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Vicerrectorado Académico
Facultad de Humanidades- Psicología
Cátedra de Psicometría
Test del dibujo del reloj (TDR)
Recopilador
Ferrer Arianni
Exp: Hps: 143-00056
FICHA TECNICA
Nombre: Test del dibujo del reloj
Autores: Battersby, Bender, Pollack y Kahn
Año: 1956
Adaptacion: J cacho
Materiales: hoja de papel blanca y lápiz
DESCRIPCIÓN
Tipo de instrumento: test
Objetivos: detección de disfunciones cognitivas.
Población: adultos mayores/o personas en la que se sospeche que hay deterioro cognitivo
Baremos:
Sujetos control Sujetos Alzheimer
Edad 60-70 26 23
70-80 22 27
> 80 8 3
Sexo Varón 34 35
mujer 22 21
Nivel de escolaridad Mínimos 34 (60,7%) 32 (57,2%)
Primarios 10 (17,9%) 11 (19,6%)
Medios 8 (14,3%) 9 (17,6%)
superiores 4 (7,1%) 4 (7,1%)
Historia
El test del dibujo del reloj (TDR) fue introducido a comienzos del siglo. XX para la evaluación
de apraxias constructivas y agnosias visuoespaciales Posteriormente, se reconoce la apraxia
constructiva como una alteración frecuente en la demencia y, en consecuencia, el dibujo del reloj
se ha contemplado como una prueba sencilla y rápida de administrar, con la sensibilidad necesaria
para detectar una posible demencia. Efectivamente, tal y como se diseñó inicialmente, el dibujo del
reloj es una tarea compleja puesto que requiere dibujar un círculo, los doce dígitos
correspondientes a las horas y las dos agujas que representan un tiempo dado; por tanto, están
implicadas varias funciones cognitivas además del análisis visuoperceptivo: ejecución motriz,
atención, comprensión del lenguaje, conocimiento numérico... Esta complejidad del test es de
interés para detectar deterioro global como en el caso de la demencia tipo Alzheimer (DTA).
Además, evaluar alteraciones visuoespaciales puede ser una alternativa cuando resulta menos
accesible explorar funciones amnésicas conforme progresa la enfermedad. En este sentido,
Sunderlandl et al señalan que la mayor parte de los test que exploran demencia están centrados en
habilidades verbales, mientras que el reloj permite una evaluación complementaria de otros
aspectos del funcionamiento neuropsicológico que pueden verse afectados en pacientes con
demencia. Aunque el TDR se pensó inicialmente para evaluar apraxias constructivas, sus
aplicaciones se han ido extendiendo posteriormente, observándose que ayuda a discriminar entre
personas sin deterioro cognitivo y pacientes con diagnóstico posible o probable
Fundamentación
Los cambios cognitivos de la edad han incrementado en los últimos años siendo así mayor el
porcentaje de adultos mayores que padecen de esta deficiencia, uno de las principales
enfermedades relacionadas con el deterioro es la demencia. Siendo está en la población mayor , un
síndrome crónico y discapacitante resultante de un proceso neurodegenerativo para el que no
existe curación en la actualidad (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer). Se caracteriza por
presentar alteraciones y deterioro de las funciones cognitivas, conductuales y funcionales (Rabins
et al., 1999; World Health Organization (WHO) y World Federation of Neurology (WFN), 2004),
5,3%. El porcentaje de población mayor de 65 años se ha incrementado en los últimos años, este
porcentaje era de 7,2% en 1950, de 9,7% en 1970, de16,1% en 1998 y de 17,4% en 2012.
Nacional: Los resultados de una encuesta internacional realizado en Estados Unidos y cuatro
países europeos (Francia, Alemania, España y Polonia) por la Escuela de Salud Pública de
Harvard (Blendon et al., 2011) revelan que más del 85% de los encuestados en los cinco países les
gustaría saber, si presentaran confusión y pérdida de memoria, si la causa de estos síntomas era
la EA. Más del 94% desearía lo mismo si fuera un miembro de la 20 familia quién presentara los
síntomas. Cuatro de los cinco países afirmó que la enfermedad que más temen contraer es la EA,
después del cáncer, de una lista de siete enfermedades que incluía además la insuficiencia
cardiaca y el ictus. Aunque el miedo a la EA aumenta con la edad, los adultos jóvenes también
muestran preocupación, y una de cada siete personas de entre18 y 34 años elige la EA como la
enfermedad a la que tienen más miedo a contraer. Esta encuesta revela también que una parte
importante de las personas entrevistadas ya ha tenido contacto o alguna experiencia con la EA.
Gran parte de los encuestados en los cinco países afirma que conoce o ha conocido a alguien con
EA, 72% Francia, 73% Alemania, 77% España y 73% Estados Unidos. Además, casi tres de cada
diez encuestados han tenido alguna experiencia personal con un miembro de la familiar con EA, en
el caso de España una de cada tres personas (33%). Pocos encuestados reconocen la gravedad
de la EA, sólo un 40% sabe que es una enfermedad mortal. En el caso de los españoles, más de la
mitad de los encuestados (53%) desconoce este hecho, a pesar de que la EA es la séptima causa
principal de muerte en los países desarrollados y la única causa de muerte entre las diez primeras
que no tiene tratamiento preventivo ni curativo (World Health Organization (WHO), 2007). En otro
estudio realizado en España a una muestra de 1.207 personas mayores de 18 años (Díez Nicolás y
Fernández-Ballesteros, 2001a), se obtuvieron resultados muy parecidos. Sólo el 10% de la
sociedad española informó tener algún familiar próximo con EA u otro tipo de demencia. En cuanto
a los conocimientos sobre la enfermedad, son escasos, sólo un 18% declaran tener “mucha” o
“bastante” información. La mayor parte de los encuestados consideran que la EA no se puede
curar, y esta opinión es más frecuente cuanto mayor es la educación del encuestado y la
experiencia sobre la enfermedad. Sobre las causas de la enfermedad, cuatro de cada diez
personas establece como causa la edad, aunque dos de cada diez afirman que existen condiciones
genéticas. Por lo que se refiere a la imagen que se tiene sobre las personas con EA, el mayor
porcentaje considera que “son conscientes de lo que les sucede y sufren” (34%) y en segundo
lugar que “han de ser recluidas en instituciones especiales” (20%). El impacto de la demencia es
enorme. La demencia produce en el individuo una disolución de sus recuerdos y conocimientos,
modifica su personalidad y sus afectos.
Regional: La frecuencia de las demencias es más alta entre los ancianos de más años y la
prevalencia de Alzheimer se triplica con cada 10 años de edad, las cifras de demencias en la
población Marabina, son mucho más altos que las reportadas en estados Unidos de América, India,
china y algunos países Europeos y africanos. No obstante, la comparación con otros estudios
demuestra similitudes en otros países de América latina. Aunque los investigadores aseguran que
la genética estilos de vida y exposición a toxinas en el ambiente son posibles factores que inciden
en las altas cifras reportadas por el estudio, no descartan que la longevidad de los pacientes sea
otro elemento de peso en la aparición de estas enfermedades neurológicas en ellos., el 8% de los
sujetos evaluados sufre de la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular o algún tipo de
demencia. La frecuencia de las demencias es más alta entre ancianos de más años y la
prevalencia del Alzheimer se triplica con cada 10 años de edad, siendo las cifras de demencia en la
población Marabina, mucho más altas que las reportadas en Estados unidos de América, India,
China y algunos países europeos y africanos.
Propiedades Psicométricas
Confiabilidad: En nuestro estudio las correlaciones entre los distintos componentes del TR son
altas, todas ellas significativamente distintas de 0 (p< 0,0001), con un coeficiente alfa de Crombach
de 0,9029
Correlaciones de los ítems con la suma de los mismos en las dos condiciones de aplicación del TR
(TRO y TRC). Esfera Números Manecillas
TRO 0,710 0,932 0,902
TRC 0,643 0,946 0,885
Validez: La validez discriminatoria (capacidad del test para discriminar entre enfermos y sanos)
la hemos evaluado a partir de índices como la sensibilidad, la especificidad y la eficacia. Como el
test está constituido por puntuaciones numéricas, hemos seleccionado varios puntos de corte,
considerando el test como positivo si el paciente obtiene puntuaciones inferiores o iguales al punto
de corte y negativo si consigue puntuaciones
TRO 6 92,8 93,5 93,2
TRC 8 73,1 90,6 82,5
TRO+TRC 15 94,9 90,6 92,6
TRO: test del reloj ‘a la orden’; TRC: test del reloj ‘a la copia’.
Pacientes y Métodos
Se han estudiado 56 pacientes (35 mujeres y 21 varones) con EA, con una media de edad de 72,7
y una DT de 7,64. Se han considerado cuatro niveles de escolaridad, estudios mínimos (hasta 5
años), estudios primarios (6-8 años), estudios medios (9-11) y estudios superiores (más de 11
años). El requisito imprescindible para pasar la prueba era saber leer y escribir, por lo que se han
excluido del grupo los pacientes analfabetos. Los pacientes con EA han sido seleccionados en la
Sección de Neurología del Hospital Universitario de Salamanca. Hemos elegido aquellos pacientes
con diagnóstico clínico de EA y al menos seis meses de seguimiento de la enfermedad. El
Normas de aplicación:
Se debe aplicar en dos fases sucesivas, según el orden establecido:
Test del reloj a la orden (TRO). En esta fase, se le presenta al sujeto una hoja de papel
completamente en blanco, un lápiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes
instrucciones: “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en él
todos sus números y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algún
error, aquí tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo
límite, por lo que le pedimos que la haga con tranquilidad, prestándole toda la atención que le sea
posible”. Se repite las instrucciones tantas veces como sea necesario. Si el sujeto, después de
dibujar la esfera, omite algún número, se le pregunta si los ha puesto todos, permitiéndole rectificar
el dibujo si toma conciencia de sus errores. Si, por el contrario, no percibe el error, ya sea porque
sobra o falta algún número, se le recuerda la instrucción de la pauta horaria. Una vez dibujado los
números, se le recuerda que deben ubicar las manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido
un tiempo, el sujeto no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha
finalizado su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a desarrollar una
prueba más fácil, comenzando entonces con la realización de la fase del TR “a la copia”. En caso
contrario, se le concede un plazo de tiempo adicional para completar la tarea.
Test del reloj a la copia (TRC).
En esta segunda condición, se le presenta al sujeto un folio en posición vertical, con un reloj
impreso en el tercio superior de la hoja. Se le pide que preste la máxima atención al dibujo y copie
de la forma más exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de la hoja. Dado
que en esta fase tampoco se establece un tiempo límite, se le sugiere que la realice con
tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que cometa algún error. Al terminar esta
prueba se le retira la hoja para su posterior evaluación y puntuación. Si el reloj está incompleto,
antes de recoger la hoja se le pregunta si el dibujo está terminado. Si el sujeto advierte la
existencia de algún error se le permite rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja
Tabulación
Corrección e interpretación:
Puntuación del test del reloj según la escala de J Cacho, Cols et al...
1.esfera el reloj (máximo 2 puntos)
puntos Resultados
2 Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor
1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.
3 Todos presentes con error significativo en la localización espacial. eje colocar el número 3 en el espacio
del número 6)
4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora
más corta).
3 Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado
al número anterior o posterior).
Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.
2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los
números presentan errores significativos en la localización espacial)
1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta
Nombre: _____________
Apellido: _____________
Edad: ________________
Nombre: _________________
Apellido: _________________
Edad: ____________________
Instrucciones: por favor dibuje un reloj igual al que se puede observar en la parte superior