Intervención Articular
Manual
Equipo SME, Viña del Mar
2021
• Área de especialización en
fisioterapia para el manejo de
condiciones neuro-músculo-
esqueléticas basadas en el
razonamiento clínico, que utiliza
abordajes terapéuticos de alta
especificidad, incluyendo técnicas
manuales y ejercicios terapéuticos. La
Fisioterapia Manual Ortopédica esta
avalada por la evidencia científica y
clínica y considera el enfoque
biopsicosocial.
http://www.ifompt.com/
Disfunción
Alteración o deterioro de la función (anatómica o fisiológica)
• DISFUNCIÓN ARTICULAR
• Estado alterado de la mecánica, que se caracteriza por un aumento o
disminución del movimiento normal o esperado o por la presencia de un
movimiento aberrante
• (Paris SV, Phys Ther, 49; 8, Aug 1979)
http://www.ifompt.com/Standards/SC+Glossary.html
MOVIMIENTO
ARTICULAR
CLÁSICO ACCESORIO
COMPONEN
ACTIVO TE
DE JUEGO
PASIVO ARTICULAR
Patla, Catherine, PT. DHSc, OSC, Foundations of Clinical Orthopedics, Institute of Physical Therapy , University of St. Augustine, Florida, USA,
2002
MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS DE
COMPONENTES JUEGO ARTICULAR
Movimientos que ocurren en Son los
una articulación que facilita un movimientos que no
movimiento activo en están bajo el control
particular.
voluntario y ocurren
MOVIMIENTOS Representan la sólo como
Artrokinemática de la respuesta a fuerzas
ACCESORIOS articulación externas.
Ejemplo: En la Abd GH, unos Incluyen el rango
de los movimientos
componentes es el pasivo adicional que
DESLIZAMIENTO INFERIOR DE existe en todos los
LA CABEZA EN RELACIÓN A LA rangos activos.
GLENOIDES.
Ejes
Centros de
Movimientos
rotación
Fuerzas Mecánica
Alterada Fluídos
Articulación en DOLOR
Disfunción LOCAL
RIGIDEZ TEJIDO
LOCAL
MUSCUL HIPERSENSI
AR LOCAL BLE
ALTERACI ALINEACIÓ
• David H. Peterson 2002 ÓN DEL N
END FEEL ALTERADA
ALTERACIÓ DISMINUCIÓN,
N DEL AUMENTO O
JUEGO MOVIMIENTO
ABERRANTE
ARTICULAR
Evaluación Kinésica desde la TMO
Historia Clínica del Usuario
Observación Inicial
Examen del Movimiento Examen del Movimiento
Pruebas Especiales • Movimiento activo Movimientos Componentes
• Movimiento pasivo
Valoración Neuro - Ortopédica
• Movimientos
Movimientos del Juego Articular
Accesorios
• Movimientos resistidos
Palpación por condición
Exámenes Complementarios
(Imagenología)
Diagnóstico Kinesiológico
Graduación de Movimiento Articular (Paris)
0 Anquilosis
Se tratan con
1 Hipomovilidad (restricción considerable) TÉCNICAS DE
MANIPULACIÓN
2 Hipomovilidad (restricción leve) CORRRECTIVAS
3 Normal
4 Hipermovilidad leve
5 Hipermovilidad considerable
6 Inestable
La importancia de poder identificar:
Calidad del Movimiento
• Arco de movimiento
• Sensación Final del Movimiento –
End feel
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2000;30 (9) :5 12-527
“Dado que la disfunción es la causa del dolor, el objetivo es corregirla y no tratar
los síntomas”
1. Stanley, V. Paris, PhD, PT, Foundations of Clinical Orthopedics, Institute of physical therapy , University of St. Augustine, Florida,
USA, 2002
2.. http://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698
Contraindicaciones
Absolutas
Relativas • Tumor
• Infección ósea
• Hernia discal aguda
• Déficit neurológico
• Osteopenia
• Espondiloartropatías
progresivo
• Terapia anticoagulante • Fracturas o luxaciones en
• Desórdenes reparación
sanguíneos • Necrosis avascular
• Alteraciones
psicológicas • Inestabilidad segmentaria
• Enfermedades • Síndrome de cauda equina
reumáticas • Insuficiencia vertebro- basilar
Walter Herzog PhD , Clinical Biomechanics of Spinal Manipulation © 2000 by Churchill Livingstone
El Manejo Clínico Considera Cuando existe
• Pérdida de movimientos accesorios o
1. La Naturaleza de la Disfunción fisiológicos
• Control del dolor
2. Etapa de la Condición y Tasas de curación • Nutrición articular
3. Nivel de Reactividad (dolor) • Espasmo muscular
Tratamientos PALIATIVOS (reposo, hielo y/o calor, educación etc)
Tratamientos PREPARATORIO PARA CORRECCIÓN (Fisioterapia, masajes)
Tratamientos CORRECTIVO (Manipulación)
Tratamientos de APOYO (Educación y Programas de apoyo en casa)
MECANISMO
EN TMO
Respues
ta del
SN al
Potenciales
estímulo
resultados
mco.
FASE 1:
INTERACIÓN
TERAPEUTA
USUARIO
FASE 3:
resultados
FASE 2:
respuesta
del SNC
Movimiento Articular
Disminución adhesiones
Incremento del Flujo Sanguíneo Variación Pº Intraarticular Aumento Drenaje Linfático Remodelación Tisular - fibroblastos
miofasciales y cicatrizales
Aumento Flujo Liquido Sinovial
Eyal Lederman, Gregory D. Cramer, Ph.D., Robert Donatelli, Ph.D, The science and practice of manual therapy, Elsevier Health Sciences, 2005
¿Qué tejidos se alteran
con la Movilización
Articular? Todo el
tejido
En particular
cápsula,
ligamentos,
cartílago,
blando receptores
Artrokinemática
y su Aplicación
Artrokinemática
Donald R. Peterson, Ph.D., M.S © Biomechanics, Taylor & Francis Group 2008
Regla Cóncavo - convexa
Lynn S. Lippert, MS, PT, CLINICAL KINESIOLOGY and ANATOMY © 2006 by F. A. Davis Company
• Flexión de Rodilla Activa
•
Tibia desliza a posterior
•
Rotación medial
• Platillo medial desliza A-P
• Platillo Lateral desliza P-A
Manipulación Articular y Plano de Tratamiento
Características
• Plano que atraviesa
toda articulación.
• Se encuentra en la
carilla cóncava.
• Perpendicular a la
línea que une el eje de
rotación de la carilla
convexa con el centro
de la articulación.
F.M.Kaltenborn Fisioterapia Manual 2004
Tipos de
Movilización
LYNN ALLEN COLBY, PT, MS, CAROLYN KISNER, PT Therapeutic Exercise Foundations and Techniques EDITION,© F. A. Davis Company, 2007
Deslizamiento
v/s Distracción
Distracción
Grado 1: Grado 2: Grado 3:
• Baja amplitud, sin • Tensión de la cápsula, • Gran amplitud ,
elongación de la cápsula. “quitar el slack”. elongación de la cápsula y
Sólo fuerzas de cohesión, estructuras periarticulares.
• Tensión muscular y
presión atmosférica
actuando en la
articulación. (loose pack)
Kaltenborn, FM: The Kaltenborn Method of Joint Examination and Treatment. Vol I. The Extremities, ed 5. Olaf Norlis Bokhandel, Oslo, 1999.
Freddy M. Kaltenborn, 2009, The spine Volumen 2 de Manual mobilization of the joints : joint examination and basic treatment.
Efectos de la Distracción Articular
3.- Asistir en
reducción de
pérdida de
congruencia
articular
2.- Elongar
cápsula o
adherencia
1.- Aliviar
presión en una
estructura
intraarticular
Oscilaciones (Maitland)
▪ Grado I; Movimientos de poca amplitud realizado al
inicio del rango.
▪ Grado II; Movimiento de gran amplitud realizado
hasta mediados del rango pero sin alcanzar el límite
del rango.
▪ Grado III; Movimiento de gran amplitud realizado
desde la mitad del rango hasta el final del rango.
▪ Grado IV; Movimiento de escasa amplitud realizado
en el límite del rango.
▪ Oscilaciones Progresivas; Combinación de
elongaciones y Oscilaciones. En este método, luego de
quitar el Slack y de aplicar presión mantenida se
aplican una serie de impulsos más profundos.
Consideraciones al momento de realizar
la Intervención
P.U: Posición
del usuario
I: tipo de
intervención
P.T: Posición articular
del terapeuta
P.C.U: Punto G: Grado de la
de contacto intervención
del usuario
C.T: Contacto
del terapeuta T: Tiempo de
aplicación
P.E: Punto de
estabilización
F: número de
Vector: veces a aplicar
Sentido de la
movilización
Algunos ejemplos de:
Técnicas de Manipulación
Distractiva Articular
Glenohumeral
• Vector de fuerza en sentido de la
glenoides
• Lateral
• Superior
• Anterior
• Posición de Reposo GH:
• 20° Abd
• 30° - 40° de elevación en plano
escapular
Radiohumeral
Mano Fijadora
Mano movilizadora
Vector de fuerza
Posición de Reposo
70° flex
35° supinación
Radiocarpiana
Posición de
Reposo
20° de flexión
Miembro
Inferior
Coxofemoral
• Posición de Reposo:
• 30° de flex
• 30° Abd
• Leve Rot Exter
Femorotibial
En esta técnica de
distracción el codo
derecho del
Terapeuta se ancla
en la zona
poplítea.
Las 2 manos
toman el
segmento pierna
la altura de los
maléolos.
Tibioastragalina
Posición de Reposo:
5° a 10° de flexión plantar
En posición de reposo,
ambas manos se
posicionan en el talo por
anterior
