CASO CLINICO

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

Paciente de 78 años, es remitida a consulta de Neurología derivada por su médico

de Atención Primaria, por presentar desde hace un par de meses, olvidos en
tareas domésticas (apagar la vitrocerámica, olvido de recetas de cocina…), e
higiene personal, así como algún episodio de agresividad tanto con familiares
como con personas ajenas. Acude acompañada por si hijo y su nuera.
Viuda desde hace 8 años «un cáncer de páncreas se llevó a mi Ramón, hasta tuve
depresión y dejé de fumar, así como otras muchas cosas que hacía con el´´. Vive
sola en su domicilio que está encima del de su hijo, y desde que enviudó cuenta
con ayuda doméstica 2 días por semana, para ir a hacer la compra y salir a dar
paseos «yo no sé para qué sigue viniendo esa mujer a casa, si no hace nada más
que holgazanear´´, actualmente su hijo ha aumentado la ayuda doméstica de
lunes a viernes. Su hijo pasa a verla todas las tardes al llegar de trabajar y su
nuera está pendiente de ella en cuanto a medicación y visitas médicas.
Está jubilada, tenía una ferretería junto a su marido, «al morir mi marido la
traspasé, no tenía ganas de nada´´. Hasta hace un par de meses que comenzaron
los olvidos, la paciente se hacía la comida y limpiaba su casa, aunque disponía de
ayuda, «me gusta hacerlo a mi porque esta mujer no limpia ni cocina igual que yo
´´. Le gusta ver los programas de corazón y la novela de tarde «me entretienen y
me entero de cosas´´. Duerme unas 6-7 h por la noche, aunque dice dormir peor
hace un par de meses, coincidiendo con los olvidos; no duerme siesta, «si duermo
me pierdo la novela´´
Su dieta siempre ha sido variada y equilibrada para su edad, « me gusta mucho el
pescadico a la plancha y la verdura de todas las clases, a media mañana me tomó
un tentempié´´. Actualmente supervisa las comidas que le hace su cuidadora.

Se ducha por las noches antes de ir a dormir y se pone crema hidratante,

actualmente me comenta su nuera que la chica de ayuda les ha comentado que
muchas veces no quiere ducharse ni cambiarse de ropa y que eso les cuesta
alguna discusión, aunque al final termina cediendo la paciente. Orina unas 5-6
veces al día ya que suele beber 2 litros de agua al día, «con tanta agua me van a
salir peces en las tripas´´. En cuanto a las deposiciones “voy al baño como un
reloj, todos los días tras el desayuno”; su consistencia es blanda y de color pardo.
Se considera friolenta, « en casa llevo chándal, bata y calcetines en invierno, el
resto del año no tanta capa pero sí que voy abrigadita´´, duerme con camisón ya
que le parece más cómodo. Elige ella su ropa, aunque últimamente requiere de
ayuda, ya que no combina bien las prendas.

Católica practicante hasta el fallecimiento de su marido «no había domingo que no

fuéramos a misa y después al vermutico, pero ahora con quién voy a ir´´.

Tiene muy buena relación con su familia y enfermera, «Don Julián es un encanto,
es mi médico de toda la vida, no sé qué haré el día que se jubile, los médicos de
ahora no saben tanto como él y no te tratan igual, y mi enfermerica es más buena,
siempre que voy me mira de arriba abajo, me tienen como una reina´´. Desconoce
por qué viene a nuestra consulta «no se para que me traen aquí hoy, pero si lo ha
dicho Don Julián seguro que es por mi bien´´.

Durante la entrevista ha mostrado un par de signos de agresividad hacia su hijo, al

no sentirse segura, y desconocer el motivo de su visita.

Tras ser valorada en consulta de Neurología, la paciente es diagnosticada de

enfermedad de Alzheimer, en estado inicial. Tras su valoración, enfermería realiza
el siguiente plan de cuidados, para ayudar a la paciente y su familia a adaptarse a
su nueva situación.

Barthel: 85 puntos. Dependencia leve (deterioro físico leve).

Pfeiffer: 4 errores, deterioro leve.

MEC: 23 puntos, paciente con deterioro cognitivo leve en cuanto a orientación,

fijación concentración, cálculo, memoria y lenguaje.

Antecedentes patológicos de interés

HTA, dislipemia, depresión, madre padeció Alzheimer y Parkinson.

No alergias a medicamentos.