UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA #23

FRANCISCO RAFAEL FELIX HERNANDEZ RESIDENTE SEGUNDO AÑO GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
TAREA CLASE RADIOLOGIA

Resumen articulo: O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from
the ACR Ovarian-Adnexal.

La correcta diferenciación de las masas ováricas y de otros anexos es esencial para el manejo óptimo de
la paciente. El manejo conservador es más apropiado para lesiones que probablemente sean benignas.
Cuando se sospecha malignidad, las pacientes deben ser remitidas a un oncólogo ginecológico para
mejores resultados. El objetivo final es optimizar los resultados del cáncer de ovario y minimizar los
procedimientos quirúrgicos innecesarios en pacientes con bajo riesgo de malignidad. Se debe considerar
minimizar la morbilidad quirúrgica y mantener la competencia hormonal para pacientes con bajo riesgo
de malignidad.

Las recomendaciones del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ahora fomentan un uso
más detallado de la evaluación de riesgos de EE. UU. por parte de todos los profesionales, incorporando
una puntuación elevada en una prueba de evaluación de riesgos formal que incluye uno de los sistemas
de clasificación de riesgos basados en EE. UU. desarrollados por International Ovarian Tumor Analysis
(grupo IOTA).

El grupo IOTA ha desarrollado términos y definiciones basados en la evidencia utilizados en el sistema de

clasificación de reglas simples y el modelo de evaluación de diferentes neoplasias en los anexos (ADNEX)
para diferenciar las masas anexiales benignas de las malignas.

Las Reglas simples de IOTA no pueden clasificar todas las masas anexiáleses como benignas o malignas
porque se requiere otro método de diagnóstico para clasificar las masas no concluyentes en
aproximadamente el 20 % de los casos de pacientes, lo que limita su utilidad.

El modelo matemático preferido del grupo IOTA, el modelo IOTA ADNEX, calcula la probabilidad no solo
de que una masa anexial sea simplemente benigna o maligna, sino también la probabilidad de que una
masa sea maligna en el límite, una neoplasia maligna invasiva primaria en estadio I, una neoplasia
primaria invasiva en estadio II-IV malignidad, o una metástasis en el ovario de otro tumor primario.

La declaración de consenso de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido, popular en América del Norte,

es útil para determinar qué lesiones quísticas requieren seguimiento, más imágenes o un procedimiento
quirúrgico.

Metodología de estratificación de riesgo

Basado en la opinión de expertos, el grupo de trabajo de O-RADS US definió seis categorías para la
clasificación de riesgo. Estos incluyen O-RADS 0, una evaluación incompleta; O-RADS 1, la categoría
fisiológica (ovario premenopáusico normal); O-RADS 2, la categoría casi ciertamente benigna (<1% de
riesgo de malignidad); O-RADS 3, lesiones con bajo riesgo de malignidad (1% a <10%); O-RADS 4,
lesiones con riesgo intermedio de malignidad (10% a <50%); y O-RADS 5, lesiones con alto riesgo de
malignidad (>50%).
Realizamos un análisis retrospectivo de los datos recopilados prospectivamente de la fase 1-3 de IOTA
para clasificar el riesgo de lesión. En estos estudios de cohortes prospectivos multicéntricos, los
pacientes con una lesión anexial fueron reclutados consecutivamente de 24 centros en 10 países entre
1999 y 2012 de la siguiente manera: fase 1 entre 1999 y 2002, fase 1b entre 2002 y 2005, fase 2 entre
2005 y 2007, y la fase 3 entre 2009 y 2012. Todos los pacientes se sometieron a un examen de EE. UU.
estandarizado utilizando los términos y definiciones de IOTA (12) y fueron programados para
procedimientos quirúrgicos a criterio del médico.

Para categorizar una lesión específica, existen dos estrategias complementarias. Se pueden aplicar los
descriptores estadounidenses para evaluar la lesión,

reconocido como el método más preciso para discriminar las lesiones humanas benignas de las malignas
en manos de ecografistas expertos, tal como se presenta en el léxico estadounidense O-RADS.
Alternativamente, se puede usar la predicción de riesgo dada usando el modelo IOTA ADNEX, un modelo
matemático que consta de tres variables clínicas (edad del paciente, centro oncológico o no oncológico y
nivel sérico de antígeno 125 [CA-125] del cáncer) y seis variables estadounidenses.

Categorías de O-RADS

O-RADS 0 es una evaluación incompleta debido a factores técnicos como gases intestinales, gran tamaño
de la lesión, ubicación de los anexos o incapacidad para tolerar imágenes endovaginales.

O-RADS 1, la categoría fisiológica que es relevante solo en pacientes premenopáusicas incluye el folículo
y el cuerpo lúteo

O-RADS 2, la categoría casi ciertamente benigna (<1% de riesgo de malignidad), comprende la mayoría
de los quistes uniloculares de menos de 10 cm. Este grupo incluye quistes simples, quistes uniloculares
no simples con paredes lisas y quistes que pueden describirse utilizando lesiones benignas clásicas y sus
descriptores si tienen menos de 10 cm de diámetro máximo. Las lesiones benignas clásicas son aquellas
que se pueden diagnosticar con precisión cuando se observan uno o más descriptores del léxico US O-
RADS específicos sin ninguna característica preocupante. Estos incluyen el quiste hemorrágico típico,
quiste dermoide, endometrioma, quiste paraovárico, quiste de inclusión peritoneal e hidrosálpinx.

O-RADS 3, la categoría de bajo riesgo (1% a <10% de riesgo de malignidad), incluye lesiones en la
categoría casi seguramente benigna que son más grandes y otras lesiones donde se aplican descriptores
que denotan un riesgo ligeramente mayor de malignidad. Esto incluye tanto quistes simples, quistes no
simples lisos uniloculares y lesiones con descriptores benignos clásicos que son mayores o iguales a 10
cm. Se utilizó un punto de corte de 10 cm en vista de un aumento considerable en el riesgo de
malignidad encontrado usando este umbral al aplicar los datos de IOTA 1-3, así como la literatura de
apoyo. También se incluyen quistes uniloculares con pared irregular, quistes multiloculares de menos de
10 cm sin componentes sólidos con una puntuación de color inferior a 4 y lesiones avasculares sólidas o
de apariencia sólida con un contorno externo liso de cualquier tamaño. La presencia de flujo Doppler es
diagnóstica de tejido sólido pero su ausencia es menos informativa, y

Discusión
El comité del Sistema de Datos e Informes Ováricos-Anexiales del Colegio Estadounidense de Radiología
(O-RADS, por sus siglas en inglés) cree que se ha cumplido el objetivo de proporcionar un sistema que
antes no estaba disponible mediante US y que se basa en un léxico común para categorizar el riesgo de
malignidad en todo el espectro de enfermedades benignas y benignas y proporcionar pautas para el
manejo. El nuevo sistema incorpora preferencias de manejo europeas y norteamericanas que incluyen
las opciones de derivar a un especialista estadounidense o realizar un examen de resonancia magnética
para la caracterización de lesiones, y el uso complementario de descriptores de lesiones o un modelo
matemático para alcanzar el mismo esquema de manejo. Inicialmente, puede parecer decepcionante
que la especificidad del sistema O-RADS US sea baja en comparación con algunos de los otros sistemas
de datos e informes del American College of Radiology, como el sistema de datos e informes de
imágenes hepáticas, que ofrece una especificidad extremadamente alta. Esto está relacionado con las
diferentes poblaciones. Mientras que LI-RADS se aplica solo a pacientes con alto riesgo de cáncer
hepatocelular, el sistema O-RADS se ha desarrollado para pacientes con riesgo promedio. Esto maximiza
la sensibilidad en lugar de la especificidad para no pasar por alto un cáncer de ovario, que es de baja
prevalencia pero una enfermedad potencialmente letal. Tal como está diseñado, el sistema funciona
bien al asignar el manejo adecuado a los pacientes en función de la evaluación del riesgo con un manejo
más conservador para las lesiones de apariencia benigna y derivación a un oncólogo ginecológico
cuando la lesión es más sospechosa. Por lo tanto, las pacientes con cáncer de ovario se beneficiarán de
una mejor supervivencia mediante la remisión a atención oncológica ginecológica especializada,
mientras que un diagnóstico falso positivo no perjudicará la supervivencia.

El comité también entiende que una limitación de las categorías de estratificación de riesgo actuales es
su base en una base de datos que solo incluye lesiones con procedimientos quirúrgicos como estándar
de referencia. Esto puede conducir a que se sobrestime el riesgo de malignidad en las categorías más
benignas. Por esta razón, aunque los datos del Análisis Internacional de Tumores de Ovario (IOTA)
abordan todos los quistes lisos uniloculares como un grupo, hemos separado la categoría de quistes
uniloculares simples de los no simples. Hay una plétora de datos que no son de IOTA que respaldan la
rareza de la malignidad en este grupo. Otra limitación es la prueba retrospectiva, en lugar de
prospectiva, de los descriptores utilizando datos de fase 1-3 de IOTA. En el proceso, el comité encontró
que una cantidad de términos en el léxico estadounidense original de O-RADS no son necesarios en el
proceso de estratificación de riesgo. En consecuencia, hemos incluido un léxico condensado que
contiene solo los descriptores necesarios para facilitar la aplicación de los términos del léxico.