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Br.

José Luis Negrin


ANATOMIA DE LA PELVIS
 Conformacion del anillo pelvico:

 Dos huesos ilíacos

 La unidad sacrococcix
ANATOMIA DE LA PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS

Sínfisis de Pubis

Cuerpo

Ramas Iliopúbicas
ANATOMIA DE LA PELVIS

Complejo Sacroilíaco

Isquión

Piso Pélvico con


ligamentos
ANATOMIA DE LA PELVIS

ARTICULACION SACROILIACA
Lig. sacroilíacos anteriores
Lig. sacroilíacos interóseos
Lig. sacroilíacos posteriores
Lig. Iliolumbares (5ta. Vértebra lumbar
hasta la cresta ilíaca)
ANATOMIA DE LA PELVIS

 PISO PELVICO
Compuesto por dos ligamentos
principalmente
 Ligamento sacroespinoso

 Ligamento sacrotuberoso
CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
SEGUN TILE, MOD. POR LA
AO
 Tipo A Estables

 Tipo B Parcialmente
Estables

 Tipo C Inestables
FRACTURAS TIPO A

 A1 FRACTURAS AVULSIVAS
Avulsiones de la espina o tuberosidad
isquiática
FRACTURAS TIPO A

 A2 NO DESPLAZADAS
Fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano
FRACTURAS TIPO A

 A3 TRANSVERSAS DEL SACRO


sin compromiso del anillo pelviano
FRACTURAS TIPO B

 B1 APERTURAS ANTERIOR O
POSTERIOR, UNILATERALES
FRACTURAS TIPO B

 B2 FRACTURA SACRA COMPRESIVA


LESION ANTERIOR IPSI O
CONTRALATERAL
FRACTURAS TIPO B

 B3 APERTURAS ANTERIOR Y
POSTERIOR BILATERAL
FRACTURAS TIPO C
 C1 LESION POSTERIOR INESTABLE
UNILATERAL
FRACTURAS TIPO C

 C2 B+C

 C3 C BILATERAL
FRACTURAS POR COMPRESION
 LATERAL
Choque de Costado.
Tipos:

Tipo 1:
Rotación interna de una hemipelvis
Fractura por impactación del sacro
Ruptura de sínfisis
FRACTURAS POR COMPRESION
LATERAL
TIPO 2:

ruptura del complejo sacroilíaco


sacroil
posterior mas lesion anterior
FRACTURAS POR COMPRESION
LATERAL
TIPO 3:

Se agrega la apertura en rotación


externa de la hemipelvis
contralateral
FRACTURAS POR COMPRESION
ANTEROPOSTERIOR

Tipo 1:

Diastasis de la sínfisis < 2.5cm o fx de


las ramas pubianas
FRACTURAS POR COMPRESION
ANTEROPOSTERIOR

Tipo 2:

Diastasis de la sínfisis >2.5cm.


Separación de la hemipelvis en
rotación interna
Ruptura de los lig sacroilíacos y
sacrociáticos ant.
FRACTURAS POR COMPRESION
ANTEROPOSTERIOR

Tipo 3:Ruptura
3: del complejo
sacroiliaco posterior
FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO
VERTICAL
 Caida de grandes alturas

 Fractura de ramas o ruptura sinfisaria.

 Fracturas o luxaciones sacras o iliacas


Diagnostico clinico

 Historia clinica (interrogatorio, edad,


sexo)
 Examen fisico (inspeccion palpacion)
 Antecedente traumatico
Diagnostico
imagenologico
 Rx simple
 TAC
 RM
 Cistoureterografia
 Angiografia
 gammagrafia
Diagnostico
imagenologico

 Realizar Rx AP de entrada para


confirmar diagnostico así como
también el grado de la lesión

 Luego rx lateral para evidenciar


posibles rotaciones
ABORDAJE PRIMARIO

 Tratar como un px politraumatizado


 No descartar posibles Lesiones del
tracto urinaro inferior asi como
tambien la inestabilidad
hemodinamica
 No colocar sonda en posibles
traumatismos del tracto urinario
TRATAMIENTO

LESIONES ESTABLES
Reposo en cama
Rehabilitación
Medidas de Sostén
Prevención de fenómenos
tromboembólicos
TRATAMIENTO

LESIONES INESTABLES
Osteosíntesis rígida
Tratamiento quirúrgico
Cinturón ancho o faja
Fijadores externos
TTO. FRACTURAS TIPO A

Medidas conservadoras
Reposo en cama
Paciente se puede sentar y deambular
cuando las condiciones se lo
permitan
Si hay deformidades antiestéticas, tto.
Quirúrgico de elección
TTO. FRACTURAS TIPO B

 “Cierre del Libro”: acostar al paciente


en decúbito lateral hasta que ceda el
dolor agudo

 Separaciones mayores de 2.5 cm:


inmovilizador externo 6-8 sem, luego
evaluar

Siguiente fase: tto. quirúrgico


TTO. FRACTURAS TIPO C

 Fx. Posteriores del ilíaco


desplazadas: abordaje quirúrgico con
placas y tornillos,
 Lesions de la art. Sacroilíaca:
tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES

 INMEDIATAS: Hemorragias intra y


retroperitoneal, lesiones
neurológicas y urológicas agudas
derivadas de las lesiones asociadas,
trombosis venosa profunda e
infección
COMPLICACONES

 TARDIAS: Dolor residual, mala unión,


complicaciones tardías del tracto
genitourinario, cojera por
discrepancia en la longitud de
extremidades, lesiones neurológicas
tardías, principalmente de las raíces
sacras.