inflamaciones cerebrales, meningitis y traumas.
◼ Se dividen en dos grupos:
- Grupo Orgánico (patológico) claras
causas biológicas usualmente asociado
a rezago severo y profundo.
- Grupo Ambiental (pobreza, cuidado
inadecuado, mala nutrición y problemas
en el entorno familiar entre otras.
 Factores Genéticos
◼ Existen mas de 1,000 desordenes genéticos
asociados al déficit intelectual.
- anormalidades cromosomicas
Síndrome Down (trisomia par 21)
Síndrome Klineferter (v x adicional)
Síndrome Turner (xo las f pierden)
Síndrome Willis (estatura, sexual)
Sindrome Angelman (anormalidades c 15)
Trastornos Metabólicos
◼ Fenilcetonuria- perdidas de enzimas en el
hígado necesarias para convertir el
aminoácido fenilalanina en tirosina. Se
acumula en los tejidos del cuerpo y la sangre
provocando daño neural grave.
◼ Tay-Sachs- trastorno metabólico ausencia de
enzima hexosamindasa lo que ocasiona
acumulación de lípidos en las células
nerviosas.
Diagnóstico
◼ Déficit en las habilidades mentales
generales.
◼ Deficiencia en el funcionamiento
adaptativo en comparación con pares.
◼ La incapacidad surge en el periodo de
desarrollo.
◼ El diagnostico se basa en la evaluación
comprensiva de las habilidades
intelectuales.
Criterio A
◼ Se refiere a las funciones intelectuales que
envuelven razonamiento, solución de
problemas, planificación, pensamiento
abstracto, juicio,capacidad para aprender de
la experiencia y entendimiento practico.
◼ Los componentes criticos incluyen
comprensión verbal, memoria de trabajo,
razonamiento perceptual, razonamiento
cuantitativo, pensamiento abstracto y eficacia
cognitiva.
Coeficiente Intelectual
◼ Individuos con Incapacidad Mental
obtienen puntuaciones con dos
desviaciones estandar o mas bajo los
esperado para su edad (65-75).
◼ Puntuaciones invalidas puede provenir
de cernimientos breves.
Funcionamiento Adaptativo
◼ Se refiere a la capacidad en que una
persona comprende los estándares
sociales de independencia personal y
responsabilidad al compararse con los
pares.
◼ El funcionamiento adaptativo
comprende tres dimensiones:
conceptual, social y práctico.
Dimensión Conceptual
◼ La dimensión conceptual o académica
envuelve la capacidad de memoria,
lenguaje, lectura, escritura,
razonamiento matemático, adquisición
de conocimiento práctico, solución de
problemas y juicio ante situaciones
nuevas o inesperadas entre otras.
Dimensión Social
◼ Envuelve la cociencia del individuo
acerca de los pensamientos,
sentimientos y experiencia de los otros.
◼ Empatía, destrezas de comunicación
interpersonal, habilidad para ser
socialmente amigable y juicio social
entre otras.
Dimensión Práctica
◼ Envuelve aprendizaje, capacidad para
desenvolverse en diferentes escenarios
a través de la vida.
◼ Cuidado personal,responsabilidad
laboral, manejo del dinero, recreación,
capacidad para autorregular la conducta
y organización de las tareas académicas
y/o laborales entre otras.
◼ La capacidad intelectual, la eduacación,
la motivación, la socialización, los
rasgos de personalidad, la oportunidad
vocacional, la experiencia cultural y las
condiciones médicas concomitantes
influyen en el funcionamiento
adaptativo.
Niveles de Severidad
◼ Leve
◼ Moderado
◼ Severo
◼ Profundo
◼ Tabla1 34-36
 Retraso Global del Desarrollo
◼ Este diagnóstico se reserva para los/as niños/as
menores de 5 años cuando el nivel de severidad
no puede ser evaluado durante la niñez
temprana. Los menores no cumplen las
expectativas esperadas para su edad en diversas
areas del funcionamiento intelectual. Incluyendo
aquellos que son muy pequeños para ser
evaluados con pruebas estandarizadas. Requiere
reevaluación.
Discapacidad Intelectual NOS
◼ Reservada para menores sobre 5 años
de edad que resulta dificil evaluar dado
a dificultad fisica o sensorial, ceguera
sordera prelingual, incapacidad
locomotora o por la presencia de
problemas conductuales severos
concomitantes.
Tratamiento
◼ Intervención Temprana
◼ Modelo Conductual
◼ Fomentar Vida Independiente
◼ Trabajar con trastornos concomitantes
 Trastorno de la Comunicación
◼ Trastorno del lenguaje- Dificultad persistente que
interfiere con la intelegibilidad. Palabras, senas, palabras
escritas o imagenes. Causa limitación de la comunicación
efectiva e interfiere con la participación social,
aprovechamiento académico y/o la ejecución ocupacional.
◼ Los síntomas se presentan en la infancia temprana. Las
dificultades no pueden ser atribuidas a condiciones
congénitas adquiridas como perlesia cerebral, sordera o
pérdida de audición, insulto cerebral traumático u otras
condiciones médicas o neurológicas.
Trastorno Fonológico
◼ Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere
con la inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal
de mensajes. Afecta la articulacion de palabras, la fluidez, el
tono y la calidad del mismo.
◼ La alteración causa dificultad en la comunicación eficaz que
interfiere con la participación social, los logros académicos o el
desempeño laboral.
◼ Inicio de los síntomas en las primeras fases del desarrollo
◼ No se puede atribuir a afecciones congénitas o adquiridas
(paralisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo
cerebral).
 Trastorno de la Fluidez
◼ Antes conocido como tartamudez. Disturbio en la fluidez y en los
patrones de expresión que son inapropiados para la edad. Persiste a
través del tiempo y están caracterizados por la ocurrencia marcada de
uno o más de los siguientes: repetición de sonidos y sílabas,
prolongación de los sonidos de las consonantes, pausas sin palabras,
bloqueo audible o silente, circumlocuciones sustitución de palabras
complicadas, palabras producidas con excesiva tensión, repetición
monosilábica.
◼ El disturbio causa ansiedad sobre la expresión o limitación en la
comunicación efectiva, participación social y/o desempeño académico.
No se debe a deficiencia sensoriomotora disfluencia asociada a insulto
neurológico u otra condición médica.
T de la Comunicación Social
◼ Dificultad persistente en el uso de la
comunicación verbal y no verbal.
◼ Deficit en el uso de la comunicación social.
◼ Problema para cambiar la comunicación a
tono con el contexto o las necesidades del
receptor. Hablar diferente en el salón de
clases vs en el patio, entre un niño y un
adulto o en el uso de lenguaje muy adulto.
◼ Dificultad para seguir reglas en una conversación o
narración de historias. Problemas para esperar su turno en
la conversación, refrasear cuando no comprende y entender
cuando usar las señales verbales y no verbales para regular
la interacción.
◼ Dificultad para entener lo que no esté explicito, es decir se
les dificulta hacer inferencias. Se les hace dificil interpretar
de forma no literal los significados ambiguos del lenguaje
(humor, metáforas y los significados múltiples).
◼ El déficit afecta la comunicación efectiva, la participación
social, las relaciones interpersonales, el aprovechamiento
académico y/o ejecución ocupacional.
◼ Los síntomas se presentan en la infancia,
aunque los déficit se hacen evidentes con las
demandas sociales.
◼ Los síntomas no son atribuibles a
enferemedad médica, autismo, discapacidad
intelectual o retraso global del desarrollo.
◼ Trastorno de la Comunicación No
Especificado.
 Datos Históricos Autismo
◼ En el año 1867 Henry Maudsley se convirtió en el
primer psiquiatra que presto atención a los niños
que mostraban rezagos en el desarrollo.
◼ Sin embargo, la palabra autismo fue utilizada por
primera vez por el psiquiatra Eugene Bleuler en un
tomo de la American Journal of Insanity en 1912.
◼ El Dr. Leo Kanner clasifica médicamente la
condición en el año 1943 cuando estudio un grupo
de once niños lo llamo Autismo Infantil Temprano.
 T del Espectro Autista
A. Déficit Persistente en la comunicación social y en las
interacciones sociales a través de diferentes contextos.
◼ Déficit en la reciprocidad socioemocional. Problemas en el

acercamiento y en la retroalimentación. Se reducen los

intereses compartidos , emociones o afectos.
◼ Integración pobre de la comunicación verbal y no verbal.

Anormalidad en el contacto visual y en el lenguaje

corporal. Déficit en el manejo de los gestos o total
carencia de la expresiones faciales.
◼ Problemas para desarrollar, mantener y comprender las

relaciones. Dificultad para adaptarse y para compartir el

juego imaginario.
 Especificadores de Severidad
B. Patrones de comportamiento repetitivos, intereses o actividades
limitadas.
◼ Movimientos estereotipados o repetitivos, uso de objetos o
expresiones (voltear objetos, lanzar cosas, ecolalia y/o frases
ideosincráticas).
◼ Insistencia en la homogeneidad, adherencia a las rutinas inflexibles,
patrones ritualizados de comportamiento verbal y no verbal
(ansiedad extrema ante los cambios pequeños, dificultad para
manejar las transiciones, patrones rigidos de pensamiento, rituales
para saludar, necesita tomar la misma ruta o comer la misma cosa
todos los dias.
◼ Intereses restrictos y fijos que son anormales en
intensidad, fuerte apego a objetos inusuales.
◼ Hiper o hiporeactividad a la estimulación sensorial o
interes inusual en aspectos particulares del entorno
(aparente indiferencia al dolor, temperatura,
respuestas adversas a ciertos sonido, texturas, oler o
tocar excesivamente los objetos y/o fascinacion
visual ante las luces y el movimiento.
C. sintomas deben estar presentes temprano en
el desarrollo, pero no se manifiestan de forma
clara hasta tanto las demandas sociales no
excedan sus capacidades o pueden ser
compensadas.
D. los sintomas causan disfuncionamiento
clinicamente significativo en el aspecto social,
ocupacional u otras areas importantes del
funcionamiento.
E. Dichas dificultades no se explican
mejor por discapacidad intelectual o
retraso global del desarrollo. Discapacidad
Intelectual y Autismo pueden ser
comorbidos
Nivel de Severidad Tabla 2 pagina 52
Nivel 1, Nivel 2 y Nivel 3.
 Prevalencia
◼ Hay una incidencia mayor entre los varones con una
frecuencia cuatro a cinco veces más que en las niñas.
◼ Las últimas estadísticas señalan que 1 de cada 54 niños
sufre de autismo.
◼ Aumento del 15% en solo dos años
◼ 31% tiene trastorno del desarrollo intelectual
◼ 25 % funcionamiento intelectual Muy Bajo
◼ 44% Promedio a Superior
◼ 47% tiene un condición concomitante (epilepsia,
gatrointestinal, inmunológica otras).
 Causas
◼ Es multifactorial
◼ Predisposición genética problemas con el
cromosoma 7 y 15.
◼ Exposición a metales pesados, virus y químicos
◼ Anormalidades en algunas regiones del cerebro
incluyendo en cerebelo, la amígdala, el
hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares.
◼ Alteraciones en EEG incluso e ausencia de
trastornos convulsivos.
◼ Falta de exposición sensorial…
Tratamientos
◼ Se recomienda el tx multimodal
◼ Medicación
◼ Seguimiento con Genetista, Nutricionista
◼ Medicina Naturopática
◼ Aromaterapia
◼ Suplementos vitamínicos (B6 combinada con magnesio, omega)
◼ Dietas especiales (libres de gluten y caseína).
◼ Terapias especializadas, habla, ocupacional, física, psicológica.
◼ Programas de integración sensorial
◼ Modificación de conducta
 Métodos Utilizados
◼ Análisis Aplicado de Comportamiento (ABA) –
intenta maximizar el desarrollo de destrezas
sociales y de comunicación.
◼ Método TEACCH – esta basado en la
comunicación visual por medio de imágenes y
simbolos que representan conceptos o palabras.
◼ Método Miller – busca hacer productivas las
obsesiones y usa actividades repetitivas que
involucren objeto y personas.
 Otros…
◼ El Sistema de comunicación con intercambio de
Imágenes (PECS) – es un método de comunicación
visual y de lecto-escritura.
◼ Tomatis – pone énfasis a la estimulación auditiva
proveyéndoles destrezas para aprender a escuchar.
◼ Modelo de Intervención Integral para Autismo (MIIA)
recoge lo mejor de otros tratamientos y refuerza la
integración sensorial con estímulos táctiles, vestibulares
y visuales (modificación de conducta, estructuración del
ambiente físico del salón y el desarrollo de destrezas.
Trastorno de Déficit de
Atención con Hiperactividad
◼ En el año 1902 el Dr George Still describe en
Inglaterra a niños con esta sintomatología.
◼ Presenta serias implicaciones relacionadas al
comportamiento y la atención.
◼ Es mas frecuente en varones
◼ Estadistica de niños con el dx 13.18%
◼ Tipo combinado varones mayor comorbilidad con
trastornos depresivos.
◼ Tipo inatento niñas mayor comorbilidad trastornos de
ansiedad.
 Características de Inatención
◼ Se presentan 6 de los siguientes síntomas adultos (mayores de 17)
5 criterios. Antes de los 12
◼ No logran sostener la atención a los detalles o cometen errores por
descuido en las tareas escolares o durante otras actividades.
◼ Frecuentemente tienen dificultad manteniendo la atención en las
tareas o actividades de juego.
◼ Frecuentemente parecen no escuchar cuando se les habla
directamente.
◼ Usualmente no siguen instrucciones y no pueden terminar tareas
◼ Usualmente tienen dificultad organizando tareas o actividades.
◼ Evitan las cosas que le desagradan o se
rehusan a comprometerse en actividades que
requieren esfuerzo mental
◼ Pierden cosas frecuentemente
◼ Se distraen facilmente con estimulos externos
(pensamientos)
◼ Se le olvidan actividades o tareas diarias.
Características de Hiperactividad
◼ Mueven constantemente sus manos
◼ Se levantan constantemente de su
asiento.
◼ Tienen dificultad para jugar
calmadamente
◼ Siempre están en movimiento
◼ Hablan excesivamente y en un tono alto
◼ Contestan abruptamente
◼ No esperan su turno
◼ Interrumpen a otros
Otras Señales Importantes
◼ Saludan efusivamente ◼ Problemas con los
◼ Se observan hábitos alimentarios
despistados ◼ Aburrimiento
◼ Empujan en las filas ◼ No se autorregulan
◼ Dificultades con el ◼ Necesidad de
patrón de sueño supervisión
◼ Tienden a sufrir ◼ Creativos
accidentes ◼ Baja autoestima
◼ Curiosean de manera
excesiva
◼ Rabietas
◼ Pobre tolerancia a la
frustración
Criterios
◼ Existencia de 6 o mas síntomas en una u otra
categoría o la combinación de ambas.
◼ Predominantemente Inatento
◼ Predominantemente Impulsivo
◼ Tipo Combinado
◼ NOS
◼ Durante seis meses
◼ Antes de los 12 años
◼ En dos o mas ambientes
◼ Especificadores leve, moderado, severo. Remisión
parcial
Causas
◼ La evidencia científica sugiere:
◼ Deficiencia química en neurotransmisores
◼ Factores hereditarios
◼ Complicaciones durante el embarazo y el
parto
◼ Niveles bajos de actividad metabólica
◼ Diferencias en tamaño en diversas áreas del
cerebro
Prevalencia
◼ Afecta entre un 9 a un 10 por ciento de
los niños y adolescentes
puertorriqueños entre las edades de 4 y
16 años. Es de 5 a 7 veces mas comun
en varones y ocurre en personas de
todos los niveles.
 Tratamiento
◼ Farmacoterapia
◼ Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate)
◼ Atomoxetine (Strattera)
◼ Anfetaminas (Aderall)
◼ Dextroanfetamina (Dexedrine)
◼ Estimulan la acción de los
neurotransmisores
Modificación de Conducta
◼ Técnicas de Refuerzo
◼ Técnicas de acuerdos anticipados
◼ Contrato
◼ Registro de logros
◼ Economía de Fichas
◼ Consistencia y Estructura
Problemas Específicos de
Aprendizaje
◼ El rendimiento en lectura, cálculo o
expresión escrita es sustancialmente
inferior al esperado según su edad,
escolarización y nivel de inteligencia. Los
problemas interfieren significativamente
con el rendimiento académico o las
actividades de la vida diaria que requieren
lectura, cálculo y/o escritura.
◼ Sustancialmente inferior una discrepancia
de 2 desviaciones entre rendimiento y C.I.
◼ Pueden presentar desmoralización, baja
autoestima, deficit en habilidades sociales.
◼ Pueden presentarse junto a trastorno
disocial, negativista desafiante, déficit de
atención, depresión y distimia de inicio
temprano.
◼ En el trastorno de comunicación no suele
ser tan grave como para recibir el dx.
◼ Cuando se cumple criterios para ,as de un
trastorno se diagnostican todos.
 Trastorno de la Coordinación
◼ La afección debe limitar la vida diaria y el rendimiento
académico
◼ La situación no se debe a enfermedad médica como
paralisis cerebral, hemiplegia y/o distrofia muscular
◼ No se cumplen los criterios para el trastorno del
generalizado del desarrollo
◼ Sintomas en los pequeños problemas al caminar,
gatear, sentarse, anudar, abrocharse y subir y baja
cremallera. En los mas grandes problemas con los
rompecabezas, construcción de modelos, jugar a la
pelota y escritura.
◼ Se asocia al t. fonológico, lenguaje expresivo y mixto
◼ Si hay incapacidad intelectual las deficiencias motoras
exceden las asociadas al mismo.
 Trastornos de TICS

◼ T. Tourette ◼ Trastorno de Tics

- Múltiples (más de 12 Provisional (menos de 1
meses consecutivos). año).
T. De Tic Motor o Vocal
Persistente
- Presencia de tics motor o
vocal simple o multiple
Complejo) 1 año
Trastornos de Ansiedad
◼ Se caracterizan por la presencia de
ansiedad que no corresponde a un
miedo (biológico) real.
◼ La ansiedad se orienta al futuro, la
persona se muestra aprehensiva, tensa
e incomoda en exceso frente a la
posibilidad de que algo terrible suceda.
 Subtipos
◼ Ansiedad por Separación
◼ Mutismo Selectivo
◼ Fobia Específica
◼ Tastorno de Ansiedad
Social
◼ Trastorno de Pánico
◼ Agorafobia
◼ Trastorno de Ansiedad
Generalizada.
◼ Trastorno de Ansiedad
Inducido por
Sustancias
◼ T. Ansiedad por
Condición Médica
◼ Otro
◼ No especificado
 Trastorno de Ansiedad por
Separación
◼ Ansiedad excesiva o
inapropiada para la etapa de
desarrollo.
◼ Concerniente a la separación
del hogar o de las personas
con las cuales hay un fuerte
vínculo.
◼ La ansiedad se hace evidente
ante la mera anticipación.
◼ Afecta las areas de
funcionamiento
◼ Preocupación por la perdida,
miedo a ser secuestrado o que
algo negativo suceda
(enfermedades desastres o
muerte).
◼ Miedo a estar solo o dormir
solo o fuera de la casa.
◼ Resistencia a ir a la escuela o a
otros lugares.
◼ Pesadillas
◼ Malestar clínicamente
significativo dolor de cabeza,
vómitos, dolor abdominal.
◼ 4 semanas niños y
adolescentes y 6 meses
adultos.
Mutismo Selectivo
◼ Mutismo Selectivo- Dejan de hablar en
situaciones sociales específicas a pesar de que
hablan en otros lugares.
◼ Por un mes ó mas en ausencia de problemas
de habla. No se limita al primer mes de clases.
◼ No es atribuible a carencia de conocimiento o
incomodidad con el lenguaje hablado.
◼ El trastorno no se explica mejor por un
trastorno de comunicación y no ocurre
exclusivamente como parte del autismo.
 Angustia (Pánico)
◼ Periodos de ansiedad intensa acompañados de
incomodidad física y sensaciones corporales que
les hacen sentir que pierden el control. Entre
estas ahogo, falta de aliento, hiperventilación,
mareos, palpitaciones cardiacas excesivas,
temblores, sudoración, malestar estomacal,
despersonalización, entumecimiento u
hormigueo, bochornos, escalofríos y miedo a
morir o volverse loco/a.
◼ Las crisis aparecen de súbito y suelen alcanzar su
máxima expresión en un periodo de 10 minutos.
Criterios
◼ Al menos algunas de las crisis deben surgir
de la nada.
◼ No deberse a una condición medica
◼ No explicarse por los efectos de alguna
sustancia.
◼ Las crisis son recurrentes
◼ Cuando ha pasado un mes y todavía la
persona se siente preocupada de que la crisis
reaparezca.
 Estadísticas
◼ El 15% de los estadounidenses han experimentado una
o mas crisis de angustia. Sin embargo el trastorno es
poco común, ya que oscila entre el 1.4 y 2.9%
◼ Sin embargo es comun en el escenario clínico. Se
observa en el 10% de la población que es referida a
servicios de salud mental.
◼ Clínicas de cardiología 60%
◼ Entre los 20 a 35 años
◼ Los niños y adolescentes pueden experimentar crisis
aisladas, pero no es común que se les diagnostique el
trastorno.
 Causas
◼ Posible aumento del cortisol aumenta la
susceptibilidad a la infusión del lactato.
◼ Se ha estudiado la interacción de lactato con
otros químicos que se piensan provocan crisis
de angustia como por ejemplo los
medicamentos que disminuyen la actividad de
los receptores de las benzodiacepinas.
◼ Exceso de norepinefrina en el cerebro
◼ Disminución del acido gamaaminobutirico
(GABA)
◼ Sistema que se activa cuando hay insuficiencia
de aire (mecanismo de asfixia hipersensible)
◼ Miedo condicionado
 Tratamiento
◼ Farmacoterapia – benzodiacepinas
- Librium (clorodiacepoxido), Valium
(diazepam), Tranxene (cloracepato) yTafil
(alprazolam)
* Suelen perder su efectividad terapéutica y
conducir a dependencia fisiológica o
psicológica. Se han considerado otras
alternativas entre estas antidepresivos e
inhibidores de recaptura de serotonina
como el Prozac (fluoxetina), el Luvox
(fluvoxamina) y el Altruline (sertralina)
Tratamientos
◼ Modelo Cognitivo Conductual
- Técnicas de relajación
- Reestructuración Cognitiva
- Conciencia de las señales corporales
- Reentrenamiento de respiración
 Agorafobia
◼ Se caracteriza por la aparición de ansiedad o
comportamientos de evitación en lugares o situaciones
donde escapar resultaría difícil y/o conseguir ayuda seria
imposible. La ansiedad pude sobrevenir ante la
posibilidad de estar solo/a fuera de la casa, viajar en
carros públicos, automóvil, estar en una larga fila o en
un parque o lugar que aglomere mucha gente.
◼ Trasportación automóviles, guaguas, trenes , barcos y
aviones. Espacios abiertos estacionamientos, puentes
tiendas. Espacios cerrados cines, filas.
◼ Provoca ansiedad, miedos desproporcionado. Se
presenta por 6 meses o más.
 Criterios
◼ Una de las crisis ha continuado por lo
menos durante un mes con uno de los
siguientes síntomas
- inquietud persistente de tener mas crisis
- preocupación por las implicaciones de la
crisis o sus consecuencias
- cambios significativos en la conducta
relacionada con la crisis
 Fobia Específica
◼ Se caracteriza por ansiedad clínicamente significativa frente a un
objeto o situación (vuelos, alturas, animales, ver sangre).
◼ La situación o el objeto provocan miedo o ansiedad inmediata, lo
que produce un comportamiento evitativo.
◼ La ansiedad o el miedo esta desproporcionado dado el contexto
sociocultural.
◼ Afecta las áreas de funcionamiento
◼ Animal, ambientales (altura, agua, tormenta), sangre,
procedimientos medicos, situacional (aviones, lugares cerrados,
ascensores y Otros (sonidos altos o personajes).
Estadisticas
◼ Son relativamente comunes con tasas
que fluctuan entre 4% y 8.8%
 Causas
◼ Predisposición biológica
◼ Programación social del miedo ante cierta
situaciones.
◼ Aprendizaje desadaptado
◼ Experiencia aversiva
◼ Estilos cognoscitivos (sobreestimación de
resultados peligrosos o catastróficos)
 Tratamientos
◼ Desensibilizacion Sistemática
(sobresaturación encubierta)
◼ Inundación (sobresaturación)
◼ Reestructuración Cognitiva
◼ Detención del Pensamiento
◼ Reforzamiento de la Autoeficacia
 T. Ansiedad Social
◼ Se caracteriza por una tremenda ansiedad ante casi todas las
situaciones en las que se pudiera estar siendo observado/a. Esto
ocurre ante la posibilidad de que la conducta propia sea motivo de
burlas y criticas lo que puede llegar a la paralización.
◼ Conversación, conocer gente, mientras se come o bebe, un discurso
entre otras. Niños con pares y adultos.
◼ Provoca miedo ansiedad fuera de proporción seguido de
comportamiento evitativo.
◼ Se presenta por 6 meses o mas, afectando las principales áreas de
funcionamiento.
◼ No ocurre en respuesta a un medicamento, sustancia o condición
médica. No se explica mejor por ataque de pánico, dismórfico
corporal o autismo. Parkinson, obesidad, quemaduras.
 Causas
◼ Se ha planteado la relación entre la deficiencia
de la hormona del crecimiento en la infancia y
la adolescencia.
◼ Los problemas familiares, falta de relaciones
cercanas con los padres.
◼ Cambios frecuentes de residencia
◼ Abuso sexual y físico en la infancia
◼ Problemas escolares
◼ Padres con posible Depresión Mayor
 Estadísticas
◼ Síntomas graves en el 3% de la población
◼ Síntomas menos graves entre el 8.5% y
el 13.3%
◼ Su prevalencia es un poco mayor en
mujeres que en hombres.
 Tratamientos
◼ Técnicas cognoscitivo conductuales
◼ Reestructuración cognoscitiva
◼ Exposición in vivo
◼ Métodos para afrontar el estrés interpersonal
◼ Farmacoterapia para trabajar alteraciones en los
neurotransmisores (GABA, serotonina, dopamina
y norepinefrina). Medicamentos como Altruline
(sertraline) y Paxil (paroxetina) son
considerados eficaces así también como las
benzodiacepinas en combinación con la terapia
cognitivo conductual
 Ansiedad Generalizada
◼ En este caso la ansiedad no esta asociada con un
objeto, situación o evento en particular, sino que parece
ser un rasgo constante de la existencia diaria de una
persona. Se lucha con la ansiedad incontrolable la mayor
parte del tiempo. Sus preocupaciones son inútiles y se
ven afligidos por varios síntomas que interfieren con su
funcionamiento (intranquilidad, pobre concentración,
tensión, insomnio, fatiga e irritabilidad. Diferenciarse de
sustancias, animo y psicóticos.
◼ 3 síntomas o más por 6 meses o más.
Estadística
◼ Es mas común en mujeres entre el 55 a
60 por ciento
◼ Es el mas prevalente en los adultos
mayores, con una prevalencia a lo largo
de la vida de un 6 por ciento.
◼ Matrimonios previos, ama de casa y
desempleo
 Causas
◼ Anormalidades en los sistema
gabanergicos, noradrenergicos y
serotoninergicos.
◼ Distorsiones Cognoscitivas
◼ Pobre autoeficacia
◼ Cambios, tensiones y perdidas
Tratamiento
◼ Farmacoterapia (benzodiacepinas,
ansiolíticos nuevos como Buspar, Paxil y
Effexor
◼ Terapia Cognoscitivo Conductual
◼ Técnicas de Relajación
Trastornos Depresivos
◼ Trastorno disruptivo de la regulación afectiva
◼ Trastorno Depresivo Mayor (episodio único – leve,
moderado, severo, con síntomas psicóticos,en remisión
parcial, en remisión total e inespecífico. Episodio
recurrente- leve, moderado, severo, con síntomas
psicóticos,en remisión parcial, en remisión total e
inespecífico
◼ Trastorno Depresivo Persistente (Distimico) (2 años en
adultos de sintomatologia que no cumple los criterios para
un episodio depresivo mayor en niños y adolescentes el
criterio es de 1 año). En remisión parcial, total, de inicio
temprano, tardio con sindrome distimico puro, con
episodio depresivo persistente, episodio presente, con
episodio depresivo intermitente no presente, leve,
moderado y/o severo.
Trastorno Disruptivo
◼ Rabietas severas y recurrentes que estan fuera de
proporcion en intensidad y duración.
◼ Es incongruente con el nivel de desarrollo
◼ 3 veces por semana
◼ Irritabilidad casi todo el dia, varios dias ante otros.
◼ Se presenta por 1 año. No esta menos de tres meses
consecutivos sin sintomas.
◼ En 2 o 3 escenarios
◼ No antes de los 6 ni depues de los 18
◼ Trastorno Disfórico Premenstrual
◼ Trastorno Depresivo Inducido por
Sustancia
◼ Trastorno Depresivo por Condición
Medica con rasgos depresivos, con
episodio depresivo, con rasgos mixtos.
◼ Otro
◼ Inespecífico
Depresivo Mayor
◼ Estado de Animo depresivo
◼ Pérdida de Interes
◼ Pérdida o aumento de peso
◼ Insomnio o Hipersomnia
◼ Fatiga, perdida de energía
◼ Disminución de la habilidad para concentrarse
◼ Pensamientos recurrentes de muerte ideación
suicida con o sin plan.
◼ 2 semanas
Trastorno Bipolar
Episodio Mánico
◼ Autoestima inflada o grandiosidad

◼ Disminución de la necesidad de dormir (3 h o menos)

◼ Habla demasiado

◼ Ideas sueltas

◼ Aumenta la actividad hacia una meta

◼ Agitación psicomotora

◼ Se involucran demasiado en actividades que le

generan placer (invierten dinero en grandes
cantidades descuido sexual
◼ 1 semana
Episodio Hipomanico
◼ Mismos síntomas que el mánico, por al
menos 4 días consecutivos.
◼ Es menos severo que el mánico y no
afecta el funcionamiento de manera
marcada.
Episodio Depresivo Mayor
◼ Estado de Animo depresivo
◼ Pérdida de Interes
◼ Pérdida o aumento de peso
◼ Insomnio o Hipersomnia
◼ Fatiga, perdida de energía
◼ Disminución de la habilidad para concentrarse
◼ Pensamientos recurrentes de muerte ideación
suicida con o sin plan.
◼ 2 semanas
Bipolaridad Tipo I
◼ Episodio Mánico que puede ser
precedido por uno hipománico y
episodio depresivos mayores.
Bipolaridad tipo II
◼ Presente o pasado episodio hipomanico
con episodio depresivo mayor presente
o pasado.
T. Ciclotímico
◼ Por al menos 2 años en adultos, 1 año
en niños se presenta numerosos
periodos de síntomas hipománicos que
no cumplen los criterios de un episodio
hipománico. Acompañados de
numerosos periodos de síntomas
depresivos que no cumplen los criterios
de episodio depresivo mayor.
Otros
◼ Trastorno Bipolar Inducido por
sustancias
◼ Trastorno Bipolar provocado por
condición médica.
◼ T. Bipolar con otras especificaciones
◼ Trastorno Bipolar No específico
Obsesivo Compulsivo
◼ Se caracteriza por obsesiones (causan
ansiedad), ideas, pensamientos impulso
o imagen persistente o intrusiva y/o
compulsiones (reducen la ansiedad),
conducta repetitiva con un propósito
evidente surgida como respuesta a
impulsos incontrolables o a un conjunto
de reglas ritualistas o estereotipadas.
 Criterios
◼ Presencia de obsesiones compulsiones o ambas.
◼ Consumen tiempo ( mas de una hora al dia).
Causa disfuncionamiento
◼ No es atribuible a efectos de sustancias
◼ No se explica mejo como sintomas de otro
trastorno.
◼ Especificadores: con buena introspeccion, con
pobre introspeccion, ausencia de
introspeccion/delirios y/o con tics.
 Causas
◼ Influencia del glutamato, la dopamina, la
serotonina y la acetilcolina en la corteza
prefrontal (trabaja tiempo extra no hay
inhibición).
◼ Actividad levada en los ganglios basales y en el
lóbulo frontal.
◼ Se piensa que otros trastornos pudieran estar
relacionados disociación, somatización,
hipocondriasis, alimentarios, juego patológico,
tricotilomania y compras compulsivas.
 Tratamiento
◼ Farmacoterapia – Anafranil
(clorimipramina) para aumentar la
serotonina. Asimismo los antidepresivos
inhibidores de recaptura Prozac
(fluoxetina) Altruline (sertralina)
◼ Detección y prevención del pensamiento
◼ Cognitivo Conductual
 Estadísticas (30 casos)
◼ Mas de una tercera parte des estos, cuyas edades
fluctuaban entre 17 a 80 años, presentaban una
preocupación por aspectos corporales que tenían una
proporción delirante .
◼ La edad inicio fue de 15 años
◼ El 97 por ciento reporto evitar las relaciones sociales y
trabajo normal, mientras que una tercera parte se mantenía
encerrada en su casa
◼ El 93 por ciento presentaban un trastorno depresivo mayor
◼ El 73 por ciento un trastorno de ansiedad
◼ Un 33 por ciento un trastorno psicótico
◼ Una quinta parte había intentado suicidarse
◼ De 150 mas de la mitas revelo tenia uno mas trastorno de
personalidad (personalidad neuristica)
Trastornos Relacionados al
Trauma y al Estrés
◼ Trastorno de la Vinculacion Reactiva
◼ Trastorno de Estres Postraumatico
◼ Trastorno de Estres Agudo
◼ Trastornos Adapatativos
◼ Otro Trastorno
◼ Inespecifico
 T. Reactivo de la Vinculación
◼ A. Patron de inhibición ante los adultos,
cuidadores. Raramente buscan cuidado cuando
estan bajo estres. Raramente o minimamente
responden al cuidado cuando estan en
situaciones de tension.
◼ B. Disturbio emocional y social persistente
caracterizado por al menos dos de los
siguientes: respuesta socioemcional minima,
afecto positivo limitado, episodios de irritabilidad
inexplicable, tristeza, o miedo.
◼ Experimentacion de patrones extremos de insuficiencia
afectiva que se evidencia por al menos uno de los
siguientes criterios: negligencia social o deprivacion
presentado a traves de carencia de carencia de atencion a
las necesidades emocionales basicas, estimulacion y de
afecto por parte de los cuidadores.
◼ Constantes cambios de cuidadores que limitan la
oportunidad de establecer vinculos afectivos.
◼ La sintomatologia no se explica mejor por autismo. El
disturbio es eviedente antes de los 5 anos. El nino tiene al
menos 9 meses de edad cronologica. Especificadores:
persistente (12 meses o mas). Se especifica severidad.
 T. de Vinculación Desinhibida
◼ A. patron de acercamiento afectivo excesivo:
resistencia reducida o ausencia de resistencia
para acercarse a personas no familiares.
Relacion verbal y acercamiento fisico que no es
normal dada la edad y los limites sociales.
Disminucion o ausencia de mirar hacia atras
cuando se aleja o experimenta en lugares no
conocidos. Disposicion a marcharse con
desconocidos.
◼ B. El comportamiento del criterio A no se limita a
impulsividad.
◼ C. El nino esperimenta un patron de cuidado insuficiente:
negligencia social, cambios constantes de cuidadores,
oportunidad limita para establecer vinculos selectivos.
◼ El C aparenta ser la causa de A
◼ Debe tener al menos 9 meses de edad. Especificadores es
Persistente cuando se presenta por mas de 12 meses. Se
especifica como severo cuando se presentan todos los
sintomas.
Trastorno por Estrés Agudo
◼ La experiencia traumática es un evento
desastrosos o en extremo doloroso que
tienen graves efectos psicológicos y
fisiológicos. Entre estos accidentes, violencia,
muerte, desastres ambientales, motines
guerras.
◼ Se reexperimenta (sueños, imagenes en el
primer mes que sigue el evento y dura entre
dos días y cuatro semanas, miedo,
desesperanza, horror, sintomas disociativos,
pobre concentracion e irritabilidad.
◼ Se experimenta experiencia traumatica de
manera directa. Conocimiento de que la
experiencia le ha ocurrido a un familiar cercano.
Experimentar exposicion repetida a estimulos
aversivos. Presencia de 9 o mas de los
siguientes sintomas que se dividen en 5
categorias intrusion, estado de animo negativo,
disociacion, evitacion y del sistema de
regulacion.
Sintomas de Intrusion
◼ Memorias intrusivas recurrentes del
evento traumatico.
◼ Suenos recurrentes asociados al evento.
En los ninos pueden ser terrores sin un
contenido identificable.
◼ Retrospecciones momentaneas perdida
del presente.
◼ Malestar psicologico prolongado.
Estado de Animo Negativo
◼ Inhabilidad para experimentar
emociones positivas.
Sintomas Disociativos
◼ Sentido de la realidad alterado.
◼ Inhabilidad para recordar aspectos
importantes del evento traumatico
tipicamente asociado a la amnesia
disociativa y no a golpes en la cabeza,
alcohol u otras dorogas.
 Sintomas Evitativos
◼ Esfuerzo para evitar la memorias,
pensamientos o sentimientos asociados al
evento traumatico.
◼ Esfuerzo para evitar elementos(personas,
lugares, conversaciones, actividades,
objetos y/o situaciones) que evoquen
memorias, pensamientos o sentimientos
asociados al evento.
 Sintomas de Regulacion
◼ Disturbios del patron del sueno
◼ Arrebatos de irritabilidad y enojo con poca o
ninguna preocupacion. Tipicamente se
manifiesta a traves de agresiones fisicas o
verbales hacia personas u objetos.
◼ Hipervigilancia
◼ Problemas de Concentracion
◼ Respuestas de activacion exageradas.
Otros Criterios
◼ La duracion del disturbio va de 3 dias a 1
mes.
◼ Los sintomas tipicamente inician
inmediatamente despues del evento
◼ Causa disfuncionamiento
◼ Los sintomas no se pueden atribuir a
substancias, medicamentos o enfermedades
(insulto cerebral leve o trastorno psicotico
breve).
 Estrés Postraumático
◼ Ver criterios DSM-V no esta actualizado
◼ Mas crónico que el agudo
◼ Los síntomas s dividen en dos grupos
- intrusión – evitación
- activación excesiva – embotamiento
emocional
◼ Lo experimenta el 8 por ciento de la
población.
 Criterios DSM V
◼ A. Estos criterios corresponden aplica a adultos, adolescentes y niños
mayores de 18 años. Para niños menores de 6 años ver criterios
especiales.
◼ Exposición a muerte actual o amenaza, daño severo o violencia sexual
en una o mas de las siguientes formas: Se experimenta un evento
traumático de manera directa y testigo. Se entera de que un evento
traumático le ocurrió a un miembro cercano o a un amigo. En casos de
muerte actual o amenaza a un miembro de la familia o amigo el
evento debe ser violento o accidental.
◼ Experiencia repetida o exposición extrema a detalles aversivos de la
experiencia traumática. Este crietrio no aplica a exposición a medios
electrónicos, televisión, peliculas,imágenes a menos que esta
exposición se relacione con el trabajo.
◼ B. Presencia de 1 ó más de los siguientes síntomas intrusivos
asociados al evento traumático. Memorias recurrentes,
involuntarias e intrusivas del evento traumático.
◼ Pesadillas (en niños puede que no tenga un contenido
identificable)
◼ Reacciones disociativas en donde la persona responde o actúa
como si el evento estuviera recurriendo. En niños puede ocurrir
a través del juego
◼ Malestar intenso o prolongado antes estímulos internos o
externos relacionados.
◼ Reacciones psicológicas marcadas ante estimulos internos o
externos.
◼ C. Evitación persistente de los estimulos relacionados que
comienzan despues del evento.
◼ Evitación o esfuerzo de evitar memorias, pensamientos o
sentimientos relacionados
◼ Se evitan detonadores externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos y/o situaciones).
◼ Alteración negativa de la cognicion y el afecto comenzando o
empeorandose luego del evento evidencianciado a través de 2 ó mas
de la siguientes: inhabilidad para recordar aspectos importantes del
evento, creencias negativas, persistentes y exageradas acerca de si
mismo, los demás y el mundo.
◼ Cogniciones distorsionadas en torno a las causas y consecuencias del
evento.
◼ Emociones negativas persistentes
◼ Disminución maracada en el interés de participar de actividades
significativas.
◼ Sentimientos de extrañeza o rechazo de los otros.
◼ Inhabilidad persistente para percibir emociones positivas.
◼ E. Alteración maracada en las respuestas y la regulación que
incluyen 2 ó más de las siguientes: Disturbios del patrón del
sueño.
◼ Arrebatos de irritabilidad y enojo con poca o ninguna
preocupación. Típicamente se manifiesta a través de agresiones
fisicas o verbales hacia personas u objetos.
◼ Hipervigilancia
◼ Problemas de Concentración
◼ Respuestas de activación exageradas.
◼ El disturbio dura mas de 1 mes
◼ Disfuncionamiento
◼ No es ocasionado por sustancias o condiciones
médicas.
◼ Especificadores: con síntomas disociativos
(despersonalización, derealización (surrealista), con
retraso de la expresión (hasta después de 6 meses).
◼ Niños menores de 6 años tienen menos criterios.
Causas
◼ Experiencia traumática altera el cerebro
entre estos el sistema simpático, en el
lóbulo temporal y el hipocampo.
◼ Alteración de neurotransmisores
norepinefrina serotonina y dopamina en
las neuronas prefrontales.
◼ Psicológicas, conductuales, cognitivas y
socioculturales.
Tratamiento
◼ Farmacoterapia – benzodiacepinas, los que
presentan irritabilidad, agresión impulsividad
o recuerdos súbitos pueden recibir ayuda de
los anticonvulsivos, como la carbamacepina o
el acido valproico. Los antidepresivos tales
como los inhibidores selectivos de recaptura
de serotonina y los inhibidores de MAO
pueden trabajar el embotamiento emocional,
los pensamientos intrusivos y el aislamiento
social.
Tratamientos
◼ Terapia de apoyo y de manejo de estrés
◼ Sobresaturación y Sobresaturación
encubierta
◼ Psicodrama
◼ Trabajar con la culpa y/o el control
◼ Modelo Cognitivo Conductual
 Trastornos Adaptativos
◼ El desarrollo de la respuesta emocional o conductual es en
respuesta a un estresor identificable que ocurre dentro de 3 meses
una vez presentado.
◼ Estos sintomas son clinicamente significativo y se evidencia a través
de uno o ambos de los siguientes criterios: estrés marcado que esta
fuera de proporción dada la intensidad o severidad del estresor.
Difultad social, ocupacional o en otras áreas importantes del
funcionamiento
◼ Los sintomas no son parte del duelo
◼ Una vez el estresor o sus consecuencias desaparecen los síntomas
no perduran por más de 6 meses.
◼ Especificadores: Con estado de Animo Deprimido, Con Ansiedad,
Mixto (ansiedad-deoresion), mixto con disturbios del
comportamiento y el inespecifico.
◼ Otros Trastornos
◼ Inespecifico
 Trastornos Disociativos
◼ Se caracterizan por disturbios mucho mas
severos, de ansiedad y conflictos extremos que
hacen que parte de la personalidad se separe.
- Amnesia Disociativa (Amnesia Psicógena)
- Despersonalización
- Trastorno de Identidad Disociativa (Personalidad
Múltiple).
 Amnesia Disociativa
◼ La persona es incapaz de recordar detalles y
experiencias personales importantes, las cuales
por lo general están relacionadas con eventos
traumáticos o muy estresantes.
◼ Dicha perdida de memoria no puede ser
atribuida a disfunción cerebral asociada a daño
cerebral, a los efectos de alguna droga o al
olvido ordinario.
◼ Especificador: con fuga disociativa
Subtipos
◼ Amnesia Localizada – es la mas común
la persona olvida todos los eventos
ocurridos en un intervalo de tiempo
especifico.
◼ Amnesia Selectiva – la persona puede
recordar algunos, mas no todos, los
detalles de eventos que han ocurrido
durante un periodo.
Subtipos
◼ Amnesia Generalizada – la persona no puede
recordar nada acerca de su vida.
◼ Amnesia Continua – incapacidad para
recordar eventos desde una fecha en
particular hasta el presente.
◼ La amnesia disociativa es poco frecuente pero
es el trastorno disociativo mas común.
Recibió atención después de las dos guerras
mundiales.
 Criterios
◼ Diagnostico diferencial
◼ Es muy difícil diagnosticar debido a que el
olvido es multifactorial, sin olvidar que las
personas bien pudieran fingir los síntomas.
◼ Peritaje en corte (homicidio y neonaticidio)
 Despersonalización
◼ Incluye alteraciones de la percepción mente-cuerpo, que
van del desapego de las propias experiencias, hasta la
sensación de haber salido del propio cuerpo.
◼ Experiencias surrealistas o de distanciamiento con
respecto al entorno.
◼ Sucede en gente normal cuando esta sometida a un
estrés muy fuerte. Las percepciones ocurren de manera
repetida y sin ser provocadas por drogas.
◼ No se explica mejor por esquizofrenia, ataque de pánico,
trastorno de depresión mayor, trastorno de estrés
agudo, postraumático u otro trastorno disociativo.
◼ Emerge durante la calma que sobreviene después de la
tormenta.
 Características
◼ La persona siente que no es real, que su cuerpo
cambia de forma o tamaño o que están siendo
controladas por fuerzas externas como si fuesen
autómatas o robots.
◼ La persona puede escuchar conversaciones entre
una identidad observadora y una participante.
Durante el proceso hay conciencia lo que se
convierte en fuente de perturbación. Se pueden
presentar síntomas depresivos.
◼ Suele presentarse en la adolescencia y en la
adultez temprana, tiende a ser crónico, con
remisiones o exacerbaciones que se disparan con
la ansiedad, depresión o estrés.
T. de Identidad Disociativa
◼ Se asume que la persona desarrolla mas de
una personalidad. Estas personalidades se
conocen como identidades en contraste con
la personalidad central denominada anfitrión.
◼ Se posee al menos dos personalidades cada
una con un patrón de percepción,
pensamiento, relación, conducta y
autoconcepto propio. Se presentan menos de
diez, pero existen cientos de ellas.
Caracteristicas
◼ La transición suele ser súbita provocada
por un estrés psicosocial o un estimulo
sobresaliente.
◼ La mayoría de las personalidades tienen
un sentido de perdida o de distorsión
del tiempo. Es decir experimentan
amnesia.
◼ No puede estar relacionado a religión.
Causas
◼ Perturbaciones Infantiles que influyeron
en el desarrollo del sentido del si
mismo. Aunque solo un pequeño
porcentaje de los/as niños/as
perturbados/as desarrolla dicho
trastorno.
◼ Predisposición biológica y psicológica
(vulnerabilidad y sugestión)
 Tratamiento
◼ Hipnoterapia
◼ Proveer ambiente seguro
◼ Lograr estabilidad e integración
◼ Modelo Cognitivo Conductual
◼ Temporarizacion (manera en q. aparecen)
◼ Desarrollar habilidades de Afrontamiento
◼ Farmacoterapia – calma pentobarbital sódico y
el amobarbital sódico trabaja las laguna
mentales.
 Trastornos Alimentarios
◼ PICA- ingerir sustancias no nutritivas durante 1 mes. El comportamiento
es inapropiado dada la edad. No es parte de un compartamiento
cultural. No se debe a otro tratorno o condición médica o embarazo.
Especificador en Remisión
◼ Rumiación- regurgitación y nueva masticación de alimento ya digerido
por 1 mes. No esta asociado a una condición gastrointestinal. No ocurre
en la bulimia anorexia, binge eating, restrictivo etc. No se asocia a otro
trastorno mental o del neurodesarrollo. Especificador en Remisión.
◼ Restrictivo- falta de interés en la comida, pérdida de peso, deficiencia
nutricional, dependiente de los suplementos, interferencia marcada en
el funcionamiento psicosocial. No se asocia a falta de comida, anorexia,
bulimia u otra condición.
◼ Especificador: En Remisión
 Trastornos Alimentarios
◼ Anorexia (sin apetito) Nerviosa – las personas se
rehúsan y son incapaces de mantener un peso
normal, el cual se identifica como pesar menos
del 85% dentro de lo esperado para su estatura
y complexión corporal.
◼ Presentan un temor intenso a ganar peso o a
volverse obesas aun cuando estén bajo su peso
normal. Asimismo, tiene una percepción
distorsionada de su cuerpo. Padecen de
amenorrea (faltan al menos 3 ciclos menstruales
consecutivos).
 Tipos
◼ Restrictivo – emprenden diversos comportamientos
dirigidos a perder peso, como abusar de laxantes o
píldoras dietéticas y volverse (3 meses) ejercitadores/as
compulsivos.
◼ Binge/Purga – comen mucho en corto tiempo/ comen en
exceso y luego se obligan a purgarse o deshacerse de lo
que acaban de comer. Tiempo mínimo 3 meses
◼ Especificadores: remisión parcial/total
◼ Severidad: leve, moderada, severa y extrema
Consecuencias Asociadas
◼ Perturbación menstrual ◼ Anemia
◼ Piel seca y agrietada ◼ Disfuncionamiento del
◼ Disminución del ritmo riñón
cardiaco ◼ Problemas cardiacos
◼ Reducción de la ◼ Deterioro óseo
actividad ◼ Muerte en los años
gastrointestinal iniciales de la madurez
◼ Debilidad muscular (inanición o suicidio)
◼ Vellosidad fina en el
tronco del cuerpo
◼ Piel amarilla
Consecuencias de la Purga
◼ Anormalidades en las glándulas
salivales
◼ Erosión del esmalte dental
◼ Cicatrices en la piel de la mano por el
contacto con los dientes
 Bulimia Nerviosa
◼ Se caracteriza por la ingesta de grandes cantidades de
alimentos en poco tiempo (binge eating) (ingesta voraz
– impulso descontrolado), compensado luego con el
vomito u otras conductas extremas. Expulsan de su
cuerpos lo que acaban de comer a través del vómito,
enemas, laxantes o diuréticos. Tratan de compensar lo
que comieron ayunando o realizando ejercicio excesivo.
◼ Mínimo 1 vez a la semana por 3 meses.
◼ El disturbio no ocurre como parte de la anorexia.
◼ Especificadores: Remisión parcial/total
◼ Nivel de Severidad: Leve (1-3), moderado (4-7), severo
(8-13) y extremo (14 ó más por semana)
 Estadísticas
◼ Son relativamente raros lo presentan entre el 1 a 2 por
ciento de las mujeres universitarias y 0.2 por ciento de
los hombres universitarios.
◼ Los síntomas entre la mujeres adolescentes y adultas
jóvenes aparecen entre un 5 a 15 por ciento.
◼ Las mujeres la edad de riesgo es después de los 16 años.
La purga puede aparecer después de los 18 años.
◼ Varones en un estudio de 135 hombres hospitalizados,
46, bulimia nerviosa, 30 tenían anorexia nerviosa y el
restante presentó un trastorno alimentario no
especificado. Orientación sexual 42 homosexuales y
bisexuales y 58 asexuales. También tenían trastornos
coexistentes, 54 depresión mayor, 37 abuso de
sustancias y trastorno de personalidad 26 por ciento.
 Causas
◼ Anormalidades bioquímicas (norepinefrina y
serotonina bajo hambre, alto sensación de
plenitud o saciedad). Subyacen en el trastornos
del estado de ánimo y en el compulsivo
◼ Predisposición Genética
◼ Situaciones de caos y dolor buscan el alimento
para obtener consuelo y sostén. Comer les
permite hacer frente a los problemas. Trastornos
de personalidad dependencia o abuso temprano
◼ Normas de Belleza (proceso de identidad)
◼ Atrapado en ciclo biológico
Tratamientos
◼ Farmacoterapia (fluoxetina, para
trabajar con los desbalances de
serotonina)
◼ Seguimiento médico y nutricional
◼ Modelo Cognitivo
◼ Intervención temprana
 Binge Eating
◼ A. Episodio recurrentes en donde se como mucho en poco tiempo (2
horas). Perdida de control.
◼ B. Comen mucho y mas rápido de lo normal, comen hasta sentirse
extremadamente saciados/as, comen muchas cantidades sin tener
hambre, comen solos/as, se sienten disgustados/as, deprimidos/as y
culpables.
◼ C. Difuncionamiento
◼ D. 1 vez a la semana por 3 meses
◼ E. no esta asociado a bulimia o anorexia
◼ Especificadores: en remisión parcial, total
◼ Severidad Leve (1-3), moderada (4-7), Severo (8-13) Extema (14 ó
mas por semana).
 Trastornos de Eliminación
◼ Enuresis
- emisión repetida de orina de manera inadecuada.
- mínimo 2 veces por semana por 3 meses
- 5 años ó más
- no se debe a efecto de sustancia, diurético o condición médica
(diabetes, espina bifida, trastornos convulsivos. Especificadores:
Nocturna, Diurna, Nocturna-Diurna.
◼ Encopresis
- evacuación repetida de heces en lugares inadecuados sea
involuntaria o intencionada
- mínimo 1 episodio al mes durante al menos 3 meses.
- 4 años ó mas
- No se debe a efectos fisiológicos o médicos.
- Especificador: Con extrenimiento o Sin Estrenimiento.
 Trastornos del Sueño
◼ Insomnio- dificultad para iniciar el sueno. Dificultad para
mantener el sueño, caracterizado por interrupciones o
problemas para retomar el sueno luego de despertarse.
Despertarse en la madrugada. Causa disfuncionamiento,
los problemas se presentan 3 noches a la semana por 3
meses. Los problemas ocurren aun con oportunidad de
sueño. El insomnio no es mejor explicado por otro
trastorno de sueno. No se relacionan a condicion fisica o
sustancias.
◼ Especificadores: Sin comorbilidad, con otra condición
comorbida, con otro trastorno del sueno. Episódico,
Persitente, Recurrente
 Hipersomnolencia
◼ Exceso de sueño a pesar de haber dormido al menos 7 horas con al
menos 1 de los siguientes sintomas: p.eriodos frecuentes de sueño,
prolongación del episodio primario de sueno mas de 9 horas por dia y
no se sienten restaurados. Dificultad para mantenerse totalmente
despiertos despues despues de una interrupción abrupta.
◼ Ocurre 3 veces por semana por al menos 3 meses. Es acompañada
por disfuncionamiento. No se explica mejor por otro trastorno de
sueno, efectos fisico o substancias.
◼ Especificadores: con trastorno mental, condición médica, con otro
trastorno de sueno. Agudo (menos de 1 mes), subagudo (1-3 meses)
y persistente (3 meses o mas). Leve (1-2 dias a la semana), moderado
(3-4 dias a la semana y severo(5-7 dias a la semana)
 Narcolepsia
◼ Periodos recurrentes de una imprescindible necesidad de dormir, y una
siesta el mismo dia. Debe ocurrir al menos 3 meses por semana por 3
meses. Debe incluir al menos 1 de los siguientes: episodio de cataplexia
que ocurre varias veces por mes. Deficiencia de hipocretina etc.
Especificadores: narcolepsia sin cataplexia pero con deficiencia de
hipocretina. Narcolepsia con cataplexia sin deficiencia de hipocretina.
Ataxia cerebelar autosomal. Narcolepsia autosomal, obesidad y diabetes
tipo 2. Narcolepsia seundaria a otra condicion medica. Leve cataplexia (1
vez por semana) necesita siesta 1 o 2 veces por dia y poco disturbios
nocturnos. Moderada cataplexia una vez al dia cada varios dias,
disturbios nocturnos y necesitan varias siestas. Severo Cataplexia
resistente a la medicacion, con multiples ataques diarios,
constantemente somnolientos y presntan disturbios nocturnos
(movimientos, insomnio, y suenos vividos.
Trastornos del Sueño Relacionados a
Problemas Respiratorios
◼ Sueño obstructivo Apnea Hipoapnea
Disturbios con la respiración nocturna, ronquidos,
hiperventilacion o pausas en la respiracion durante el
sueno. Somnolencia diurna, fatiga a pesar de tener
oportunidad sueno. No se explica mejor por otro
trastorno mental o condicion medica. En la
polisomnografia refleja 15 apneas obstructivas
hipoapneas o mas por hora.
◼ Especificadores: Leve (menos de 15), Moderado (15-
30) y Severo ( mas de 30).
 Apnea Central del Sueño
◼ Evidencia en polisomnografia de 5 o mas apneas centrales
por hora de sueno. Especificadores:
◼ Apnea Central Idiopatica (sin evidencia de obstruccion).
◼ Repiración Cheyne-Stokes patron de variacion en el
aumento y descenso que resultan en apnea central o
hipoapnea. Con una frecuencia de al menos 5 eventos por
hora.
◼ Apnea Central comorbido con uso de opioides. La
patogenesis en este subtipo son atribuidos a los efectos
de los opioides en el ritmo respiratorio generado en la
medula.
◼ Especificadores: Severidad actual
Trastorno del Sueño Relacionado a la
Hipoventilación

◼ Polisomnografia demuestran episodios

de disminucion en la respiracion
asociados con niveles altos de CO2
◼ Especificadores: Hipoventilacion
Ideopatica (no se debe a una condicion
identificable). Hipoventilacion congenita
central alveolar. Hipoventilacion
comorbida con trastorno de sueno.
 Trastorno del Sueño relacionado
al Ritmo Circadiano
◼ Patrón persistente y recurrente del patron de sueno que
esta primariamente relacionado a una alteracion del ciclo
circadiano.
◼ Las interrupciones povocan sueño excesivo, insomnio o
ambos.
◼ Disfuncionamiento
◼ Especificador: Retraso en la Fase de Sueno, (Familiar, sin
sonambulismo), Fase del Sueno Avanzada (familiar
sonambulismo irregular), Inespecifico. Episodicos,
Persistente y Recurrente.
Parasomnias
◼ Son trastornos caracterizados por
comportamiento anormal, experiencia,
eventos fisiologicos asociaciados con el
sueño.
 Esquizofrenia y otros trastornos
Psicoticos
◼ Personalidad Esquizotipica
◼ Trastorno Delirante(erotomaniaco, grandiosidad,
celotipia, persecutorio, somatico, mixto, inespecifico
especificador: con comportamiento bizarro
◼ Trastorno Psicotico Breve
◼ Trastorno Esquizofreniforme
◼ Esquizofrenia
◼ Esquizoafectivo (tipo bipolar tipo depresivo)
◼ Inducido por Sustancias
◼ Debido a Condición Médica
◼ Catatonia
 Esquizofrenia
◼ Incluye alteraciones en el contenido y forma del
pensamiento, en la percepción, el afecto, el sentido de si
mismo, la motivación, la conducta y el comportamiento
interpersonal. Mas de 6 meses con al menos 1 mes de
síntomas activos.
◼ Fue identificado por primera vez por el medico francés
Benedict Morel y definido de manera sistemática por el
psiquiatra Emil Kraepelin demencia precoz (enfermedad). El
psicólogo Eugene Bleuler cuestionó y propuso esquizofrenia
para la comprensión de las manifestaciones clínicas Schiz
falta de la integración psicológica. Según el las personas se
podían recuperar y desglosó subtipos de esquizofrenia.
 Fases de la Esquizofrenia
◼ Fase prodrómica – periodo previo a la fase
activa donde se observa un deterioro progresivo
en el comportamiento social e interpersonal.
Incluye aislamiento social, pobre higiene,
excentricidad emoción, pensamiento y lenguaje
inadaptado y experiencias perceptuales extrañas
entre otros
◼ Fase Activa – periodo de seis meses en donde
aparecen síntomas como delirios, alucinaciones,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta
perturbada y síntomas negativos como:
mutismo, desmotivación, embotamiento etc.
Fases
◼ Fase Residual – ocurre luego de la fase
activa. Es parecida a la prodrómica,
pero en este caso los síntomas se
mueven hacia la remisión no a la
activación.
 Síntomas
◼ Síntomas positivos – constituyen exageraciones
o distorsiones del pensamiento, emociones y
conducta.
◼ Síntomas Negativos – el comportamiento se
encuentra en un nivel bajo como: aplanamiento
afectivo, alogia y abulia.
- alogia – perdida de palabras, de
espontaneidad o de respuesta en una
conversación.
- abulia – falta de iniciativa y disposición para
hablar.
 Trastorno Delirante
◼ Presencia de 1 ó más delirios por 1 mes (si la alucinación esta presente
no es prominente y se asocia al delirio)
◼ El funcionamiento no esta marcadamente afectado
◼ Si se presentan episodios maniacos o depresivos son breves al
compararse con la duración del delirio.
◼ No se atribuye a substancias, condición médica u otro trastorno mental
(dismórfico u obsesivo)
◼ Especificadores: erotomaniaco, grandiosidad, celotipia, persecutorio,
somatico (sensaciones funciones corporeas), mixto, inespecifico.
Especificar si tiene contenido bizarro, si es el primer episodio en fase
aguda, primer episodio en remision parcial, primer episodio en remision
total, episodios multiples con las mismas especificaciones, continuo y
severidad
 Psicótico Breve
◼ Presencia de 1 ó más de los siguientes síntomas (delirios,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, desorganización
marcada con comportamiento catatónico.
◼ Dura mas de 1 dia pero menos de 1 mes
◼ No se explica mejor como parte de los rasgos psicoticos de
la depresión o la bipolaridad. No se atribuye a factores
fisicos, substancias.
◼ Especificar: con estresor marcado, sin estresor, posparto,
con catatonia y severidad
Esquizofreniforme
◼ Dos o más de los siguientes síntomas:
delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, marcada
desorganización, síntomas negativos
◼ Mas de 1 mes menos de 6 meses
◼ Especificar: con buena prognosis, sin
buena prognosis, con catatonia y
severidad.
 Esquizofrenia
◼ Presencia de delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, marcada desorganización, síntomas
negativos.
◼ Disfuncionamiento
◼ Persiste por 6 meses
◼ Especificadores: se utilizan cuando es mas de 1 año,
primer episodio en fase aguda primer episodio en
remision parcial, primer episodio en remision total,
episodios multiples con las mismas especificaciones,
continuo y severidad.
 Esquizoafectivo
◼ Episodio del estado de animo (depresivo o maniaco)
acompañado del criterio A de la esquizifrenia.
◼ Delirios o alucinaciones por dos semanas o mas en
ausencia de episodio depresivo mayor.
◼ Sintomas asociados estan presentes durante la mayor
parte del tiempo en la fase activa o residual.
◼ Especificadores: Tipo bipolar, tipo depresivo, con catatonia
◼ primer episodio en fase aguda primer episodio en remision
parcial, primer episodio en remision total, episodios
multiples con las mismas especificaciones, continuo y
severidad.
Causas
◼ Alteraciones estructurales en el cerebro
(ventrículos mas grandes, atrofia cortical,
menos tejido cerebral, particularmente el
lóbulo frontal y temporal)
◼ Niveles altos de dopamina y problemas con el
GABA en el área prefrontal.
◼ Predisposición Genética
◼ Rel. Fam Disf / Estresores Psicosociales
◼ Aprendizaje Comportamiento Maladaptativo
 Tratamientos
◼ Farmacoterapia – neurolepticos de baja potencia
Largactil (clorpromacina), Melleril (tioridazina);
potencia media Stelazine (trifluoperazina),
Navane (totixina); alta potencia abarcan el
Haldol (haloperidol) y Prolixin (flufenazina).
Otros antipsicoticos sin el riesgo de la
agranulocitosis Risperdal (risperidona), Zyprexa
(olanzapina) y Seroquel (quetiapina).
◼ Modelo Conductual
◼ Cognitivo Conductual
◼ Personal
Trastorno Somáticos y otros
relacionados
◼ Incluye diversas condiciones en las que un
conflicto psicológico se traduce en problemas
o síntomas físicos que causan perturbación o
deterioro en la vida de la persona.
◼ El término somatomorfo proviene de la
palabra griega soma (cuerpo).
◼ Este tipo de trastornos son considerados de
base psicológica y no física.
Trastorno Somático
◼ Uno o más sintomas somáticos que provocan
disfuncionamiento e interrumpen la vida diaria.
◼ Pensamientos excesivos, sentimientos o conductas
relacionadas a los sintomas somáticos o a
preocupaciones de la salud que se manifiesta a
través de uno ó mas de los siguientes: pensamiento
persistente y desproporcionado acerca de los
síntomas, ansiedad elevada y persistente, dedicar
tiempo y energía excesiva a los síntomas.
◼ Especificar: con predominio del dolor, persistente,
leve, moderado o severo.
 Trastorno de Ansiedad ante la
Enfermedad
◼ Preocupación ante la posibilidad de padecer una enfermedad.
◼ Síntomas somáticos no están presentes y si lo están su intensidad es
leve. Si hay historial de enfermedad o hay enfermedad la preocupación
es excesiva.
◼ Alto nivel de ansiedad ante la salud
◼ Presentan comportamientos excesivos en torno al chequeo del cuerpo.
Comporatamiento evitativo ante los hospitales o citas médicas.
◼ Preocupación debe estar presente por 6 meses
◼ No se explica mejor por síntomas somáticos, trastorno de angustia,
ansiedad generalizada, dismórfico corporal, obsesivo compulsivo o
trastorno delirante de tipo somático.
◼ Especificar: buscador de atención médica o sin búsqueda de atención
médica.
 Trastorno de Conversión
◼ Uno de los siguientes síntomas altera el funcionamiento
sensorial o motor.
◼ No hay evidencia médica de problemas neurológicos.
◼ Disfuncionamiento
◼ Especificadores: con debilidad o paralisis, con movimiento
anormal, con problemas para tragar, con dificultad en el
lenguaje, con convulsiones, con anestesia o pérdida de
sensación, con disturbios perceptuales, mixto, episodio
agudo, persitente con estresor psicológico o sin estresor
psicológico.
 Trastorno Facticio
◼ Fingir síntomas físicos o psicológicos.
◼ Se presentan a los demás como enfermos o
incapacitados.
◼ El comportamiento es evidente aún en ausencia de
reforzadores o ganancias.
◼ No se explica por otra condición metal como
trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
◼ Especificador: episodios recurrentes,
◼ Trastorno Facticio impuesto a otro (por poderes)
MUNCHAUSEN SYNDROME BY PROXY
Tratamientos
◼ Los medicamentos para tratar el trastorno
obsesivo compulsivo y la depresión grave
incluyen los ISRS son efectivos en estos
casos.
◼ La terapia cognoscitiva conductual de grupo
◼ Técnicas conductuales (relajación y terapia de
exposición)
◼ Se esta empezando a sospechar que pudiese
ser parte de una matriz que incluyen OC, T.
conducta alimentaria, tricotilomania, fobia
social, y ciertos trastornos de la personalidad.
 Trasfondo Histórico
◼ A mediados del siglo XIX, un medico francés llamado
Paul Briquet describió y categorizo de manera
sistemática los síntomas de la histeria (400 pacientes).
◼ A finales de ese siglo el neurólogo francés Jean Martin
Charcot utilizo la hipnosis para demostrar que los
factores psicológicos tenían un papel fundamental en los
síntomas de la histeria.
◼ Un estudiante de Charcot, Pierre Janet, planteo la
existencia de contenidos disociados de la mente
(degeneración hereditaria) que tomaban control sobre el
individuo y creaban síntomas que parecían estar mas
allá del control voluntario.
 Prevalencia
◼ Es relativamente raro (no buscan ayuda)
◼ Sus estimaciones en la población general son de 0.23 por
ciento en mujeres y de 0.2 por ciento en los hombres.
◼ Suele provenir de clases bajas
◼ Cultura que da menos importancia a la expresión
emocional
◼ Familia enfermedades frecuentes
◼ Carecen de apoyo emocional (alcoholismo, antisocial)
◼ Problemas escolares en la juventud
◼ Antecedentes de delincuencia
◼ Sexualmente promiscuos
◼ Historial de abuso de sustancias
Disfunciones Sexuales
◼ Eyaculación Tardía
◼ Disfunción Erectil
◼ Trastorno Orgásmico Femenino
◼ Trastorno de Interés Sexual
◼ Dolor Genito-Pélvico
◼ Deseo Sexual Hipoactivo
◼ Eyaculación Precoz
 Eyaculación Tardía
◼ Se presentan entre 75%-100% de la actividad
sexual
◼ Eyaculacion retardada
◼ Marcada discminuciÓn o ausencia de eyaculación
◼ Síntomas se presentan por 6 meses
◼ Causa preocupación clínica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida,
generalizada, situacional, leve, moderada, severa
 Disfunción Eréctil
◼ 75%-100%
◼ Marcada dificultad para lograr la erección
◼ Marcada dificultad para mantener la erección
◼ Marcada disminución en la rigidez
◼ 6 meses
◼ Causa Preocupación clínica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida,
generalizada, situacional, leve, moderada,
severa.
 Trastorno Orgásmico Femenino
◼ 75%-100%
◼ Marcada retardación, disminución o ausencia de
orgasmo.
◼ Marcada reducción en la intensidad del orgasmo.
◼ 6 meses
◼ Preocupación Clínica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida,
generalizada, situacional, leve, moderada, severa
 Trastorno de Interés Sexual
◼ Carencia o pérdida significativa de interes sexual que se
manifiesta con al menos 3 de los siguientes:
◼ Ausencia/reducción de interés en la actividad sexual.
◼ Ausencia o reducción de fantasías o pensamientos eróticos
◼ Falta de iniciación
◼ Ausencia o reducción de placer sexual
◼ Ausencia o reducción en la respuesta
◼ Sensaciones genitales y no genitales
◼ 6 meses
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida, generalizada,
situacional, leve, moderada, severa
 Trastorno Genito-Pelvico
◼ Persistente
◼ Dificultad durante la penetración vaginal
◼ Miedo marcado o ansiedad ante el dolor vaginal por penetración.
◼ Tensión muscular marcada o ansiedad ante la anticipación de la
penetración.
◼ 6 meses mínimo
◼ Disfuncionamiento
◼ No se atribuye a otros trastornos no sexuales o como consecuencia
de problemas de pareja u otros estresores que no son atribuibles a
los efectos de sustancias o condición médica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida, generalizada, situacional,
leve, moderada, severa
T. de Interés Sexual Hipoactivo M
◼ Deficiencia recurrente o persistente o ausencia de
pensamientos o fantasías asociadas a la actividad sexual
(edad y contexto sociocultural).
◼ 6 meses
◼ Disfuncionamiento
◼ No se atribuye a otros trastornos no sexuales o como
consecuencia de problemas de pareja u otros estresores
que no son atribuibles a los efectos de sustancias o
condición médica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida, generalizada,
situacional, leve, moderada, severa
 Eyaculación Prematura
◼ Patrón persistente de eyaculación que ocurre dentro de 1
minuto después de la penetración vaginal aun sin ser
deseada (puede ser dx sin penetración vaginal)
◼ 6 meses en 75%-100% (en contextos situacionales o
generales)
◼ Disfuncionamiento
◼ No se atribuye a otros trastornos no sexuales o como
consecuencia de problemas de pareja u otros estresores
que no son atribuibles a los efectos de substancias o
condición médica
◼ Especificadores: de toda la vida, adquirida, generalizada,
situacional, leve, moderada, severa
 Otras
◼ Disfunción Sexual Inducida por
sustancias o medicamentos
◼ Other Specified
◼ Unspecified
 Disforia Sexual
◼ Marcada incongruencia entre el sexo asignado y el
psicológico.
◼ 6 meses
◼ Deseo fuerte de pertenecer al sexo contrario
◼ En niños interés por la vestimenta femenina
◼ Roles contrarios
◼ Juguetes, juegos
◼ Desagrado por su anatomía sexual
◼ Especificadores: con trastorno del desarrollo
sexual(congenital androgenital…)
◼ Disforia Sexual en Adolescentes y Adultos
 Disruptivo, Control de Impulsos
y Trastorno de Conducta
◼ Oposicional Desafiante
◼ Explosivo Intermitente
◼ Trastorno de Conducta
◼ Piromania
◼ Cleptomanía
◼ Other Specified
◼ Unspecified
 T. del Control de Impulsos
◼ Implican perturbaciones en la capacidad de
regular un impulso. La persona lleva a cabo
de manera repetida comportamientos que
son potencialmente perjudiciales. Se
sienten incapaces de detenerse,
experimentan desesperación si frustran el
impulso de su comportamiento.
 Características
◼ Tienen 3 características esenciales
- incapaces de controlar el impulso
- se sienten presionados a actuar,
experimentan tensión y ansiedad que
solo puede reducirse al llevar a cabo
el impulso.
- al hacerlo experimentan una sensación de
placer.
- si ocurre el arrepentimiento si ocurre sucede
después.
 Cleptomanía
◼ Sienten urgencia persistente de robar, aunque
su hurto no esta motivado por el deseo de
poseer el objeto o por el valor monetario del
articulo robado.
◼ La mayoría roba en tiendas o en lugares de
trabajo, para otros el comportamiento se limita a
una persona en particular, quizás alguien por el
que sienten sentimientos intensos de atracción o
envidia.
◼ Les desconcierta lo que van a hacer con los
artículos.
 Teoría, Causas y Tratamiento
◼ Los casos son raros y usualmente llegan atención
clínica por trastornos concomitantes como
ansiedad, depresión, abuso de sustancias,
trastorno alimentario.
◼ Puede constituir una variante del T. Obsesivo
compulsivo.
◼ Se plantea la existencia de una deficiencia de
serotonina.
◼ Tx ISRS y terapia conductual
 Causas y Tratamiento
◼ Se puede presentar una deficiencia en el sistema
de recompensa que los lleva a buscar estimulación
excesiva, ya sea por drogas, alimento o juego.
◼ Anormalidades genéticas que afectan la dopamina.
◼ Experiencia de juego durante la infancia y
adolescencia.
◼ Cultura de Juego
◼ Tx inhibidores de la reabsorción de serotonina
(clomipramina y fluvoxamina). La naltrexona,
modelo cognitivo (pensamiento – confrontación) y
conductual. Prevención de recaída
 Piromanía
◼ Las personas no pueden contener el deseo e
impulso intenso de preparar, iniciar y observar
incendios. Antes del incendio se experimenta
tensión y excitación. Al encenderlo experimentan
placer, gratificación o alivio. Esto, aun cuando no
están implicados de manera directa con la
actividad. Pueden tener radios policiacos para
monitorear lo incendios, pueden ser bomberos
 Causas y Tratamiento
◼ Negligencia emocional y abuso
◼ Problemas con fuego en la infancia
◼ Al menos rasgos de comportamiento antisocial
◼ Historial de abuso de sustancias, dificultades en
las relaciones interpersonales. Tendencia suicida,
personalidad antisocial, depresión crónica, retraso
mental, autoestima baja y pobre control de ira
◼ Modelo cognitivo, conductual, psicodinamico y
familia en modalidad individual o grupal.
 T. Explosivo Intermitente
◼ Incapacidad recurrente para resistir los actos de agresión,
amenazadores o destructivos.
◼ Ataques de furia extrema en lo que se torna
amenazadores o destructivos sin una provocación seria.
Pueden causarse a si mismos un daño físico grave, a
otras personas o a la propiedad. Anticipan un aura antes
de la explosión de coraje. Luego pueden presentarse
escalofríos, temblores, palpitaciones cardiaca, presión en
la cabeza o incluso ecos auditivos.
◼ Entre episodios suelen ser algo impulsivos o agresivos por
naturaleza, pero no a tal grado de ser perjudicial.
Dificultades en el trabajo o en el hogar.
◼ Es raro mas común en hombres que en mujeres.
Se asocia con otros trastornos como del estado
de ánimo (mas de 90 por ciento), uso de
sustancias, ansiedad (mitad de las personas
diagnosticadas).
◼ Alteraciones de la serotonina, variante del
espectro obsesivo compulsivo.
◼ Aprenden al ver la sumisión y el temor que crean
en las personas lo que funciona como reforzador
◼ Sistema familiar violento
◼ Modelo Cognitivo Conductual
Trastornos Sexuales
◼ Parafilias
◼ Identidad Sexual
◼ Disfunciones Sexuales
Parafilias
◼ Trastornos en donde las personas
tienen fantasías intensas y recurrentes
que provocan excitación sexual, deseos
sexuales o conductas que involucran (1)
objetos no humanos (2) niños u otras
personas que no dan su consentimiento
(3) el sufrimiento o humillación propio o
de la pareja.
Características
◼ Depende psicológicamente del objeto
◼ No son caprichos o fantasías fugaces duran al
menos seis meses
◼ Impulso recurrente de pensar o llevar a cabo
la conducta.
◼ Si no se satisfacen se obsesionan hasta el
punto d experimentar malestar en todas las
áreas.
◼ Con excepción del masoquismo se da
mayormente en hombres
 Tipos
◼ Pedofilia – un adulto (16 años o mas)
presenta deseos sexuales incontrolables
hacia infantes con una sexualidad inmadura.
El 75 por ciento son hombres y eligen niñas.
- Situacionales (normal, ocasional y culpa)
- Preferenciales (deseo constante normal)
- Violadores (hostilidad y agresión)
 Causas y Tratamientos
◼ Problemas con testosterona
◼ Castración hormonal
◼ Hipotalamotomia
◼ Administración de progesterona, hormona
luteinizante
◼ Circulo de victima-abusador
◼ Orden del nacimiento
◼ Trastorno antisocial de la personalidad
◼ Sentimientos de enojo, introversión, rigidez
cognoscitiva
◼ Falometria, modelo cognitivo conductual
 Exhibicionismo
◼ Impulso sexual intenso de exhibir sus genitales
a un extraño.
◼ Aprendizaje en la infancia, actividad se ve
reforzada y se vuelve adictiva
◼ Modelo Conductual Tx contracondicionamiento o
condicionamiento aversivo
◼ Farmacoterapia Paxil para trabajar la
compulsión
 Fetichismo
◼ Atracción sexual fuerte y recurrente hacia un objeto
inerte. Se tornan dependientes de este para alcanzar la
satisfacción sexual. Prefieren el objeto a la pareja.
◼ Se presenta comúnmente en hombres
◼ Ropa interior, medias, botas, objetos de hule, de piel,
pañales, miembros amputados
◼ Parcialismo, variante que incluye una parte del cuerpo
especifica
◼ Experiencias de la infancia
◼ Tx Modelo conductual, terapia aversiva, fármacos que
inducen al vomito bajo hipnosis mientras se masturba con
el objeto.
Frotteurismo
◼ Se deriva del frotar, involucra el
frotamiento con otra persona. Impulso
sexual intenso y recurrente, asi como
fantasías, en donde se fota o acaricia
con otra persona extraña. Busca lugares
concurridos. Aprendizaje en la infancia.
◼ Modelo Conductual
 Masoquismo Sexual
◼ Masoquismo (proviene del escritor austriaco del
siglo XIX Leopold Baron von Sacher-Masoch,
conocido por sus novelas de hombres humillados
sexualmente por mujeres.
◼ Un masoquista es una persona que deriva placer
sexual al ser sometida a sensaciones dolorosas,
ya sea sola o con una pareja.
◼ Infancia ser golpeado es mejor que ser ignorado.
Castigo, abrazo asociar dolor con amor
 Sadismo Sexual
◼ Es opuesto al masoquismo sexual,
mediante actividades que dañan, o tienen
impulsos por dañar a otra persona.
◼ Es necesaria una pareja
◼ Sadomasoquista derivan placer tanto de
infligir como de recibir dolor
◼ Puede conducir a la muerte
◼ Controlar como sus padres les controlaban
 Tratamiento
◼ Pueden presentar personalidad antisocial,
narcicismo, desapego emocional, estado de
animo, rasgos esquizoides o evitantes.
◼ Historia de abuso sexual o fisico temprano.
◼ No buscan ayuda
◼ Modelo Conductual y hormona luteinizante
 Fetichismo Trasvestista
◼ Un hombre presenta un impulso incontrolable por utilizar
ropas de mujer para la obtención de placer sexual. Es de
carácter compulsivo y consume gran cantidad de energía.
Suele acompañarse de masturbación o de fantasías en las
que el hombre imagina que otro hombre se ve atraído por
el como mujer. Puede ser normal e involucrarse con
mujeres.
◼ Autoginefilia – excitación sexual mediante actividades
femeninas, menstruación, lactar o parir.
◼ Experiencias Infantiles o en la adolescencia (padres
humillaban los vestían o deseaban tener niñas).
◼ Modelo Conductual
◼ Desarollar sentido d control
 Voyeurismo (ver)
◼ Se obtiene placer sexual con la observación
compulsiva de la desnudez o la actividad sexual
de otros que no saben que están siendo
observados. Es mas común en hombres. Peeping
Tom (Tom el Marino y Lady Godiva).
◼ Se siente incapaz de establecer una relación
sexual regular con la persona que observa.
Prefieren masturbarse durante o inmediatamente
después
◼ No buscan ayuda
◼ Modelo Conductual Tx autoestima
Identidad Sexual
◼ Identidad sexual – autopercepción que
tiene el individuo como hombre o mujer
◼ Sexo asignado o biológico
◼ Papel sexual – conducta y actitudes
socialmente estipuladas
◼ Orientación sexual – hacia donde se
dirige la atracción erótica, mismo sexo o
sexo opuesto
T. Identidad Sexual
◼ Condición que implica la discrepancia entre el
sexo asignado y la identidad sexual de la
persona. Experimentan una fuerte
identificación con las características del sexo
opuesto, lo que provoca incomodidad y un
sentido de inadecuación acerca de su sexo.
Presentan malestar y deterioro social y
laboral. La incomodida se hace evidente
antes de los 4 años
Causas y Tratamiento
◼ Hormonas en el desarrollo del feto
◼ Anormalidades cromosomicas,
incluyendo un Y extra o un X en el par
23
◼ Otras causas psicológicas y familiares
◼ Se trabaja con el malestar
◼ Cirugía
Disfunciones Sexuales
◼ Anormalidad en la respuestas y
reacciones sexuales del individuo.
◼ Las disfunciones están asociadas con la
fase de excitación, orgasmo y nivel
general del deseo sexual
Tipos
◼ Deseo Sexual Hipoactivo
◼ Trastorno por Aversión al Sexo
◼ Trastorno de Excitación Sexual en la mujer
◼ Trastorno de la Erección en el Varón
◼ Trastorno Orgásmico Femenino
◼ Trastorno Orgásmico Masculino
◼ Eyaculacion Precoz
◼ Trastornos Sexuales por Dolor
Deseo Sexual Hipoactivo
◼ Nivel bajo o anormal de interés sexual.
No busca relaciones sexuales reales, no
imagina tenerlas ni tiene el deseo de
una vida sexual mas activa.
T. Aversión al Sexo
◼ Se caracteriza por el disgusto y la
evitación activa del contacto genital con
una pareja sexual, lo que provoca
perturbación personal o problemas
interpersonales.
T. de la Excitación Sexual en
la Mujer
◼ Incapacidad persistente o recurrente de
lograr o mantener la respuesta de
lubricación e inflamación normal de la
excitación sexual.
 Trastornos de Personalidad
◼ Personalidad Paranoide
◼ Personalidad Esquizoide
◼ Personalidad Esquizotipica
◼ Personalidad Antisocial
◼ Personalidad Limite
◼ Personalidad Histrionica
◼ Personalidad Narcicista
◼ Personalidad Evitativo
◼ Personalidad Dependiente
◼ Personalidad Obsesivo Compulsiva
◼ Debida a Condición Médica
 Personalidad Antisocial
◼ A principios del siglo XIX Philippe Pinel
introdujo la idea de que la personalidad
era una forma de locura, en la que la
persona era impulsiva y destructiva
aunque conserva todas sus facultades
intelectuales.
◼ En 1835 Pichard acuño el termino locura
moral para describir a este tipo de
pacientes
 Antisocial Codicioso
◼ Rasgos narcisistas, la grandeza y el deseo de
dominar y poseer. Necesitan ser recompensados
por los agravios recibidos, llenar el vacío que
experimentan. Se apropian de lo que otros
posee. Suelen ser celosos, envidiosos, agresivos
y voraces. Pueden mostrar ostentación o
despilfarro. Suelen ser ladrones comunes o
empresarios exitosos. Siempre se sienten
incompletos.
 Antisocial Arriesgado
◼ Rasgos histriónicos, le atrae que los demás los
vean impasibles ante experiencias que para la
mayoría resultarían peligrosas o amenazadoras.
Juegan con la muerte y con la posibilidad de
sufrir grandes daños. Experimentar excitación y
sentirse vivo es mas que la consecución de una
ganancia material. Muestran desden ante la
consecuencias que sus actos pedan tener para
los demás y para si mismos ante desafios cada
vez mas caprichosos.
 Antisocial Nómada
◼ Características esquizoide y evitadoras. Algunos solo
intentan huir de una sociedad que les hace sentirse
despreciados, aislados y abandonados. Muchos se
sienten malditos y predestinados al fracaso
convirtiéndose en vagabundos. Hacen de la prostitucion
y del alcoholismo su estilo de vida.
◼ Parecen vagamente desconectados de la realidad y
carecen de un sentido de si mismo. Algunos son
indiferentes y temerosos, pero otros pueden irritables y
resentidos. Bajo la influencia de sustancias pueden
convertirse en personas brutales o con comportamientos
sexuales criminales.
 Antisocial Malevolente
◼ Rasgos de personalidad paranoide o sádica.
Rencorosos, brutales, insensibles y vengativos.
Realizan acciones cargadas de un desafío
odioso y destructivo hacia la vida social
convencional. Suelen anticipar la traición y el
castigo que les causaran los otros. Son expertos
en el arte de pavonearse y disfrutan
presionando a sus oponentes hasta que estos
se rinden.
 Características
◼ De todos los T.P. el tipo antisocial es que cuenta
con mayor respaldo de pruebas biológicas.
◼ En la niñez exploran el entorno de una manera
mas asertiva. Son mas resistentes al control y su
conducta impulsiva no puede ser disuadida
mediante el castigo.
◼ Incapacidad para procesar las experiencias
emocionales, con lo cual no se desarrolla la
conciencia ni la capacidad de empatia.
◼ Deficiencia el procesamiento del lenguaje,
alteraciones en el lóbulo frontal y niveles bajo de
activación fisiológica, lo que explica la búsqueda
de peligros.
 Características
◼ El modelo psicodinamico explica que la
personalidad se desarrolla un Yo muy fuerte a
expensas de un Superyo sumamente débil y un
Ello, principio de placer dominando toda la
personalidad.
◼ Algunos presentan un principio de realidad mas
desarrollado que le permite ponerse una
mascara de cordura, presentan un control
relativamente mayor de sus impulsos y
manipulan mejor a los demas.
◼ Tratan de controlar vehementemente antes que
los demás los controlen a ellos.
◼ No han sido expuestos a modelos que les
proporcionen calor y empatia, por lo que no
aprendieron a controlar su agresividad. Patrones
específicos de negligencia junto a explosiones
coléricas esporádicas de reglas autoritarias y
disciplina cruel, provocan la ira y el
resentimiento propio del antisocial.
◼ Cognitivamente se destaca la escasa capacidad
de planificar y la incapacidad de plantearse las
consecuencias de sus actos. Su estilo es
desviado, impulsivo y egocéntrico. Deseosos de
obtener recompensas inmediatas.
◼ Comparten muchas características con otros T.P.
como por ejemplo paranoide, histriónico, limite y
sádica.
◼ No son vulnerables a los trastornos de ansiedad,
aunque suelen presentar trastornos por abuso
de sustancias y en ocasiones síntomas
depresivos.
 Terapia
◼ Su tratamiento es muy frustrante, a menudo
llegan a terapia en contra de su voluntad o como
castigo. Utilizan la terapia para engañar y
manipular al terapeuta con el fin de demostrar
que ha mejorado y retomar su estilo de vida.
◼ Es importante desarrollar la alianza terapéutica.
Incapaces de cambiar por introspección por lo
que resulta necesarias las técnicas cognitivo
conductuales. El terapeuta se torna un
progenitor educador con poder benévolo.
Personalidad Evitativa
◼ Son dolorosamente sensibles a la
humillación y a la desaprobación social.
Presenta un patrón de inadecuación,
temen que sus deficiencias queden
expuestas a la critica y al ridículo.
Trasfondo Histórico
◼ En 1911, Bleuler (1950) se centro en la
esquizofrenia y sus diferentes modos de
expresión.
◼ Schneider describió a los psicópatas
inseguros de si mimos.
◼ Kretschmer (1921) fue el primer autor que
aporto una descripción relativamente
completa.
◼ Fue concebida por primera vez en 1969
Evitador con Conflictos
◼ Rasgos de negativista (pasivo-agresivo)
◼ Conflicto entre el deseo y el miedo de
acercarse a los demás. Ambivalentes,
idealizan a sus amigos. Cuando no están
aislados suelen ser petulantes y negativistas.
Refieren sentimientos de incomprensión,
desprecio y rechazo por parte de los demás.
Manifiestan su estado de animo d manera
mas caótica.
 Evitador Hipersensible
◼ Presenta rasgos paranoides, pero tiene un mayor
contacto con la realidad. Reconocen sus limitaciones
aunque las atribuyen a las maquinaciones de los demás
como las propias. Hipervigilante a los a los signos de
rechazo y abuso y desconfían de las intenciones de los
demás.
◼ Estados de animo intensos y variables que se
manifiestan en periodos prolongados de auto desprecio.
Se aislan y se mantienen seguros. Pueden sentir culpa
remordimiento, incomprensión y rechazo.
 Evitador Fóbico
◼ Rasgos de personalidad dependiente y evitadora.
Desean intensamente las relaciones
interpersonales y les aterroriza perderlas. Se
centran en encontrar un sustituto simbólico,
algún objeto o acontecimiento hacia el que
puedan desplazar su ansiedad. Hacer uso de los
temores para alejar la amenazas de rechazo y
abandono de cualquier otra persona que no les
apoye.
 Evitador Interiorizado
◼ Rasgo de desprecio del depresivo. Se encierran en si
mismos como medio de evitar el malestar que les
produce relacionarse con otros, tratando de desarrollar
una vida fantasiosa que sustituya la real. Las fantasías
con el tiempo pierden su efecto y sus pensamientos se
centran cada vez mas en la miseria de sus vidas y en la
angustia de experiencias pasadas.
◼ Cada vez se toleran menos a si mismos y buscan con
urgencia la liberación de su propia autoconciencia.
Descuidan su higiene, intentos suicidas. Embotamiento
emocional y se desconectan de si mismos. En casos
graves la conciencia puede fragmentarse,
desorganización regresiva.
Características
◼ Tienen un ideal del Yo muy desarrollado, con
un elevado nivel de aspiraciones y deseos de
autorrealizacion, junto a un superyo muy
desaprobador que constantemente encuentra
faltas. Han internalizado las normas
parentales de conseguir importantes logros y
éxito social combinadas con la culpa y la
vergüenza que sienten por las faltas mas
irrelevantes.
 Estilo Cognitivo
◼ A medida que los evitadores rastrean su
amnbiente en busca de indicios de peligro su
sistema de procesamiento se sobresatura. Las
creencias del mundo, de si mismo y de los demás
son indispensables para determinar el
comportamiento.
◼ Al limitar su experiencia interpersonal son
incapaces de aprender formas de comportarse,
por lo que no ganan confianza en si mismos.
Causas y otros Trastornos
◼ Experiencias traumaticas durante la infancia,
abuso fisico, incesto, y malos tratos.
◼ Proceso madurativo lento
◼ Son vulnerables a los trastornos de ansiedad,
ansiedad generalizada, fobia social, obsesivo
compulsivo. Tambien se presentan los
somatomorfos, especificamente el dismorfico
corporal, trastorno disociativo, depresion y
esquizofrenia.
 Terapia
◼ La prognosis terapéutica no es buena, esto
debida a su intensa sensibilidad, a la evaluación
negativa y a la dependencia del terapista. El
terapista de ser paciente y fomentar la confianza.
◼ Se utilizan técnicas cognitivas y cognitivas
conductuales. Empatia precisa y el apoyo no
critico. La terapia familiar, de pareja y de grupo
pueden ser eficaces. El tx psicodinamico insiste
en el entendimiento fuertemente empatico de la
experiencia de humillación y malestar del
paciente y analiza las experiencias tempranas.
 T. P. Obsesivo Compulsiva
◼ Lucha para resolver el conflicto entre la
obediencia y el desafío, ciñéndose
escrupulosamente a reglas y normas, hasta el
puno de convertirse en una caricatura del orden.
Convierten el perfeccionismo y el orden en
rigidez.
◼ Acaban completamente absortos en la
confección de reglas y listas y en obligar a los
demás a adaptarse. Están tan abrumadas por
los detalles que la toma de decisiones se
convierte en algo imposible.
 Trasfondo Histórico
◼ Richard von Krafft-Ebing introdujo en 1867, el
termino alemán equivalente a compulsión Zwang,
para describir el pensamiento de las personas
deprimidas.
◼ Griesinger (1868) utilizo el termino en un sentido
mas moderno.
◼ A finales del Siglo XIX se produjo un debate, en
Londres se refería a obsesiones y en Nueva York
a compulsiones.
◼ En el primer tercio del siglo XX tanto Kretschmer
como Schneider escribieron importantes tratados
sobre T.P.
 Compulsivo Responsable
◼ Presenta una dependencia conformista, una acatamiento
de las reglas y la autoridad, y la sumisión a los deseos,
valores, expectativas y demandas de los demás. Se ven a
si mismos como cabales y cooperadores. Suelen
manifestar un intenso sentimiento del deber que
enmascara sentimientos de inadecuación personal.
◼ Tienden a minimizar sus logros a menoscabar sus
capacidades y a graduar sus éxitos en función del
cumplimiento de las expectativas ajenas. Temen que la
incapacidad de conseguir una ejecución perfecta provoque
tanto el abandona como la condena. Desean ser cuidados
y amados por su trabajo. En ocasiones se vinculan a
instituciones religiosas (bondad) suele ser mas sublimado.
 Compulsivo Puritano
◼ Los instintos y los impulsos (agresivos y sexuales) son
tan fuertes que buscan la armadura de la justicia divina
para purificarse, transformarse y contenerse. Lucha
intensa entre la violencia y el desafío.
◼ Presentan desplazamientos sádicos que suelen identificar
un enemigo común o utilizar a lo mas débiles.
Pensamiento dicotómico (bueno y malo – pecadores –
santos). El juicio del superyo es eterno. A menor escala
pueden encontrarse en una institución, envueltos en un
manto de justicia, predicando las transgresiones de sus
asociados. El control interpersonal es excesivo, siente un
profundo desprecio por los subordinados, a los que
considera perezosos. “el trabajo es una virtud”
 Compulsivo Burocrático
◼ Se alían con los valores tradicionales y las autoridades
establecidas. Florecen en los entornos institucionales en
donde se sienten fuertes y poderosos, ya que se
establecen las relaciones entre superiores y subordinados,
los papeles, expectativas y responsabilidades precisadas.
Se comportan de manera leal y fiable, compensan el
sentimiento de ambivalencia e indecisión.
◼ Se funden en el sistema con tarde conseguir posición, un
propósito y protección. Se les considera comprometidos lo
que fortalece su autoestima y les proporciona dirección,
ya sea en la iglesia, la policía, la universidad o los
negocios. Se adhieren a la ética laboral y evalúan su
propio trabajo.
 Compulsivo Parsimonioso
◼ Esta relacionado con la orientación acumulativa descrita
por Fromm. Para estas personas lo anal-retentivo adopta
un sentido simbólico. Siempre atentos al menor atisbo de
posibilidad de perdida, son egoístas y tacaños y para
protegerse mantienen firmemente agarrado todo lo que
poseen.
◼ La preocupación oscila entre la identificación con la
autoridad o los códigos de organización y la seguridad
que ofrecen los bienes materiales. Dado que fueron
privados de muchos deseos y caprichos en su infancia
cuidan y protegen las posesiones mas insignificantes.
Trazan limites bien definidos y se comportan con una
tacañería innecesaria
 Compulsivo Endemoniado
◼ Lucha incesantemente con el deseo de ajustarse
a los deseos y agendas de los demás y un
minuto después con sabotear los intereses de los
demás para hacer prevalecer los suyos.
◼ Vacilan y aplazan las acciones se sienten
atormentados y confusos, se comportan de
forma precavida y tímida y utilizan complejos
razonamientos para retrasar la toma de
decisiones. Incapaces de cristalizar su identidad
sometidos a la ambivalencia. Expresan su
insatisfacción gruñendo y expresando
desconteto.
Teorías
◼ Freud la explica como una fijación anal.
Actitud parental rígida, impaciente o exigente
respecto al aprendizaje de la higiene en
donde el niño internaliza un superyo severo.
Pueden polarizarse al anal expulsivo para
resistir el control de los padres. Utilizan un
arsenal de mecanismos de defensa como la
formación reactiva, el desplazamiento, la
anulación y el aislamiento del afecto a fin de
superar los sentimientos de ira e inseguridad
generados.
 Perspectiva Interpersonal
◼ Extremadamente artificiales, incapaces de
mostrarse espontáneos. Siguen un organigrama,
son distantes y calculadores, lo que se manifiesta
en el ámbito laboral.
◼ Necesitan categorizar sus pensamientos y
aferrarse al orden y alas reglas para defenderse
del peligroso desconocimiento. Suelen perderse
la visión del cuadro entero y no perciben la
emoción. Tienen tanto miedo a cometer un error
que quedan atrapados por la parálisis del
análisis.
Trastornos Asociados y Terapia
◼ Ante el estrés presentan el trastorno de
ansiedad obsesivo compulsivo entre otros de
este grupo, somatomorfos, disociativos y
depresión.
◼ En terapia tienden a intelectualizar sus
experiencias y a rechazar la apertura
emocional. Tanto la terapia psicodinamica,
como la de pareja y la estructurada pueden ser
efectiva. Sin embargo el problema con el
control se convertirá en el centro de atención.
 Personalidad Dependiente
◼ Disponen su vida de manera que se aseguran
un aporte constante de apoyo y guía por parte
del entorno. Pueden ser descritos como torpes,
serviles, dóciles y congraciadores.
◼ Buscan un héroe mágico que les cuide, les salve
de las batallas competitivas de la vida.
Antepone el bienestar de los demás al suyo,
suele ser cooperador y amigable.
Trasfondo Histórico
◼ Kraepelin y Schneider hicieron hincapié
en lo irresoluble de la voluntad y su
vulnerabilidad para se seducidos.
◼ Lo consideraban como producto de un
retraso madurativo.
 Dependiente acomadaticio
◼ Sumiso y agradable, busca mas afecto, cuidado y seguridad
que los otros subtipos. El temor a ser abandonado hace
que sea extremadamente complaciente y servicial. Pueden
buscar ser el centro de atención con comportamientos
exagerados.
◼ Están preocupados por la aprobación externa de modo que
pueden perder identidad, Se valoran en términos de sus
relaciones con los demás. Tienden al autosacrificio y
adoptan el papel de persona inferior y subordinada. Hacen
que sus parejas se sientan útiles comprensivas mas fuertes
y mas competentes. Dejan las responsabilidades en manos
de los otros para compensar su sentido de incompetencia.
Sienten indefensión cuando se les demanda autonomía.
Culpa, ansiedad, enfermedad y depresión.
 Dependiente Inmaduro
◼ Esta pobremente desarrollado, no tienen
experiencia y están poco formados.
Algunos padecen de ambición y de
energía lo que hace que las expectativas
de la vida les parezcan sobrecogedoras y
terroríficas. Parecen carecer de una
identidad sexual definida. Pueden resultar
problemáticos cuando se les pide que
tomen las rienda de su vida.
 Dependiente Torpe
◼ Rasgos esquizoide, presentan falta de vitalidad y
debilidad general en la expresión y la
espontaneidad. No experimentan emociones
agradables. Es capaz de empatizar y entender las
emociones básicas de los demás.
◼ Desea llevar una vida libre de problemas y de
responsabilidades mas por falta de energía que
por naturaleza infantil. Suelen desconectarse de
las demandas del mundo que les rodea. Suelen
mostrar cierto fatalismo lo cual les permite
resignarse a sus limitaciones. No tienen el deseo
de actuar por su bienestar.
 Dependiente sin Identidad
◼ La idealización y la identificación total son aspectos
primordiales. Acaban subordinados a los demás, pero de
una manera mas exagerada. Se fusionan con los otros y
se pierden a si mismos. Cualquier cosa que hagan la
realizan en servicios de otros, ya sea una persona o una
institución. Sus relaciones los determinan.
◼ Pueden adoptar valores distintos de los característicos en
ellos. Solo reflejan los logros y poderes de los otros.
Cuando mas unidos están a su objeto idealizado mas
vinculados emocionalmente se encuentran y mas sienten
que existen como personas con valor en el mundo.
Vulnerables a la perdida, experimentan ansiedad,
depresión y se sienten destruido.
 Teorías
◼ Se ha fijado en la etapa oral del desarrollo. Esto ocurre a
través de la indulgencia. Tienden a utilizar la introyeccion
y la idealización del compañero-cuidador como
mecanismo de defensa. También recurren a la negación
para evitar los sentimientos de ansiedad que la
introyeccion no puede eliminar.
◼ Interpersonalmente evitan expresiones de poder. Se
subraya la sobreprotección, la excesiva preocupación y el
desaliento activo de la autonomía. Se relaciona a la
personalidad histriónica, evitadora masoquista y limite
 Trastornos Asociados y Terapia
◼ Son vulnerables a presentar trastornos de ansiedad
generalizada, fobias, agorafobia, y crisis de angustia.
Además suelen presentar depresión, reacciones
disociativas y síntomas físicos que incluyen la asunción
del rol de enfermo.
◼ La potencia y autoridad del terapeuta es tranquilizadora
y confortadora y proporciona la figura idealizada. Se
utilizan las técnicas cognitivas para trabajar el
pensamiento dicotómico. Fomentar un buen
autoconcepto, autonomía y competencia. Asimismo la
exploración psicodinamica.
 Personalidad Histriónica
◼ Suele ser seductora, hiperemotiva, veleidosas, expresiva
y buscadora de atención. En el fondo reside un
sentimiento de desesperanza y una necesidad de hacer
de los demás el centro de sus vidas. Emplean mucha
energía en cultivar relaciones superficiales. Carecen de
fidelidad y lealtad no solo en términos sexuales sino
también a nivel interpersonal.
◼ Vive su vida a través de las sensaciones y los romances
casi de un modo teatral. Pasión por la vida que parece
contagiosa, sin embargo poseen una autoestima
deficiente, cognitivamente inespecífico y utiliza la
provocación sexual de una manera inapropiada.
 Trasfondo Histórico
◼ Fue descrita por primera vez en el DSM III publicado en
el 1980, sustituyo la personalidad histérica del
psicoanálisis (sobrexcitación emocional)
◼ Tanto los estadios psicosexuales como la histeria de los
griegos estaban directamente conectados al
funcionamiento de los órganos sexuales.
◼ Actualmente se ha desconectado del útero (Hipócrates) y
en el psicoanálisis se desvinculo del determinismo
libidinal convirtiéndose en una psicología del yo y las
relaciones objetales.
◼ Modernidad trabajo de Ernst von Feuchtersleben,
Griesinger, Briquet y Schneider y Kretschmer
 Histriónico Teatral
◼ Especialmente romántico, afectado y buscador de
atenciones. Descritos por Fromm como orientados al
comercio. Viven básicamente para venderse a si mismos
y para moverse como camaleones en función de la
demanda social. Carece de identidad, lee los motivos de
los demás y proyecta sobre ellos lo que resulta atractivo,
agradable, placentero y seductor.
◼ Las mujeres se adornan con ropa sexy y joyas
llamativas. Algunas parecen modelos otras árboles de
navidad. Hombres guapos que esculpen su cuerpo a
través del deporte y crean una imagen que sugieren
superpotencia. Otros exhiben su potencial intelectual o
su éxito económico a veces a través del consumo
ostentoso de cosas. Acompañados de forma simbólica
 Histriónico Infantil
◼ Rasgos de personalidad limite, fuertes características de
dependencia. Sexualizan las relaciones de manera
prematura y atraen a los demás hacia su entorno.
Necesidad de ser el centro de atención, búsqueda
persistente de sensaciones y presentan regresión primitiva
a la fantasía de manera intensa. Su vinculo con las
personas es muy exigente y dependiente.
◼ Buscan la aprobación para mantener su estabilidad y
oscilan entre la sumisión total y la depresión cuando no
consiguen la aprobación de los demás. Sus emociones
cambian fácilmente amor profundo rabia intensa y culpa.
En los momentos agradables se comportan con la dulzura
característica de los niños, pero dramáticamente se
vuelven malhumorados y hoscos. Muchos se quejan de no
ser queridos o de ser tratados injustamente (berrinche)
 Histriónico Vivaz
◼ Une la seducción con la personalidad hipomaniaca.
Irradia, encanto, locuacidad e intensidad. Resulta
optimista, espontáneo y muy expresivo, casi de un modo
impulsivo, sin atender las consecuencias futuras. Movidos
por una necesidad de excitación y estimulo muchos se
enamoran locamente y se unen a una persona tras otra
en rápida sucesión.
◼ Sus pensamientos se mueven en la superficialidad y son
contagiosos. Muchos persiguen caprichos momentáneos
sin acabar prácticamente nada, rompen promesas, vacían
bolsillos y enloquecen a sus compañeros (rasgos
narcisistas)
 Histriónico Apaciguador
◼ Combina características histriónicas, dependientes y
compulsivas. La aprobación de los demás es el objetivo
de sus vidas. Para conseguir esto elogian
constantemente, adulan, alaban y hacen sentir a los
demás que harían cualquier cosa por ellos. Presentan la
imagen de absoluta bondad para que la aprobación se
convierta en un imperativo.
◼ Mas que vengarse de los que no aprueban buscan sufrir
daños, presentarse como victimas de un mundo cruel
para buscar la comprensión y la compasión. Bajo su
sonrisa se esconde el vacío y la falta de autoestima,
culpa, inferioridad e indefensión. Creen que son personas
problemáticas que nadie respeta. Han interiorizado las
voces condenatorias en forma de criticas y
amonestaciones.
 Histriónico Tempestuoso
◼ Cambios de humor muy intensos y son variables desde el
punto d vista emocional. Se aburren fácilmente, son muy
expresivos, reaccionan desproporcionalmente a la
estimulación externa y buscan sensaciones de manera
impulsiva. Son hipersensibles a la critica, no toleran la
frustración, son socialmente inmaduros lo que garantiza
problemas.
◼ Alternan periodos de excitación emocional extremas y
actos impulsivos con explosiones de ira y berrinches que
vienen seguidos de síntomas depresivos como el
cansancio, la fatiga, los cambios en los patrones de sueño
y alimentación. Identidad débil y fragmentada
 Histriónico Falso
◼ Rasgos antisociales, al principio producen una buena
impresión pareciendo sociables y honestos. Se comportan
afectuosamente y con espontaneidad de modo que las
personas bajan sus defensas rápidamente. Es
manipulador y va mas allá que la simple búsqueda de
atención.
◼ Violan convenciones sociales, rompen promesas, se
comportan de modo irresponsable y reaccionan con ira
llegando incluso al enfrentamiento físico. Parece
agradarle los conflictos y obtienen algún grado de
gratificación o diversión ante la tensión que producen.
 Teorías
◼ Freud creía que las fijaciones edipicas eran la
clave. Existe una gran cantidad de analistas
Kernberg, Reich y Fromm que han escrito sobre
diferentes tipos y todos poseían mecanismos de
defensa similares represión, sexualizacion,
disociación y proyección.
◼ Sus cogniciones son parciales difusas globales y
muy simplistas. Su atención es extremadamente
limitada. Se sienten incapaces de enfrentar la
vida buscan compañía. La gente termina cansada
de su exigencia y superficialidad.
Trastornos Asociados y Terapia
◼ Son proclives a desarrollar trastornos somotomorfos,
disociativos, ansiedad, afectivos y abuso de alcohol y
otras sustancias.
◼ Rara vez buscan tratamiento. De hacerlo el terapeuta
debe estar atento a los intentos de manipulación del
paciente para que acepte cuidarle por el resto de la
vida. Deben aprender a centrar su atención marcar
objetivos coherentes en la terapia. Asimismo necesitan
desarrollar una Identidad propia. El entrenamiento en
asertividad y el escuchar de manera activa (modelo
cognitivo) pueden ser útiles para cambiar su forma de
interacción.
 T. De Personalidad Narcisista
◼ Es el mas odioso de los trastornos. Presentan una
inmensa arrogancia y la creencia de que poseen
una inteligencia y una celebridad insuperable.
◼ Descripciones de la Biblia y la mitología griega
◼ Freud lo describía inicialmente como una catexia
del si mismo, es una patología de las
vinculaciones tempranas. Los mecanismos mas
utilizados sentimientos de grandeza,
racionalización, fantasía. Son la encarnación del
Yo Ideal. Kernberg añade que desarrollaron
concepciones integradas del si mismo y del resto
de las imágenes objetales.
 Rasgos y Teorías
◼ Destacan por pretenciosidad y la consiguiente falta de
empatia, lo que provoca que las relaciones
interpersonales sean prácticamente imposibles. Son
extremadamente sensibles a ofensas y suelen buscar
un circulo cerrado d admiradores.
◼ Los padres fueron incapaces de manifestar sus
propias necesidades y en su lugar se dedicaron a
adorar al niño. El niño no aprende que los demás son
seres independientes con deseos propios.
◼ Sustituyen la realidad por las ensoñaciones y la
imaginación. Fantasías al servicio de la gloria.
 Trastornos y Terapia
◼ Pueden presentar fobias sociales u obsesiones, son
resistentes pero puede ser que experimenten síntomas
depresivos leves. El abuso de sustancia es un problema
frecuente, ya que nubla su conciencia de los
acontecimientos que irrumpen en sus creencias sobre su
valía.
◼ La mayoría se resiste a la terapia. Si acude existe el riesgo
que el terapeuta sea excesivamente reforzador. Suele ser
difícil llevar a cabo evaluaciones. Para que tenga éxito
debe existir una alianza de colaboración y de
confrontación. Incrementar la percepción de los
sentimientos ajenos, disminuir la pretenciosidad,
estrategias cognitivas e interpersonales.
 Trastorno Esquizoide
◼ Es el trastorno de la personalidad que carece de
personalidad. Prefieren el aislamiento, ya que las
relaciones parecen no aportarles ninguna
recompensa. Suelen ser descritos como
desvinculados y aplanados emocionalmente.
Suelen pasar desapercibidos. DSM IV carecen de
relación emocional, sexual o interpersonal.
Enfrascados en si mismos y autosuficientes. Los
mas graves parecen desarrollar algún tipo de
síndrome esquizofrénico
◼ Tienen un bajo nivel de activación, alteraciones
focales en el sistema limbico y reticular.
 Teorías
◼ El modelo psicodinamico se basa en la premisa de que
las personas poseen conflictos internos profundos.
Parece estar desprovisto precisamente de interior.
◼ Aprenden que el afecto implica muerte y por ello se
desvinculan para protegerse a si mismos. Carencia de
relaciones objetales
◼ Ignoran a los demás y se vuelven herméticos. Aunque
están aislados y son insensibles socialmente no son
insensibles y duros con los demás. Su estilo
comunicativo tiende a ser seco e interpersonal. Nunca
experimentan el placer d formar una familia o de ser
queridos por un amigo o compañero.
Rasgos
◼ Cognitivamente dan rienda suelta a sus
intentos intelectuales y acaban siendo
matemáticos o filósofos, pero los mas graves
presentan excentricidades como el
esquizotipico. Suelen ser poco concientes de
los impulsos que le motivan y pueden carecer
de introspección. Observadores de la vida no
participantes. Se acomodan pasivamente a
las circnstancias y muy raras veces toman la
iniciativa para cambiar las cosas
Trastornos Asociados y Terapia
◼ Parecen relativamente inmunes a la ansiedad y a los
trastornos del estado de animo pero son vulnerables
a los trastornos disociativos, los síntomas
esquizofrénicos y los trastornos psicóticos.
◼ La terapia es casi nula. Es importante no esperar
demasiados cambios, no frustarse ni abandonar
demasiado rápido al esquizoide. Se peden lograr
cambios si se logra encontrar algo que pueda
disfrutar para fomentar el contacto interpersonal.
Técnicas interpersonales y modalidades cognitivas
centradas en una jerarquía de objetivos de
interacción social. El role play y la exposición in vivo
permite que generalice las experiencias
Trastorno Esquizotipico
◼ Suelen ser descritos como raros y excéntricos
parecen estar inmersos en su mundo.
Experimentan síntomas positivos y negativos.
Raramente encuentran un lugar en la
sociedad. Repiten los mismos contratiemos
una y otra vez. Sin embargo pueden ser
capaces de autorregularse antes de caer en
estados de descomposición mas graves
Trasfondo Histórico
◼ Es un constructo relativamente nuevo
que tiene sus orígenes en los escritos
de Kraepelin y Bleuler quienes
estudiaron pacientes con demencia
precoz y señalaron la amplia diversidad
de los síntomas. E el continuo de la
esquizofrenia se encuentran en el punto
de mayor normalidad.
 Teorías
◼ La teoría psicodinamica predicen que los esquizotipicos
llevan a cabo una regresión a un estado estable del Yo,
pero primitivo con episodios psicóticos momentáneos. Se
considera un personalidad con déficit estructural por la
ausencia de una integración básica del si mismo y de
otras representaciones objetales.
◼ Tienden a ocultar los actos con la fantasía y su
aislamiento lo que les impide recibir una retroalimentación
correctiva. No entienden los códigos y las normas sociales
básicas y suelen obviar los indicadores sociales lo que los
conduce a interpretar de manera errónea los mismos.
◼ Los padres envían mensajes ilógicos o contradictorios
cuando el niño aprende a ser autónomo.
Rasgos
◼ Parecen incapaces de organizar sus
pensamientos, relacionada a la
disfunción de sus redes neuronales. Se
distraen con facilidad y muchos
terminan presentando problemas en la
producción del lenguaje. Se ubica entre
la personalidad esquizoide y evitativa. A
medida que aumenta la patología la
matriz estructural parece desintegrarse.
 Trastornos Asociados y Terapia
◼ Pueden presentar episodios disociativos,
depresivos y psicóticos.
◼ La terapia es extremadamente complicada a
causa del trastorno del pensamiento y la ideación
paranoide. Establecer una alianza terapéutica
antes de poder hacer frente a las distorsiones de
la realidad. Las intervenciones cognitivas tienen
que tener en cuenta la limitación de la atención
además de manejar los pensamientos
automáticos. La Terapia Cognitiva combinada con
la medicación es el mejor tratamiento.
 Personalidad Paranoide
◼ La capacidad de confiar ha sido destruida.
◼ Temperamento irritable
◼ La perspectiva psicodinamica hace mención de la
dependencia excesiva del mecanismo de defensa de
proyección. Defensa contra los deseos homosexuales que
son inaceptables para el individuo. Relaciones Objetales
plantea la paranoia como un polarización de la vida
categorías complemente buenas y completamente malas.
Utilización de mecanismos de defensa secundarios como
el aislamiento, indignación y la megalomania (extrema
valoración de si mismo)
◼ Se parece al estilo cognitivo del compulsivo. Ambos son
agudos observadores, atienden a los detalles y matices de
una situación y son intolerantes a la ambigüedad.
Rasgos
◼ Inseguridad extrema relacionada con su
sentimiento de inferioridad y culpan a los
demás por sus supuestos defectos. Tratan a
los demás como si fueran enemigos. Suelen
rodearse de personas que consideran
altamente leales.
◼ Entorno parental altamente punitivo que ha
empujado a esperar que el mundo los va a
atacar. Puede haber sido utilizado como chivo
expiatorio por su familia.
Trastornos Asociados
◼ Los rasgos paranoides se expresan en todos
los trastornos de personalidad graves, pero
también en los evitadores, sádicos, narcisistas
antisociales y compulsivos.
◼ Pueden presentar trastornos de somatización,
como medio para escapar de la vergüenza de
no ser capaz de comprometerse en el mundo
eficazmente, así como el abuso de sustancia
especialmente cuando experimenta síntomas
de ansiedad.
 Terapia
◼ Parece ser mas eficaz para los paranoides
mas cercanos a la normalidad. No se deben
confrontar las ideas semidelirantes. Emptia
tranquilizante. Terapia Cognitiva debatir la
idea irracional y mejor sentido de
autoeficacia. Conductualmente habilidades
de afrontamiento, ejercicios de reducción
de ansiedad. Transformar sus síntomas en
una depresión franca.
 Personalidad Limite
◼ Se caracteriza por sus relaciones inestables y sus
reacciones emocionales excesivas. Todo es
frenético caótico e impulsivo. Pasan en segundos
de la adoración al odio, sin ser provocados.
◼ Se ha sugerido el temperamento ciclotímico
como posible predisposición biológica.
◼ En conscuencia los aspectos del si mismo se
confunden con los apectos. Division entre las
imágenes buenas y malas.
◼ La depresion e ideacion suicida son naturales
 Teorías
◼ Abandono traumático, valores familiares
que impiden el desarrollo de autonomía,
la dependencia y la desgracia, familia que
solo ofrece atencion cuando el individuo
se siente desagraciado.
◼ Son caprichosos, pensamiento dicotomico.
Otros lo han asociado TEPT
Trastornos Asociados y Terapia
◼ Son proclives a desarrollar depresión,
síntomas somáticos, abuso de sustancia
y a otros trastornos de la conducta
alimentaria.
◼ Pensamiento dicotómico, confrontación
amable