ABORTO, DESDE LA

PERSPECTIVA
MEDICO LEGAL
Dr. Jeffry A. Padilla Meléndez.
Doctor en Medicina y Cirugía.
Especialista en Medicina Legal.

Dr. Jeffry A. Padilla, Medico Forense. 1

 Aborto, desde la perspectiva
medico legal.
• Aborto:
• Panorama Mundial.
• Definición y clasificación.
• Abordaje medico legal.
• Diagnostico.
• Presentación de caso.

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Panorama mundial.
• Seis de cada diez embarazos no deseados se interrumpen voluntariamente.
• Cerca del 45% de los abortos se realizan en condiciones peligrosas, y el 97% de
esos abortos se practican en los países en desarrollo.
• Cada año, entre el 4,7% y el 13,2% de las muertes maternas se deben a un aborto
peligroso (3). Se calcula que, en las regiones desarrolladas, por cada 100 000
abortos peligrosos se producen 30 defunciones, mientras que esta proporción
aumenta hasta las 220 defunciones por cada 100 000 abortos peligrosos en las
regiones en desarrollog

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Definición

Definición:
• La organización mundial de la salud lo
definen como la terminación del embarazo
antes de las 20 semanas de gestación o con
un feto que pesa menos de 500 gramos.

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Definición Normativa 109.
• Terminación de la gestación durante
el periodo posterior la implantación
del huevo fecundado en la cavidad
endometrial y antes de las 22
semanas de edad gestacional, con un
peso fetal menor de 500 gramos y
una longitud céfalo-caudal < 25 cm.

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Desde la perspectiva medico legal:
• La palabra aborto proviene del latín (abortus, no nacer).
• Para fines medico- legales es la muerte del producto de la concepción en cualquier
momento del embarazo" (Bonnet).
• La expresión producto de la concepción es más aconsejable en la práctica forense
que el término feto.
• En efecto, de acuerdo con Arey, durante la gestación se distinguen las siguientes
etapas:
• Cigoto. Desde la fecundación hasta el final de la primera semana.
• Embrión. Desde la segunda hasta la octava semana incluso.
• Feto. Desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsión o parto..

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CAPÍTULO II ABORTO, MANIPULACIONES
GENÉTICAS Y LESIONES AL NO NACIDO
• Art. 143. Aborto:
• Quien provoque aborto con el consentimiento de la mujer será sancionado con la
pena de uno a tres años de prisión.
• Si se trata de un profesional médico o sanitario, la pena principal
simultáneamente contendrá la pena de inhabilitación especial de dos a cinco
años para ejercer la medicina u oficio sanitario.
• A la mujer que intencionalmente cause su propio aborto o consienta que otra
persona se lo practique, se le impondrá pena de uno a dos años de prisión.

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CAPÍTULO II ABORTO, MANIPULACIONES
GENÉTICAS Y LESIONES AL NO NACIDO
• Art. 144. Aborto sin consentimiento
• Quien intencionalmente provoque el aborto sin el consentimiento de la mujer,
será castigado con prisión de tres a seis años.
• Si se trata de un profesional de la salud, la pena principal simultáneamente
contendrá la pena de inhabilitación especial de cuatro a siete años para ejercer la
medicina u oficio sanitario.
• Si el aborto fuera practicado con violencia, intimidación o engaño, se sancionará
con pena de seis a ocho años de prisión.
• Si se trata de un profesional de la salud, la pena principal simultáneamente
contendrá la pena de inhabilitación especial de cinco a diez años para ejercer la
medicina u oficio sanitario.

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CAPÍTULO II ABORTO, MANIPULACIONES
GENÉTICAS Y LESIONES AL NO NACIDO
• Art. 145. Aborto imprudente:
• Quien por imprudencia temeraria ocasione aborto a una
mujer, será castigado con pena de seis meses a un año de
prisión.
• Si el hecho se produce con ocasión del ejercicio de la profesión
de la salud, se impondrá además la pena de inhabilitación
especial de uno a cuatro años.
• La embarazada no será penada al tenor de este precepto.

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Clasificación:

Según sus formas clínicas:

Según su
• Amenaza de aborto. recurrencia:
• Aborto inminente o en curso.
• Aborto inevitable.
• Huevo muerto retenido.
• Aborto incompleto. • Pérdida gestacional
• Aborto completo esporádica .
• Aborto séptico • Pérdida gestacional
recurrente.

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Factores de riesgo:

FACTORES FETALES

• Anomalías cromosómicas

FACTORES MATERNOS

• Infecciones
• Enfermedades crónicas
• Hipotiroidismo
• Diabetes mellitus
• Malnutrición severa
• Factores tóxicos
• Traumatismos
• Defectos uterinos

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Amenaza de aborto:

Se sospecha cuando aparece

secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el orificio El 50% de estos se abortara
cervical cerrado durante la primera
mitad del embarazo.

El factor de predicción mas

importante de aborto es la
hemorragia, la cual precede a los
cólicos abdominales por un lapso de
varias horas o días.
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Aborto inevitable:

• Aumento progresivo del dolor

abdominal inferior Aumento
Es aquel de las contracciones uterinas
• Sangrado transvaginal profuso

que intenso que compromete la

vida de la mujer,
• Cuello uterino dilatado
presenta: • Salida transvaginal de líquido
amniótico (por ruptura de
membranas)

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Aborto recurrente
Definición:

• La presencia de 3 ó más abortos consecutivos antes de la 20 semana. Con fetos menores de

500g.

Etiología:

• Anomalías cromosómicas
• Anomalía uterina congénita o adquirida
• Factores autoinmunes
• Deficiencia de progesterona
• Síndrome de ovarios poliquisticos
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo

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Aborto Espontaneo:

Intencionalidad:

• Se produce en ausencia de una interferencia deliberada

El 75% de los abortos tienen causas demostrables.

• Factores genéticos, anatómicos, incontinencia del cuello

uterino, pólipos endometriales, miomas, defectos hormonales,
infecciones como sífilis, toxoplasmosis…, incompatibilidad
sanguínea, defectos de los espermatozoides.

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Producto Muerto:
• El producto de la concepción muere, suele ser expulsado.
• Si el producto muerto es retenido de 8 semanas a mas es HMR.
O aborto diferido (en la primera mitad del embarazo)
• Cuando la muerte ocurre después del segundo trimestre, la
retención desencadena trastornos en el mecanismo de la
coagulación.
• Su diagnostico es clínico y radiológico,
• Hay una disminución del crecimiento del perímetro abdominal
en relación a su edad,
• En US hay ausencia de movimientos, latidos fetales, liquido
amniótico turbio, hay presencia de gas al US, el saco es
macerado, contiene un feto arrugado.

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Aborto provocado:
• Inducido o provocado:
• Muerte deliberada, producto de la concepción por parte de la propia embarazada u otra
persona, a través de diferentes métodos ya sean físicos, químicos,.
• La afectación psicológica puede contribuir en una alteración fisiológica para que
repercuta en el feto, lo que parece estar mediado por el cortisol.
• El estrés materno podría alterar el equilibrio del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal fetal, a
través de una alteración en el flujo de sangre al útero.
• M. . Crosby. Paul Costiloe Safety of Lap-Belt Restraint for Pregnant Victims of Automobile Collisions,
• Hacen referencia en que el aumento del estres materno y la liberaciòn de
catecolaminas parecen tener una toxicidad significativa para el producto de la
concepciòn.

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Medios Abortivos

Físicos:

• Instrumentales, duchas calientes, ejercicios

severos o prolongados, acciones violentas.

Químicos:

• Catárticos, laxantes, oxitócicos, hormónales,

sustancias vegetales, soluciones salinas,
prostaglandinas, cáusticos (permanganato
de potasio, mercurio, jabón etc)

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Según su mecanismo
• Indirecta:
• Traumas de abdomen, lumbar, aumento del peristaltismo
intestinal ocasionado por laxantes o catárticos.
• Acción directa-medicamentosa:
• Estrógenos derivados de la ergota, prostaglandinas y
soluciones hipertónicas.
• Acción directa de cáusticos:
• Aplicación uterina de sustancias como bicloruro de
mercurio, formaldehido, permanganato de potasio.
• Directa- Operatoria:
• Consiste en dilatar el cuello y romper las membranas a
través de instrumentos metálicos.
• En los abortos clandestinos existe el peligro de no utilizar
los materiales necesarios

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Directos- quirúrgicos:
La evacuación se realiza a través de curetas o
legras.
• Estas constan de un puño, tallo y un anillo de bordes
filosos.
• Cuando se deslizan sobre la superficie del útero
desprenden la placenta.

Curetaje o succión:

• Se utiliza mediante una cánula y una fuente al vacío, lo

hace en un lapso que varía de 45 segundos a 10 minutos,
dependiendo del volumen que va a evacuar.
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Complicaciones:
• El aborto clandestino es una de las principales
causas de muerte en la edad reproductiva.
• La hemorragia, la infecciones pélvicas, el
traumatismo de órganos pélvicos, el
embolismo aéreo suelen ser las
complicaciones mas comunes.
• Sin mencionar los efectos psíquicos que sufre
la mujer cuando se produce de una manera
involunata.

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Complicaciones:
• Hemorragia uterino:
• Es un criterio de aborto clandestino, es mas frecuente en este tipo que en el aborto espontaneo.

• Infección pélvica:
• Asociada tamb. Al aborto clandestino. Hay fiebre, flujo vaginas fétido, purulento, dolor severo bajo al
manipular cuello uterino., puede presentarse clínicamente como un shock séptico.

• Trauma a órganos pélvicos:

• Laceraciones del cuello uterino, perforación del útero, vejiga e intestinos, por consiguiente una
peritonitis.

• Embolismo aéreo:
• Era frecuente en la época en que las mujeres trataban de provocarse un aborto con peras de gomas.
• Se inyectaban jabón que desprendían el saco , pasaban por los vasos uuterinos llegando hasta
circulación pulmonar obstruyéndola.

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Otras causas menos frecuentes:
• Se han descrito muertes por manipulación inadecuada del útero, desencadenando
mecanismos vaso vágales.
• La sedación con técnicas mal empleadas, la aplicación de anestesia general en
sitios de aborto clandestinos han ocasionado muertes maternas.
• El shock neurogenico asociado a aplicación de técnicas abortivas sin analgesia, ha
sido asociada a muertes maternas.

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Objetivos del MF en los abortos
provocados:

•Que debo de hacer?

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Objetivos del MF en los abortos
provocados:

Para ello
Pasos a Seguir: es
necesario:

• Realizar el diagnostico de aborto • Estudiar el lugar de los hechos.

provocado. • Examen de la presunta madre
• Diagnosticar la edad del producto. • Examen del producto de la
• Diagnostico de embarazo y gestación.
expulsión reciente en la madre.
• Recolección de indicios que
vinculen al acusado con el hecho.Dr. Jeffry A. Padilla, Medico Forense. 26
En la escena del hecho:

Que voy a buscar?

Otras evidencias Instrumentos Medicamentos

Restos de placenta:
biológicas: Ginecológicos: relacionados:

En los probables Oxitócicos

Liquido amniótico, Curetas, espéculos,
instrumentos analgésicos,
meconio, unto dilatadores, sondas
quirúrgicos anestésicos
sebáceo, sangre. de goma.
empleados. generales.

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En la Madre:

• Signos de embarazo reciente: Pigmentación de la línea alba y pezones,

tubérculos de Montgomery, estrías, secreción láctea mamaria.
• Pruebas de embarazo +.

En la ecografía

• Aun pueden encontrarse modificaciones cervicales y restos ovulares.

Signos de violencia ejercida para el aborto.

• En la Necropsia se deben de buscar restos placentarios, laceraciones de intestino,

vejiga.
• Se debe documentar el caso con muestras. Dr. Jeffry A. Padilla, Medico Forense. 28
Examen del producto de la concepción:
• El producto suele ser el primer elemento de estudio forense,
suele proporcionar muy pocos datos.
• La edad aproximada del producto:
• Durante los primeros 5 meses corresponde a la raíz cuadrada
de la estatura: tres meses: 9 cm, cuadro meses: 10 cm., seis
meses: 30 cm., el cociente de la talla dividida entre 5.

• La presencia de maceración:
• Su valor medico L, nos indica de que el feto murió en el útero,
permaneció muerto antes de ser expulsado del útero.

• Presenta evidencia de signos de violencia. Se encuentran

estos signos relacionados a algún método instrumental o
químico?

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Se deben de establecer los siguientes
aspectos.
• Viabilidad del producto.
• Aptitud para la vida extra uterina acorde a su edad, desarrollo.

• Signos de vida extra uterina.

• Duración de vida exra uterina
• Causa de muerte.
• Puede ser necesario establecer el intervalo post mortem.

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Problemas Medico Legales:
• Época de la gestación en la que se ha producido el
aborto:
• Los datos antropométricos y la medición del feto.
• Fecha de maniobras abortivas:

• Es necesario interrogar a la mujer.

• Estado de involución uterina.
• Cicatriz de las lesiones genitales, secreción láctea en abortos
mayores a 4 meses.

• Provocado por técnicos:

• Legrado precedido de la dilatación cervical, realizado dentro
de los primeros tres meses de gestación.

• Realizados por la misma embarazada:

• Puede estar asociado a mecanismos químicos,

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Aborto posterior al trauma:
Naturaleza del trauma:
• Su intensidad debe ser necesaria
para originar un aborto.
• Naturaleza

Exclusión de causa del Ha de ser de carácter

trauma: postraumático.
• Se deberá descartar toda
• Deberá de ser confirmado
enfermedad ovular.

Afección antes del Concordancia de

trauma: localización:
• Se deberá correlacionar la
• Sin enfermedades previas al
acción del agente y las
trauma.
secuelas.

Condición cronológica: Vinculación anatomo-

• El aborto se produce en las clinica:
siguientes horas al trauma o • Deberá haber molestias desde el
dentro del trauma (Crosby y momento en el que se produce el
costiloe hablan de hasta un Dr. Jeffry A. Padilla, Medicotrauma hasta el que se produce el
Forense. 32
periodo de 12 días.) aborto.