MTODO KALTENBORN

Es un mtodo fisioteraputico de evaluacin y tratamiento de las afecciones musculo

esquelticas de las extremidades y la columna vertebral.

Las contribuciones ms importantes de Kaltenborn a la terapia manual son el uso de los

principios biomecnicos en la evolucin y el tratamiento, regla convexo cncava, los
grados de movimiento y los mtodos de preposicionamiento mediante traccin y
deslizamiento.

MOVILIZACION DE LA ARTICULACION PERIFERICA

La elongacin muscular o tcnicas de inhibicin son usadas para contrarrestar la perdida

de elasticidad en estructuras contrctiles; las tcnicas de masaje de entrecruzamiento de
fibras son usadas para incrementar movilidad en ciertos ligamentos y tendones, y la
movilizacin articular y tcnicas de manipulacin son usadas para un estiramiento seguro
o estructuras chasqueadas.

La movilizacin articular se refiere a las tcnicas que son usadas para tratar la disfuncin
articular tal como cundo estas estn rgidas, con hipomovilidad articular reversible o dolor.

OBJETIVOS

Definir la terminologa de movilizacin articular

Resumir conceptos bsicos de movilidad articular
Identificar indicaciones y metas para movilizacin articular
Identificar las limitaciones de la movilizacin articular
Identificar las contraindicaciones para movilizacin articular
Describir procedimientos para la aplicacin de movilizacin articular
Aplicar tcnicas bsicas de movilizacin articular para las articulaciones extremas.

DEFINICIONES DE MOVILIZACION ARTICULAR

A. MOVILIZACION:

Es un movimiento pasivo ejecutado por el terapista con una velocidad lo suficientemente

lenta para que el paciente pueda detener el movimiento.

MOVIMIENTOS FISIOLOGICOS: Movimientos que el paciente pueda hacer

voluntarios clsicos como flexin, abduccin y rotacin .
MOVIMIENTOS ACCESORIOS: Movimientos dentro de la articulacin y de los
tejidos circundantes que no pueden ser llevados a cabo por el paciente.

B. MANIPULACIN:

Movimiento pasivo usando movimientos fisiolgicos o accesorios.

EFECTOS DE LA MOVILIZACION ARTICULAR

Estimula la actividad biolgica por movilizacin del lquido sinovial

Mantiene la extensibilidad y la fuerza tensional de los tejidos articulares y
periarticulares
Impulsos de nervios aferentes de los receptores articulares trasmiten informacin al
SNC y por eso abastecen a conocedores de posicin y movimiento.

INDICACIONES PARA MOVILIZACION ARTICULAR

DOLOR RESGUARDO MUSCULAR Y ESPASMO

Pueden ser tratados con tcnicas suaves de juego articular para estmulos neurofisiolgicos y
efectos mecnicos.

HIPOMOBILIDAD ARTICULAR REVERSIBLE

Puede ser tratada con tcnica de juego articular de estiramiento vigoroso para elongar estructuras
hipomviles.

LIMITACION PROGRESIVA

Enfermedades que progresivamente limitan el movimiento, pueden ser tratadas con tcnicas de
movilidad articular para mantener movimientos aceptables o retardar restricciones mecnicas
progresivas.

INMOVILIDAD FUNCIONAL

Un paciente no puede mover funcionalmente una articulacin por un periodo de tiempo,la

articulacin puede ser tratada para mantener un movimiento articular aceptable y prevenir la
degeneracin y efectos restrictivos de inmovilidad

LIMITACIONES DE LA TECNICAS DE MOVILIZACION ARTICULAR

No pueden cambiar el proceso de la enfermedad de transtornos tales como artritis

reumatoide o los procesos inflamatorios de lesin.
Las tcnicas de este mtodo son seguras si las direcciones son seguidas y las precauciones
son consideradas, pero si estas tcnicas son usadas indiscriminadamente sobre los
pacientes no evaluados con propiedad y resguardados por tales maniobras, o si ellas son
aplicadas tambin vigorosamente para la condicin, pueden resultar trauma articular o
hipermovilidad.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

Hipermovilidad
Articulacin expansiva
 Inflamacin

Posicionamiento tridimensional de una articulacin

Posicin cero: Es la posicin anatmica desde la que generalmente se miden los

arcos articulares.

Posicin de reposo: Es la posicin donde las estructuras periarticulares se

encuentran ms relajadas y por tanto donde hay ms rango de juego articular. La
posicin de reposo es til para:

Evaluar el juego articular

Tratar los sntomas con movilizacin-traccin grado I II dentro del slack
Tratar la hipomovilidad con movilizacin relajacin grado II o movilizacin
elongacin grado III
Minimizar el dao articular en periodos prolongados de inmovilizacin

Posicin de reposo actual: Es la posicin donde el paciente refiere la menor

molestia y se usa en los tests y tratamientos iniciales.

Posicin fuera de la posicin de reposo: Son posiciones que sirven para testar
o tratar tejidos blandos especficamente para un movimiento o estiramiento.

Posicin de bloqueo:

La cpsula articular o los ligamentos estn a mxima tensin

Existe el mximo contacto entre las superficies articulares
El deslizamiento de la superficie articular se reduce de forma mxima y solo es
posible una ligera separacin mediante fuerzas de traccin.

PROCEDIMIENTOS PARA APLICAR LAS TECNICAS DE MOVILIZACION ARTICULAR

EVALUACION Y VALORACION

Si el paciente tiene limitacin o movilizacin dolorosa evaluar y valorar que tejidos estn
limitando, la funcin y el estado de la patologa, determine ya sea el tratamiento sea
principalmente rumbo a aliviar

GRADOS O DOSIS DE MOVIENTO

Dos sistemas de gradacin de dosaje para movilizacin son usados:

1. Tcnicas oscilatorias graduadas

a. Dosajes
- GRADO I
Oscilaciones rtmicas a pequeas amplitudes son empleadas al iniciar el movimiento

- GRADO II

Oscilaciones rtmicas a grandes amplitudes son empleadas dentro del rango, no llegando al lmite.

- GRADO III

Oscilaciones rtmicas a grandes amplitudes son empleadas en el lmite del movimiento aceptable y
torsin hacia el interior la resistencia tisular

- GRADO IV

Oscilaciones rtmicas de pequeas amplitudes son empleadas en el lmite de un movimiento

aceptable y torsiones hacia el interior de la resistencia tisular

- GRADO V

Una amplitud pequea, tcnicas encajadas a gran velocidad es empleada para adhesiones rotas
sobre el lmite de movimiento aceptable. Tcnicas encajadas usadas para este propsito requieren
avanzadas prcticas.

b. Usos
- Grado I y II son principalmente usados para el tratamiento de articulaciones limitadas por
dolor. Estos movimientos de no estiramiento ayudan a movilizar el lquido sinovial para
mejorar la nutricin hacia el cartlago
- Grado III y IV son principalmente usadas como maniobra de estiramiento

2. Tcnicas de juego articular traslatorio y sostenido

a. Dosajes
- GRADO I

Distracciones a amplitudes pequeas es aplicada donde no estiran sobre los lugares capsulares.
Esto equilibra fuerzas cohesivas, tencin muscular y presiones atmosfricas actan sobre la
articulacin

- GRADO II

Distraccin suficiente o deslizamiento es aplicado para apretar los tejidos alrededor de la

articulacin

- GRADO III

Una distraccin o deslizamiento es aplicada con una gran amplitud suficiente hacia el lugar, un
estirar sobre la capsula articular y sobre estructuras periarticulares circundantes

b. Usos
 - Distraccin grado I es usado con todos los movimientos deslizantes y pueden ser usados
para alivio del dolor
- Distraccin grado II es usado para el tratamiento inicial, para determinar cmo est la
sensibilidad de la articulacin.
- Distraccin articular grado III o deslizamientos son usados para estirar las estructuras
articulares y as aumenta el juego articular

POSICION DEL PACIENTE

El paciente y la extremidad deberan ser ubicados de tal manera que el paciente este relajado

POSICION ARTICULAR

La evaluacin del movimiento articular y el primer tratamiento son diseados en la posicin de

descanso, para esta articulacin eso es que la posicin la capsula tiene gran laxitud

ESTABILIZACION

Con firmeza y estabilidad confortablemente nica de una articulacin anexa, usualmente el hueso
proximal. La estabilizacin puede ser suplida por un cinturn, una de las manos del terapista o un
asistente que lo sostenga esta parte.

FUERZA DEL TRATAMIENTO

La fuerza del tratamiento es aplicada como conclusin a la superficie articular opuesta como sea
posible. La ms larga de superficie de contacto sea el procedimiento as confortable

DIRECCION DE MOVIMIENTO

La direccin del movimiento durante el tratamiento es uno y orto paralelo o perpendicular al

plano de tratamiento. El plano del tratamiento es descrito por Kaltenborn como un plano
perpendicular hacia una lnea que se dirige desde el eje de rotacin hacia la mitad de la superficie
articular cncava. El plano es en el compaero cncavo adems esa posicin indeterminada por la
posicin del hueso cncavo.

INICIACION Y PROGRESION DEL GTRATAMIENTO

- El propsito es determinar la reaccin articular antes del procedimiento
- Evaluar la respuesta articular
- Movilizar la articulacin para finalizar los rangos aceptables de movimiento, entonces
aplicar la distraccin sostenida grado III o tcnicas de deslizamiento.
- Preparar el tejido alrededor de la articulacin previos estiramientos con modalidades,
movilizacin de tejidos blandos o tcnicas de relajacin muscular

VELOCIDAD RITMO Y DURACION DE MOVIMIENTO

 1. OSCILACIONES

-Aplicar igual, oscilaciones regulares, por 2 o 3 segundos durante 1 a 2 minutos

-Variar la velocidad de oscilacin para diferentes efectos tales como amplitudes bajas, alta
velocidad para inhibir el dolor, o velocidad lenta para relajamiento muscular

2. APOYO

-Para articulaciones dolorosas, aplicar distraccin intermitente por 10 segundos con pocos
segundos de descanso entre varios ciclos.

TRATAMIENTO EN LA DOLENCIA

Maniobra de estiramiento usualmente causan dolencias. Ejecutar las maniobras en das alternados
en orden que permitan que las dolencias disminuyan y cicatricen los tejidos entre las sesiones de
estiramiento.

REEVALUACION

La articulacin del paciente y los rangos de movimientos deberan ser reevaluados despus del
tratamiento y nuevamente antes del prximo tratamiento.

PROGRAMA TOTAL

Las tcnicas de movilizacin son una parte del tratamiento total para disminuir la funcin .la
terapia debera tambin incluir apropiados rangos de movimientos, fortalecimiento y tcnicas
funcionales.

TECNICAS DE MOVILIZACION ARTICULAR PERIFERICA

1. ARTICULACION GLENOHUMERAL

La fosa glenoidea cncava recibe a la cabeza humeral convexa

- POSICION DE REPOSO: Abduccin de hombro a 55, horizontalmente aducido a 30 y

rotado tal que el antebrazo est en el plano horizontal
- PLANO DE TRATAMIENTO: En la fosa glenoidea y mover con la escpula
- ESTABILIZACION: Fijar la escapula con un cinturn o tener la ayuda de un asistente

o TRACCIN ARTICULAR

INDICACIONES

Evaluacin, tratamiento inicial (grado I), control del dolor (grado I o II oscilaciones), movilidad
general (grado III sostenido)

POSICION DEL PACIENTE

Supino, con el brazo en posicin de reposo; sujetar el antebrazo entre tu tronco y codo

UBICACIN DE LA MANO

Usar la mano proximal a la zona tratada y ubicar est en la axila del paciente con tu tronco
exactamente distal hacia el margen articular anteriormente y dedos posteriormente. T otra mano
sostiene el humero desde la superficie lateral.

FUERZA DE MOVILIACION

Con la mano en la axila, movilizar el humero lateramente.

Nota: movilizar el brazo entero en un movimiento traslatorio fuera del plano de la fosa glenoidea.
La distraccin puede ser hechas con el humero en cualquier posicin. el terapista tendr que ser
consiente del valor de la rotacin escapular y ajustar la fuerza de distraccin contra el humero as
esto es perpendicular al plano de la fosa glenoidea.

o DESLIZAMIENTO CAUDAL

INDICACIONES

Para incrementar la abduccin (grado III sostenido), para la reposicin de la cabeza humeral si est
ubicada superiormente

POSICION DEL PACIENTE

Igual como la distraccin

UBICACIN DE LA MANO

Ubicar la mano en la axila del paciente

- Para ejecutar la distraccin del Paciente GRADO I; el espacio membranoso de tu otra

mano es ubicada exactamente distal hacia zona del acromion

FUERZA DE MOVILIZACION

Con la mano ubicada superiormente, deslizar el humero en una direccin inferior

o DESLIZAMIENTO CAUDAL- ALTERNATIVO

UBICACIN DE LA MANO

Igual que en la distraccin

FUERZA DE MOVILIZACION

Efectuar desde la mano alrededor del brazo, jalando caudalmente como queriendo recostarse de
espaldas. Este deslizamiento es llamado tambin traccin del eje largo
 o DESLIZAMIENTO CAUDAL- PROGRESIVO

INDICACIONES

Para incrementar la abduccin cuando el rango bordea los 90

POSICION DEL PACIENTE

Supino, con el brazo abducido hacia el trmino de su rango aceptable. La rotacin externa del
humero debera ser aumentada hacia el rango final de movimiento como el brazo sostenido y
llevado ms all de 90

POSICION DEL TERAPISTA Y UBICACIN DE LA MANO

Ponerse en frente del pie del paciente, y estabilizar el brazo del paciente contra tu tronco y con la
mano distal al paciente. Un movimiento lateral leve de tu tronco efectuara la distraccin

GRADO I. Ubicar el espacio membranoso de tu otra mano hacia la zona del acromion sobre el
humero proximal

FUERZA DE MOVILIZACION

Con la mano sobre el humero proximal, deslizar el humero en una direccin inferior

POSICION ALTERNA

Sentado

o ELEVACION PROGRESIVA

INDICACION

Para incrementar la elevacin ms all de 90 de abduccin

POSICION DEL PACIENTE

Supino, con el brazo abducido y elevado hacia el final de su rango aceptable. El humero es adems
externamente hasta su limite

POSICION DEL TERAPISTA Y UBICACIN DE LA MANO

Igual como en el deslizamiento caudal progresivo; el terapista ajusta la posicin de su cuerpo tal
que la mano que aplica la fuerza de movilizacin es alineada con el plano de tratamiento.

FUERZA DE MOVILIZACION

Con la mano sobre el humero proximal, deslizar el humero en una direccin anterior
progresivamente. La direccin de la fuerza depender de la cantidad de rotaciones hacia arriba y
pro-traccin de la escapula. La fuerza dirige la cabeza del humero contra el pliegue inferior de la
escapula.

POSICION ALTERNANTE

Sentado

o DESLIZAMIENTO POSTERIOR

INDICACIONES

Para incrementar la flexin, para incrementar la rotacin interna

POSICION DEL PACIENTE

Supino, con el brazo en posicin de reposo

POSICION DEL TERAPISTA Y UBICACIN DE LA MANO

Pararse con la espalda al paciente, entre el tronco del paciente y su brazo, sostener su brazo
contra tu tronco, agarrando el humero distal con tu mano lateral. Esta posicin mejora la
distraccin GRADO I hacia la articulacin. Ubicar el borde lateral del extremo de tu mano
exactamente distal hacia el margen anterior de la otra articulacin, con tus dedos apuntando
superiormente. Esta mano recibe la fuerza de movilizacin

FUERZA DE MOVILIZACION

Deslizar la cabeza humeral posteriormente por movimientos el brazo entero doblando tus rodillas

o DESLIZAMIENTO POSTERIOR PROGRESIVO

INDICACIONES

Para incrementar el deslizamiento posterior cuando la flexin se aproxima a 90, para

incrementar la aduccin horizontal

POSICION DEL PACIENTE

Supino, con el brazo flexionado hasta 90 rotado internamente con el codo flexionado. El brazo
puede tambin ser ubicado en aduccin horizontal

UBICACIN DE LA MANO

Colocar relleno debajo de la escapula para aplicar una distancia GRADO I. Ubicar tu otra mano
sobre el codo del paciente

FUERZA DE MOVILIZACION

Deslizar el humero posteriormente jalando hacia abajo el codo por medio del eje largo del humero
KALTENBORN TAMBIEN ACTUA SOBRE LAS SIGUIENTES ARTICULACIONES

Articulacin acromioclavicular
Articulacin esternoclavicular
Articulacin escapulotoracica
Mano y articulllaciones de dedos
Tobillo y articulaciones tarsianas