INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL “DR. JOSE MARÍA CARABAÑO TOSTA”

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
MARACAY – EDO ARAGUA

Julio J. Trillo Fossi

Medico Cirujano

Agosto, 2013
OBJETIVOS
CLASIFICACION
Marvin Tile. Toronto.
1987.
Esta clasificación
considera el mecanismo
productor así como la
dirección de la energía
cinética que provoco el
traumatismo. Estas
fracturas se dividen en
http://sunnybrook.ca/research/team/me
mber.asp?t=13&page=172&m=295

Estables e Inestables.
Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17
Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17
Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17
CLASIFICACION

 Compresión anteropost. I - II - III

 Compresión lateral I - II - III
 Cizalllamiento vertical
 Mecanismos combinados

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

COMPRESIÓN ANTERO-POSTERIOR

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

COMPRESIÓN LATERAL

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

CIZALLAMIENTO VERTICAL

Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17

http://www.adhb.govt.nz/trauma/presentations/forums/bladder%20and%20urethral%20rupture%20in%20pelvic%20ring%20fractures/sld024.htm
CLASIFICACION
Simples

 A- Fractura de la pared posterior

 B- Fractura de la columna posterior
 C- Fractura de la pared anterior
 D- Fractura de la columna anterior
 E- Fractura transversa
CLASIFICACION
Complejas

 F- Fractura de la columna y pared posterior combinadas

 G- Fractura transversa y de la pared posterior
 H- Fractura en T
 I - Fractura hemitransversal posterior mas fractura de la
columna anterior
 J- Fractura de ambas columnas
CLASIFICACION

• No desplazada
• Desplazada
 1. Tipo posterior con o sin luxación
posterior
 2. Tipo anterior con o sin luxación
anterior
 3. Tipo anterior con o sin luxación
central
CLASIFICACION

Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)

 • A1. Fractura de la pared posterior.

Fig.1. (A) A1-1. Luxofractura pura (un fragmento), (B) A1-2. Luxofractura pura
(fragmentos múltiples), (C) A1-3. Luxofractura con impactación marginal
CLASIFICACION

 A2. Fractura de la columna posterior.

Fig.2. (A) A2-1. Fractura del isquion, (B) A2-2. Fractura a través del anillo obturador,
(C) A2-3. Asociada a fractura de la pared posterior
CLASIFICACION

 A3. Fractura de la columna o pared anterior.

Fig.3. (A) A3-1. Fractura de la pared anterior, (B) A3-2. Fractura de la

columna anterior alta, (C) fractura de la columna anterior baja
CLASIFICACION

Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)

 • B1. Transversas.

Fig.4. (A) B1-1. Infratectales, (B) B1-2. Yuxtatectales, (C) B1-3.

Transtectales
CLASIFICACION
 B2. Fracturas en "T"

Fig.5. (A) B2-1. Infratectales, (B) B2-2. Yuxtacorticales, (C) B2-3.

Transtectales
CLASIFICACION
 B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la
columna anterior.

Fig.6. (A) B3-1. Fractura de la pared anterior, (B) B3-2. Fractura de la

columna anterior alta, (C) B3-3. Fractura de la columna anterior baja
CLASIFICACION
Tipo C. Fracturas articulares complejas
 C1. Ambas columnas variante alta.

Fig.7. (A) C1-1. Cada columna es un fragmento simple, (B) C1-2. La

columna posterior es un fragmento simple, (C) C1-3. Existe conminución de
la columna anterior
CLASIFICACION

 C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina

ilíaca anteroinferior).

Fig.8. (A) C2-1. Cada columna es un fragmento simple, (B) C2-2. La columna
posterior es un fragmento simple, (C) C2-3. Fractura de la columna posterior más fractura
de la pared posterior.
CLASIFICACION

 C3. Fractura de ambas columnas con afección de

la articulación sacroiliaca.
SIGNOS FISICOS (MILCH)

 DESTOT: hematoma superficial debajo del

ligamento inguinal y sobre el escroto.
 ROUX: disminución de distancia entre
trocanter mayor y espina pubica.
 EARLE: hematoma y dolor al tacto rectal.
 Dolor presion posterior sobre cresta iliaca.
 Crepitacion al comprimir el anillo peviano
de lateral a medial.
 Dolor flexo-extension de caderas.
IMAGENOLOGIA

Proyección A.P.
IMAGENOLOGIA

Proyección Inlet

Es la proyección más util

Desplazamientos AP
Despazamientos rotacion
IMAGENOLOGIA

Proyección Outlet

Se observa muy bien el

cuerpo del sacro
Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
Cizallamiento
IMAGENOLOGIA

T.A.C. 3 D
IMAGENOLOGIA
SET TRAUMA PELVICO
 ALAR
 OBTURATRIZ
 INLET
 OUTLET
 AP
ESTABILIDAD PELVIANA

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR

FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN

Marvin Tile
Fractures of the pelvis
and acetabulum
INESTABILIDAD PELVIANA

 Diastasis sacroiliaca > 1 cm.

 Desplazamiento posterior > 1 cm.
 Desplazamiento cefálico > 1 cm.
 Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm.
Emergencias en Ortopedia. Robert, C./ Scott, C. 6ta Ed. Cap. 17
Faja Pélvica Transitoria
 Rápido
 Disminuye
sangrado
 Ayuda fijador
externo
OPCIONES DE TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO/QUIRÚRGICO

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización anterior

Estabilización del anillo completo

ALTERNATIVAS FIJACION
PELVICA
Tratamiento ortopédico

Hamaca de suspensión
Hamaca + tracción para la reducción de un
cizallamiento vertical
 ESTABILIZACION
PELVICA

 TUTORES EXTERNOS : Marco anterior

Clamps posteriores

 OSTEOSINTESIS : Anterior : Placas.

Posterior: Tornillo, placas,
obenques, bulones

SIMONIAN, PETER
CLIN. ORTHOP.
N° 310-1995
ACHS
FIJACION EXTERNA PELVIS

 Reduce hemorragia
ósea y venosa
 Quita el dolor
 Facilita movilización
del paciente
TX. DEFINITIVO
TX. DEFINITIVO
 ANTERIOR
 ANTEROLATERAL
 MEDIAL
 POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR

Ref. Abrodajes en Cirugia Ortopedica. Hoppenfeld – Boer (Pag 428)

ABRODAJE POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR
ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO
ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO
ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO
ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO
ABRODAJE POSTERIOR ACETABULO
ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES
CRITICAS

Por encima • N. Gluteo Superior

del piramidal • Arteria Glutea Superior

• N. Gluteo Inferior
• Art. Glutea Inferior
Por debajo • N. Pudendo
• Art. Pudenda Interna
del • N. Obturador interno
Piramidal •
•
N. Ciatico
N. Femurocutaneo Posterior
• N. Cuadrado femoral
Muchas Gracias!!!