TORNILLO ANTERÓGRADO

DE RAMA ILIOPUBIANA

Dr. Javier Serrano Escalante. Unidad De Trauma.

H.H.U.U. Virgen del Rocio. Sevilla
TORNILLO ANTERÓGRADO PERCUTÁNEO DE RAMA ILIOPUBIANA

 INDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
 OBJETIVOS
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
 PUNTO DE ENTRADA
 RIESGOS
 CASOS CLÍNICOS
INDICACIÓN DE TORNILLO ANTERÓGRADO DE RAMA
ILIOPUBIANA

Fracturas de ramas iliopubiana (Zona III

de Nakatani)

Fracturas de la columna anterior

acetabular

Giannoudis PV, Tzioupis CC, Pape HC, Roberts CS.Percutaneus fixation of the pelvic ring. J Bone Joint Surg
Br. 2007;89(2):145-153.
Kahler DM.Percutaneous screw insertion for acetabular and sacral fractures. Techniques in Orthopaedics.
2003;
18(2):174-183.
CLASIFICACIÓN DE NAKATANI DE LAS FRACTURAS DE RAMA PÚBICA
FRACTURAS DE LA
COLUMNA
ANTERIOR
 FRACTURAS DE
COLUMNA
ANTERIOR +
HEMITRANSVERSA
POSTERIOR
 FRACTURAS
TRANSVERSAS
PURAS
FRACTURAS EN “T”
CONTRAINDICACIONES DEL TORNILLO ILIOPÚBICO
ANTERÓGRADO

•Musculatura glútea gruesa.

•Requiere instrumental extralargo.
•Marcada curvatura de la rama púbica.
•Equipo radiológico inadecuado.
•Fracturas irreducibles.
 OBJETIVO: REDUCCIÓN

•Alineamiento de la fractura.
•No es necesario la reducción anatómica perfecta.
•Métodos cerrados.
•Minimamente invasiva ( abordaje sobre recto o línea alba):
Uso de ganchos o elevadores, picador percutáneo, pinzas de
reducción pélvica.
•Aguja guía con patín.
•Clavos de shanz supracetabulares en deformidades por
compresión lateral.
 OBJETIVOS

•En pelvis:
–Restaurar estabilidad hemodinámica

–Restaurar estabilidad y simetría anillo pélvico

•En acetábulo:

–Restaurar anatomía

–Reducción anatómica antes que fijación

Rommens P, Injury 2007

 TÉCNICA QUIRÚRGICA

•No material de contraste gastrointestinal.

•Anestesia general ( evitar oxido nitroso)
•Profilaxis antibiótica.
•Mesa radiotransparente.
•Fluoroscopia.
•Posición del paciente ( decúbito supino)
•Maniobras de reducción previas . Verificación radiológica
de la reducción cerrada).
•Tracción , rotación, Shanzs, FFEE temporal
•RAFI fragmentos desplazados previa a la fijación
percutánea.
•Abordajes abiertos limitados
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS PARA EL
TORNILLO ANTERÓGRADO

•Rx AP de pelvis
•Rx In-let- Oblicua alar
•Rx Out-let- Oblicua obturatriz
 Obturatriz-Outlet

Teepe
Alar-Inlet
 Tornillo ileopúbico
Proyecciones: Obturatriz + Inlet
 PUNTO DE ENTRADA

Variabilidad bibliográfica:
•Mears y Rubash: 2,5 cm sobre el techo acetabular , paralelo a la
línea iliopectinea.
•Letournel y Judet: 3-4 cm sobre el techo acetabular, dirigido a la
eminencia iliopectinea.
•Giannoudis y Starr : Línea entre la punta del trocánter mayor y la
parte más gruesa de la cresta iliaca, 4-5 cm posterior a la EIAS.
PUNTO DE
ENTRADA
 PUNTO DE ENTRADA

Ebraheim NA, Xu R, Biyani A, Benedetti J. Anatomic basis of

lag screw placement in the anterior column of the acetabular.
Clin Orthop. 1997; 339:200-205.

•Estudio anatómico sobre 15 hemipelvis humanas seccionadas a

intervalos de 1 cm.
•Determinación del punto de entrada exacto, ángulo de inclinación,
longitud media de los tornillos en la columna anterior, descripción
anatómica.
•Sección transversal única con estrecho margen de seguridad.
•Punto de entrada: 46 mm sobre el techo acetabular y 16 mm
superior al punto medio de la línea que conecta la escotadura
ciática superior y la escotadura entre EIAS y EIAI.
•Inclinación de 90º en el plano sagital y 29º en el plano
transversal.
•Longitud media del tornillo en la columna anterior de : 85 mm.
 TÉCNICA PERCUTÁNEA ANTERÓGRADA

•Incisión de 1 cm en piel (Punto de entrada).

•Disección partes blandas. Evitar lesión del nervio cutáneo
femoral lateral.
•Penetración en cortical con punzón.
•Aguja guía con patín.
•Dirección craneocaudal hacia sinfisis púbica con control
radiológico (out-let-obturatriz y in-let-alar).
•Introducción de tornillo canulado de 6,5 mm.
 LESIONES
VASCULONERVIOSAS
LESIONES GENITOURINARIAS
LESIONES ARTICULARES. AGUJERO CORDÓN ESPERMÁTICO
OBTURADOR
PELIGRO!!
 Starr AJ, Nakatani T, Reinert CM, Cedenberg K.Superior
Pubica ramus fractures fixed with percutaneus screws:What
predicts fixation failure? J Orthop Trauma.2008;22(2)81-87.

•
•112 fijación percutánea de fracturas de rama púbica.
• 56 tornillos anterógrados.
• No lesiones vasculonerviosas ni urológicas.
• 15% de pérdidas de reducción.
• Más frecuentes en mujeres ancianas y en zona I y II de Nakatani.
• Menor pérdida de fijación de los anterógrados con respecto a
retrógrados.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

•Movilización inmediata.
•Sedestación en 48 horas.
•Descarga en función de la lesión.
 Conclusiones

•Técnica difícil (experiencia).

•Poco agresiva.
•Reducción.
•Especialmente indicada en fracturas abiertas.
•En fracturas acetabulares puede evitar el abordaje
anterior.
•Siempre en pacientes estables, salvo…
CASOS CLÍNICOS